中国药物与临床２０１２年１月第１２卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１ ・ １Ｏ９ ・ 素对亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌作用．中国临床药 用量的相关性分析．中国医院药学杂志，２０１０，３０（１３）：１１５２— 理学杂志，２０１０，２６（３）：１６７—１７０． １１５４． ［５］连家建，唐青云．磷霉素钠与其他抗菌药联用的协同作用及其 ［７］石岩，刘大为，许大波，等．泛耐药鲍曼不动杆菌感染临床治疗 临床应用．国外医药抗生素分册，２００３，２４（１）：４４４６． 初探．中国感染与化疗杂志，２００７，７（１）：３４．３７． ［６］张海英，任晓蕾，李玉珍．鲍曼不动杆菌耐药率与常用抗菌药物 （收稿日期：２０１１－０８．１１） 布洛芬与地西泮联合灌肠 在小儿高热惊厥急救中的应用 蒋丰智李军肖成伟 高热惊厥是指是小儿最常见的惊厥类型之一，约５％～ ３—５ ｍｉｎ后迅速拔出导管，继续夹捏双臀１０～１５ ｍｉｎ或止惊 ６％的儿童发生过…。及时解痉和退热是必要的抢救措施，布 时停止。对照组予地西泮注射液（剂量同前）肌肉注射，对侧 洛芬和地西泮是临床上常用的退热剂和止惊剂，安全有效， 臀部赖氨匹林注射液肌肉注射（２０ ｍｇ／ｋｇ）。２组均用药１次。 但目前多采用口服或静脉滴注等方式用药，难以及时高效地 期间尽量建立静脉通路．１５ ｍｉｎ后仍有抽搐者改用其他止惊 应用于急诊抢救工作中，笔者采用改用肛门注入给药途径， 剂。后根据患儿的临床表现及相关检查，可给予抗感染及对 取得较好临床效果，现报告如下。 症治疗。该研究得到了单位伦理委员会的批准。 １资料与方法 １－３疗效判断标准：①抽搐控制时间：记录从开始用药至抽 １．１一般资料：收集２００８年５月至２０１０年ｌＯ月ｄ，ＪＬ因发 搐控制的时间，以秒（ｓ）计；②热度减退情况：记录所有患儿 热抽搐急诊来院患儿６４例，男性３６例，女性２８例，年龄６ 用药后１、２．４ ｈ腋下温度；③不良反应方面：观察患儿用药后 个月至６岁，均来院前无治疗史，接诊时处于抽搐状态，诊断 ３０ ｍｉｎ内有无出现呼吸抑制．有无肛门损伤及不适，以及１— 标准：主要依据１９８３年全国ｄ，ＪＬ神经学会议上提出的高热 ３ ｄ内大便性状。 惊厥诊断及分型标准。排除标准：①患儿有肝、。肾功能及血液 １．４统计学处理：计量资料以 表示，应用ＳＰＳＳ １３．０软件， 系统异常者；②对药物过敏者；③家属不同意治疗者。６４例高 计数资料和计量资料分别采用 检验和ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为 热惊厥患儿随机分成２组：治疗组３４例，男性ｌ９例．女性１５ 差异有统计学意义。 例，年龄（３．０￣１．４）岁，腋下温度（３９．７￣０．５）℃；对照组３０例， ２结 果 男性１７例，女性１３例，年龄（２．８￣１．８）岁，腋下温度（３９．６± ２．１ ２组在抽搐控制时间和体温下降情况的比较：见表１。结 ０．４）℃。２组病因均以呼吸道病因为主（治疗组２９例，对照组 果示２组间差异均有统计学意义。