浙江中医杂志２０１８年１１月第５３卷第１ｉ期 ·７９５· 健脾肾泻浊膏治疗无症状高尿酸血症疗效观察 余彩娥张志忠 浙江省衢州市中医医院 浙江衢州３２４００２ 摘要 目的：探讨健脾肾泻浊膏治疗无症状高尿酸血症的疗效评价。方法：选取无症状高尿酸血症患者８０ 例，随机分为治疗组和对照组。对照组予低嘌呤饮食、多饮水、坚持运动、调节情绪等常规治疗，观察组在常 规治疗的基础上加服健脾肾泻浊膏治疗，均以８周为１个疗程，共治疗２个疗程，评价２组的疗效。结果：治 疗组治疗总有效率为９２．５％，高于对照组的７２．５％，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；２组治疗后临床症候积 分比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）；２组治疗后尿酸（ｕＡ）水平比较，治疗组明显优 于对照组，差异有显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：健脾肾泻浊膏是治疗无症状高尿酸血症的有效方剂，服用 携带方便，值得临床推广。 关键词 无症状高尿酸血症健脾肾泻浊膏 临床观察 高尿酸血症（ＨＵＡ）是指细胞外液的尿酸盐呈超饱和 １．３排除标准：不符合上述标准者；肝、肾功能不全者； 合并冠心病、心功能不全、脑血管病、恶性肿瘤及血液系 统疾病等患者；慢性中毒、服用药物或高嘌呤饮食所致 的高尿酸血症。有精神疾患、依从性差、有药物或其他物 品滥用史者。 ２治疗方法 状态，是嘌呤代谢紊乱和／或尿酸排泄减少所引起的一 组疾病；ＨＵＡ若未出现痛风及相关并发症则称为无症状 性ＨＵＡ 。近年来无症状ＨＵＡ的发病率呈上升趋势，且发 病年龄提前，和心血管疾病、糖尿病、高血压、肾脏疾病 甚至是某些癌症都有密切的关系，严重影响人类的健 康。早期发现，早期防治无症状ＨＵＡ对提高患者生活质 量有着重要意义。本研究旨在观察健脾肾泻浊膏是否能 降低无症状高尿酸血症患者血尿酸水平、改善患者中医 ２组患者均以８周为ｉ个疗程，共治疗２个疗程。 ２．１ 对照组：采用常规治疗方案。方案如下：①饮食以 低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食 症候积分，提高患者生活质量，以及膏方对患者肝肾功 能、血糖、血脂等的影响，探讨膏方的作用机理。现总结 报道如下。 ｌ临床资料 物的摄人；②多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证在 １５００ｍｌ以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量；③坚持运 动，控制体重：每日中等强度运动３０分钟以上，肥胖者 应减体重。④调节情绪：中医认为情绪对人的肝有着重 要的影响，肝气郁结会影响脾肾的功能，因此在日常生 活中要保持良好的心态，使心情舒畅则可以让人体的气 血通畅平和，增强人体的免疫力对疾病的入侵有着良好 的抵御作用。 ２．２治疗组：在常规治疗方案的基础上，口服健脾肾泻 浊膏，药物组成：黄芪、土茯苓各３００ｇ，党参、菟丝子、桑 葚、制何首乌、郁金、桃仁、当归、革薜、秦艽、山楂、龟 １．１一般资料：２０１５年２月 ２０１７年１０月在衢州市中 医院病房及门诊无症状高尿酸血症患者８０例，随机分 为治疗组（４０例）和对照组（４０例）２组。治疗组中男３５ 例，女５例；平均年龄５０．３１±１２．１８岁；平均病程 ４．６２±２．１６月。对照组中男３６例，女４例；平均年龄 ５１．３２±１１．７３；平均病程４．７１±２．０２。两组一般资料比 较，差异无显著性（ＪＰ＞０．０５）。 １．２纳入标准：在正常嘌呤饮食状态下，非同日２次空 腹血尿酸水平：男＞４２０ ｕ ｍｏｌ／Ｌ（女＞３５７ ｕ ｍｏｌ／Ｌ）血尿 酸＜５３６ ｕ ｍｏｌ／Ｌ且没有痛风及心血管危险因素或心血 管相关并发症乜 ；年龄ｌ８—７０岁；纳入观察前１５天内未 使用过降血尿酸药物；签署知情同意书。 版、猪苓、泽泻、怀牛膝、虎杖、白术、苍术各２００ｇ，黄柏 １５０ｇ，威灵仙、绞股蓝各２５０ｇ，鹿角片ｌＯＯｇ，枳壳６０ｇ，砂 仁１２ｇ。上述药物经中药师审核，由我院膏方制作中心 熬膏，２５克／包，每次１包，２次／日，冲服。 ３疗效观察 ３．１观察指标及方法：①临床症候积分：观察患者治 ：Ｉｃ基金项目：衢州市科技计划项目健脾肾泻浊膏治疗无 症状高尿酸血症疗效评价，编号：２ｏ１４ＪＯ２９ ＃通讯作者：张志忠，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇ６８１２＠１６３．