重庆医学２０１０年７月第３９卷第１３期 １ ７３９ ・经验交流・ 术后早期炎性肠梗阻３１例疗效分析 唐钟灵，何学彦，杨先智 （遵义医学院附属第三医院普外科，贵州遵义５６３０００） 摘 要：目的论探寻术后早期炎性肠梗阻（ＥＰＩＳＢＯ）更快、更有效的治疗方法。方法 回顾３ｌ例ＥＰＩＳＢＯ患者的治疗方法。 包括静滴生长抑素、肾上腺皮质激素、甘露醇灌肠、腹部外敷芒硝。结果 ３１例患者均经保守治疗治愈。平均治疗时间１１ ｄ。结 采用保守治疗法治疗ＥＰＩＳＢＯ患者效果良好，并发症少，治疗费用低，而且安全。 关键词：术后早期炎性肠梗阻；非手术治疗 中图分类号：Ｒ５７４．２０５ 文献标识码：Ｂ 肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，但术后早期炎性肠梗 阻（ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｓｍａｌｌ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ， ＥＰＩＳＢ０）易被忽视。这类炎性肠梗阻是因腹腔内创伤或炎症 而导致的一种机械性与麻痹性并存的特殊类型的肠梗阻 ］，多 发生在腹部手术后早期，非手术保守治疗效果好。但如误诊为 机械性肠梗阻而予以手术治疗，则可能引起肠瘘、重度感染、 短肠综合征等并发症。本科１９９８年１月至２０１０年３月收治 ３１例ＥＰＩＳＢＯ患者，经保守治疗法治愈。现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组３１例，男１ ５例，女１６例，年龄１ ６～７５ 岁，平均５３岁。原发病及手术类型：肠梗阻术后１２例，结直肠 癌术后１Ｏ例，腹膜后肿瘤２例，胃穿孔修补术后２例，阑尾炎 术后３例，盆腔囊肿术后１例，腹部刀刺伤术后１例。其中，二 次手术后出现炎性肠梗阻８例。 １．２临床诊断ＥＰＩＳＢＯ的诊断标准：（１）有近期（１～３周）腹 部手术史，尤其是有短期反复手术史，术中有广泛分离粘连病 史，手术后的５～７ ｄ，往往已排气、排便，进食后再出现梗阻，且 症状逐渐加重；（２）有呕吐、腹胀、停止排气、排便等肠梗阻表 现，腹痛一般较轻等机械肠梗阻病症；（３）肠呜音较少或消失， 偶闻气过水声；（４）立位腹平中提示小肠多处不同程度积气积 液，偶见大肠积气；（５）全腹轻压痛，腹部质地坚韧，未扪及包 块；（６）Ｂ超提示肠管均匀扩张见肠蠕动微弱，ｃＴ扫描，显示病 变区肠壁水肿增厚，边界不清，肠腔积气；（７）排除机械性肠梗 阻因素。 １．３治疗方法除常规禁食、放置鼻胃管进行持续胃肠减压、 维持水电解质和酸碱平衡、早期补钾、及时纠正低血钾、抗感 染、支持治疗外，着重进行下列治疗。生理盐水（ＮＳ）２５０ ｍＩ ＋ 生长抑素３ ｍｇ静滴，ｌ２ ｈ滴入，每天１次或ＮＳ ５０ ｍＬ＋生长 抑素３－－６ ｍｇ微泵１２～２４ ｈ泵入，每天１次，连续５～７ ｄ；早 期、短期应用肾上腺皮质激素，地塞米松１０ ｍｇ人液静滴，每日 １次，连用３～５ ｄ；２０ 甘露醇２００ ｍＩ ，保留灌肠，每天１次，连 用３～５ ｄ；用棉布袋装芒硝２００～３００ ｇ外敷腹部，每天２次， 每次２ ｈ，３～５ ｄ。腹部微波治疗，每天２次，每次３０ ｍｉｎ。 ２结 果 ３１例经上述保守治疗，有效时间最短２ ｄ，最长１６ ｄ，平均 １１ ｄ。第２天排气、排便６例，３～４ ｄ的有１６例，５～７ ｄ ７例， １６ ｄ ２例。胃液明显减少变清，患者腹胀消失，排气、排便畅 通，大便呈稀水样。肠鸣音活跃，立位腹部平片提示小肠积气 积液消失，达临床治愈标准。 文章编号：１ ６７１＿８３４８（２０１Ｏ）１３一ｌ ７３９—０２ ３讨 论 炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊类型、临床上并 非少见，约占术后肠梗阻的２Ｏ ［＝２］，多数学者认为术后１个月 之内发生的炎性肠梗阻属于“早期” 一。