检验医学与临床２ｏ１２年６月第９卷第 塑 ！ ！ 些 Ｌ 旦 ・・ ｌ５Ｏ５ ・ 临床护理・ ３ １ ９例腰椎间盘突出症围术期护理体会 黄 嘉（重庆市黔江中心医院骨科４０９０００） 【摘要】 目的 总结腰椎间盘突出症手术患者的围术期护理经验，探讨有效的护理措施。方法 对３１９例腰 椎间盘突出患者制定周密的术前、术后护理计划并有效实施。结果 ３１９例患者均治愈出院，未发生并发症。 结论 制定周密的护理计划并有效实施，可有效地避免或减少并发症的发生，通过健康指导及出院指导，可促进疾 病早日康复，预防疾病复发，提高患者自身保健能力的目的。 【关键词】腰椎间盘突出症； 围术期； 开窗式髓核摘除术 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１２．１２．０５７ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２ ９４５５（２０１２）１２—１５０５ ０２ 腰椎间盘突出症是由于腰椎问盘变性、纤维环破裂、髓核 者深呼吸。通过有效的肺功能训练，可提高脊柱手术的耐受 力，同时使膈肌强壮有力，促使痰液排除，预防和减少了肺部感 染的发生。 组织突出刺激和压迫神经根或马尾神经所引起的综合征 ］， 为骨科临床最为多见的疾患之一，好发于下腰段，常给患者的 生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。以 ２Ｏ～５Ｏ岁为多发年龄，男性多于女性。临床表现为腰痛、放射 性下肢疼、跛行、腰肌痉挛、脊柱畸形或活动受限及神经功能损 害，对症状重、保守治疗无效或多次反复发作患者多采用手术 治疗。本院对３１９例腰椎问盘突出症患者采用开窗式髓核摘 除术，疗效满意，现将护理体会报道如下。 １资料与方法 ２．１．３．２腰背部功能锻炼 指导患者在床上行腰背肌功能锻 炼，可采取“飞燕点水”、“五点支撑”或“三点支撑”式锻炼法，同 时指导患者作直腿抬高训练。 ２．１．４术前准备术前１ ｄ用肥皂水清洗备皮区，剃净毛发， 注意不要损伤皮肤。术前１２ ｈ禁食，４～６ ｈ禁饮，必要时给予 清洁灌肠或饮甘露醇，以排空胃肠道。术晨人手术室后按照无 菌技术操作原则行留置尿管导尿，保持尿管固定、无菌、安全、 畅通。 ２．２术后护理 １．１一般资料 收集２０００年１Ｏ月至２０１１年１０月，：３１９例腰 椎盘突出患者，其中男２４２例，女７７例，年龄２５～７３岁，平均 ４６岁，病程２Ｏ ｄ～１５年。Ｌ３～Ｌ４ ２３例，Ｌ４～Ｌ５ １６８例，Ｌ５～ ｓ１ １２８例；有明显外伤史诱因３５例，腰腿痛３００例，单纯腰痛 ２．２．１体位 术后去枕平卧６ ｈ，以压迫创口达到止血的目 的，６ ｈ后进行轴线翻身，然后每２小时行轴线翻身１次，背部 及两腿之间各垫１个软枕。 １２例，腿痛７例，间歇跛行６Ｏ例，直腿抬高试验阳性３１０例。 术前常规查ｘ线片、计算机断层扫描（ＣＴ）及核磁共振（ＭＲＩ）， ２．２．２病情观察术后每３０ ｍｉｎ监测生命体征１次，４次平 诊断明确，并经手术证实。全部患者行髓核摘除术，其中同时 行椎板切除３２例，侧隐窝减压、神经根松解６５例。 １．２手术方法 均采用全麻，俯卧位，髂前上棘和胸部软垫垫 高，使腹部悬空，减少术中出血，以病变间隙为中心，做后正中 ５～６ ＣＩＴＩ直切口，分离至椎板，神经剥离子剥离粘连，尖嘴咬骨 钳将黄韧带咬开一小孔，再用椎板咬骨钳去除黄韧带，小心分 离神经根，显露突出物，取尽髓核，如果合并侧隐窝及神经根管 狭窄，扩大之，直至神经根左右活动范围大于１ ｃｍ，盐水冲洗术 区，置引流管引流，逐层缝合切口，无菌敷料覆盖。 ２护 理 稳后改为每１ ｈ监测生命体征１次，并做好详细记录，直至循 环系统稳定为止。观察切口出血及引流管通畅情况，注意观察 切口的渗血量、色、性质等，如有切口渗液且患者出现恶心、呕 吐、头痛等症状，应警惕“脑脊液硬膜漏”ｌｌ２］，及时报告医生处 理；保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压、折叠，妥善固定， 详细记录引流液的颜色、量、性质。