林医学２０１０年１２月第３１卷第３４期 ·６３３３· 的晕倒，或者再发ＴＩＡ，因发现不及时，治疗不及时致使肢体语 重做好家属的指导和宣教工作。 言等局灶症状再不恢复等，给大家造成终生的遗憾。对于现 今尖端的动脉瘤填塞术后和动脉支架术后的患者巡视病房更 ２护理观察是临床护士应该具备的基本职业技能 是会很大程度的间接影响治疗效果，术后观察是重中之重。 脑卒中患者巡视病房时的观察要点：①观察生命体征：体 １．２ 用药的特殊性：甘露醇是神经科最常用的脱水降颅内压 温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。②查看意识状态：嗜睡、昏 的药物，它的特点及要求是静脉滴注速度要快，２Ｏ一３０ ｍｉｎ滴 睡、昏迷；对声、光、疼痛等的刺激反应。③瞳孔：大小、两侧是 完，药物外渗时易造成皮下坏死。所以要观察输液速度，心脏 否等大、在同一直线上、有元偏移，形状，对光反应等。④一般 不好的还要适当的减慢输液速度，看液体有无外渗，静脉滴注 情况：皮肤颜色、温度，黏膜有元出血及水肿，营养，疼痛，面容 后是否排尿，有无尿潴留或尿失禁，记录尿量，并评价高颅压 与表情，体位、排泄情况等。⑤专科常见症状的评估：有无头 症状是否缓解；尼莫地平注射液是常用的缓解脑血管痉挛药， 痛、眩晕、抽搐与晕厥、语言障碍、肢体瘫痪、、吞咽障碍、感觉 使用该药过程中可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速、 障碍、认知障碍、视力障碍、共济失调等。⑥安全情况及措施： 胃肠不适等反应要适当控制输液速度 Ｊ，密切观察有无不良 对安全隐患充分评估并采取措正确、及时的护理措施。常见 反应发生及药物外渗等；使用溶栓抗凝药用药过程中可能出 的安全问题有：坠床、跌倒、烫伤、压疮、误吸、窒息、走失、自伤 现皮下出血点，皮肤瘀斑，眼结膜、牙龈出血或消化道出血等 及伤人、自杀等。⑦心理状态。⑧各种管路是否通畅，引流液 症状，后果严重，有时还易被家属忽略，所以除了平时做好宣 颜色、性质及量；置管、切开、穿刺部位皮肤情况；呼吸道是否 教外，巡视病房时也应多检查和询问。 通畅，对排痰情况的评估等。⑨用药情况：用药目的、效果、不 １．３人群的特殊性：脑卒中患者病情特点是多有语言肢体或 良反应观察、有无液体外渗，输液泵、微量泵使用情况等。 吞咽功能的障碍。有的患者自己能行走，但缓慢笨拙，有 脑卒中患者是一类特殊人群，只有掌握了脑卒中的相关 的行走需他人搀扶，有的在床上都需要他人帮助更换卧位；有 知识，了解脑卒中患者按时巡视病房的意义，才能更好的提高 的患者能听懂他人说话，但自己不能发音，有的能说话，但自 护理质量，密切护患关系，减少医患纠纷，使患者回归社会。 己也不知道说的话是什么意思，别人更听不懂其说话的意思， 有的患者既说不出话也听不懂别人说话的意思；有的患者吞 ３参考文献 咽差，偶有呛咳，有的患者只有进流食时才呛咳，有的患者干 ［１］李红玲．脑卒中偏瘫患者早期的远期疗效观察［Ｊ］．中 脆不能进食而需要使用鼻饲管维持生命；有的患者既有语言 华物理医学与康复杂志，２０００，２２（１）：１５． 也有肢体功能障碍或者三者皆有；加之患者记忆力下降所致 ［２］ 尤黎明．内科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出 的痴呆症状，很容易让患者家属放弃。