CB18 单元工程施工质量报验单
(承包 [ ] 质报 号)
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） □工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□ 工序施工质量评定表 □ 工序施工质量检查、检测记录 □ 单元工程施工质量评定表 □ 单元工程施工质量检查、检测记录 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 质检负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 监理机构 意 见 附件：监理复核支持材料。 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构 份，返承包人 份。
水利水电工程
井室单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 检查项目 井室开挖 基础处理 质 量 标 准 几何尺寸符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 浇筑前，钢筋、模板工程经验收合格，混凝土配合比符合设计要求 主控项目 3 浇筑 振捣密实，无漏振、走模、漏浆 及时进行养护，强度等级未达设计要求不得受力 同时安装踏步，踏步安装后在混凝土未达到规定抗压强度前不得踩踏 砌块充分湿润；砂浆配合比符合设计要求，现场拌制应拌合均匀、随用随拌 砌筑时，铺浆饱满，灰浆与砌块四周粘结紧密、不得漏浆，上下砌块错缝砌筑 符合设计及规范要求 设计值 D≤1000 1 井底高程 D ＞1000 一般2 项目 3 长、宽 井室尺寸 深 度 ±20 与道路规定一直 ±10 ±20 ±15 允许偏差（mm） ±10 实 测 值 单元工程量 施工单位 检验日期 山东水利建设工程有限公司 年 月 日 检 验 记 录 4 砌筑 5 阀门安装 检测项目 合格率 （%） 农田或绿地 井口高程 路面 水平及垂直间距、外露长度 4 踏步安装 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 主控项目 质量标准，一般项目逐项检测点的合格率为 %，且不合格点不施工单位 自评意见 集中分布。 单元工程质量等级评定为： 专业质量检查员： 年 月 日 经复核，主控项目 质量标准，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合监理单位 复核意见 格点不集中分布。 单元工程质量等级评定为： 专业监理工程师： 年 月 日
