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测风牌板 测风地点 m2 m/s m3/min 巷道断面 瓦斯浓度 二氧化碳 % % o300 风 速 风 量 测定人 温 度 测定日期 c 400 瓦斯检查记录牌 检查地点： 月 日项目 零点班 八点班 四点班 300 CH4（%） CO2（%） 温度(OC) 检查时间 检查员姓名 400 .
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抽放管理牌板 位置 孔号 孔数 （个） 浓度 （%） 300 总孔长 （m） 流量 （m3/min） 开抽时间 负压 （Kpa） 测定人 测定日期 400
瓦斯检查记录牌 地点： 月 日班次 ０ 次数 １ ２ ３ １ ２ ３ １ ２ ３ CH4(%) 探头 检查 ８ ４ CO2 (%) 温度 (oC) 时间 姓名 .
400 .
500 局部通风机管理牌板 安 装 地 点 风筒规格（mm） 局 扇 型 号 风筒长度（m） 每班运行检查 试验情况 试验人员 检查时间 （签字） （签字） 400 安 装 时 间 吸入风量(m3/min) 排出风量(m3/min) 局扇管理人 倒台试验 500
隔爆设施管理牌板 安 装 地 点 巷道断面（m2） 水袋规格（L/个） 水量标准（L/m2） 水袋数量（个） 需要水量（L） 实际水量（L） 管 理 负 责人 安设时间 .
300 .
400 局 部 防 突 管 理 牌 板 地 点： 时 间： 月 日 点班 孔 数 ： 个 检验位置： m 孔 数： 个 检验孔深： m 措施名称 排放钻孔孔深： m 措施位置： m 边掘边抽孔效超前距: m 果措施超前距: m 孔 数 ： 个 检允许进尺: m 验 孔 深: m 参停掘位置： m 措施位置 m 数 参 数 临界值 实测值 超 前 距 : m Δh2max ≥ 200 Pa Pa Smax ≥ 5.4 L/m ≥ 6 500 检验人员 R值 L/m 600
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放 炮 管 理 牌 版 放炮地点： 月 日 点班 班 长 负责 放炮员 负责 机电工 负责 停电 工作 放炮员 负责放炮时间填写 ———— 瓦斯检查员 负责人员进入时间填写 ————— （签字） 放炮警戒 关闭反向 工作 风门 （签字） （签字） （签字） （签字）
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钻孔管理牌 孔 号 方 位 倾角（度） 孔深（m） 施工负责人 封孔负责人 验收人 连抽时间 管 理 人 .
地点 验证方法 措施名称 孔 数 孔 深 孔 数 孔 深 个 m m m 实测值 施区域防突措区域措区孔 数 孔 深 验证位置 停采位置 参数 临界值 个 域m 验个 m 施效果证
区域防突管理牌版
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残余瓦斯压力 残余瓦斯含量 验证时间 验证人员 MPa m3/t qmax Smax Δh2max ≥ 5 L/min ≥ 5.4 L/m ≥ 200 Pa ≥ 6 L/min L/m Pa Rmax 局 部 防 突 管 理 牌 板 地 点： 时 间： 月 日 点班 孔 数 ： 个 孔深： m 措施位置： m 措施名称 效超前距: m 果孔 数 ： 个 检验 孔 深: m 参措施位置 m 数 超 前 距 : m 检验孔深： m 措施超前距: m 允许进尺: m 停掘位置： m 参 数 qmax Smax 检验人员 检验位置： m 孔 数： 个 500 临界值 ≥ 5 L/min ≥ 5.4 L/m 实测值 L/min L/m 600 焦煤公司主通风机运转日志
年 月 日 通风机 通风机 轮值 .
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时电电电机风机电电机风机负地班备间 压流轴承轴承流轴承轴承压螺 人注 Pa V A 温度温度 A 温度温度 和签（℃） （℃） 脚名 丝 前 后 前 后 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
前 后 前 后
煤与瓦斯突出记录卡片
编号_______ ________省（区、市） 企业名称_________ _____矿 _____井
发突出日期 年 月 日 时 地点 生动孔洞形状轴线与水平面之夹 .
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力现象后标高 巷道类型 突出类型 距地表垂深∕m 的主要特征 角 喷出煤量与岩石量 煤喷出距离和堆积坡度 突出地点通风系统示意图 （注距离尺寸） 突出处煤层剖面图（注比例尺） 煤层顶底板岩层柱状图 煤层 特征 名称 倾角∕（°） 临近层开采情况 上部 喷出煤的粒度和分选情况 厚度∕m 硬度 下部 突出地点地质构造的叙述（断层、褶曲、厚度、倾角及其变化） 附近围岩 和煤层破碎情况 动力效应 突出前瓦 支护形式 棚间距离∕m 斯压力和突出后瓦 斯涌出情况 控顶距离∕m 正常瓦斯 浓度∕% 突出前作业和使用工具 有效风量∕（m3·min-1） 绝对瓦斯量∕ （m·min） 3-1 其它 突出孔洞及煤 堆积情况（注比例尺） 现场见证人（姓 突出前所采区的措施（附图） 突出预兆 名、职务） 伤亡情况 矿防突主要经验教训 矿技术负责人 突出前及突出当时发生过程的描述 填表人 机构负责人 矿长 灭火器材管理牌
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使用地点： 沙 箱 灭火器 检验日期 检查人 个 个 水 桶 责任人 年 月 日 年 月 日 个 年 月 日 检查日期
密闭管理牌板
施工地点： 密闭性质 使用材料 施工负责人 检查人 密闭厚度 施工时间 CH4 检查日期
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年 月 日 % 年 月 日 .
号钻孔打钻技术参数
地点 技术参数 倾 角 设计 实际 验收人 监钻工： 备注 与巷道中心线夹 角 安全员： 瓦检员： 孔 深 跟班副队长或班长： 开钻日期 停钻日期
抽放钻场钻孔参数测量现场记录
地点： 位置： 年 月 日 班 测定人： 孔号 时间 温度 （ºC） 负压 (kpa) 甲烷浓度 （%） 流量 （m3/min） 纯流量 （m3/min） 最 大 值 平 均 值 合 计 .
每分钟纯流量 每天纯流量 5天纯流量 .
抽放钻场管理牌板 地 点 孔 数 最浅孔深 开抽时间 测定人 个 m 钻场号 甲烷浓度 混合流量 钻场负压 测定时间 钻场单孔参数 孔号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
% m3/min kpa 浓度 流量 负压 孔号 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 浓度 流量 负压 牌板说明：
1、牌板（包括边框）长×宽为550mm×450mm。 2、牌板材料用铁皮钢框、白面用白板笔写字。 3、上下各两个吊挂的鼻，要坚固美观。 4、牌板数量20个。
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钻 孔 原 始 记 录
钻孔类型： 地点： 位置： 年 月 日 班
设计 孔数 孔深 一排 倾角 二排 三排 实 打 情 况 孔号 .
说明： 1、不经同意不得更改设计。 2、遇有特殊情况，如见岩或钻孔出水等及时联系。 3、打钻监督人员必须对所打钻孔核对、签字。 钻孔设计布置图 说 明 孔深 倾角 瓦斯检查员： 安全检查员： 跟班副队长 或班组长： 监钻工： 钻工： .
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