普外科主治医师专业知识-9-(2)1 (总分100,考试时间90分钟)
一、
1. 以下各项肠扭转死亡的原因，最主要的是 A．高位性肠梗阻 B．完全性肠梗阻 C．常见于青壮年 D．多见于老年男性 E．就诊过晚及治疗延误
2. 有关乙状结肠扭转，下列哪项不对 A．多见于青壮年 B．多有便秘习惯
C．主要表现为持续性胀痛 D．钡灌肠可见“鸟嘴”样改变 E．早期可行肛管置入减压以复位
3. 机械性单纯性肠梗阻的临床表现不包括 A．腹部阵发性绞痛
B．腹痛时伴有肠鸣音亢进 C．呕吐
D．腹膜炎表现 E．停止排便排气
4. 肠道息肉病时其息肉数量多于 A．100 B．150 C．200 D．250 E．300
5. 常见的肛门部癌的细胞类型是 A．腺癌
B．基底细胞癌 C．黑色素瘤型 D．鳞状细胞癌 E．上述类型都不是
6. 直肠肛管交界的齿状线在临床上的意义是 A．齿线上的直肠有神经反射弧 B．齿线上的直肠易受感染
C．齿线上下血液供应、神经、淋巴引流各异 D．齿线、肛管容易受伤
E．齿线下是外括约肌所在部位
7. 肛瘘手术治疗中，最重要的是 A．麻醉充分
B．肛管括约肌松弛 C．找出外口
D．明确瘘管与括约肌关系 E．手术后呈“V’形创面
8. 以下各项中，最多见的肛管直肠周围脓肿是 A．肛门周皮下脓肿 B．肛管坐骨间隙脓肿 C．直肠骨盆间隙脓肿 D．直肠后间隙脓肿 E．直肠黏膜下脓肿
9. 内痔的早期临床表现是 A．黏液血便 B．便后脱垂
C．间歇性、无痛性便后出血 D．肛门疼痛 E．肛门痒感
10. 对不能手术切除的中、晚期肝癌，治疗效果较好的是 A．肝动脉化疗 B．肝动脉栓塞
C．肝动脉化疗栓塞 D．门静脉栓塞 E．全身化疗
11. 肝穿刺的禁忌证是 A．细菌性肝脓肿 B．阿米巴性肝脓肿 C．原发性肝癌 D．肝包囊虫病 E．肝炎后肝硬化
12. 细菌性肝脓肿不应有 A．胆道化脓性感染史 B．黄疸、消瘦病史 C．全身化脓性感染史 D．肝大伴疼痛
E．可见右膈升高、运动受限
13. 肝囊肿的首选检查方法是 A．B超 B．CT C．磁共振 D．血管造影 E．诊断性穿刺
14. 以下叙述中，外科治疗门脉高压症的主要目的是 A．消除产生腹水的原因 B．使肝功能得到改善
C．避免食管胃底静脉曲张破裂出血 D．解决低蛋白血症
E．免疫功能可通过切脾改善
15. 三腔二囊管压迫止血的并发症中，不包括 A．咽鼓管受阻
B．食管胃底黏膜坏死 C．窒息
D．吸入性肺炎 E．气囊脱落
16. 保证贲门周围血管离断术完全性和彻底性的关键在于结扎和切断以下哪支血管 A．胃短静脉 B．左膈下静脉 C．胃冠状静脉 D．胃网膜左静脉
E．高位食管支以及异位高位食管支
17. 以下胆道疾病诊断方法中，首选的是 A．经口服胆囊造影 B．经静脉胆道造影 C．B型超声波
D．经皮肝穿刺胆管造影(PTC) E．内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)
18. 以Charoot三联症为典型表现的疾病是 A．急性憩室炎
B．急性出血性胰腺炎 C．急性胆管炎 D．急性胆囊炎
E．先天性胆管扩张症
19. 胆道手术时，不是胆总管探查的指征的是 A．胆总管、肝总管、肝胆管结石 B．黄疸或黄疸病史 C．胰头肿大、变硬 D．胆总管增厚变粗 E．胆囊积液
20. 肝内胆管大量泥沙样结石宜采用 A．胆囊切除术 B．胆囊造口术
C．Oddi括约肌切开成形术
D．胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术 E．胆囊切除加胆总管探查引流术
21. Murphy征(+)则提示 A．细菌性肝脓肿形成 B．急性胆管炎
C．肝总管结石 D．肝左管结石 E．急性胆囊炎
22. 急性胰腺炎的基本病理改变是 A．纤维性变
B．水肿、出血、坏死 C．假性囊肿 D．脓肿
E．萎缩，退化
