养老机构消防监督检查记录
单位（场所） 名 称 单位情况 地 址
检查时间： 年 月 日 时 法定代表人/ 主要负责人 联系人及 联系电话 检查 内容和 情况 整改措施 检查人员（签名）： 被检查单位随同检查人员（签名）：
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