长武县人民医院科室质控工作检查评分表（医技科室）
被检科室： 检查时间： 得分： 项目 组织机构 （2分） 检查标准 1、科室成立以科主任为组长、班（组）长、质控医师为组员的质控小组，全面负责科室的医疗质量与安全管理工作。 （1分） 考评方法 扣分 得分 查阅资料，科室无质控小组人员名单不得分； 有质控组织，职责不明确扣0.5分。 2、根据医院医疗管理总体目标，结合本专业特点，制定科室无质控方案不得分；有方案落实不到位切实可行的质量与安全管理工作方案，教育、培训计划，扣0.5分。 并认真组织实施。 （1分） 履行职责 （4分） 1、质控小组认真履行责任，协助科主任做好对科室日常医疗工作的检查、监督和评价。 （1分） 查看科室质控小组日常工作记录，询问科室工作人员，结合科室质量管理效果进行考评。 2、定期召开科室质控小组会议，将科室在医疗质量管理、科室质控小组每月应召开1-2次质控小组会核心制度执行等方面存在问题及可能导致医疗安全不良议，查看其记录，无记录不得分；记录过于事件发生的隐患进行讨论，认真分析原因，制定出整改简单，未对科室存在的问题进行原因分析并措施，并在科会上向全科医务人员反馈，做好会议记录。 提出整改方案者扣0.5分。 （1分） 3、质控小组负责对全科医护人员进行医疗质量管理等相关知识培训，组织学习医院下发的各种医疗质量管理制度、文件、应急预案、质控方案、本专业相关流程、操作规范等，不断提高医务人员质量意识、自我监控能力以及科室医疗质控水平。 （1分） 4、按时参加质控科有关医疗安全质量管理及培训的各种5、组织科室人员认真学习医疗质量通报，针对通报中科室存在问题及质控小组日常自查时存在问题，认真分析每缺席一次会议扣0.4分，不及时传达会议内漏报《质控月报表》一次扣0.6分，延迟上报一次扣0.4分，整改措施不力扣0.2分。 查看科室质控记录培训本，未记录者不得分；如有记录，提问两名医护人员，不知晓者每人次扣0.5分。 会议，及时向科室人员传达相关会议精神。 （0.4分） 容一次扣0.2分。 原因，及时整改，并向质控科上报《质控月报表》。 （0.6分） 质控指标 （4分） 1、CT检查阳性率≥60% ； 2、大型X光机检查阳性率≥50% ； 3、医学影像诊断与手术后符合率≥90% ； 4、病理常规切片优良率≥90% ； 5、合理用血相关评价指标均达到相关标准； 6、临床科室对医技部门满意度≥85% 。 1、CT、放射科做好大型检查设备阳性率统计与分析，每月按时上报，统计不准确扣4分，上报不及时扣2分。 2、其他质控指标每降低一个百分点扣2分/项。 工作 质量 考核 (6分) 技术操作 规范 （2分） 资料管理 （0.6分） 有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。 无书面检查操作规程、常规，每项扣2分，抽查工作人员操作，每违规操作一项扣1分。 各种检验检查均有登记，资料（申请单、报告单、图片、查登记本，无记录不得分，登记不全扣0.2分， 标本等）保管（存）完好、便于查询。 大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查结果时资料丢失每份扣0.4分。 现场抽查CT、大型X光机大型检查者5例， 间≤48小时；一般常规检查、心电图、超声影像常规检检验、心电图、B超常规检查者各2例，以上报告及时 查项目自检查开始至出具结果≤30分钟；。急诊检查自检检查项目，发现一例超时报告结果的扣0.5性( 1分 ) 查开始至出具结果≤30分钟。其余项目按规定时间发出。 分。 报告审核 报告单须由具有报告权的医师（检验师）签发（检验报抽查报告单，凡发现由无报告权医师（检验师）签发报告不得分，不符合要求扣0.5分/份。 ，报告单须有手写签名，签名清晰易签发（1分） 告单须有双核双签）辨认。 报告准确率（1分） 检验科考核：检查结果要准确可靠，误差在实验允许范围内，对可疑或异常结果要主动与临床联系并进行复查后才可发报告，避免前后结果误差较大，结果在实验允许范围内与标本符合率≥95%。 除外检验科的其他医技科室考核：检查报告书写（或打印）规范、清晰，诊断明确，无漏诊、误诊。 根据临床和病人投诉，超过允许范围扣0.5分/份；异常结果与临床明显不符或未经临床处置相近两次结果差异较大，扣0.5分/份。 抽查报告单，不符合要求扣0.5分/张，误诊、 漏诊不得分。 根据科室反馈，不定期抽查，每送错一张扣0.2分，无签收手续不得分。 报告单发报告单分科准确，按规定时间送达相关科室，并有签收 送（0.4分） 手续。
