行政处罚文书范本

《立案审批表》

《行政处罚案件处理内部审批表》 《不予受理决定书》 《行政违法案件移送函》 《检查（勘验）笔录》 《调查询问通知书》 《询问笔录》

《先行登记保存证据通知书》

《现行登记保存证据物品处理通知书》 《审计（鉴定）委托书》 《审计（鉴定）通知书》 《调查终结报告》

《行政处罚（处理）事先告知书》 《陈述、申辩笔录》

《行政处罚（处理）听证告知书》 《行政处罚听证通知书》 《听证笔录》 《听证报告》

《责令限期改正通知书》 《行政处罚（处理）决定书》 《案件集体讨论笔录》 《当场处罚决定书》

《延期(分期)缴纳罚款通知书》 《行政处罚案件结案报告》

立案审批表

案件来源 案 由 公民当事人姓名 住址 名称 地址 性别 职 业 联系电话 法定代表人（负责人） 联系电话 单位 立案理由 承办机构意见 行政机关负责人 审批意见 案情及 承办人 意 见 签名： 签名：

签名： 执法证编号： 年 月 日 年 月 日 年 月 日

行政处罚案件处理内部审批表（通用）

申 请 事 项 案 由 当 公事 民 人 情 单况 位 简要案情及申请理由依据和内 容 承办人 意 见 承办 机构 意见 姓 名 单位 名称 地址 性别 职业 文书编号 立案日期 身份证号码 法定代表人（负责人）姓名 联系方式 签名或盖章： 执法证编号： 年 月 日 签名或盖章： 年 月 日 法制 机构 审核 意见 日 行政机 关负责 人审批 意 见 签名或盖章： 年 月 签名或盖章： 年 月 日

不予受理决定书

人社不受字[ ]第 号 ：

依据《劳动保障监察条例》第二十条第一款和《关于实施<劳动

保障监察条例>若干规定》第十第二款等规定，你关于 的投诉已超过法定限期，现决定不予受理。

如不服本规定，可在接到本规定书之日起60日内向 或 人力资源和社会保障行政部门申请复议或３个月内向 人民提起诉讼。

送达人： 联系电话： 送达方式： 受送达人（签字或盖章）：

行政机关（印章） 年 月 日

注：本文书一式二份，举报投诉人、入卷各一份。

行政违法案件移送函

（ ）案移送〔 〕 号

：

我们在办理群众举报（或在行政执法监督检查）中发现 违法（违纪）行为，依据《河北省行政执法过错责任追究办等材料移送你厅（院）处理。

附件：群众举报等材料 件。

法》第五条第二款第（五）项的规定，将上述

（公 章） 年 月 日 注：本文书一式三联。第一联存档，第二联交被移送单位，第三联备查。

检查（勘验）笔录

时间： 年 月 日 时 分至 时 分 地点：

被检查（勘验）人名称： 法定代表人（负责人）： 被检查（勘验）人姓名： 性别： 身份证号码： 工作单位： 职务或职业： 电话： 住 址： 邮编：

其他见证人： 职务： 单位或住址： 检查（勘验）人及执法证编号： 、 记录人：

工作单位： 告知事项：

现场情况：

（以下是检查笔录尾页）

被检查（勘验）人或现场负责人注明：“笔录上述内容，情况属实。” 被检查（勘验）人或现场负责人签字： 年 月 日

见证人签字： 年 月 日 检查（勘验）人签字： 、 记录人签字：

第 页共 页

调查询问通知书

人社劳监询字[ ]第 号

：

依据《劳动保障监察条例》第十五条第一款（三）之规定，请你

（单位）在 年 月 日 时前派员到（部门名称和地址） 报送与调查、检查事项相关的书面资料，依法接受调查询问，对有关事项作出解释和说明。不按本调查询问通知书要求报送书面材料和接受调查询问的，将依法给予行政处罚。

应报送的书面材料如下：

联系人： 电话：

行政机关（印章） 年 月 日

注：本文书一式二份，送达当事人、入卷各一份。

询 问 笔 录

共 页第 页

时 间： 年 月 日 时 分至 时 分

地 点： 询 问 人： 行政执法证件编号： 记录人： 被询问人（基本情况）：

参 加 人： 询问内容：

注：应有询问对象对笔录认可的意见，注明“记录属实”的字样并签名或盖章

先行登记保存证据通知书

罚登存通字[ ]第 号

：

因你（单位） （案由） 的行为，涉嫌违反了 《××法》第××条、第×款 的规定，（为防止证据灭失或以后难以取得），依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对下列物品予以先行登记保存证据。先行登记保存证据物品自 年 月 日至 年 4月 日，以 方式，存放于 。在此期间，当事人或者有关人员不得销毁或转移证据。 附：先行登记保存证据物品清单 名 称

被先行登记保存证据人： 年 月 日

行政执法人员及执法证编号： 、 年 月 日

行政机关名称（印章）

年 月 日

数 量 品 级 规 格 型 号 形 态 备 注

先行登记保存证据物品处理通知书

罚登处通字[ ]第 号

：

本机关于 年 月 日向你（单位）作出了《（行政机关名称）先行登记保存证据通知书》（ 罚登存通字[ ]第 号），对 等物品先行登记保存证据。保存期限为 年 月 日至 年 月 日。现根据 《××法》第×条第×款第×项 的规定，对被先行登记保存证据的物品作出 如下处理：