治疗组抽搐控制时间明显 ２ｌ例），部分为消化道感染（治疗组５例，对照组９例）。２组 短于对照组：初期体温下降前者更迅速，而后期２组间差异 一般资料比较差异无统计学意义（尸＞０．０５）。 无统计学意义，但较对照组体温稍低。 １．２治疗方法：治疗组用１０ Ｉｎｌ注射器抽取一定量布洛芬混 ２．２不良反应：治疗组无一例肛门损伤表现，连续观察１～３ 悬液（商品名：美林，１５ ｍｇ／ｋｇ）和地西泮注射液（０．５ ｍｇ／ｋｇ）混 ｄ未出现便血。而出现呼吸抑制、始腹泻或腹泻加重等症状２ 合，Ｆ５号输液针头剪去针头，患儿取侧卧位，稍抬高臀部，导 组对比差异无统计学意义，见表１。 管插入肛门约４～５ ｃｍ，缓慢注入，同时双手夹捏双臀，保留 表１ ２组抽搐控制时间和体温下降情况的比较（ ） ３讨 论 高热是临床￣ｄ＇ＪＬ惊厥主要原因，必须进行及时干预， 作者单位：５２３０００广东省佛山市妇幼保健院急诊科（蒋丰智、 止惊和退热是抢救的重点，要同时双管齐下为佳。根据直肠 肖成伟）；广州医学院第三附属医院急诊儿科（李军） 的解剖特点，其静脉丰富，有直肠静脉丛和直肠下静脉丛２ ・ １１０ ・ 中国药物与临床２０１２年１月第１２卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１ 个静脉丛，经直肠特有的血液循环通道及较薄的直肠黏膜， 注入直肠的药物后可迅速充分吸收，所以直肠给药可作为现 场急救和医院内静脉穿刺困难者惊厥发作时的最佳替代途 径。地西泮单次给药是临床上控制惊厥首选药物，直肠给药 主要以被动转运方式吸收药物，尤其地西泮属水溶性液 剂。吸收快。闫风云等［２］报道，地西泮直肠给药与静脉给药止 惊的时间差异无统计学意义，疗效接近静脉注射，并优于肌 生物利用度可高达８７．２１％。本研究的结果显示的良好疗效 应该与上述机制有关，与国内一些类似实验结果相近［３］。退热 剂经直肠给药能减少在肝脏的首过代谢和胃肠道不良反应。 在动物实验中 ，３ ｄ内反复６次经大鼠直肠给予地西泮．布洛 芬混合溶液，大鼠局部黏膜肉眼及组织学检查均未发现明显 病理学改变。本研究的对象也未见患儿有便血及腹泻症状加 重的情况发生，说明该混合溶液对直肠黏膜没有明显刺激 性，直肠给药是安全的。 参考文献 ［１］胡文广，钟佑泉，吴惧．妥泰防治复杂型高热惊厥复发的疗效观 察．四ＪＩＩ医学，２００３．２４（６）：６０３—６０４． ［２］闫风云，王绣锦，刘玉敏．布洛芬．安定混合液直肠给药治疗小 儿高热惊厥疗效观察．疑难病杂志，２００７，６（９）：５５５． ［３］于力．布洛芬混悬液治疗小儿发热疗效观察．临床合理用药， ２０１１，４（１Ｂ）：２１—２２． 肉注射，本研究结果与之一致，考虑静脉给药与操作者技术 有关，难做规范化比较。布洛芬目前在Ｉ临床上应用较广泛，其 是环氧化酶抑制剂，可抑制花生四烯酸代谢成前列腺素，促 进散热过程。从而发挥退热作用，布洛芬具有较强的解热、镇 痛、抗炎作用，作用强、疗效高、毒性低，并且除了退热作用 外，还具有抗感染作用。可使机体的炎症和抗炎反应保持平 衡，体温恢复正常［３＿。已有研究表明 ，布洛芬用于小儿退热 有显著的效果，甚至优于对乙酰氨基酚。 在有关的药物动力学研究中［５］，经直肠施用临床治疗剂 ［４］栾俊强，欧尔兰．