多发生于腹腔污染严 重，手术操作范围比较大，腹部有多次手术史的手术。系由于 腹部手术创伤，广泛分离粘连的肠管，长时间的肠管暴露或腹 腔内的炎性感染因素所引起的肠壁水肿增厚，渗出，白细胞聚 集，诱发腹腔炎症反应，引起肠管问麻痹，水肿和粘连，最后导 致肠梗阻。这些病理生理变化改变决定了术后早期炎性肠梗 阻的患者需优先采用非手术治疗，不宜急于通过手术的方式解 除梗阻。此时肠管高度水肿并导致粘连，甚至呈脑回状，剥离 时肠管浆膜面易广泛损伤渗血，如强行剥离势必造成多处小肠 破裂，不得不将多处小肠切除，极易造成肠瘘、重度感染、短肠 综合征等并发症［４］。由于长时间的禁食导致大部分患者营养 差。所以探寻更快、有效的治疗方法，及时解除患者的肠梗阻， 恢复肠道的生理功能，尽早恢复饮食，就显得尤为重要。 本文在诊断ＥＰＩＳＢＯ后应用生长抑素以降低胃肠分泌量， 减少肠内炎性渗出，利于肠管血循环恢复，促进肠管的蠕动。 生长抑素由于全面的分泌抑制作用相当于较完全的“内减压” 作用，可解除炎性肠梗阻的病理因素；早期、短期应用肾上腺皮 质激素，减轻肠壁炎性反应及水肿，稳定内环境，与生长抑素联 合应用是治疗炎性肠梗阻的有效手段。 甘露醇保留灌肠用于治疗不完全性肠梗阻，对早期炎性肠 梗阻患者的治疗同样收到良好效果。利用甘露醇在肠道不吸 收性，形成高渗环境，使肠内水分增加和直接刺激直肠壁，引起 排便反射，增加肠蠕动，排除肠内容物，解除肠梗阻。 芒硝外敷ＥＰＩＳＢＯ的患者腹部，利用芒硝较强的吸水性， 吸出腹腔内渗液和肠梗阻时肠腔内的积液以减轻腹胀和肠管 扩张。用微波治疗ＥＰＩＳＢＯ的患者腹部，可减轻肠壁炎性反应 及水肿，收到了良好的效果。 本组患者在治疗过程中没有出现绞窄性肠梗阻，说明 ＥＰＩＳＢＯ经保守治疗可以治愈。在治疗过程中，要密切观察腹 部体征变化，防止误将机械性肠梗阻诊断为炎性肠梗阻，一旦 出现肠绞窄的迹象，表明炎性肠梗阻的诊断有误，应立即进行 手术治疗。 鉴于ＥＰＩＳＢＯ是全身和局部多种因素造成的，在预防上应 采取相应的措施。术前纠正水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症 等。腹部手术时应遵守轻柔操作原则，尽量减轻组织损伤。避 免肠管长时间外露，防止浆膜干燥，防止异物存留，对创面尽量 １７４０ 重庆医学２０１０年７月第３９卷第１３期 腹膜化，对腹腔内感染性炎性反应所致积液，尽量吸净，并用大 外科杂志，１９９８，１８（４）：３８７． 量生理盐水冲洗干净，并涂抹透明脂胶钠或生物蛋白胶。术后 Ｅ３］ 施宝民，王敬文，杨镇．术后早期炎性肠梗阻的诊断与治 早期下床活动。 疗ＥＪ３．中国实用外科杂志，１９９９，１９（８）：４８８． 参考文献： Ｅ４３ 朱维铭，李宁，黎介寿，等．术后早期炎性肠梗阻的治疗 ［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００２，２２（３）：２２０． Ｅｌｌ朱维铭，李宁．术后早期炎性肠梗阻的诊治ＥＪ３．中国实用 外科杂志，２０００，２０（５）：４５６． （收稿日期：２０１ｏ－０４—０５修回日期：２ＯｌＯ一０４—１９） Ｅ２３黎介寿．认识术后早期炎性肠梗阻的特性ＥＪ３．中国实用 ・经验交流・ 中频治疗仪联合中药治疗妊娠致耻骨联合分离征８４例临床分析 余超秀 （重庆市北部新区高新园第二人民医院４０１１２３） 摘要：目的观察中频治疗仪联合中药导入治疗妊娠致耻骨联合分离征的疗效。方法８４例妊娠致耻骨联合分离征随机 分为治疗组（中频治疗仪联合中药导入治疗）４２例和对照组（单纯中频治疗仪治疗）４２例，观察两组的疗效。结果 治疗组的治愈 率为４３ ，对照组的治愈率为１９ ，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。