总之，它是一类极特殊 版社，２００６：６２６． 的人群，最无助的群体，最容易发生意外，所以我们更要多去 ［３］沈雅苏．实现临床护理从观察到本质的跨越［Ｊ］．中华 巡视病房，了解他们的需要，他们的心理，要帮助他们翻身叩 护理杂志，２００９，４４（１２）：１２２１． 背，做好管道的护理，做好晨晚间护理，指导功能练习等，并着 ［收稿日期：２０１０—０１—０８编校：李晓飞］ 探讨护士ＡＰＮ排班模式 黎群足，莫桂英，安丽影（广州中医药大学附属新会中医院，广东广州５２９１００） ［摘要］ 目的：探讨护士ＡＰＮ排班模式。方法：护士ＡＰＮ连续性排班，使用阶梯岗位编制。结果：排班时间段的改变，提 高了患者对护理的满意度，体现了护理服务的科学性和人文关怀。阶梯式的层次管理，有利于阶梯队伍的培养与建设，保证了薄 弱环节的护理工作质量及护理人力资源充分使用，起到老带新，传、帮、带作用。讨论：人力资源得到了科学安排，从根本上改变和 提高护理服务的质量；减少了对患者夜间睡眠的影响；有利于护理专业队伍的培养和梯队建设；保证了薄弱环节的护理工作质量 及护理人力资源充分使用。 ［关键词］ 护士；ＡＰＮ排班模式 随着医学模式的转变，护士的工作量越来越大，目前各级 和均衡性护理服务，取得了良好的临床效果。 医院普遍存在着护士缺编的现象。合理地利用护理人力资源 已成为解决护士工作量增加带来的人手短缺的主要方法，亦 １资料与方法 成为目前护理管理者所期待解决的问题。我院护理部２００９ １．１ 一般资料：我科为普通内科病房，开设５９张床位，配备 年８月开始在我科推行护士ＡＰＮ连续性排班制度，重组和细 １９名护士，其中护士长１名，护理组长１名，主管护师３名，护 化护士工作职责和流程，最大程度的满足了患者２４ ｈ连续性 师４名，护士６名，助理护士３名。主要收治心脑血管、内分 ·６３３４· 泌、肿瘤、风湿科患者，床位使用率达９９％，患者具有危重、高 龄、周转次数高等特点，基础护理、专科性工作量大。 １．２ 方法 １．２．１ 排班方式：传统的排班方式与ＡＰＮ连续性排班模式 上班时间、交次数的对比如表１：①传统的排班方式：每天 ２４小时分５个班时段（上午、中午、下午、上夜、下夜），而ＡＰＮ 排班模式分３个班（上午、下午、大夜班）。②传统的排班方式 夜班分上夜、下夜，每班只有１名护士值班，而ＡＰＮ排班模式 夜班有２名护士值班。③传统的排班方式交５次，而 ＡＰＮ排班模式交３次。 １．２．２ 护士不同层级护理岗位，优化护士层级管理 １．２．２．１ ＡＰＮ框架结构图。 １．２．２．２ Ａ班组长：带领护师、助理护士、实习护士整个团 队，指导她们完成本班治疗、护理工作，负责组织患者抢救工 作，并承担危重患者护理记录书写，护士长与护理组长不在班 时要承担科室当天管理工作，处理科室事务。Ｐ班与Ｎ班组 长：负责本班所有护理记录书写，并指导本班护理工作。助理 护士：承担基础护理工作。 表１传统的排班方式与ＡＰＮ排班模式的对比（例） ２结果 排班时间段的改变，提高了患者对护理满意度，体现了护 理服务的科学性和人文关怀。阶梯式的层次管理，有利于阶 梯队伍的培养与建设，保证了薄弱环节的护理工作质量及护 理人力资源充分使用，起到老带新，传、帮、带作用。 ３讨论 ３．