・１１７６・ ＰＪＣＣＰＶＤ Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏｌ，１８ Ｎｏ．８ ・护理．Ｔ．作站・ 肺结核咯血患者的护理干预 李桂新 【摘要】 目的探讨肺结核合并咯血患者的有效护理方法。方法肺结核合并咯血患者１６８例，随机分为两组。 对照组给予常规护理，实验组实施护理干预，尤其是心理护理及饮食护理，严密观察病情。结果 实验组在咯血持续 时间、反复咯血次数上较对照组有显著性差异。结论对肺结核咯血患者实施全方位的护理干预可以减少患者咯血次 数，缩短病程，提高肺结核合并咯血患者的救治成功率。 【关键词】 肺结核；咯血；抢救；护理干预 【中图分类号】Ｒ ５２１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１０）０８—１１７６—０２ 肺结核合并咯血是肺结核常见急症之一。其发生率占肺结 降率（ＥＳＲ）检查，均确诊为继发性肺结核。其中男８８例， 核的２０％～５０％，尤其是大量咯血来势凶险，可造成窒息或 女８Ｏ例；年龄ｌ６～７８岁，平均４５岁。初次咯血者１０７例， 严重的失血性休克。为提高肺结核合并大咯血的治疗效果，我 反复咯血者６１例。其中浸润型肺结核１２６例，慢性纤维空洞 院自２００７年２月＿２Ｏ１０年４月对收治的１６８例肺结核合并咯 型肺结核４２例。凡１次咯血２００ ｍｔ或２４ｈ内咯血量在５００ｍｌ 血患者实施护理干预，取得满意的效果，现将其治疗结果及护 以上者即为大咯血。本组大咯血６６例，中量咯血８２例，小量 理报道如下。 咯血２０例。 １资料与方法 １．２方法随机分为实验组和对照组各８４例。对照组给予常 １．１一般资料肺结核合并咯血患者１６８例，均符合《中华 规护理，咳嗽剧烈者，用镇静止咳药，用药期间应密切观察药 医学会结核病学分会》制定的《肺结核病诊断和治疗指南》 物反应，如出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、 修定的诊断标准 。经临床表现、Ｘ线检查、痰菌及红细胞沉 心悸等，除向患者耐心解释外，应减慢滴速，不能耐受时应停 作者单位：０５３５００河北省衡水市景县人民医院内四科 药。实验组给予护理干预，包括肺结核并咯血的一般护理、心 理护理和饮食护理等。护理干预方法如下。 清官准备，严密观察留观者面色及生命体征变化。 我院在实施药物流产术的过程中，虽然未曾发生过严重不良反 ２．３．４备齐缩宫素、止血药、静脉输液和输血等急救物品。 应，但作为护理工作者，必须有高度的责任感、精湛的护理技 ２．３．５服用米索６ｈ后，仍未见胎囊排出，生命体征无异常者 术、全心全意为患者服务的意识，要刻苦学习提高护理水平， 遵医嘱让其离院。嘱次日晨复查Ｂ超并继续观察阴道出血量 做到心中有数，防止一切可能发生的意外，提高药物流产的安 和排出物，如出血多随时就诊，并将排出组织物带回医院确定 全性，减少不良反应的发生。 是否流产。 ３健康指导 ２．４药物流产后不良反应的护理 ３．１加强营养，提高机体抵抗力，注意保暖、预防感冒、避 ２．４．１ 一般不良反应护理药物流产后可发生一般不良反应 免劳累。 和严重不良反应。其中一般不良发生率可高达７４．４１％ 。包 ３．２注意个人卫生，保持外阴清洁，２周内禁盆浴、禁房事。 括异常出血、轻中度过敏反应、头痛、发热和胃肠道反应。药 ３．３遵医嘱按时服用药物，２周复诊，药流后阴道出血过多 流后出血一直是临床探讨的问题。异常出血可能原因有妊娠物 或时间过长（＞３０ｄ）出现腹痛或发热者应随时就诊。 残留，子宫内膜修复障碍，子宫收缩乏力及继发感染，流产药 ３．４指导避孕方法。 物对纤溶系统的影响，如何减少出血量和缩短出血时间，减轻 参考文献 患者的痛苦，要求护士根据异常出血的可能原因，实施不同的 １魏福敏．米索前列醇在药物流产后出血的再应用观察［Ｊ］．中华 护理措施，降低不良反应的发生率。 妇产科临床，２００２，３（３）：１７２—１７３． ２．４．２严重不良反应的护理药物流产后发生的严重不良反 ２邹燕、李幼平．米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评 应可分为（１）致死性不良反应包括过敏性休克和失血性休 价［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００４，１（３９）：３９—４２． 克。（２）罕见的不良反应有严重药物（中毒）心律失常，卵 （收稿日期：２０１０—０６—１０） 巢囊肿性增大等药物的特异性反应。（３）药物的致畸作用。 心脑肺血管病杂志 生墨 墨鲞箍墨 ・１１７７・ １．２．１一般护理 保持病室安静，使患者得到充分的休息， １．２．５咯血后的护理嘱患者绝对卧床休息。保持病室安静 鼓励患者轻咳，将余血咳出，不要将血液留在呼吸道内或咽 下。定时做好口腔护理，保持大便通畅，避免用力排便。注意 皮肤护理，叮嘱患者勤翻身、勤按摩，防止压疮。大咯血患 者，应绝对卧床休息，头偏向一侧，大咯血时应暂禁食，待咯 整洁，稳定患者情绪，做好心理护理使其放松身心，积极配合 治疗，密切观察病情变化及有无窒息先兆的发生。特别是在夜 班时，加强巡视，提高警惕；预防感染，定期进行病室空气和 物品的消毒，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化， 血停止后可进高蛋白高维生素、易消化的流质与半流质饮食， 以增强体质和营养。禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止 ３ｄ后方可普通饮食。 １．２．２窒息的抢救和护理 （１）正确摆放体位：一般取患 发现异常，及时处理；加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富 营养、易消化的流质或半流质．特别要注意保持大便通畅，以 防增加腹压致咯血及窒息再次发生。 １．３观察指标 （１）严密观察血压、呼吸、脉搏、体温等 生命体征的变化。（２）仔细观察患者的精神面貌和意识状态。 