治疗组有效率９８ ，对照组有效率６７ ，两组比较 差异有统计学意义（Ｐ－￣Ｏ．０５）。结论 中频治疗仪联合中药导入治疗疗效明显优于单纯中频治疗仪治疗疗效。 关键词：耻骨联合分离征；中频治疗仪；中药 中图分类号：Ｒ６８１．６０５；Ｒ７１４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８３４８（２０１０）１３－１７４０—０２ 耻骨联合分离征是孕妇比较常见的临床症状。近年来，妊 至生产）；对照组临床治愈８例，有效２ｏ例，无效１４例，治愈率 娠致耻骨联合分离征的发病率呈增高趋势。中国目前倡导优 ｌ９ ，总有效率６７ ，１个月后有２例复发。两组治愈率和有 生优育，孕期最好不内服药，所以探索提高治疗耻骨联合分离 效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 征疗效的方法是提高耻骨联合分离征整体治疗水平的一个重 ３讨 论 要环节 剖。本院从１９９５年１月至２００９年１２月对８４例耻骨 ３．１耻骨联合分离征是由于妊娠期间耻骨联合关节韧带松 联合分离征患者进行中频治疗仪联合中药综合治疗，对照组采 弛，增大的子宫向前突出，使耻骨联合处于持续紧张状态，致使 用单纯中频治疗仪治疗，取得了较好的临床效果。现报道 关节韧带及软骨组织劳损。孕妇常出现耻骨联合部位疼痛难 如下。 忍、活动时疼痛加剧、局部触痛明显等临床症状和体征。目前， １ 临床资料 常规治疗嘱孕妇卧床休息，局部热敷及服用止痛药等对症治 １．１一般资料本组８４例患者均为女性，年龄２０～４９岁，平 疗，但由于服用止痛药对胎儿有一定的毒副作用，故一般不采 均３４岁，随访率１００ ，所有病例均有耻骨联合分离征症状， 用，所以治疗效果常常不佳。 体征明显，诊断明确。 ３．２ ＺＭ—Ｃ型智能中频治疗仪采用微电脑，结合现代医 １．２治疗方法 ８４例病例随机分为两组，治疗组４２例和对 学的神经内分泌学和电生物学，使中药挥发性离子直接透人耻 照组４２例。治疗组用中药（当归１００ ｇ、红花１００ ｇ、赤芍５０ ｇ、 骨联合局部皮肤表面的感受器，通过轴突放射和温热作用，使 细辛５０ ｇ、马钱子５０ ｇ、草乌５０ ｇ、川乌５０ ｇ、酒军５０ ｇ）一剂浸 局部毛细血管扩张，促进局部血液循环，有利药物分子透人体 干酒１：２制成酊剂，应用江苏徐州金纬医疗设备公司生产的 内ｌ３］。其主要治疗作用：（１）震颤效用：可使血管扩张，有效改 ＺＭ—Ｃ型智能中频治疗仪进行治疗，用６层白纱布做好的药垫 善周围组织血液循环。（２）机械效用：可使硬化的结缔组织变 浸湿配好的中药酊剂。将浸湿的药垫置于耻骨联合疼痛部位， 软、降低肌张力、解除肌紧张。（３）理化效用：可提高脑及周围 将电极置于药垫上，将其固定，选择相应的部位后加电治疗，患 组织细胞有氧氧化能力，改变细胞的通透性，从而有效激活神 者感觉适度为宜，每次３０ ｍｉｎ，一般１ｏ次为１个疗程，两疗程 经元细胞，缓解疼痛。（４）直接作用：使局部组织中血管扩张， 间隔７ ｄ。对照组只用中频治疗仪治疗，每次３０ ｍｉｎ，１０次为１ 血流加速。促进血液中ｐＨ值碱性化酶活性增高及细胞增生。 个疗程。 加快损伤组织的修复和功能康复 ］。 １．３疗效判断治愈：临床症状、体征完全消失，活动自如，无 在中频治疗仪的引导下有利于活血化淤、消炎止痛的中药 复发；好转：临床症状消失或减轻，体征明显好转；无效：临床症 离子透人皮肤直达病所，促进局部血液循环，改善软骨和周围 状及体征无明显好转。 组织的营养状态，降低肌张力、缓解肌肉痉挛、减轻疼痛 ］。另 ２结 果 一方面，中药通过刺激经络达到调整阴阳，温经散寒，舒经活 经过３个疗程治疗观察，治疗组４２例，治愈１８例，好转２３ 血，祛风化湿止痛的作用，二者相辅相成，疗效显著，而且此综 例，无效１例，治愈率４３ ，总有效率９８ ，无１例复发（妊娠 合治疗方法作用于疼痛部位，有大量的中药离子集中在局部以