术后４ ｈ内引流液超过３００ ｍＬ提示可能有活动性出血，应报告医生处理 。一般术后 ２４～７２ ｈ拔出引流管。同时观察患者双下肢感觉及运动情 况，以判断神经功能恢复情况。 ２．２．３留置尿管护理连接尿管于床旁，保持尿管通畅，每日 ２．１术前护理 ２．１．１评估全身情况 患者入院后全面了解病情，详细查体， 予０．５ 聚维酮碘擦洗尿道口２次，一般于术后第１天拔出尿 管。若术后出现尿潴留，则先行下腹部按摩或热敷，让患者听 流水声等，大部分患者能自行排尿。对不能排尿者则给予问歇 严密观察生命体征、饮食睡眠、大小便情况，观察患者腰腿痛的 性质、程度、下肢的感觉、运动和反射的变化，有无尿潴留、大小 导尿结合按摩气海、关元、中极穴位，同时热敷下腹，使患者出 除尿液。 便失禁等异常，有无卧床产生的并发症与药物过敏史等。配合 做好各种辅助检查及化验标本的留取。 ２．２．４饮食指导 嘱患者进食清淡、营养丰富易消化食物，忌 食生冷、油腻、煎炸等不易消化食物，多食含纤维素丰富的食物 如白菜、芹菜、茭白、竹笋、水果等，鼓励患者多饮水，每日２ ０００ ｍＬ左右，饮蜂蜜水或者空腹饮淡盐水均有助于保持大便 通畅。 ２．１．２心理护理护理人员术前多巡视患者，主动与患者交 谈，详细解释本病的治疗情况、护理计划和注意事项，告知手术 的优点，列举成功的典型病例，或者请手术成功者现身说法，讲 明情绪与疾病的关系，更使患者身心处于最佳状态接受手术， 从而积极配合治疗。 ２．１．３术前训练 ２．１．３．１ 肺功能训练 患者人院后即指导患者进行肺功能锻 ２．２．５ 功能锻炼 患者返还病房后即观察其双下肢感觉及运 动情况。并鼓励患者麻醉消失后开始双下肢的主动屈伸活动， 活动受限者行被动活动。术后第１天协助指导患者做直腿抬 高，由３０。开始，以后逐渐增加次数及幅度，以防止神经根粘连 炼，如吹气球，每天５～１５个，尽量做到一次吹鼓，同时教会患 ・ ｌ５Ｏ６ ・ 检验医学与临床２ｏ１２年６月第９卷第ｌ２期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１２ 及下肢血栓的发生。术后ｌ周指导患者做腰背肌功￣ｉＭ）ｉＩ练，锻 期指导患者功能锻炼是保证手术成功的重要措施，通过健康指 导及出院指导，达到促进疾病早日康复、预防疾病复发、提高患 炼应循序渐进，幅度由小到大，以不影响当晚休息为度。患者 在支具保护下可以于术后５～７ ｄ Ｆ床适当活动，若患者佩戴 者自身保健能力的目的Ⅲ。 参考文献 腰围则需要在术后３～４周才町以＿Ｆ床适当活动，禁止做弯腰、 用力排便、提重物等活动。 ２．３出院指导患者出院后继续卧硬板床休息，患者在腰围 １－１１曹伟新，李乐之．外科护理学ＥＭ３．４版．北京：人民卫生出 版社，２００７：５７２ ５７７． 或支具保护可下床适当活动，恢复期不易久坐，腰部不能负重， 半年内应佩戴腰围，禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动，继续 加强腰背肌功能锻炼，做到循序渐进，持之以恒，每１～２个月 随访１次。多进食蔬菜、水果、营养丰富易消化食品，保持大便 通畅。 ３讨 论 ［２］程艳云，韩静．腰椎间盘突出症术前术后护理体会［Ｊ］．医 学信息，２０１１，２４（１）：４７３—４７４． Ｅ３］岳丹．腰椎问盘突出症手术治疗围术期护理体会［Ｊ］．中 国中医急症，２０１０，１９（３）：５３２ ５３３． １－４１陈丽丽，沈桂杰，杨立新，等．腰椎间盘突出症围术期患者 的护理体会［Ｊ］．中国实用医药，２０］０，４（１２）：２２８—２２９． （收稿日期：２０ｌ２－０１ ０９） 腰椎间盘突出开窗髓核摘除具有创伤小、术后瘢痕小、对 脊柱后部稳定结构破坏少等优点，围手术期制定周密的护理计 划并有效实施，可有效地避免或减少并发症的发生，特别是早 １ ３ ８例中西医结合保守治疗异位妊娠临床观察与护理 许金琴（福建中医药大学附属人民医院，福州 ３５０１０８） 【摘要】 目的观察中西医结合保守治疗异位妊娠的护理效果。方法 对１３８例异位妊娠患者给予甲氨蝶 呤、米非司酮联合中药治疗。