布洛芬混悬液治疗小儿急性感染伴高热疗效 分析．医科大学学报，２００４，２７（４）：４２３． 量的地西泮．布洛芬混合溶液后，５ ｍｉｎ时即可见布洛芬在患 儿体内的血药浓度明显升高，达到（４１￣６）ｍｇ／Ｌ，远远超过该 药在体内退热的最低有效血药浓度４．５ ｍｇ／Ｌ．并在施药后３０ ｍｉｎ达高峰血药浓度（５８￣８）ｍｇ／Ｌ。同时，该混合液经直肠给药 后约１５ ｍｉｎ，地西泮就达高峰血药浓度（４５０￣１５９）ｇ／Ｌ，而在 给药后５ ｍｉｎ的血药浓度（３２２￣５４） Ｌ也远远超过其治疗 血药浓度（１５０—２５０ ｇ／Ｌ）。肝脏首过清除率高的药物，经直肠 中、下段给药能部分地回避肝脏首过代谢，从而提高药物的 生物利用度［ 。Ｅｌｌｅｒ等［，］发现该溶液直肠给药与口服的相对 ［５］李秀娟，蔡方成，蒋莉．布洛芬．安定混合溶液直肠给药的动物 和临床研究．中华儿科杂志，２００５．４３（４）：２７５—２７８． ［６］田素平．安定直肠给药抗惊厥６０例疗效分析．实用神经疾病杂 志，２００５，８（４）：８１． ［７］Ｅｌｌｅｒ ＭＧ，Ｗｒｉｇｈｔ Ｃ ３ｒｄ，ＤｅＨａ—Ｃｏｌｅｔｔａ ＡＡ．Ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ ｋｉｎ￣ｉｃｓ ｏｆ ｒｅｃｔ￣ｌｙ ａｎｄ ｏｒａｌｌｙ ｅｄｍｉｎｉａｅｒｅｄ ｉｂｕｐｒｏｆｅｎ． Ｂｉｏｐｈａｒｍ Ｄｒｕｇ Ｄｉｓｐｏｓ，１９８９，１０：２６９・２７８． （收稿日期：２０１１－０９—０８） 急症创伤性休克的救治和麻醉处理 张晋闽 创伤性休克患者一般病情危重，情况紧急，常危及生命， 往往形成急救、麻醉和手术同时进行的局面，才有可能阻止 表１ ６３例休克患者的休克程度 病情的进一步恶化。为探讨急症创伤性休克患者围术期的急 救与麻醉处理方法．回顾总结２００６年６月至２０１０年ｌ２月 我院救治的６３例创伤性休克手术病例，效果满意，现报告如 下。 １资料与方法 １．１一般资料：６３例患者均为急症手术。男４Ｏ例，女２３例， ｍｇ，人室后接多功能参数监护仪，监测心电图（ＥＣＧ）、收缩压 （ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）、血氧饱和度（ＳｐＯ ），均做右 颈内静脉或锁骨下穿刺置管连续监测中心静脉压（ｃｖＰ），麻 醉诱导根据患者情况选用清醒气管插管和快速诱导气管内 美国麻醉医师学会（ＡＳＡ）Ⅱ一１１Ｉ级。致伤原因：车祸伤２７例， 高空坠落伤１５例，砸伤、挤压伤１８例，刀刺伤３例。创伤性疾 病：脾破裂３Ｏ例，肝破裂１０例，肾损伤５例，颈外动脉破裂３ 例。股动脉破裂２例，肠系膜动脉破裂出血２例，血气胸５例， 插管。诱导用药：芬太尼２￣４￣ｇ／ｋｇ，丙泊酚Ｏ．５￣２ ｍｇ／ｋｇ，阿曲 库铵Ｏ．５ １．０ ｍｇ／ｋｇ。麻醉维持微泵恒速持续注射丙泊酚２．０— ４．０ ｍｇ・ｋｇ＿１．ｈ・和阿曲库铵０．２５ ０．５ ｍｇ・ｋｇ ・ｈ 维持肌松。机 械通气参数：潮气量８～１０ ｍｌ／ｋｇ。呼吸频率１２－１４ １￣ｍｉｎ。保证 肺挫伤２例。四肢骨折４例。其休克程度各不相同，见表１。 １．２麻醉方法：术前肌肉注射阿托品０．５ ｍｇ或东莨菪碱０．３ 作者单位：０４７５００山西省潞城市人民医院麻醉科
