医学信息２０１０年１１月第２３卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｉｔｏｎ．Ｎｏｖ ２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１１ 拳 对此类患者护理人员要与患者沟通，进行健康教育，使之认识疾病 的危害性及康复治疗的有效性，鼓励患者间交流，调动患者的主动 性和积极性，让患者用健侧肢体进行简单的活动，如刷牙、洗脸、吃 饭。使患者认识到通过康复和自己努力可以做很多事情，从而逐渐 消除依赖行为。 ３．５孤独、被遗弃心理护理此类患者大部分病前地位和生活优越，突 治疗主要是通过对病人进行精神上的安慰支持、劝解、疏导和环境等 调整方法，来达到治疗疾病的目的１２１。，我们通过本次调查，了解到患 者的心理问题，与其他文献报道相似 。 并采取了相应的干预，我们认识到作为一名护理人员，只有全面 了解脑卒中病人的心理问题，并加以干预，才能更好地帮助患者摆脱 疾病的痛苦，积极配合治疗、康复，减轻疾病造成的残疾、残损、残障 然发病后卧床、身体残疾，身边较为冷清，易产生被遗弃感，消极对 待治疗，不利于康复。护士应主动找患者谈心，鼓励患者说出内心感 受，满足患者心理需要，协助患者做好生活护理。同时多与家属沟 程度，提高生存质量，减轻家庭和社会负担。 参考文献： ［１】南登出．康复医学【Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００４．７４—７８ 【２】许斌，吴爱勤．护理心理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００７：１１２． ［３】潘丽坤．脑卒中患者心理状态调查及护理对策＿Ｊ Ｊｌ浙江中医药大学学报， 通，让家属多陪伴患者，使患者感受到亲人的关怀，家庭的温暖，有 继续生活的勇气。给患者战胜疾病的信心。 ４结论 ２００９，４（３３）：５９７－５９８． 随着医学的发展，医学模式的转换，心理治疗对疾病的康复作用 【４博５永萍．脑卒中患者心理状态分析及护理干预ｌ Ｊ１ｌ全科护理，２００９，４（７）：８９７． 越来越受到重视。心理护理是心理治疗中的支持疗法。支持性心理 编辑，雅兰 肺结核并咯血的护理干预 刘惠 （西山煤电总公司职工总医院，山西太原０３００５３） 摘要：目的探讨护理干预对肺结核并咯血疗效的影响。方法将３２例肺结核并咯血的患者随机分为两组。对照组给予常规治疗，实验组除 给予常规治疗外，实施护理干预。结果实验组在咯血持续时间和反复咯血频次上较对照组有明显差异。结论护理干预可减少肺结核咯血 的频次，缩短病程，提高治愈率。 关键词：肺结核；咯血；护理干预；并发症 肺结核并咯血可致结核灶播散、感染、休克、窒息等，重者危及生 ３护理干预 命。为了提高肺结核并咯血的治疗效果，对我科收治的３２例肺结核 ３．１心理干预向患者说明肺结核并咯血的相关疾病知识与咯血注 并咯血的患者实施护理干预，取得比较满意的效果，现总结如下： 意事项的宣教。初次咯血的患者，往往心情特别紧张，护士应体贴关 １资料与方法 心患者，用通俗易懂的语言与患者沟通，引导患者倾诉焦虑的原因， １．１一般资料我科２００７年１月～２００８年１２月收治肺结核并咯血 以便积极疏导。大咯血时有专人守护，消除患者紧张、恐惧心理，让 患者３２例。其中，男２６例，女６例，年龄２６～８０岁。 患者时刻有一种安全感。 １．２方法将研究对象随机分为对照组ｌ６例、实验组１６例。对照组 ３．２行为干预痰中带血者患侧卧位休息，可减少肺活动，以利于止 给予常规治疗，实验组除给予常规治疗外实施护理干预。护理干预 血和健侧通气，并可避免咯血时血液流人健侧，造成病菌播散 ｌ。大 的内容包括：肺结核并咯血的健康教育、心理干预、行为干预、饮食 咯血时绝对卧床休息，取头低脚高４５度俯卧位，头偏向一侧，指导患 干预等。 者尽量将血块咯出，不要因害怕咯血而屏气。或轻扣背部，以助气道 １．２．１统计学方法所得数据进行ｔ检验和ｘ 检验。 内积血排出，保持呼吸道通畅，防止窒息的发生，并在胸部加压沙袋， ２结果 以减少出血。在大咯血时，如患者咯血突然停止，出现呆滞、面色苍 实验组咯血持续时间为（３．６￣０．５）ｄ与对照组（５．１－＋０．９）ｄ比较（ｔ＝ 白、口唇发绀、呼吸急促、抽搐等症状，则为咯血窒息的表现，应立即 ５．８３，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），两组差别有显著意义。反复咯血２次以上发生率明显 用金属压舌板撬开紧咬的牙齿，清除和吸引咽部及气管内积血，必要 降低，实验组ｌ例，对照组５例（ｘ ：３．８８，Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ见表ｌ、表２。 时作气管插管和气管切开，保持呼吸道通畅，恢复自主呼吸。咯血停 表１ 两组患者咯血持续时间效果比较 止４８ｈ后可在床边活动，咯血停止一周后可适当的室内活动。