１５ｏ・临床研究・ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ ７．Ｖｏ１．１ ５．Ｎｏ．３２ 慢性肾功能衰竭终末期行血液透析患者的营养支持治疗效果研究 王兰敏 （徐州医科大学附属第三医院肾内科，江苏徐州２２１０００） 【摘要】目的探究慢性肾功能衰竭终末期行血液透析（ＨＤ）患者的营养支持治疗效果。方法选取２０１４年２月至２０１７年２月收治的６０ 例慢性肾功能衰竭终末期行血液透析患者资料分析，比较营养支持前后相关生化指标、人体测量指标及ＳＧＡ评分。结果营养支持治疗后 Ａｌｂ（４１．３３４－１１．４４）ｇｍ、Ｈｂ（１１２．６６±１２．６４）ｇ／Ｌ、ＣＨＯＬ（４．２３±１．２）ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｃｒ（８４７．４６±８１．７７）ｐ．ｍｏｌ／Ｌ、ＢＵＮ（２９．２１±４．４９）ｍｍｏｌ／Ｌ 高于治疗前（Ｐ＜０．０５）；治疗后体质量（６１．５２±５．１８）ｋｇ、上臂肌围（２２．１７±４．５６）ｃｍ、肱三头肌皮褶厚度（１３．２１±６．７９）ｍｍ、体质量 指数（２３．９４±４．０６）与治疗前相比高 ＜０．Ｏ５）；营养支持治疗后ＳＧＡ评分（５．８２士０．４８）分，与治疗前相比高（Ｐ＜０．０５）。结论慢 性肾功能衰竭血液透析治疗患者行营养支持治疗可促进营养状态改善，预后提升。 【关键词】ＨＤ；慢性肾功能衰竭；终末期；营养支持 中图分类号：Ｒ６９２ ５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１７）３２－０１５０－０２ 慢性肾功能衰竭终末期患者临床主要替代疗法为维持性血液透 析，且随着近年来血液透析（ＨＤ）技术逐步发展，患者生存时间延 长 。但由于维持性血液透析治疗患者易出现蛋白质一能量营养不良 养支持治疗，其对于患者生存质量提高具有促进作用。为明确营养支 持治疗前后慢性肾功能衰竭终末期行血液透析患者营养状态，我院针 对性选取６Ｏ例患者资料分析，并作如下报道。 （ＰＥＭ），从而引起低蛋白血症、感染、心血管疾病、及肾性骨病等 １资料与方法 １．１一般资料：选取２０１４年２月至２０１７年２月收治的６０例慢性肾功能衰 并发症，严重时将导致死亡 。目前，针对ＰＥＭ情况，临床常予以营 ６５．Ｏ０％（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表ｌ两组麻醉效果比较【ｎ（％）】 组别 观察组 对照组 ］。舒芬太尼是强效阿片受体激动药，镇痛时间长，镇痛效果好。 其进人人体后１～２ ｍｉｎ就可使脑部供血平衡，具有见效快、易代谢、 优良率（％） ９８．３３ ６５．Ｏ０ 例数 ６０ ６０ 优 良 差 １（１．６７） 消除快、术后苏醒早等特点 。舒芬太尼联合丙泊酚能够有效提高 患者的镇静、镇痛效果。本研究中观察组麻醉优良率９８．３３％显著高 于对照组６５．００％（Ｐ＜０．０５）。表明舒芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜 ３８（６３．３３） ２１（３５．ｏｏ） ２２（３６．６７） １７（２８．３３） ２１（３５．ｏｏ） 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 子官肌瘤剔除术中麻醉效果优于单用丙泊酚。两组麻醉起效时 比 较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。观察组恢复时问和拔管ｎ４１＇３．