侧卧位，可避免血液流向健侧，影响健侧功能。如不明确何侧 出血，应采取仰卧位，头宜偏向一侧，以利于有效咯出血液。 对于－－Ｉｔ］肺已毁损的患者应避免仰卧、半卧及坐位，以免头部 过于前倾，年老体弱者应予健侧卧位，以利于引流出血液。 （２）协助患者排出气道异物：积极协助患者排出气道异物， 清除口腔、鼻腔内的积血。对于肺部感染、呼吸功能不全及年 老体弱、咳嗽无力患者须及时应用吸引器，并轻拍背部，促进 呼吸道内血液和痰液的排出，使呼吸道通空洞畅后再给予高流 量氧气吸入。（３）遇血块或痰液堵塞气道窒息者的护理：应 迅速将患者置倒立体位，拍打背部，以利引流出肺部积血。对 于牙关紧闭、意识丧失、舌根后坠堵塞呼吸道者应立即用开口 器撬开口腔，用舌钳将舌牵拉出口外。亦可通过口或鼻腔插人 导管至咽喉部即可吸出积血。经上述处理无效时，可行气管插 管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液。必要时可行气管切开术 吸引出气道积血，以利呼吸通畅。 １．２．３心理护理肺结核咯血患者心理难以承受，患者常常 会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。为此对其进行心 理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关 键。特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋 性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。高度的精 神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息 。向其 介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度 不成正相关，树立战胜疾病的信心。消除患者紧张、恐惧心 理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯 血的抢救治疗和护理。因此，护士应有高度的同情心和责任 心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树 立战胜疾病的信心。少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯 血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需 要医护人员耐心地说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重 后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护 理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。 １．２．４饮食护理进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮 食。大咯血期间禁食，可遵医嘱静脉补充营养物质，咯血停止 后可进易消化、营养丰富的流质或半流质温凉饮食，并多食含 纤维素较多的新鲜蔬菜及水果，防止便秘，避免引起咯血的诱 因。大咯血时绝对卧床，咯血停止后帮助患者床上进餐，训练 患者床上大小便，必须作ｘ线胸部检查时，可行床边拍片， 咯血停止１周后可做适当室内活动。 （３）随时巡视病房，尽早发现咯血先兆，如咽喉发痒、突然胸 闷、剧咳等。（４）认真观察和记录咯血发生的时间、量的多 少、咯血的颜色、性状及出血速度。（５）认真观察咯血窒息 先兆，如咯血突然中止、胸闷、烦躁不安、面色紫绀、两眼上 翻或凝视、出冷汗等。 １．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１１．０统计学软件，计量资料采用 ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 实验组咯血持续时间为（４．２±０．１）ｄ与对照组（６．３± ０．８）ｄ比较，两组差别有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。反复咯血 ２次以发生率明显降低，实验组２例，对照组６例，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 大咯血是急危重症，抢救时要做到分秒必争，现场救治， 不失时机。严密观察患者的病情变化，多与患者进行心理沟通 和结核病相关知识的宣教，准确掌握各种止血药的作用机制及 不良反应及大咯血的抢救技能，能明显缩短咯血患者的治愈时 间，减少因咯血所致死亡的发生。要求护理人员要有丰富的专 业理论知识，娴熟的抢救、敏锐的观察分析能力和机智灵敏的 快速反应能力。护士要按分级护理经常巡视病房，特别是在咯 血的高发季节及时间，对一些高发人群要作为重点观察对象， 及早发现咯血的先兆表现，及时采取切实有效的抢救措施，密 切观察患者的病情变化，在做好心理护理的同时要做好卫生宣 教，使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性，掌握 正确的咯血方法，一旦发生咯血可通过按信号灯或让其他人通 知医护人员，减少窒息的发生。 总之，肺结核合并咯血患者出血量来势凶猛，突然大咯血 常引起出血性休克，如不及时采取有效的治疗与护理，可导致 死亡。所以，护理人员必须具有高度的责任心，良好的专业素 质，娴熟的急救技术，敏锐的观察力，迅速准确的判断力，才 能及时挽救患者生命，提高大咯血的抢救成功率。 参考文献 １ 马屿，黄学镇．老年人肺结核的临床特点及诊治对策［Ｊ］．中华 老年医学杂志，２００５（２４）：４０８． ２张立兴，屠德华，肖和平，等．妥塞敏治疗肺结核咯血的效果观 察［Ｊ］．中国防痨杂志，２００８，３０（２）：１０９—１１３． （收稿Ｉ１１期：２０１０—０６—１０）
