胃肠外科主观分析题

呕吐。查体：T37.8 摄氏度，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。 最可能的诊断是： A.胃炎 B.胰腺炎

C.胆囊炎

D.胆管炎

对确诊价值不大的检查是 A．血淀粉酶

（2）患者，75岁，肠梗阻5天急行手术探查，术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转

B．尿淀粉酶 C．腹部B超 D．腹部CT

移征象，横结肠扩张、水肿。

立即应实行的手术方式是 A．横结肠造口术

B．左半结肠切除、横结肠乙状结肠吻合术 C．肿瘤切除、横结肠造口术 D．横结肠、乙状结肠恻恻吻合术 后期还需做何手术治疗：

A．二期左半结肠切除 B．横结肠，乙状结肠吻合术 C．肿瘤切除、横结肠造口术 D．无需处理

（3）男性，55岁，进油腻食物后腹胀，腹痛4小时，进行性加重，并向腰背部放散，

曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻。查体：体温38.4℃，脉率124次/分，血压90/60 mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失，肝脾肋下未触及。右下腹穿刺出淡红色血性液体。化验血WBC 16.2×109/L，血清淀粉酶6000U/L

精品文库

出现这种病的主要发病机制是：

A．细菌侵入胰腺周围和胰腺内

B．胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍

D．胆囊炎、胆囊结石

C．穿刺性十二指肠溃疡导致胰腺炎性反应

堵塞导致胰管梗阻 E胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺自身消化

引起这种疾病常见的因素不包括： A．腹部外伤 C．酗酒

B．暴饮暴食

D．胆道感染 E胃食管反流

（4）五十岁女性病人，突然发作上腹疼痛并放射至背和右肩部，疼痛极难忍受，这次发作之后仍间断疼痛持续2小时，早期有恶心、呕吐，体检发现右上腹有明显压痛和轻度肌紧张，脉搏加快，体温38．5℃，白细胞计数15000／mm。  最可能的诊断是 A、急性阑尾炎 B、急性胆囊炎 C、急性胰腺炎 D、肾结石 E、以上都不是

 如果腹部X线没有异常发现 A、急性胆囊炎可排除 B、急性胰腺炎诊断成立 C、急性胆囊炎仍可能 D、肾结石肯定不存在 E、胃十二指肠溃疡穿孔不赊外

 如果是急性胆囊炎，并需行手术治疗，假如手术中发现胆囊内无结石，而有严重的急性胆囊炎，应选择哪一种手术 A、胆囊切除术

B、胆囊造口术，二次手术切除胆囊 C、单纯探查、关闭腹腔 D、括约肌切开术 E、胆囊、十二指肠吻合术

欢迎下载

2

精品文库

（5）男性，37岁，腹胀、纳差、乏力3个月，7小时前突然呕吐鲜血约800ml。查体：血压75／50mmHg。脉搏120次／分，巩膜黄染，肝脾肋下未及，腹水征(+)。化验ALB26g／L，TBil22．6mmol／L，HBsAg(+)。  出血最可能的原因是 A、消化性溃疡出血 B、胃癌出血

C、胆道结石合并胆道出血 D、食管胃底静脉曲张破裂出血 E、Mallari-Weiss综合征  应首选哪种治疗措施 A、局部喷洒止血药 B、应用抑酸药物

C、放置三腔二囊管压迫止血 D、剖腹探查止血 E、增加输血、输液量

 为明确诊断，待出血稍稳定后应首选下列哪项检查 A、B超 B、CT C、MRI D、血管造影 E、纤维内窥镜

（6）男性，60岁，大便频数，里急后重，便少量混有血粘液2个月，大便常规检查可见多数红细胞，偶见白细胞。  首选应做哪些检查 A、B超 B、钡灌肠 C、下消化道造影 D、肛门直肠指检 E、纤维结肠镜

 下述哪项化验对诊断有帮助 A、大便常规 B、AFP C、CEA

D、大便细菌培养

E、血小板计数，凝血酶时间

 经检查发现距肛门4cm，直肠有一直径3cm溃疡，边缘隆起，硬。哪种诊断可能性大

欢迎下载

3

精品文库

A、直肠炎 B、溃疡性结肠炎 C、结肠克罗恩病 D、直肠癌 E、肠结核

 诊断确定后采取下述哪种治疗方法较合理 A、抗结核治疗

B、服水杨酸偶氮磺胺嘧啶 C、回肠造瘘 D、Dixon手术 E、Miles手术

（7）女性，24岁，因\"上腹疼\"4小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。一年前曾有类似表现。外周血WBC12×10／L。  体格检查最可能的发现是 A、全腹肌紧张呈板状腹 B、右下腹固定压痛 C、肠鸣音亢进 D、移动性浊音阳性 E、腹穿可见血性液  最可能的诊断是 A、急性阑尾炎 B、急性机械性肠梗阻 C、急性上消化道穿孔 D、急性胰腺炎 E、肠系膜动脉血栓  应选择的治疗方案是 A、阑尾切除术

