中医执业医师中医妇科学考点：胎萎不长
大纲要求：
胎萎不长的定义
病因病机
辨证论治
胎萎不长
定义：妊娠4～5个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。亦可称为“妊娠胎萎燥”“妊娠胎不长”。
病机：气血不足以荣养其胎，而致胎儿生长迟缓。
病因：气血虚弱、脾肾不足、血寒宫冷(16年)。
辨证论治
本病辨证以虚证为多。本病的治疗原则，当求因治本，去其所病，重在补脾肾、益气血，使其精血充足，则胎有所养。
气血虚弱证：妊娠4～5个月后，腹形和宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活，面色萎黄或
白，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言;舌质淡嫩，苔少，脉稍滑细弱无力。
治法：补气益血养胎。
方药：胎元饮。
脾肾不足证：妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，腰膝酸软(肾)，纳少便溏(脾)，或形寒畏冷，手足不温;舌质淡，苔白，脉沉迟。
治法：补益脾肾，养胎长胎。
方药：寿胎丸合四君子汤。
血寒宫冷证：妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，形寒怕冷，腰腹冷痛，四肢不温;舌淡苔白，脉沉迟滑。
治法：温肾扶阳，养血育胎。
方药：长胎白术散加巴戟天、艾叶。
注意：脾肾不足证与血寒宫冷证，都有虚寒之象，
但是脾肾不足证还有脾虚见证——纳少便溏!
滑胎
大纲要求：
滑胎的定义
病因病机
诊断
辨证论治
预防与调护
滑胎
定义：凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。
病机：母体冲任损伤和胎元不健。
病因：肾虚、脾肾虚弱、气血两虚、血热和血瘀。
诊断
病史堕胎、小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎。诊断时注意其连续性和自然
陨堕(无外力因素)的特点。多数滑胎病人，往往发生在妊娠后的相同月份(故用药维持超过既往堕胎时间2周以上)，但也有部分病人滑胎不在相同月份。
检查
(1)妇科检查了解子宫发育，有无子宫肌瘤、子宫畸形及盆腔肿物等。
(2)实验室检查查男女双方染色体。男子因诸多因素所导致的精子数目、活动力、畸形率的异常。女方查黄体功能、胎盘内分泌功能、ABO抗原、血清抗体效价、抗心磷脂抗体等。
(3)辅助检查通过B超或子宫一输卵管造影。
辨证论治
排除男方因素或女方非药物所能奏效的因素，针对原因辨证施治。治疗滑胎应本着预防为主，防治结合的阶段性原则。孕前宜以补肾健脾，益气养血，调理冲任为主;孕后即应积极进行保胎治疗，并应维持超过既往堕胎、小产时间2周以上，万不可等到发生流产先兆以后再进行诊治。对于滑胎病人应言明“预培其损”的重要性和孕后坚持用药的必要性。
辨证论治
肾虚证
肾气不足证：屡孕屡堕，甚或应期而堕;孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗;舌质淡，苔薄白，脉细滑尺脉沉弱。
治法：补肾健脾，固冲安胎。方药：补肾固冲丸。
肾阳亏虚证：屡孕屡堕;腰膝酸软，甚则腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄;舌淡，苔薄而润，脉沉迟或沉弱。
治法：温补肾阳，固冲安胎。方药：肾气丸去泽泻，加菟丝子、杜仲、白术。
肾精亏虚证：屡孕屡堕;腰酸膝软，甚或足跟痛，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘结;舌红少苔，脉细数。
治法：补肾填精，固冲安胎。方药：育阴汤。
脾肾虚弱证：屡孕屡堕;腰酸膝软，小腹隐痛下坠，纳呆便溏(脾虚)，头晕耳鸣，尿频，夜尿多，眼眶黯黑，面色晦黄，面颊部黯斑;舌淡胖色黯，脉沉细滑，尺脉弱。(既有肾虚，又有脾虚)
治法：补肾健脾，养血安胎。方药：安奠二天汤。
气血虚弱证：屡孕屡堕;头晕目眩，神疲乏力，面色 白，心悸气短;舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：益气养血，固冲安胎。
方药：泰山磐石散。
以上五个证型都是虚证!
血热证：屡孕屡堕，孕后阴道出血，色深红质稠;腰酸腹痛，面赤唇红，口干咽燥，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦滑数。
治法：清热养血，滋肾安胎。
方药：保阴煎合二至丸加白术。
血瘀证：素有癥痼之疾，孕后屡孕屡堕;肌肤无华;舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑或涩。
治法：祛瘀消癥，固冲安胎。
方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。
刘氏妇科证治歌诀：
滑胎七证重点病，肾虚气阳精分清。
阳虚肾气去泽泻，气虚用补肾固冲。
肾精亏虚育阴汤，脾肾两虚安奠功。
气血虚弱泰山磐，血热保阴二至共。
血淤活血须安胎，寿胎桂枝与茯苓。
用方趣记：保安泰，贵(在)于补肾
保---保阴煎，安---安奠二天汤，泰---泰山磐石散，
贵---桂枝茯苓丸合寿胎丸，于---育阴汤，
补--补肾固冲汤，肾---肾气丸。