忌洗热 水澡，以防血管受热扩张而诱发出血。恢复期不要剧烈运动和手提 重物，根据气候变化，适时增减衣物，防止受凉，预防感冒。 ３．３饮食干预痰中带血时宜进温凉流质饮食，不食过冷过热的食 物，多食含纤维素食物，保持大便通畅，防止用力排便而诱发咯血；咯 血期间不宜进食补性食物，如银耳汤、参汤等，戒烟酒；大咯血期间暂 表２两组患者咯血频次效果比较 禁食，咯血停止后帮助患者床上就餐，可给予高热量、高蛋白、高维生 素、低脂肪、温凉流质软食。 ３．４病情观察严密观察病情变化，防止窒息的发生，做好急救准备。 大咯血秋季多见，春季次之，在２４ｈ内随时都可以发生，咯血高峰时 间为２２：００～ｌ：００和６：Ｏ０～８：Ｏ０。根据咯血发生的规律，严格交 制度及夜班巡视制度。特别是对年老体弱、有咯血史且咳嗽无力的 患者更要重点观察，及早发现咯血的先兆症状，如胸闷、喉痒、咳嗽、 收稿日期：２０１０－－０９－２１ 气急等；认真、准确、及时记录咯血的量、色、质，监测生命体征，观察 医学信息２０１０年１１月第２３卷第１１期ＭｅｄｉｃＭ Ｉｎｆｏｒｍ￣ｉｏｎ．Ｎｆ】ｖ．２０１０．Ｖ０１．２３．Ｎ０．１１ 神志变化；如在咯血过程中突然出现张口瞪目、呼吸急促、口唇发 绀、抽搐等症状目，则为咯血窒息的表现，应积极投入抢救。 ３．５观察药物的疗效及副作用在给予垂体后叶素等止血过程中，严 密观察咯血情况，监测血压 心率及呼吸，观察患者有无头痛、腹痛、 腹泻等副作用，根据咯血情况及药物副作用调整给药速度和量。 ４讨论 知识，更正不良行为，护患配合完成诊疗护理计划。咯血虽有赖于病 因治疗，但良好有效的护理干预可减少并发症，提高治愈率，减少复 发率，提高生活质量。 参考文献： 【１］ｂ凡叶．肺结核咯血患者的护理【Ｊ１＿中华现代护理学杂志，２００７，４（１１）：８０． 【２１盂瑞芹．肺结核咯血患者抢救及护理［Ｊ１．中国防痨杂志，２００１，２３（９）：１７２一 ｌ７３．８ 咯血是肺结核最严重的并发症，也是致死的原因之一。在临床 护理工作中，对患者实施有效的护理干预，使患者掌握一定的疾病 编辑／雅兰 ４０例急性有机磷农药中毒的急救护理 李芹 （云南省红河州第三人民医院急诊科，云南 个旧６６１０００） 摘要：目的探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，及应用解毒荆、复能荆与积极的护理措施是否可提高治愈率。方法回顾性分析４Ｏ例急 性有机磷农药中毒的临床资料。结果４Ｏ例患者中轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡４例，抢救成功率９０％。结论对急性有机磷农药 中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要，可明显提高治愈率。 关键词：农药中毒：急救；护理 急性有机磷中毒是内科危急症之一，现将４０例有机磷中毒患 者收集患者的临床资料，进行回顾性分析。中毒因素有口服中毒和 接触中毒，经紧急抢救治疗，均取得满意的治疗效果，同时对患者做 好对症护理，加强心理护理，明显提高危重患者的治愈率。重度有机 ２．２配合治疗立即建立静脉通道，根据医嘱给予特效解毒剂阿托 品，以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指征：瞳孔较前散大， 不＜５ｍｍ；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部音消失及心率 增快（１００～１２０次／ｒａｉｎ），重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要 做到：在观察中用药，在用药中观察。既要积极足量用药，又要谨慎 磷中毒，死亡率高，急救护理非常关键，现将护理体会报告如下。 １资料与方法 细致观察，每次用药前必须观察艟孔大小及昕诊肺部音，以调整用药 剂量和预防肺水肿。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有” １．１一般资料本组４Ｏ例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男 性１１例，女性２９例，重度患者ｌ０例。治愈３６例，抢救成功率９０％。 阿托品化“表现后，即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药，给予 维持剂量治疗。如使用阿托品过量，患者出现躁动，只需暂停阿托品 ｆ临床表现及分级标准：①轻度中毒：短时间内接触较大剂量的 有机磷农药后，在２４ｈ内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视 力模糊、无力等症状，瞳孑Ｌ可缩小，血胆碱酯酶活力在５０％～７０％。