ｃｏｍ 疗前后倦怠乏力、腰膝酸软、肢体沉重、脘腹作胀、口 干等症状体征的积分（参照《中药新药临床研究指导 原则》标准中症状分级量化表），根据症状出现的频度 浙江中医杂志２０１８年ｌ１月第５３卷第１１期 和症状轻重，患者的耐受性分为轻、中、重３等，分别 ３．３统计学方法：应用ＳＰＳＳＩＯ．０统计软件进行统计学 分析，计量资料以均数±标准差（ 士ｓ）表示，组内、组间 记１、２、３分，消失者记０分，统计症状总分值。②临床 生化指标：用药前及疗程结束次日检测肝功能、肾功 比较采用ｔ检验。计数资料用卡方检验。Ｐ＜Ｏ．０５表示差 异具有统计学意义。 ３．４ ２组临床疗效比较：见表１。 表１ ２组临床疗效比较 能、血糖、血脂、血尿酸等，采用雅培Ｃ１６０００生化分析 仪测定。 ３．２ 总体疗效判定标准：显效：治疗后血尿酸降至≤ ３８０ ｕ ｍｏｌ／Ｌ，或血尿酸治疗后较治疗前下降＞３５％；有 效：治疗后血尿酸降至＜４２０ １．１ｍｏｌ／Ｌ，但＞３８０ ＩＩｍｏｌ／Ｌ， 或血尿酸治疗后较治疗前下降２０％一３５％；无效：治疗后 血尿酸仍＞４２０ １Ｊ．ｍｏｌ／Ｌ或血尿酸治疗后较治疗前下降 ＜２０％。血尿酸下降率（％）＝［（治疗前值一治疗后值）／治 疗前值］×１００％。显效与有效合计为总有效，据此计算总 有效率。 注：与对照组比较，▲Ｐ＜０．０５。 ３．５ ２组治疗前后临床症候积分比较：见表２。 ３．６ ２组治疗前后生化指标的比较：见表３。 表２ ２组治疗前后Ｉ临床症候积分比较（ ±ｓ，分） 组别 例数 时间ＴＣ（ｍｍｏｌ／Ｌ） Ｇｌｕ（ｎ￣ｏｌ／Ｌ） Ｓｃｒ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ＵＡ（ｕ ｍｍｏｌ／Ｌ） ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ） 注：与本组治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０５， Ｊｐ＜Ｏ．Ｏ１；与对照组治疗后比较，△Ｐ＜Ｏ．０５。 ３．７ 不良反应：治疗过程中未出现因药物引起的消化 道症状、肝功能损害、白细胞减少、高血钾等不良反应。 ４体会 合用扶正不恋邪，祛邪不伤正，标本兼治，阴阳并调，使 正气充盛，湿浊之邪得以泄化，瘀血得以清除。本研究证 实健脾肾泻浊膏能降低无症状高尿酸血症患者血尿酸 国医大师朱良春提出“浊瘀痹”病名，认为ＨＵＡ患者 水平；改善患者中医症候积分，提高患者生活质量；膏方 对患者肝肾功能、血糖、血脂等无影响，提示健脾。肾泻浊 嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久而损害脾胃，酿生湿热痰 浊，阻滞血脉，痰瘀浊互阻而致病口 。病机特点为虚实夹 杂，本虚以脾肾亏虚为主，标实以湿浊、血瘀为甚。由此， 我们在“治未病”的理论指导下，以“健脾益肾，利湿活血 膏治疗无症状高尿酸血症具有很好的临床疗效，也无明 显毒副作用，同时打破了大家对膏方局限应用于“冬令 进补”的认识，拓宽膏方的临床使用范畴。 ５参考文献 ［１］Ｐａｖｅｌｋａ Ｋ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｇｏｕｔ［Ｊ］．Ｖｎｉｔｒ Ｌｅｋ，２０１５，６１（６）：５１７—５２６． 泻浊”为治疗大法，自拟健脾肾泻浊膏进行治疗。膏方， 又称膏滋、煎膏，是一种将中药饮片反复煎煮，去渣取 汁，经蒸发浓缩后，加蜂蜜、糖或木糖醇制成的半流体状 剂型，是多种中药剂型中的一种，与普通中药煎剂相比， 服用、携带、保存方便，节约中药资源，性价比高。健脾肾 ［２］中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会循证 医学专业委员会．无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建 议中国专家共识［Ｊ］．心脑血管病防治，２０１０，２６（４）：１１４５— １１４９． 泻浊膏具有“健脾益肾、泻浊利湿、活血化瘀”的作用，以 黄芪、党参、菟丝子、桑葚、白术、制何首乌、龟板、鹿角 ［３］钱玉中，李娜，苏于纳．高尿酸血症中医病名及病因病机 探讨［Ｊ］．中医药导报，２０１３，１９（１）：１． 收稿日期２０１８—０７—１６ 片等补肾健脾，黄柏、威灵仙、土茯苓、革薜、郁金、桃 仁、苍术泻浊化瘀，佐以砂仁、枳壳理气醒脾和胃。诸药