结果 １３８例患者中，１０６例治愈，３２例因破裂中转手术治疗。结论 中西医结合保 守治疗异位妊娠疗效确切，且起效快，用药简便，适于临床应用。 【关键词】 中西医结合； 异位妊娠； 保守治疗 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１２．１２．０５８ 文献标志码：Ｂ 文章编号：ｌ ６７２ ９４５５（２０１２）ｌ２—１５０６ ０２ 异位妊娠足指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床，俗 称宫外孕，足妇产科较常见的急腹症。它起病急、发展较快，常 易致出血性休克危及患者生命。近年来，异位妊娠发病率明显 升高，且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高，保留患者的 生育功能显得更加重要。随着血、尿人绒毛促性腺激素（ｐ— ＨＣＧ）检测敏感性的提高、高分辨率阴道超声等诊断技术的普 遍应用，未破裂型输卵管型妊娠的早期诊断率明显提高。而ｌ临 １．３治疗方法（１）Ｍ ＦＸ ５０ ｍｇ肌肉注射１次／天，１次为１ 疗程；（２）口服米非司酮５０ ｒｎｇ，２次／天，５ ｄ为ｌ疗程；（３）中药 治疗：三棱６ ｇ、莪术９ ｇ、赤芍１０ ｇ、天花粉１２ ｇ、桃仁１０ ｇ、红 花９ ｇ、丹参９ ｇ；代煎，ＶＩ服一天一付。用药后第５天测血Ｂ ＨＣＧ和进盆腔超声，如血６－ＨＣＧ较用药前下降至小于或等于 １５ ，盆腔超声提示包块缩小或无改变，盆腔积液减少则给予 第２疗程。直至尿Ｂ—ＨＣＧ转阴性，包块停止发展或缩小。治 疗期间应密切观察患者腹痛的变化、阴道出血情况及生命体征 变化。 床上保守治疗的方法亦多种多样，为探讨更为合适的保守治疗 方法，本院２００８年１２月至２０１１年９月共收治非破裂型异位 妊娠１３８例，采用中西结合保守治疗取得良好效果，现报道 如下。 １．４疗效评定 治疗后临床症状消失，无下腹痛，阴道流血停 止，血Ｂ ＨＣＧ￣５ Ｕ／ｍＬ，超声示盆腔包块吸收．或血肿包块明 显缩小视为治愈。 １资料与方法 １．１ 一般资料本院２００８年１２月至２０１１年９月，收集非破 １．５ 中转手术指征 （１）血８ ＨＣＧ持续升高。（２）盆腔包块 增大。（３）腹痛加重，腹腔出现内出血或内出血增加，生命体征 不稳定。（４）心管搏动持续存在或治疗期间出现心管搏动。 ２护 理 裂型异位妊娠患者１３８例，年龄１８～４２岁，有明显停经史，停 经时间３２～５５ ｄ。经产妇６１例，未产妇７７例，其中７２例有不 同次的流产史；２８例有盆腔子宫内膜异位症，３５例有宫内节育 器，４６例有慢性输卵管炎，１６例为二次异位妊娠者。临床表 现，少量阴道流血９４例，轻微腹痛或肛门下坠感４８例。伴尿 ２．１选择病例，做好相关检查及术前准备 严格根据妊娠包 块大小、血Ｇ—ＨＣＧ值、患者的生育要求等因素来决定。护士要 积极进行相关血、尿、Ｂ超、心电图检查，协助医生评估患者的 妊娠阳性者１３８例，超声监测宫腔内均未见妊娠声像表现，可 见增厚的内膜。１侧附件区见回声不均的混合性包块，附件区 包块直径小于或等于４ ｃｍ，其中有２５例探及胎心管搏动，５６ 例盆腔内有少量液性暗区。 情况。同时做好术前准备，如病情变化需要立即手术。 ２．２病情观察 ２．２．１ 密切注意生命体征变化 按护理级别巡视患者，注意 观察生命体征变化并记录，同时做术前准备，卧床休息至监测 指标正常后再适度增加活动量。卧床患者注意翻身，预防褥疮 发生，翻身时避免增加腹压动作。 ２．２．２密切注意观察腹痛及阴道流血情况 腹痛为异位妊娠 １．２病例选择 （１）有停经史或小规则阴道流血伴有下腹痛 者；（２）未破裂型异位妊娠，或已破裂但血流动力学稳定，无休 克现象者；（３）肝、肾功能正常，无甲氨蝶呤（ＭＴＸ）用药禁忌 证；（４）要求保守治疗或迫切要求保留生育功能者；（５）超声示 盆腔包块直径小于或等于４ ｃｒｌｌ者；（６）凝血功能正常，白细胞 计数正常者；（７）血 ＨＣＧ≤２ ０００ Ｕ／Ｌ者。 破裂的主要症状。孕囊未破时腹痛不明显，多为隐痛。当孕囊 破裂时疼痛较剧烈，大多为突然发生Ｆ腹痛，呈阵发性或持续
