中国当代医药２０１７年６月第２４卷第１６期 ・护理研究・ 责任制护理干预在肺结核合并咯血住院患者全程 治疗中的应用 吕虹海 广东省高州市人民医院第二门诊部，广东高州５２５２００ 【摘要】目的探讨责任制护理干预在肺结核合并咯血住院患者全程治疗中的应用效果。方法选取２０１５年１１月～ ２０１６年１１月我院感染内科收治的肺结核合并咯血患者６Ｏ例，将其随机分为责任组和常规组，每组３Ｏ例。常规 组给予常规护理。责任组给予全程责任制护理。比较两组患者的咯血停止时间、住院时间及大咯血、休克、窒息、 死亡等不良结局的总发生率。结果责任组患者的咯血停止时间、住院时间均短于常规组ｆ（１１．４＋３．２）ｈ （１９．３± ３．７）ｈ，（６．８±１．１）ｄ （８．６±１．３）ｄ】（Ｐ＜０．０５）。责任组患者不良结局的总发生率低于常规组（６．６７％ＶＳ．２６．６７％）（Ｐ＜ ０．０５）。结论肺结核合并咯血住院患者全程予以责任制护理干预，可协助提高患者的临床疗效。 【关键词】肺结核；咯血；责任制护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－４７２１（２０１７）０６（ａ）一０１８３一Ｏ３ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉ０ｎ ｉｎ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｃｏｕｒｓｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔ— ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ ＬＹＵ Ｈｏｎｇ－ｈａｉ ‘Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ，Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇａｏｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇａｏｚｈｏｕ ５２５２００， Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｃｏｕｒｓｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉ— ｔａｌ ｆｒｏｍ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１６ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅ ｇｒｏｕｐ （ｎ＝３０）ａｎｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）．Ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｒ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｗｈｏｌｅ ｃｏｕｒｓｅ．Ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ ｓｔｏｐｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｂａｄ ｅｎｄｉｎｇ ｓｕｃｈ ａｓ ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ，ｓｈｏｃｋ，ａｓｐｈｙｘｉａ，ｄｅａｔｈ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ Ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ ｓｔｏｐｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｇｒｏｕｐ 【（１１．４±３．２）ｈ ５．（１９．３±３．７）ｈ，（６．８±１．１）ｄ ｓ．（８．６±１．３）ｄ】（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｂａｄ ｅｎｄｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅ— ｓｐｏｎｓｉｂｌｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｇｒｏｕｐ（６．６７％ ｓ．２６．