B、全身应用抗生素保守治疗 C、中药治疗

D、先用保守治疗如无好转用手术治疗 E、先用保守治疗好转后再用手术治疗

（8）女性，68岁，间歇腹痛2个月，大便稀，量少，2～3次／日，1周来仅排少量粘液及气体，伴腹痛，未吐。检查：全腹膨隆，偶闻气过水声。腹部X线检查示数个液平面，左半结肠充气。  此病人可初步诊断为

欢迎下载

4

精品文库

A、习惯性便秘 B、卵巢囊肿扭转 C、阑尾炎阑尾穿孔 D、慢性肠梗阻 E、缺血性结肠炎  应高度警惕的病变为 A、十二指肠溃疡，幽门梗阻 B、炎性肠病，内瘘形成 C、结肠肿瘤 D、肠道息肉病 E、缺血性结肠炎  可能的病变部位 A、幽门 B、小肠 C、升结肠 D、横结肠 E、乙状结肠

（9）男性，62岁，间断左上腹痛1年余，有腹泻便秘交替，近3个月来消瘦、贫血较明显，每日大便次数增多，时有血便，半月前在外院诊为结肠脾区癌，因故未能及时就诊。近1周来每日进食后即觉腹部不适，大便次数明显增多，且排出便有不消化食物，消瘦乏力更加明显，来我院就诊。  为了确诊应作哪项检查 A、钡灌肠检查 B、胸部平片 C、钡餐检查 D、纤维结肠镜检查 E、腹部B超检查  本病人诊断应考虑 A、结肠脾区症伴肠梗阻 B、溃疡性结肠炎癌变

C、结肠脾区癌并胃一结肠瘘形成 D、胃癌及结肠癌 E、结肠梗阻  本病人的治疗应为 A、右半结肠切除 B、横结肠切除

C、左半结肠切除+胃部分切除

欢迎下载

5

精品文库

D、右半结肠切除+全胃切除 E、全结肠切除+全胃切除

（10）男性，70岁，30小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，以后持续胀痛，伴有恶心、呕吐，右侧阴囊肿胀疼痛。既往有右侧腹股沟可复性包块史。查体：腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音减弱。右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊高起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。  最可能是

A、右侧睾丸鞘膜积液并感染 B、右侧阴囊急性蜂窝组织炎 C、睾丸恶性肿瘤并内出血 D、肠扭转

E、嵌顿性右腹股沟斜疝  初步处理应为 A、胃肠减压，静脉输液 B、X线腹部平片 C、抗生素治疗

D、做好立即手术的准备 E、以上都对  手术应主要注意 A、预防休克发生 B、防止即将出现的腹膜炎 C、判断被嵌顿的组织的生命力 D、去除病灶 E、消除病因

 如手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗为 A、坏死肠段切除

B、坏死肠段切除术加疝囊高位结扎术 C、坏死肠段切除术加疝修补术

D、坏死肠段切除术加吻合口上段肠造口术 E、坏死肠段切除术吻合口下段肠造口术

（11）男性，56岁，上腹饭后轻痛半年，X线钡餐检查发现胃窦部有一1．5cm大小龛影，局部胃壁略僵硬。B超检查示肝内有一可疑低回声区，约1．5cm。化验检查血红蛋白9g。白细胞5×10／L，A／G为3．2／2．O。  需要首先进行的检查是 A、电子计算机X线断层扫描

欢迎下载

6

精品文库

B、选择性血管造影 C、纤维胃镜 D、超声引导下穿刺 E、同位素肝扫描

 需要进行的免疫学诊断是 A、癌胚抗原 B、胎儿硫糖蛋白抗原 C、甲胎蛋白

D、白细胞粘附抑制实验 E、皮肤迟缓反应实验

 当上述诊断方法均不能进行时，应考虑 A、密切观察其发展 B、立即进行放射治疗 C、立即进行化学治疗 D、手术探查 E、中西医结合治疗

（12）男性患者，78岁，胆囊切除术后第2天，自觉憋气、痰多、发热、腹痛。查：心率100次／分，心电图无特殊发现，白细胞17×10／L。  为进一步诊断，应做的检查是 A、腹平片 B、胸片 C、痰培养 D、心肌酶谱 E、腹腔穿刺  最可能的诊断是 A、心肌梗死 B、肺部感染 C、胸腔积液 D、胆瘘 E、心力衰竭

 最关键的治疗措施是 A、给西地兰 B、给抗生素 C、协助患者排痰 D、给予甘油 E、给予利尿剂

欢迎下载

7

精品文库

（13）男性，62岁，突发上腹痛伴恶心、呕吐10小时急诊。查血WBC17×10／L，AST256U／L，血淀粉酶1080U，PaO70mmHg，BE-7．6。卧位腹平片：肠管明显积气扩张。  采集病史时应特别注意 A、冠心病史 B、饮酒史 C、吸烟史 D、呕吐史 E、腹泻史