② 中度中毒：除上述症状外，出现肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、 流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊等症状，血胆碱酯酶活力在 应用，由于阿托品在体内持续的时间仅为２～３ｈ，停药３—５ｈ即可好 转。亦可给予安定药物。应注意阿托品应用过程中要严密观察病情变 化，同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应截止的 时间。阿托品用量少达不到治疗的目的，过多易引起阿托品中毒，同 ３０～５０％。③重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为 重度中毒：肺水肿，昏迷，呼吸肌麻痹，脑水肿，胆碱酯酶活力在３０％ 以下。 时会抑制乙酰胆碱的反馈调节机制，不利于对并发症的控制。胆碱 酯酶复能剂应早期用药，目前常用氯解磷定，因其水溶性好，使用方 便、安全、效果好，可用２～３ｄ，对疗效明显的重度中毒患者可给予冲 击量进行治疗。 ２－３病情观察密切观察病情，每５～１５ｍｉｎ测一次血压、体温、呼吸脉 】．２急救方法①去除毒物：凡２４ｈ内入院患者一律彻底洗胃，以温 清水为宜。神志清、合作患者可口服洗胃，对不合作或昏迷患者要插 管洗胃，以减少毒物的吸收，洗胃后可用硫酸镁导泻。②特效解毒剂 的应用：阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。 早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化；阿托品化后改为维持 量。在用阿托品的同时，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能 搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录，特别是易发生中间型综合征的 重度农药中毒的患者，注意患者肌力的情况。中间型综合征发病突 然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支 配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死。最早出现的是面部及颈部肌 群的无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无 力、平卧时头不能抬起、坐位时患者头偏向一侧，继之出现四肢近端 肌群的无力，患者上肢不能抬起，双下肢行走无力。如有上述任何一 组的肌无力，应密切注意病情变化，注意患者的呼吸情况、口唇等变 剂。一般病人常规应用不超过３ｄ。首选药物为氯磷定，其水溶性大， 有效量因含量高，副作用小，静脉应用或肌注均可。③对症支持治 疗：在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿 和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，应用 呼吸机辅助呼吸。 ２护理措施 化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用品及呼吸 机，一旦出现呼吸肌无力，应立即插管上呼吸机。 ２．１清除毒物对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除 胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、 高锰酸钾 Ｉ。我们常用的洗胃液为温清水，因为它安全可靠。洗胃越 早，毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃 经鼻或 口插入，胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间。对重症病人可保留胃 ２．４预防感染严格无菌操作，重症患者用药品种较多，注射次数频 繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作， 保持室内适宜湿度、用消毒液湿托地面，并且每日定时用紫外线室内 照射消毒。定时为患者翻身，做好患者大小便的处理及口腔护理。患 者气管插管后．芟协助患者翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少 肺部并发症的发生。 管１２～２４ｈ，必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切 开洗胃；有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣服； 收稿日期：２０１０—０９—２１ ２．５密切护患关系做好心理护理对于服毒自杀的患者，除了排除毒 物，防止毒物的吸收及对症治疗外，还要特别注意心理护理。帮助患 霸