６７％）（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｎｕｒｓ— ｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｃｏｕｒｓｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ ｃａｎ ｈｅｌｐ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐａｔｉｆｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗ０ｒｄｓ】Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；Ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ；Ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍ ｎｕｒｓｉｎｇ 肺结核为结核杆菌感染引起传染性疾病，在临 １资料与方法 １一般资料 床中具有较高发病率。咯血为肺结核患者常见严重 １．并发症．约３０％的肺结核患者可合并咯血，肺结核合 选取２０１５年ｌ１月～２０１６年ｌ１月我院感染内科 并咯血患者需急诊临床救治，预防大咯血、窒息等严 收治的肺结核合并咯血患者６０例为研究对象．按照 重并发症发生［ 。临床护理工作协助肺结核咯血患 住院号随机分为责任组（３Ｏ例）和常规组（３０例）。两 者诊治具有重要意义［３１，全程责任制护理干预在患者 组患者诊断均符合《肺结核诊断和治疗指南》 ，咯血 人院时开始实施。对患者用药、症状、生活、饮食、行 急性起病人院；患者及家属均在护士告知下自愿配合 为等实施责任制护理干预，为探讨实施临床效果，笔 完成本次护理干预和研究：排除其他肺部疾病引起的 者报道如下。 【作者简介蝎虹海（１９７６一），女，广东高州人，本科，主管护师 咯血，如支气管扩张；排除语言沟通障碍，合并意识障 碍、精神障碍等不能配合完成护理和研究患者。责任 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１ ６ Ｊｕｎｅ ２０１ ７ ・护理研究・ 中国当代医药２０１７年６月第２４卷第１６期 组中男Ｉ８例，女ｌ２例；年龄Ｉ９ ７４岁，平均（４９．２± 间。②统计并比较两组患者大咯血、休克、窒息、死亡 ６．２）岁；初次诊断肺结核７例。常规组中男１７例，女 等不良结局的发生率。 １３例；年龄ｌ７～７２岁，平均（４９．７±６．８）岁；初次诊断肺 １．４统计学方法 结核５例。两组患者的基础资料比较差异无统计学意 采用统计学软件ＳＰＳＳ ２４．０分析数据，计量资料以 义（尸＞０．０５）．具有可比性。 均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料以率 １．２方法 表示，采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 常规组采用常规护理，向患者及家属讲解疾病相 ２结果 １两组患者咯血停止时间、住院时间的比较 关知识，介绍科室基本情况，按照医嘱完成药物及护 ２．责任组患者咯血停止时间、住院时间均短于常规 理干预。责任组患者全程实施责任制护理干预。具体 ０５）（表１）。 包括以下几方面。①责任护理制度：成立责任护理小 组（Ｐ＜Ｏ．组，由主管护师、护师、护士共４人组成，负责呼吸道 隔离病区患者的护理工作（床边责任制），三班无缝隙 护理制度，确保患者得到无缝隙责任护理干预。患者 于人院开始分配责任护理小组，并负责患者全程护理 干预。②围绕咯血护理：咯血发生前常常有先兆表现。 如患者出现胸闷、喉痒、烦躁、呼吸困难等。告知患者 咯血相关先兆反应，同时给予患者安慰和鼓励。讲解 疾病的相关知识，介绍治疗效果好的病例，多关心、安 慰患者。减轻患者焦虑、恐惧、紧张心理。一旦出现咯 血应立即卧床休息，安慰患者，清理呼吸道，保持呼吸 道通畅，头偏一侧，准确记录咯血性质、颜色、量。监测 呼吸、血压，注意观察患者是否有胸闷、憋气、唇甲发 绀、烦躁不安、面色苍白、突觉呼吸困难等及时发现窒 息症状，此时应将患者置于头低脚高４５。俯卧位，轻叩 背部，迅速排出积血，并迅速建立有效静脉通道。遵医 嘱应用止血药物，输血等，床边备吸痰机、必要时床边 备抢救箱。咯血后协助嗽口，用温开水或生理盐水清 洗口腔，保持口腔清洁。③用药护理：向患者及其家属 详细讲明抗结核药物治疗：坚持早期、联合、规律、适 量、全程五大原则的重要性阎；治疗过程中可能发生药 物不良反应，介绍有关药物的剂量、用法，取得患者及 其家属的主动配合，提高患者规律服用抗结核药的依 从性。咯血患者常规给予垂体后叶素止血，在垂体后 叶素输注过程中应严格控制输注滴速．并密切观察患 者有无心慌、面色苍白、头晕、恶心呕吐等不良反应， 尽可能降低相关药物不良反应发生率。④行为护理：患 者咯血期间应严格卧床休息，密切监测患者生命体征． 保持患者安静、舒适体位，减轻患者躁动，同时保持呼 吸道通畅，避免发生窒息；咯血停止３ ｄ内应重点预 防再次咯血可能，患者活动量，ｌ周后仍未再次 咯血可适当散步、活动。⑤饮食干预：根据患者饮食习 惯，提供清淡、高蛋白、低脂、高维生素饮食，包括新鲜 蔬菜、水果，新鲜鱼、蛋、豆制品、牛奶等，同时应避免 食用酸、冷、辣等刺激性食物。 １．３观察指标 ①统计并比较两组患者咯血停止时间、住院时 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１６ Ｊｕｎｅ ２０１７ 表１两组患者咯血停止时间、住院时间的比较（ｉ ） ２．