科室抢救药品4
十六.氯丙嗪（冬眠灵）——抗精神病药
【作用和用途】 为中枢多巴胺受体的阻断剂，在不过分抑制情况下，迅速控制精神病症人的躁狂症状，减少或消除幻觉、妄想，使思维活动及行为趋于正常。大剂量时又可直接抑制呕吐中枢产生强大的镇吐作用，抑制体湿调节中枢，使体湿降低，基础代谢降低，器官功能活动减少，耗氧量减低而呈“人工冬眠”状态。能增强催眠、麻醉、镇静作用。可阻断外周α-肾上腺素受体、直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起位置性低血压应注意。可降低心脏的前负荷，而改善心脏功能(尤其是左心功能衰竭)对内分泌系统有一定影响。临床用于治疗精神病、镇吐、低湿麻醉及人工冬眠，与镇痛药合用，治疗癌症晚期病人的剧痛，治疗心力衰竭。 【用法】
肌注或静滴，每次25-50mg，极量每次100mg每日400mg，治疗心力衰竭:肌注小剂量，每天5-10mg一日1-2次。
【副作用】 有口干、上肢部不适、乏力、便泌、心悸，偶见泌乳、乳房肿大、肥胖、闭经等。 【注意事项】 注射或口服大剂量时可引起体位性低血压 对肝功有一定影响，停药后可恢复。 长期大量使用引起锥体外系反应 可发生过敏反应、皮疹、剥脱性皮炎、粒细胞减少，一旦发生即停药。引起眼部并发症，为角膜和晶体混浊眼压升高 有过敏史者、肝功能不良、尿毒症及高血压慎用，可引起抑郁症。 十七、米索前列醇 【药理毒理】
终止早孕药。本品具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。本品具有E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌。 【药代动力学】
本品口服吸收迅速，可于1.5小时吸收完全。其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15分钟，口服200mg，平均峰浓度为0.309mg/L，消除半衰期为36～40分钟。主要经尿排出。 【适应症】
本品与米非司酮序贯合并使用，可用于终止停经49天内的早期妊娠。 【用法用量】
0.2mg/片在服用米非司酮36～48小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg。 【不良反应】
部分早孕妇女服药后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。及个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。 【禁忌】
1．心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。
2．有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。 3．带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。 【注意事项】
1．本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。
2．本品配伍米非司酮终止早孕时，必须医生处方，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用。本品不得在药房自行出售。
3．服药前必须向服药者详细告知治疗效果，及可能出现的副反应。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。
4．服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产，约80％的孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。约10％孕妇在服药后一周内排出妊娠物。
5．服药后8～15天应去原治疗单位复诊，以确定流产效果。必要时作B超检查或血HCG测定，如确认为流产不全或继续妊娠，应及时处理。
6．使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。 7. 服用本品1周内，避免服用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药。 【孕妇及哺乳期妇女用药】
除终止早孕妇女外，其他孕妇禁用，哺乳期妇女应权衡利弊慎用。 十八、10%葡萄糖酸钙
【药理作用及用途】 可降低毛细血管通透性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少，有消炎、消肿及抗过敏等作用。 用于血钙降低引起的手足搐搦症等，还可用于镁中毒。
【适应症】 用于血钙降低而致的手足搐搦症、荨麻疹、渗出性水肿、搔痒性皮肤病、肠绞痛、镁中毒等。对组织的刺激性小，注射比氯化钙安全。
【用量用法】针剂：每支1g（10ml）静注：每次10％液葡萄糖酸钙10－20ml。
【不良反应】 静注时药液外渗可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和皮肤坏死。 【注意事项】 注射宜缓慢，应用强心甙期间禁用。 十九、低分子右旋糖酐
【药理作用】 提高血浆胶体渗透压，增加血容量；减低血小板粘附性并抑制红细胞凝聚；降低血粘稠度，降低周围循环阻力；疏通微循环。另可使肾有效滤过压及肾小球滤过率增加，在肾小管内发挥渗透性利尿作用。
【适应症】用于改善各种休克所致的微循环障碍，预防或消除血管内红细胞聚集和血栓形成，治疗心绞痛、急性心肌梗死及其他周围血管疾病等。另可用于防治急性肾功能衰竭和治疗肾病综合征的浮肿。 【用量用法】500ml静注或静滴。成人剂量：每次500~1000ml休克：<20ml/kg，注速每分钟20~40ml，在15~30min内注入500ml。
【不良反应】偶有过敏反应及肾功能损害。
【注意事项】
1、血容量增加仅维持1.5小时。 2、平均分子量为4万左右。
3、有含糖(含5%葡萄糖)及含盐(含0.9%氯化钠)二种，10%低分子右旋糖酐氯化钠注射液又名通脉液。 4、老人参考剂量：血栓性疾病，剂量比成人小，滴速宜慢；休克时<10~15ml/kg，滴速每分钟20ml。 5、有稀释血液的作用，故用量过多，部分病人可致出血倾向或低蛋白血症。 6、重度休克者，必须同时输血或少浆红细胞。 7、输注可使血沉加快。
8、与头孢噻吩、头孢噻啶并用可增加肾毒性；以本品稀释丁卡因、利多卡因可延长麻醉时间。 9、含盐右旋糖酐忌与ACTH及氢化可的松混合使用。
