科间会诊评价表
评估 项目 会诊 类别 科室： 住院号： 主管医师： 检查人： 得分： 评估要素 急会诊：发出邀请后10分钟到场 普通会诊：发出邀请后24小时内完成会诊 辅助检查情况 会诊 前准备 病历准备情况 病人及家属知情同意 病情介绍要求病史、诊疗过程叙述连贯；包含体征、重要辅助检查、前期诊疗措施、会诊目的等内容 会诊 申请单 临时医嘱中应有请会诊医嘱 发出邀请医师签名 邀请时间书写到位 携带必要仪器设备 会诊意见电子版打印 提出检查、诊断及治疗意见要求详细，用药方案要具体，手术方案要明确 分值 10 10 2 3 5 10 4 3 3 5 30 评分标准 1.打电话人员未告知主要诊断、病情、目的及要求-5 2.接电话人员是否如实转达给会诊医师-5 3.未按时完成单项否决 1.未按时完成单项否决 2.未电话预约10 无必要的化验、影像检查等-2 1.病历未完成-2 2.病历排序错误-1 未取得病人及家属同意-5 1.病情过于简单-4 2.前期重要诊疗措施未记录-3 3.会诊目的不明确-3 无会诊医嘱-4 1.正式上班期间急会诊主治以上医师，非正式上班急会诊值班医师，不符合-3 3.普通会诊主治医师以上职称，不符合-3 不到位，登记本未登记-3 未携带单项否决 非电子版-5 1.诊断不规范-10 2.治疗意见模糊-10 3.医嘱不具体-10 1.急会诊值班医师，根据实际情况再请示上级医师 2.危重抢救急会诊正常上班时间主治医师以上 3.普通会诊主治医师以上 不符合单项否决 1.职称未签写-5 2.姓名不签写-5 无单项否决 未记录 未记录 未记录 存在问题 扣分 会诊 意见 会诊医师职称 会诊医师签名 会诊病程记录 会诊记录（病程） 记录会诊时间 上级医师对会诊意见的采纳情况 会诊医师科室、姓名、职称 5 5 10 5