均 显著短于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），且Ｒａｍｓａｙ镇静评分显著高于对照组 ２．２两组麻醉情况及Ｒａｍｓａｙ镇静评分比较：两组麻醉起效时间比较， 差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。观察组恢复时间和拔管时间均显 著短于对照组（尸＜０．０５），且Ｒａｍｓａｙ镇静评分显著高于对照组（Ｐ ＜０．０５）。见表２。 （Ｐ＜０．０５）。说明舒芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中 具有较好的镇静效果，可有效缩短患者麻醉恢复时间和拔管时间。 观察组不良反应发生率５．００％显著低于对照组２０．００％（Ｐ＜０．０５）。 表２两组麻醉情＆．Ｘ￣Ｒａｍｓａｙ镇静评分比较（ ±ｓ） Ｒ 组别例数 ｍｌ ｎ Ｉ Ｉ ｍｌ ｎ Ｉ ｌ ｍｌ １１ ｌ Ｊ 提示舒芬太尼联合丙泊酚可有效减少腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者不 竹Ｉ竹｝ 良反应的发生。 综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术中采用舒芬太尼联合丙泊酚麻 醉效果良好，且不良反应低，值得临床推广。 观察组 ６Ｏ ３．５８±０．４６ ３２．４４±１４．２８ ３９．９３±１５．４１ ４．６４±１．１８ 对照组 ６０ ３．４９±０．６５ ４８．１６ Ｊｒ－１５．７２ ５３．２７±１６，２８ ３．４０±１．２０ 注：与对照组比较， ＜０．０５ ２＿３两组不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率５．００％显著低于 对照组２０．００％（Ｐ＜０．０５）。见表３。 参考文献 ［１］ 张明．丙泊酚联合舒芬太尼麻醉用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临 床分析［Ｊ］．河南外科学杂志，２０１３，１９（３）：４８—４９． 表３两组不良反应发生率比较【ｎ（％）】 组别 例数 恶心 呕吐尿潴留腹胀 不良反应发生率（％） 观察组 ６０ １（１．６７） Ｏ（０） １（１．６７）１（１．６７） ５．００ 对照组 ６０ ２（３．３３）４（６．６７）４（６．６７）２（３．３３） ２０．００ 注：与对照组比较， ＜０．０５ ［２］刘清华，李瑞娟，吴波．丙泊酚联合舒芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤 剔除术的镇痛、苏醒及不良反应的影响［Ｊ］．昆明医科火学学 报，２０１６，３７（２）：５９—６２． ［３］袁蕾．舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效 果［Ｊ］．实用癌症杂志，２０１６，３１（９）：１４９０—１４９１． ３讨论 腹腔镜治疗子宫肌瘤具有创伤小，恢复快、疼痛少等优点，而 手术镇痛效果、术后早日苏醒和降低不良反应是手术成功的关键 ］。 ［４］刘振华．舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术 中的应用效果观察［Ｊ］＿药品评价，２０１６，１３（１５）：５５—５８． 因此，物的选择必须谨慎。舒芬太尼和丙泊酚是临床上常用 的物。丙泊酚具有见效快、血浆清除率高、血药浓度降低快 等特点，多用于维持全身麻醉和诱导麻醉。但丙泊酚对患者运动中 枢抑制、外周血管扩张等有一定的抑制作用，且容易出现不良反应 ［５］刘双平．舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术 中的应用分析［Ｊ］当代医学，２０１５，２１（１５）：５９—６０． ［６］陈水清，杨远平．丙泊酚联合舒芬太尼麻醉用于腹腔镜子宫肌瘤 剔除术的临床分析［Ｊ］．牡丹江医学院学报，２０１４，３５（３）：８８—８９． ２０１７年１１月第１５卷第３２期 表１相关生化指标水平比较（ 土ｓ） ・临床研究・１５１ 注：组 】比较，＿ｄ尸＜０．０５ 竭终末期患者ｌ临床资料分析，本研究的方案经医学伦理委员会的批 准，均签署同意书、持续性ＨＤ３个月以上，排除心力衰竭、感染等严 重并发症者。其中，男女比例３５：２５，年龄３Ｏ～７５岁，平均（６０．１３± ６．２５）岁；病程１￣７年，平均（３．３１±０．８２）年。 本次研究中．研究组治疗后Ａｌｂ、Ｈｂ、ＣＨＯＬ、Ｃｒ、ＢＵＮ水平均 高于治疗前；体质量、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、体质量指数与 治疗前相比均有所增高；ＳＧＡ评分与治疗前相比显著增高ｔ此次研 究结果与赵赛郦、欧阳红娟 相似，表明营养支持治疗可有效改善慢 性肾功能衰竭终末期维持性血液透析治疗患者营养状态，从而有助于 １．２方法：研究对象均予以ＨＤ治疗：仪器设备为日本东丽ＴＲ８ＯＯＯ，采 用碳酸氢盐透析液，透析流量设置５００ ｍＬ／ｍｉｎ，透析膜Ｉ．３￣１．６ ｍ 聚砜 膜，每周透析２￣３次，４小时／次；超滤量依据患者体质荤、病情情况制 定，医师依据患者营养状况、病情程度、饮食习惯及透析频率等制定 个性化饮食方案，原则为摄入充足热量、低磷高钙 遣宜臻白质，控 制摄入热量为３５－－４Ｏ ｋＧａ１／（ｋｇ・ｄ），碳水化合物摄入量５－６ （ ・ｄ）， 脂肪１．３－１．７ （ｋｇ・ｄ），蛋白质１，２￣１ ３∥（ｋｇ・ｄ），曲摄入量３￣５ ｇ／ｄ。 磷８００－１０００ ｍｇ／ｄ｝对水摄入量予以严格控制，应是前１ ｄ尿量＋５００ ｍＬ 不显性失水；补充缺乏维生素，维生素Ｃ１５０￣２００ｍｇ／ｄ，叶酸５ｍｇ／ｄ。 １．３观察指标：比较营养支持治疗前后相关生化指标水平，包括血 清自蛋白（Ａｌｂ）、血红蛋白（Ｈｂ）、胆固醇（ＣＨＯＬ）、尿素氮 （ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）等；对比治疗前后人体测量指标（体质量、上 臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、体质晕指数（ＢＭＩ）及８ＧＡ（主观综合 营养评估）评分，其中０－１分表示严重营养不良，３￣４分表示中度营养 不良，５￣６分表示轻度营养不良，７分表示正常 】。 １．４统计学方法：本研究数据均以ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统计学分 析，正态计量资料采用（ ±ｓ）表示，计数资料组间率比较采用检 验，计数资料用例数［ｎ（％）］来表示，两组间比较采用ｆ检验，Ｐ ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１相关生化指标水平比较：营养支持治疗后相关生化指标水平均高于 治疗前（Ｐ＜０．０５），见表Ｉ。 ２．２治疗前后人体测量指标比较：治疗后人体测量指标值与治疗前相比 均较高 ＜０．０５），见表２。 表２治疗前后人体测量指标比较（Ｙ￣ｓ） 注：组间比较 ＜０．０５ ２．３比较治疗前后ＳＧＡ评分：营养支持治疗后ＳＧＡ评分为（５．８２± ０．４８）分，治疗前为（３．１４±０．４６）分，治疗后与治疗前相比显著高 ＜０．０５，ｔ＝－３１．２２４８）。 ３讨论 慢性肾功能衰竭终末期患者由于全身器官功能均呈现不同程度降 低状况，影响患者生活质量，随病情进展并发其他严重并发症，将对 其生命健康产生威胁。目前，临床常予以维持性血液透析治疗，且具 有良好效果，可促进患者病情控制，改善预后。但在维持性血液透析 治疗期间，患者普遍出现营养不良情况，对其预后产生不利影响 。 有研究指出 】，营养支持治疗有助于提高慢性。肾功能衰竭终末期行血 液透析治疗患者生存质量，降低并发症发生率，改善预后。 提高生活质量，改善预后。维持性血液透析患者出现营养不良之后， 将致使其机体免疫能力下降．生理功能发生紊乱，可诱发和加重感 染，促进动脉粥样硬化的发生和发展，从而引起并发症情况增多，进 而影响患者治疗效果与生存质晕。本次研究结果显示；维持性血液透 析治疗患者在予以营养支持治疗之后．Ａｌｂ（４１．３３±１１，４４）ｇ／Ｌ、Ｈｂ （１１２．６６±１２．６４） Ｌ、ＣＨＯＬ（４．２３士１．２７）ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｃｒ（８４７，４６± ８１．７７）￣ｔｍｏｌ／Ｌ、ＢＵＮ（２９．２１±４．４９）ｍｍｏｌ／Ｌ均高于治疗前，体质量 （６１．５２土５．１８）ｋｇ、上臂肌围（２２．１７－＋４．５６）ｃｍ、肱三头肌皮褶厚魔 （１３．２１±６．７９）ｔｒｉｍ、体质量指数（２３．９４±４．０６）均高于治疗前，提 示临床医师通过对患者个体病情、营养状况、饮食习惯等了解，制定 出个体化营养支持治疗方案，有助于患者维持合理热晕、蛋白质、维 生素、脂肪等摄入量，从而有助于患者营养不良清况的改善，降低营 养不良带来的风险【７ 。慢性。肾功能衰竭终末期维持性血液透析患者血 流动力学稳定性出现变化，体液平衡状态改变，水肿加重，微量元素 不足，血清白蛋白及血红蛋白量减少，引发营养不良 】。营养支持治 疗，医师对患者饮食进行控制与指导，经一系列严格计算得出最适宜 摄人营养物质量，然后予以针对性补充，有助于改善患者体液失衡、 各种微量元素摄入不足、低蛋白血症、贫血等营养不良情况，从而提 高患者机体免疫力，减少并发症的发生，改善生活质量，延长生存时 间。研究受多种因索影响，未对临床治疗效果作详细分析，需再行进 一步研究。 综上所述，营养支持治疗用于慢性。肾功能衰竭终末期行血液透析 治疗患者中，有助于其营养状态改善，生存质量提升，具推广价值。 参考文献 【１】张一凡．维持性血液透析对中老年慢性肾衰竭患者血肌酐、尿素 氮水平及营养状态的影响［Ｊ］．慢性病学杂志，２０１６，１７（５）：５８４－５８５． 【２］王倩，魏仔龙，李瑛，等．维持性血液透析患者营养风险影响因素分 析【Ｊ］．后勤学院学报（医学版），２０１６，２５（５）：３５４—３５８． ［３ 李慧，３】李洪燕，李旭寿维持血液透析患者实施个体化营养支持的 效果及影响因素分析［Ｊ】．海南医学，２０１４，２５（２１）：３１５７—３１６０． ［４］毛娅妮．营养护理对维持性血液透析患者生活质量影响的研究 ［Ｊ］．预防医学杂志，２０１６，３６（４）：１５３． ［５ 彭春晖，５］王琦．维持血液透析患者的氧化应激状态及营养支持的 治疗意义［Ｊ］．吉林医学，２０１５，３６（１７）；３９６６—３９６Ｚ ［６］赵赛郦，欧阳红娟．饮食营养干预结合家庭支持对提高糖尿病肾 病维持性血液透析患者生活质量的影响［Ｊ］．护理实践与研究， ２０１６，１３（１ ９）：３２－３３． 【７】周小平．营养干预对连续性血液透析患者的临床价值［Ｊ］．临床医 药实践，２０１６，２５（１）：１６－１９． ［８］何帆，杨文君，李玉芳．营养支持小组对维持性血液透析患者营养 状况的影响［Ｊ］．医科大学学报，２０１７，４０（１）：４２—４４．
