呼和浩特市供热特许经营申请表

登记时间 编 号 所在街区：呼和浩特市XXXX公司 呼和浩特市XXXX公司 申请单位 建成时间 XX年XX月XX日 呼和浩特市XX区 供热点名称 建筑面积（㎡） XXXX㎡ 占地面积 主管道长度（㎞） XX㎞ 固定资产原值（万元） 年折旧率（﹪） 耗煤量Kg/㎡ 负责人姓名 技术人员数 张XX X人

热 水 锅 炉 型 号 台 总发热量 数 （兆瓦） 依据现场勘验XXX 报告内容填写 台 合 计 蒸 汽 锅 炉 循 环 水 泵 型 号 台 数 总 吨 位 （吨/时） 型 号 台 数 生产用量 生活用量 依据现场勘验报X 告内容填写 合 计 合 计 填报时间 XX 年 X 月 X 日

电话号码 供热许可证号 0471---XXXXXXX XXXXXXX 地 址 X区X路X号 实供热总面积（万㎡） 居民 行政 商业 合 住宅 事业 企业 计 单位 单位 依据现场勘验报告内容填写

其中持证人员 XX人 司炉工数 X人 临时工数 X人 合 计 XX人 受益单位名称 XX小区 详细地址 XX路XX号 受益面积 （万㎡） X 电 话 XXXXX 受益单位名称 详细地址 受益面积 （万㎡） 电 话 注：填写时一律用黑色碳素笔，字迹工整、清楚，不得涂改内容。 填报时间 X 年 X 月 X日