２两组患者不良结局总发生率的比较 责任组患者不良结局的总发生率低于常规组（火 ０．０５）（表２）。 表２两组患者不良结局总发生率的比较（ｎ） ｎ 大咯血 休克 窒息 死亡 总发生率（％） 责任组 ３０ １ １ Ｏ ０ ６．６７ 常规组 ３０ ４ ２ ２ ０ ２６．６７ ｘ 值 ４．３２ Ｐ值 ０．０３７７ ３讨论 咯血为肺结核常见严重并发症之一，为导致肺结 核患者死亡重要原因。肺结核合并咯血起病急、病情 重，需急诊治疗，预防大咯血、休克、窒息等严重并发 症［６－９１。研究指出，肺结核合并咯血患者在面对突发疾 病，可合并有不同程度恐惧、焦虑、紧张等不良睛绪， 不良情绪可影响患者正常生理功能，表现为心率加 快、血压升高，对临床止血造成严重影响【 ２１。护理工 作在减轻患者不良情绪，指导患者正确用药、饮食、行 为上发挥重要作用，对协助患者提高临床疗效有促进 性作用 ５】。常规护理围绕患者疾病实施，忽视对患者 心理、生理变化的护理，难以提高护理质量，协助提高 患者临床疗效［１６】。 责任制床边护理制度为近年临床中新型护理模 式．转变传统护理模式，将护理干预责任化。由责任护 士负责患者的整体护理工作，将护理工作责任化、细 致化。本研究在患者人院开始全程实施责任护理干 预，成立责任护理小组，围绕患者疾病、心理、生理实 施综合性护理干预，相对常规护理干预显著缩短患者 治疗时间和住院时间。同时降低患者不良结局发生率 中国当代医药２０１７年６月第２４卷第１６期 ・护理研究・ ８］Ｄｅｃｒｙ ＣＢ，Ｈａｎｒａｈａｎ ＣＦ，Ｓｅｌｉｂａｓ Ｋ，ｅｔ ．Ａ ｈｏｍｅ ｔｒａｃｉｎｇ （Ｐ＜Ｏ．０５）。研究指出，责任制护理干预，以责任护士提 【ｐｒｏｇｒａｍ ｆｏｒ ｃｏｎｔａｃｔｓ ｏｆ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｏｒ ＨＩＶ ａｎｄ 供患者床边护理服务，可为患者提供连续性、针对性 护理干预。对协助提高患者临床疗效有重要临床意 义［１７－１ ８】。全程责任制护理护理干预，以责任小组为护理 ｐａｔｉｅｎｔｓ ｌｏｓｔ ｔｏ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｔｕｂｅｒｃ Ｌｕｎｇ Ｄｉｓ，２０１４，１８（５）： ５３４—５４０． ９］Ｎａｉｄｏｏ Ｎ，Ｒａｍｓｕｇｉｔ Ｓ，Ｐｉｌｌａｙ Ｍ，ｅｔ ．Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒ— 单位，在患者入院开始实施护理干预，确保患者得到 ［ｃｕｌｏｓｉｓ ｐｉｌｉ（ＭＴＰ），ａ ｐｕｔａｔｉｖｅ ｂｉｏｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ａ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ 连续性责任护理干预和护理服务，指导患者正确用 药、饮食，同时协助减轻患者不良情绪，进而协助提高 临床治疗效果。 综上所述。肺结核合并咯血住院患者全程予以责 ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｔｅｓｔ［Ｊ］．Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，２０１４，９４（３）：３３８－３４５． ［１０］高云，李春梅．延伸护理在肺结核患者中的应用『Ｊ］．齐鲁 护理杂志，２０１６，２２（１７）：１－２． ［１ １］曹惠娟．肺结核合并糖尿病患者协同护理的效果观察［Ｊ］ ．任制床边护理干预，可协助提高患者临床疗效，值得 护理学报，２０１５，２２（２３）：４６—４８． 在临床中推广应用。 ［１２］孙冲．介入治疗肺结核大咯血护理研究进展［Ｊ１．齐鲁护理 【参考文献】 杂志，２０１７，２３（１）：５９—６１． 『１１齐莉英．心理干预对肺结核咯血介入治疗患者的影响ｆＪ】． ［１３］熊传叶护理督导对艾滋病肺结核双重感染患者治疗依 齐鲁护理杂志，２０１５，２１（５）：１０３—１０４． 从性的影响［Ｊ］护理实践与研究，２０１６，１３（１４）：２１—２２，２３． 【２】席秀娟，赵娜，贾彤，等．危重症专职护理小组在肺结核并 ［１４】李春燕，杜姗菱，何宝珍，等．延伸护理模式在糖尿病合 发急性大咯血患者护理中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１６， 并肺结核患者中的应用『Ｊ１．海南医学，２０１５，２６（２０）：３１１５— ２２（２３）：３７－３８． ３１ｌ７． 【３】柳玮．急救护理程序在肺结核大咯血患者中的应用效果 【ｌ５］钱林美．延续护理对肺结核患者遵医行为和生活质量的 分析［ＪＪ．国际护理学杂志，２０１６，３５（１９）：２６７０—２６７２，２７２２． 影响『Ｊ］．国际护理学杂志，２０１６，３５（１１）：１５０７—１５０９． ［４］杜姗菱，肖芙蓉，林锋，等针对性护理对肺咯血应用垂体 【ｌ６】陈春红，许１３波．个体化延续护理改善ＡＩＤＳ／ＴＢ双重感 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