１ ＡＰＮ排班模式人力资源安排科学，从根本上改变和提高 护理服务的质量：实行ＡＰＮ排班模式后，护士班次由原来的 ５个班次变成３个班次，减少了交次，避免因频繁交 而引起护理缺陷，增加了护士实际工作时问…。同时，通过减 少交次数，有效地减少了交占用的间接护理时数，使 原来交占用的时间更多地为患者提供直接服务，有利于 以人为本护理服务的开展，护患人性化服务的供需将会不断 加大，只有不断增加护士直接护理时数的投入，才能从根本上 改变和提高护理服务的质量 Ｊ。 吉林医学２０ｌＯ年１２月第３１卷第３４期 ３．２ ＡＰＮ的排班方式减少了对患者夜间睡眠的影响：人性化 服务就是要关注细节，实实在在为患者着想。由于工作任务 繁重，以前临床护士考虑最多的是抓紧时间完成工作，至于为 患者提供的服务是否适时、是否影响患者休息等考虑得较少。 传统的排班方式夜间交安排在１：００，此时患者经过１天 的各种治疗，多数患者刚入睡不久，护士床边交的查核势 必对患者的睡眠造成干扰。而ＡＰＮ后的排班方式，夜间交接 班时间安排在２２：００，此时段大部分患者已基本结束治疗并开 始休息，采用新的夜间交时间，明显减少了护士夜间床边 交对患者休息的影响，体现了护理服务的科学性和人文 关怀，深得患者认同。 ３．３ ＡＰＮ的排班方式保证了薄弱环节的护理工作质量：传统 的排班方式因高年资护士排两头班（７：３Ｏ一１１：３０，１４：００— １７：００），中午时段及夜班（１７：００—１：００，ｌ：ｏｏ一７：３０）大部分由 低年资护士承担，隐含了中午、晚上对患者护理的不安全因 素；而且夜班只有１名护士负责全病区患者的护理治疗和抢 救，工作强度大，出现错误的机会也相对增加。而ＡＰＮ后的 排班方式，每个班次至少有２名护士值班，新的排班模式保证 了人力安排与每个工作时段工作量的一致性，在日常护理工 作中一般不会出现繁忙时人力不足的情况，有利于各项护理 工作的完成 Ｊ。 ３．４ 从ＡＰＮ框架图可看出连续性ＡＰＮ排班有利于护理专业 队伍的培养和梯队建设：连续性ＡＰＮ排班将传统班种整合成 ３班，建立以护士长一Ａ班组长～Ａ１、Ａ２责任护士一Ａ３、Ａ４ 班责任护士、助理护士、实习护士不同层级护理岗位。Ａ班护 士的任职条件参考《护理工作管理规范》中高级责任护士的任 职要求 ］。Ａ班组长参与病区业务和部分行政管理，有权根 据当班工作情况灵活调配护理人员，以确保完成工作，也有利 于自身组织协调能力的锻炼，为培养护理骨干创造条件。同 时，Ａ班组长与医生直接进行沟通，并参加医生三级查房，以 增长专业知识，及时发现问题或隐患，提出和落实解决方案， 并及时对下级护士提出技术性指导。年资高和能力强的护士 充分体现自身价值，对下级护士进行传、帮、带，避免了因专科 操作难度大、护理不到位而引起患者不满。 ４参考文献 ［１］张细銮，周惠芬，杨衬．分组连续（ＡＰＮ）排班模式在 急诊科的应用效果分析［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（１０） （下半月版）：６． ［２］苏兰若，王爱平，谢淑娟．对我院护理工作量的３次调 查及分析［Ｊ］．护理管理杂志，２００４，４（９）：１６． ［３］ 高明榕，成守珍，王越秀，等．可行性论证方法在护理排 班中的应用［Ｊ］．护理管理杂志，２００８，８（９）：４６． ［４］李亚洁，彭刚艺．护理工作管理规范［Ｍ］．广州：广东 科技出版社，２００１：１７—２０． ［收稿日期：２０１０—０２—２２编校：刘连］
