2014-2015学年第二学期2013级药学专业病理学试题(A卷)一、名词解释（每题2分，共计30分）
1. 变性(可逆性损伤)
指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有细胞功能低下。2. 化生
一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。3. 坏死
是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡。4. 干细胞
个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。5. 血栓
在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓6.梗死
器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。7.炎症
炎症是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为主的基本病理过程。8. 脓肿
器官或组织内的局限性化脓性炎症，主要特征为组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。9. 肉芽肿性炎
以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞形成境界清楚的结节状病灶（肉芽肿）为特征，是一种特殊类型的慢性炎症。10. 肉瘤
恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤，比癌少见11. 原位癌
指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润。12. 风湿小体
变质、渗出基础上，在心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织中，可见特征性的肉芽肿性病变，称为风湿小体或Aschoff小体。13. 点状坏死
点状坏死：指单个或数个肝细胞的坏死，伴有炎细胞浸润。常见于急性普通型肝炎。14. 桥接坏死
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指静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个静脉之间出现的互
相
连接的坏死带，常见于中度与重度慢性肝炎
15.早期胃癌 癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移
二、简答题（共计70分）
1. 什么是玻璃样变？简述其有哪些类型？（5分）
玻璃样变：细胞内或间质中出现半透明状的蛋白质蓄积。HE染色为均质、红染。类型:1细胞内玻璃样变
见于：例：肾小球肾炎或伴明显蛋白尿的疾病
形态：细胞浆内出现许多大小不等的园形红染小滴 2纤维结缔组织玻璃样变
见于：纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球、动脉粥样硬化的纤维斑块等。
肉眼：灰白半透明、质地坚韧、缺乏弹性。 3细动脉壁玻璃样变
见于：高血压病时的肾、脑、脾及视网膜的细动脉。2.简述坏疽的概念及类型。（5分）坏疽：指局部组织大块坏死并继发菌感染。菌分解坏死组织产生的硫化氢与血红蛋白中分解的铁相结合, 形成黑色硫化铁，故呈黑色。
（1）干性坏疽：
条件：四肢末端，动脉受阻而静脉仍通畅，水分蒸发。
特点：黑褐色、干固、皱缩、与正常组织分界清。菌感染一般较轻，全身
症状无或轻。
（2）湿性坏疽
条件：环境潮湿，菌感染，动、静脉同时受阻。 特点：暗绿或污黑色、湿润肿胀、恶臭、与正常组织分界不清。伴全身中毒症状。
部位：与外界相通的内脏（阑尾、肠、肺、子宫）。
（3）气性坏疽
条件：深达肌肉的开放性创伤合并厌氧菌感染。
特点：产生大量气体使组织含气泡呈蜂窝状。色暗棕污秽。发展迅速，后果严
重。多见于：战伤。4. 简述血栓的类型及病变特点。（4分）
白色血栓：血小板及少量纤维蛋白
混合血栓：无结构呈分支状或不规则珊瑚状血小板小梁和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞
红色血栓：纤维蛋白网眼内充满血细胞
透明血栓：主要是嗜酸性同质性的纤维蛋白。
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5. 列表说明渗出液与漏出液的区别。（6分）
表4-1渗出液与漏出液的比较
渗出液漏出液渗出液漏出液原因炎症非炎症比重>1.018（多数>1.020）<1.018蛋白量>30g/L<30g/L外观浑浊清亮
细胞数通常>500×106/L通常<100×106/L凝固性易自凝不自凝6. 什么是化脓性炎？简述其类型及病理变化。(5分)
化脓性炎：以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。表面化脓：发生在黏膜和浆膜表面的化脓性炎。中性白细胞向黏膜表面渗出，深部
组织没有明显炎性细胞浸润。
积脓：表面化脓形成的脓液积存在体腔或自然管腔内。蜂窝织炎:疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。
脓肿：器官或组织内的局限性化脓性炎症，主要特征为组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。7. 简述肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别。（4分）
①肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害。②肿瘤性增殖一般是克隆性的（clonal）。研究显示，一个肿瘤中的肿瘤细胞群，是由发生了肿瘤性转化（neoplastic transformation）的单个细胞反复繁殖产生的子代细胞组成的。这一特点称为肿瘤的克隆性（clonality）。③肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去了分化成熟的能力。④肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性（autonomy），即使引起肿瘤性增殖的初始因素已消除，仍能持续生长。
8. 什么是肿瘤的转移? 转移的途径有哪些?（5分）
转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。（1）淋巴道转移（2）血道转移（3）种植性转移
9. 列表说明癌与肉瘤的鉴别。（6分）表5-7癌与肉瘤的鉴别
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癌肉瘤组织分化上皮组织间叶组织发病率较高，约为肉瘤的9倍。多见于40岁以后成人较低。有些类型主要发生在年轻人或儿童；有些类型主要见于中老年体特点质较硬、色灰白质软、色灰红、鱼肉状镜下特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维见于癌巢周围，癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移10. 简述风湿病的基本病理变化。（6分）1、变质渗出期：风湿病的早期改变
部位：心脏、浆膜、关节、皮肤。
表现：结缔组织基质的黏液样变性和胶原的纤维素样坏死，同时有少量
淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。此期持续1个月。
2、增生期或肉芽肿期
此期病变可持续2-3个月。
风湿小体（阿少夫小体，Aschoff小体）：
多位于心肌间质小血管旁，病变周围可见少量的淋巴细胞浸润
细胞体积大，呈圆形，胞浆丰富，嗜碱性，核大，圆形或椭圆形，核膜清晰，染色质集中于，核的横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状。
3、纤维化期或硬化期：阿少夫小体内的坏死细胞逐渐被吸收，阿少夫细胞变为纤
维细胞，使风湿小体逐渐纤维化，最后形成梭形瘢痕,此期病变可持续2-3个月。
11. 试述大叶性肺炎的分期及病理变化。（8分）病变性质：为肺泡内的纤维素性炎。（重）
病变部位：常发生在单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，也可同时或先后发生于两
个以上
肺叶。
典型的发展过程大致可分为四期：充血水肿期（第1-2天）
肉眼：肺叶肿胀、充血，呈暗红色
镜下：肺泡间隔内毛细血管扩张充血；肺泡腔有大量浆液渗出，少量的红细胞、
中性粒
细胞和巨噬细胞。红色肝样变期（第3-4天）
肉眼：肺叶充血肿大，暗红色，质地变实，切面灰红 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔充满大量纤维素和RBC， 少量中性粒细胞和巨噬细胞
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纤维素丝连接成网并穿过肺泡间孔与相邻肺泡内的纤维素网相连接灰色肝样变期（第5-6天）
肉眼：肺叶肿胀，充血减退，红色变为灰白色，质实如肝。
镜下：肺泡腔内含有大量纤维素，纤维素网中有大量中性粒细胞，少量红细胞 肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状。
相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接的现象更为多见 溶解消散期（一周后 ）
肉眼：实变的肺组织质地变软， 病灶 消失，挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出
镜下：中性粒细胞变性坏死→溶解酶 →纤维素溶解、病原体被吞噬溶解，肺组织可完
全恢复正常 并发症：肺肉质变12. 简述病毒性肝炎的基本病理变化.（5分）
以肝细胞变质为主的炎症：变质：肝细胞变性、坏死
渗出：炎细胞浸润
增生：肝细胞再生，间质反应性增生和小胆管增生
肝细胞变性：细胞水肿；嗜酸性变
肝细胞坏死和凋亡（溶解性坏死）：点状坏死；碎片状坏死；桥接坏死；大片坏死
炎症细胞浸润：淋巴细胞和单核细胞散在或灶状浸润于肝小叶内或汇管区。再生：肝细胞再生；间质反应性增生和小胆管增生； Kupffer细胞增生；间叶细胞和成纤维细胞增生
纤维化：早期：纤维化沿汇管区或静脉周围分布，或胶原直接沉积在Disse腔内。
纤维化不断进展→肝脏被分割成由纤维包绕的结节→肝硬化。
13.列表说明慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎的区别。（5分）
三．慢性肾小球肾炎
大体: 继发性颗粒性固缩肾，双肾对称性体积缩小、质地硬，表面呈弥漫细颗粒状
光镜: 弥漫性
肾小球玻璃样变和硬化，所属肾小管萎缩消失，呈“集中”趋势 间质纤维化，伴淋巴细胞和浆细胞浸润 残存肾小球代偿性肥大
其所属肾小管扩张，腔内可见各种管型 细小动脉发生玻璃样变和硬化
内膜增厚，管腔狭窄甚至闭塞- --洋葱皮样改变
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四．慢性肾盂肾炎：为肾盂、肾小管-间质的慢性炎症。
大体：不规则凹陷性瘢痕 → “瘢痕肾”
双肾病变不对称，体积变小、质地变硬、表面变形
切面：皮髓分界不清，肾乳头萎缩，肾盏、肾盂变形，肾盂黏膜粗糙
光镜-：局灶性肾小管和肾间质的慢性非特异性炎症
肾小管: 部分区域: 萎缩
部分区域: 扩张，其内见均质红染的 胶样管型—似甲状腺滤泡 间质: 纤维化
淋巴细胞、浆细胞浸润 肾小球 : 球囊周围纤维化 →玻璃样变和硬化 代偿性肥大
细动脉和小动脉玻璃样变和硬化
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