 确诊最有价值的辅助检查是 A、B超 B、CT C、卧位腹平片 D、ERCP E、核素扫描

 下列各项中与该患者病情严重程度判定无关的是 A、年龄 B、血WBC C、血AST D、血淀粉酶 E、EB

（14）男性，30岁，上腹痛伴反酸10年，近2个月加重，抗酸剂不能缓解。近1周来呕吐，有隔夜宿食。查体：上腹压痛，有振水音。  以下治疗不恰当的是 A、奥美拉唑 B、西咪替丁 C、硫糖铝 D、山莨菪碱 E、枸橼酸铋钾

 为明确诊断，上述病例宜采取的检查为 A、腹部B超 B、急诊内镜检查 C、上消化道气钡双重造影 D、胃肠减压后行胃镜检查 E、腹部CT检查

 上述病例最可能的诊断是 A、复合性溃疡 B、胃窦癌伴幽门梗阻

欢迎下载

8

精品文库

C、神经性呕吐

D、十二指肠溃疡伴幽门梗阻 E、胆汁反流性胃炎

（15）男性，63岁，5年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。查体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。

 该患者不宜做的检查是 A、上消化道造影 B、胃镜 C、腹部B超 D、腹部CT E、胃电图  确诊有赖于 A、核素胃排空 B、上消化道造影 C、胃镜 D、剖腹探查 E、腹部CT

 病人经抑酸治疗后呕吐缓解，其最可能的诊断是 A、消化性溃疡伴幽门梗阻 B、胃癌伴幽门梗阻 C、胆囊炎 D、胰腺炎 E、十二指肠淤积

（16）女性，42岁，因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重8小时入院。查体：体温39℃，脉搏96次／分，血压120／80mmHg。皮肤巩膜中度黄染。WBCl5×10／L，中性80％，血小板及血红蛋白正常。  可能出现的临床表现是 A、鲜血便 B、灰白色大便 C、黑便 D、脓血便 E、蛋花汤样大便

 物诊检查可出现的体征是 A、肝浊音界消失

欢迎下载

9

精品文库

B、肝脾明显增大 C、移动性浊音区 D、肝区闻及吹风样杂音 E、Murphy征(+)

 对及时确诊有意义的检查是 A、胸片 B、心电图 C、腹部B超 D、胃镜 E、核素胆囊造影

（17）男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检：舟状腹，全腹明显压痛。反跳痛。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失  应考虑为

A、急性胆囊穿孔腹膜炎 B、消化性溃疡穿孔腹膜炎 C、急性阑尾穿孔腹膜炎 D、重症胰腺炎并感染 E、急性肠扭转

 上述患者最适当的处理是 A、胃肠减压，使用抗生素 B、补充血容量 C、穿刺引流 D、急诊手术

E、观察4～8小时病情不见好转再手术

 如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜 A、胃大部切除毕Ⅰ氏 B、溃疡穿孔修补术 C、胃大部切除毕Ⅱ氏 D、旷置性胃大部分切除术 E、胃大部切除胃空肠吻合术

（18）女性，54岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血  此时应考虑何种检查为首选 A、直肠乙状结肠镜检查 B、X线钡剂灌肠 C、直肠指诊 D、肛门镜检查

欢迎下载

10

精品文库

E、大便常规检查

 经检查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断 A、直肠息肉 B、痔 C、肛裂 D、肛瘘 E、直肠癌

 如想进一步明确诊断应选择 A、经肛门取病理检查 B、手术切除病检 C、便常规

D、便肿瘤细胞检查 E、X线钡剂灌肠检查

（19）男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38．2℃，脉搏98次／分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血WBC为1．2×10中性90％，尿常规WBC8～10／HP，红细胞2～3／HP  该患者最可能诊断是 A、急性胆囊炎 B、消化性溃疡穿孔 C、急性化脓性阑尾炎 D、急性胰腺炎 E、急性肠梗阻

 该患者最佳治疗方法为 A、观察

B、急诊行手术治疗 C、抗炎补液 D、中药治疗 E、对症治疗

 该患者可能出现的最严重并发症为 A、门静脉炎 B、肠梗阻 C、化脓性腹膜炎 D、腹腔脓肿 E、水，电解质紊乱

 该患手术后最常出现的并发症为 A、肠粘连梗阻

欢迎下载

11

/L，

精品文库

B、肠瘘 C、腹腔残余脓肿 D、腹腔出血 E、切口感染

（20）男性，62岁，近三个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物。与周围组织界限不清，病理回报恶性  该肿瘤Borrmann分型 A、Ⅰ型 B、Ⅱ型 C、Ⅲ型 D、Ⅳ型 E、Ⅴ型

 如行根治手术，可以保留的淋巴结为 A、沿胃小弯淋巴结 B、肝总动脉周围淋巴结 C、幽门下区淋巴结 D、腹主动脉旁淋巴结 E、贲门左区淋巴结  该疾病治疗最关键是 A、彻底清除淋巴结

B、切除范围距肿瘤边缘6～8cm C、术后坚持化疗 D、早诊早治 E、设法保留部分胃底

答案：

1.BB2.AA3.BE4.BCA5.DCE6.DCDE7.BAA8.DCE9.CCC10.EECB11.CCD12.BBC13.ABD14.DDD15.ACA16.BEC17.BDC18.CEA19.CBAE20.ADD

欢迎下载

12