第五节 眩晕
【概述】 一、定义
眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出甚或仆倒等症状。 二、沿革 1、《内经》对眩晕的病因病机做了较多的论述，认为眩晕属肝为主，与髓海不足，血虚，邪中等多种因素有关。
2、汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。
3、金元时期，刘完素主张眩晕应从风火立论；朱丹溪则提出痰水致眩学说。 4、明清时期，张景岳强调“无虚不能作眩”，《严氏济生方》首提六淫七情所伤致眩说；《医学正传》指出眩晕的治疗应根据不同的体质合证候，辩证治之，并认识到眩晕与中风有一定内在联系。
三、与现代医学的关系
眩晕是临床常见病症，可见于梅尼埃病、良性位置性眩晕、低血糖症，高血压病、低血压症，脑动脉硬化症、椎-基底动脉供血不足、贫血等。
【病因病机】 一、病因
1、情志不遂； 2、年高体弱； 3、久病劳倦； 4、饮食不节； 5、外感六淫。 二、病机
1、基本病理变化：（1）虚：气、血、精不足，髓海失养。 （2）实：风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。 2、病位：脑，与肝脾肾相关。
3、病机：病机复杂，多相互兼夹和转化。
【诊查要点】 一、诊断依据
1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2、可伴有恶心呕吐，眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、心悸、心慌、面色苍白等。
【辨证论治】
一、辨证要点：1、辨相关脏腑：（1）肝阳上亢
（2）脾胃虚弱气血不足；脾失健运痰湿中阻 （3）肾精不足
2、辨标本虚实。
二、治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。 三、证治分类 1、肝阳上亢证
症状：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，
急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。 治法：平肝潜阳，清风息火。 代表方：天麻钩藤饮加减
常用药：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍。
2、痰湿中阻证
症状：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡
滑。
治法：化痰去湿，健脾和胃 代表方：半夏白术天麻汤。
常用药：半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、天麻。
3、瘀血阻窍证
症状：眩晕，头痛，兼见健忘、心悸，失眠，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，
脉涩或细涩。
治法：祛瘀生新，活血通窍。 代表方：通窍活血汤加减
常用药：川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、当归、地龙、全蝎。
4、气血亏虚证
症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，
心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。 治法：补益气血，调养心脾。 代表方：归脾汤加减。
常用药：党参、白术、黄芪、当归、熟地、大枣、茯苓、炒扁豆、生姜、远志、茯神、龙眼
肉。
5、肾精不足证
症状：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗
精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色晄白，形寒肢冷舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。 治法：滋养肝肾，益精填髓。 代表方：左归丸加减。
常用药：熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、紫河车、杜仲、枸杞子、菟丝子、牛膝。
【方歌速记】
眩晕风火痰夹瘀，肝阳天麻钩藤弯。 痰湿中阻半白天，瘀血阻窍通窍缓。 肾精不足左归丸，气血亏虚归脾汤。