23. 防止胰瘘，抑制腺体分泌的激素是 A．生长激素 B．生长抑素 C．雌激素 D．雄激素 E．甲状腺素
24. 肝内胆道引起的上消化道大出血，可致胆囊 A．穿孔
B．胆囊壁充血水肿 C．无变化 D．肿大 E．胆囊缩小
25. 左膈下脓肿最常见于 A．阑尾炎穿孔术后 B．结肠癌术后 C．肝切除术后 D．胆囊切除术后 E．脾切除术后
26. 下列腹腔镜胆囊切除术中转为开腹手术的指征中，不包括 A．胆囊癌 B．胆管受损
C．医生技术不能安全完成手术 D．腹腔大出血 E．疑有胆管结石
27. 患者女，38岁，右侧血性乳头溢液，右侧乳区1点钟位近乳头处可触及小肿物，约黄豆大小，伴压痛，质中，界限不清，压迫时可见乳头溢出血性液体，最可能的诊断是 A．乳腺导管内增生 B．乳腺导管内乳头状瘤 C．乳腺囊性增生症 D．Paget病 E．乳腺脓肿
28. 患者男，35岁，吸烟史15年，主诉右下肢麻木、发凉、间歇性跛行8年，以下尤为重要的措施是
A．使用抗生素 B．使用激素
C．使用免疫抑制剂 D．嘱患者防止受寒 E．嘱患者戒烟
29. 患者男，40岁，因腹股沟可复性肿物3年，突然脱出并伴剧痛10小时，无法还纳，而行急诊手术治疗，术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是行
A．单纯疝囊高位结扎术 B．Ferguson法疝修补术 C．Mc Vay法疝修补术 D．Halsted法疝修补术 E．Bassini法疝修补术
30. 患者男，40岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后出现上腹痛。查体：血压115/75mmHg，脉搏98次/分，腹稍胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠鸣音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛(±)、腹部移动性浊音(—)。血象：WBC 15×109/L，N 0.9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液体，镜检：红细胞(+)，白细胞(+)，脓细胞少量。穿刺液淀粉酶500U(素氏)。站立位胸腹平片未发现异常。诊断应首先考虑 A．肝破裂 B．脾破裂 C．胃挫裂伤
D．十二指肠挫裂伤 E．胰腺挫裂伤
31. 患者男，51岁，上腹部隐痛不适1年，近2月来加剧。入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验(+)，上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑
A．慢性胃窦炎 B．胃溃疡 C．胃癌
D．胃黏膜脱垂 E．萎缩性胃炎
32. 患者男，51岁，因左半结肠癌伴不完全性肠梗阻行手术，术中探查可见结肠环行狭窄，周围淋巴结肿大，肝左外叶可触及直径2.0cm的孤立结节，快速病理活检证实为转移灶。此时适宜的手术方式为 A．切除左半结肠
B．切除左半结肠联合肝动脉插管 C．左肝外叶切除联合左半结肠切除 D．横结肠造瘘术 E．立即关腹
33. 患者女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是 A．腹部B超检查 B．肛门镜检查 C．腹腔穿刺 D．后穹隆穿刺 E．直肠前壁穿刺
34. 患者女，52岁，因腹胀不适2个月，伴低热来院门诊，体检：一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G 1.25，清蛋白30g/L，追问病史，10年前曾患乙肝，病史中无呕血、黑便史，行胃镜检查示食管胃底静脉曲张，腹部B超示腹水(+)。患者存在腹水，形成的最主要原因是
A．门脉压力增高，组织液回收减少，漏入腹腔 B．淋巴液输出不畅，从肝表面漏入腹腔 C．肝功能下降，清蛋白水平低致血浆外渗 D．体内血管升压素增加水钠潴留 E．以上都不是
