感染预防与控制制度

Ⅰ 目的

有效避免医院感染发生，落实各项感染防控规范。 Ⅱ 范围

本制度适用于全院各科室。 Ⅲ 制度

一、建立健全感染防控组织（包括感染预防与控制委员会、感染防控科、临床与医技科室感染防控小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范》等有关法律法规，认真履行各项职责，制定与完善医院感染暴发报告流程和处置预案。

二、根据有关法律法规及规范制定医院感染的预防控制方案。 三、制定和实施感染防控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，将感染防控纳入医院医疗质量考核的重要内容。

四、加强消毒隔离工作，做好感染性疾病门诊、口腔科、手术部、重症监护病房、产房、内镜诊疗中心、血液净化室、医学检验科和消毒供应中心等重点部门的感染防控及监测工作。

五、感染防控科参与相关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，落实抗菌药物分级使用。对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

六、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物分类目录》等规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故处理的应急预案。

七、建立全员感染防控培训制度，定期对医院医务人员、工勤人员、新上岗工作人员进行预防医院感染的宣传教育与培训。 Ⅳ 参考依据

1.《医院感染管理办法》（原卫生部第48号文） 2.《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367—2012）