35. 患者男，岁，无痛性进行性黄疸1个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70/μmol/L，Courvoisier征阳性，此病人首先考虑诊断为 A．下段胆管癌 B．胆囊癌
C．肝门部胆管癌 D．胆囊结石 E．胆总管结石
36. 患者男，42岁，饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109/L，血淀粉酶320温氏单位，血钙1.5mmol/L，诊断应考虑 A．溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 B．胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C．急性胃炎
D．急性出血坏死性胰腺炎 E．急性绞窄性肠梗阻 二、
患者男，32岁。饮酒后突发右上腹剧痛5小时。查体：急性痛苦面容，被迫体位。全腹压痛及反跳痛，板状腹。临床诊断为消化性溃疡穿孔。在全麻下施行胃大部分切除(毕Ⅱ式)、腹腔引流术。
1. 该术式最严重的近期并发症是 A．吻合口出血 B．输入空肠袢梗阻 C．输出空肠袢梗阻 D．十二指肠残端瘘 E．吻合口梗阻
2. 患者术后2个月，每餐后3小时左右出血心悸、出汗、眩晕。最可能的术后并发症是 A．倾倒综合征 B．低血糖综合征 C．贫血
D．反流性胃炎 E．营养不良
患者男，32岁。饱餐后打篮球时突感中腹部剧烈疼痛，为持续性疼痛、阵发性加重，有腰背部牵涉痛，呕吐频繁，肛门未排气、排便。查体：大声呻吟，呈蜷曲侧卧位，腹部隆起，压痛明显，拒按，肌紧张，肠鸣音亢进。
3. 首先要考虑的诊断是 A．溃疡穿孔 B．急性胰腺炎 C．急性胆囊炎
D．小肠扭转 E．以上都不是 4. 首先要做的检查是
A．立卧位X线腹部平片 B．上消化道钡餐造影 C．血尿淀粉酶检查 D．B超检查
E．血、尿常规，血生化检查
患者男，46岁。大便带血1年，呈滴状，色鲜红。便秘或饮酒后便血更甚，胸膝位检查：肛门视诊有皮赘。诊断首先考虑内痔。
5. 为证实诊断，宜采取的检查是 A．直肠镜检查 B．肛门镜检查
C．钡剂灌肠X线摄片 D．直肠指诊
E．纤维结肠镜检查
6. 检查发现3、5、7点位内痔，根据患者情况，下列治疗方法中较适宜的是 A．注射硬化剂治疗 B．胶圈套扎术 C．冷冻治疗 D．手术切除
E．高锰酸钾溶液坐浴 7. 内痔的主要预防措施是
A．克服不节制饮酒及辛辣刺激食物的生活习惯 B．避免久坐、久站
C．定时排便，防止便秘，定期坐浴 D．坚持做提肛运动 E．以上都是
患者男，45岁。上腹不适、腹胀1个月。CT扫描检查发现肝左叶10cm大小占位，提示为海绵状血管瘤。乙肝两对半阴性，肿瘤标志物阴性，肝功能正常。
8. 治疗宜选择 A．无需治疗 B．手术切除 C．肝动脉结扎 D．肝动脉栓塞
E．肝动脉结扎加栓塞 9. 该病最危险的并发症是 A．癌变 B．肝衰竭
C．上消化道出血
D．破裂大出血 E．压迫症状 三、
A．乳腺癌
B．乳房纤维腺瘤 C．乳房囊性增生病 D．乳管内乳头状瘤 E．急性乳腺炎
1. 患者女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑
2. 患者女，26岁，产后1个月，右侧乳房胀痛2天，发热39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感，诊断首先考虑
3. 患者女，24岁，主诉发现左侧乳房肿块1个月，肿物直径2cm，质韧，无压痛，边界清楚、表面光滑，活动度好，诊断首先考虑
4. 患者女，62岁，发现右乳肿块1周，检查雌激素时，雌酮明显升高。首先考虑诊断为 5. 患者女40岁，发现乳头血性溢液1周，左侧乳房肿物1周，轻按肿物时有血性液体溢出，首先考虑诊断为