附：先行登记保存证据物品处理清单 名 称

被先行登记保存证据人： 年 月 日

行政执法人员及执法证编号： 、 年 月 日

行政机关名称（印章）

年 月 日

数 量 品 级 规 格 型 号 形 态 处理意见

审计（鉴定）委托书

委托人： （人力资源和社会保障行政

部门全称）

法定代表人： 职务： 地址： 受委托人： （受委托审计机

构全称）

法定代表人： 职务： 地址：

根据《劳动保障监察条例》第十五条第（五）项之规定，我机关委托 （受委托审计

机

构

全

称

）

对

（被审计单位）

（审计事项）实施审计，并提供具有法律效力的审计报告。

本委托书仅对本次审计有效，且不代替双方依法签订的委托合同。

行政机关（印章）

年 月 日

注：本文书一式二份，送达受委托人、入卷各一份。

审计（鉴定）通知书

人社劳监审通字〔 〕第 号

：

根据《劳动保障监察条例》第十五条第（五）项规定，我机关已委托

（审计机构）对你单位 (审计事项)进行审计，请你单位于 年 月 日 时前准备好以下相关书面材料，接受审计：

如逾期不按本通知要求提供材料接受审计，将依据《劳动保障监察条例》第三十条之规定予以处罚。

劳动保障监察机构地址： 邮编： 劳动保障监察员： 联系电话： 受委托审计机构地址： 联系电话：

行政机关（印章）

年 月 日

注：本文书一式二份，送达受被审计单位（填写《劳动保障监察送达回证》）、入卷各一份。

调查终结报告

案件调查的来源、调查经过（概括交代案件由来，包括案件来源、

登记时间、立案时间和批准立案的机关等；调查经过，包括办案人员的组成、调查方式、调查时间等）。

当事人的基本情况。

当事人违法事实和相关证据记录（当事人实施违法行为的具体事实包括其从事违法行为的时间、地点、目的、手段、情节、违法所得、危害后果等，要客观真实，所描述的事实必须得到相关证据的支持）。

违反法律规定的行为和行政处罚的法律依据及行政处罚自由裁量规则依据（对当事人的违法行为进行定性，引用法律条文要具体到条、款、项、目以及结合当地的自由裁量规则进行裁量的内容）。

案件调查机构的处理建议（办案机构提出的对案件当事人的具体处罚意见，包括明确的行政处罚的种类和幅度）。

办案人员（签名）： 年 月 日

行政处罚（处理）事先告知书

罚先告字[ ]第 号

：

你单位因 ，违反了《××法》第×条、第×款、第×项 的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和《××法》第×条、第×款、第×项，本机关拟对你（单位）作出行政处罚的事实、理由、依据及处罚内容如下：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条的规定，你（单位）有权进行陈述和申辩。请你（单位）自收到本告知书之日起 日内向我机关提出陈诉和申辩，逾期未提出的，视为放弃此权利。

行政机关名称（印章）

年 月 日

单位地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话：

陈 述 、申 辩 笔 录

共 页第 页

时 间： 年 月 日 时 分至 时 分 地 点： 承 办 人： 记录人： 陈述（申辩）人：

陈述（申辩）内容：

注：应有陈述（申辩）人对笔录认可的意见，注明“记录属实”的字样并签名或盖章。

行政处罚（处理）听证告知书

罚听告字[ ]第 号

：

你单位因 ，违反了《××法》第×条、第×款、第×项 的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和《××法》第×条、第×款、第×项，本机关拟对你（单位）作出行政处罚的事实、理由、依据及处罚内容如下：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，对上述拟作出的行政处罚，你（单位）有要求举行听证的权利。如果要求举行听证，请在收到本告知书之日起三日内以书面或口头形式提出举行听证的要求，逾期未提出的，视为放弃此权利。 如果不要求举行听证，也可以根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条的规定，进行陈述和申辩，请你（单位）自收到本告知书之日起 日内向我机关提出陈诉和申辩，逾期未提出的，视为放弃此权利。

行政机关名称（印章）

年 月 日

单位地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话：

行政处罚听证通知书

罚听通字[ ]第 号

：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，并应你（单位）的听证要求，我单位决定于 年 月 日 时 分，

在 ，就 一案举行行政处罚听证会。经本机关负责人指定，本次听证会由 担任主持人， 担任听证员， 担任员。

请你（单位）届时凭本通知准时参加，也可委托一至二人代理，并明确代理权限。

在参加听证前，请你（单位）做好以下准备： １．携带身份证明和有关证据材料； 2．委托代理人须持委托书前来；

3.通知有关证人作证，并事先告知本机关联系人；

4.如申请主持人回避，须及时告知本行政机关并说明理由。 届时若无故缺席，视为放弃听证。

联系人： 联系电话：

行政机关名称（印章）

年 月 日

听 证 笔 录

案由： 时间： 年 月 日 时 分至 时 分

地点： 听证方式： 听证申请人： 法定代表人（负责人）： 性别：

工作单位： 职务或职业： 身份证号： 住址（住所）： 邮编： 电话： 委托代理人： 性别： 身份证号： 工作单位： 职务： 电话： 委托代理人： 性别： 身份证号： 工作单位： 职务： 电话： 其他参加人： 案件调查人： 工作单位及职务： 案件调查人： 工作单位及职务： 听证主持人： 听证员： 记录人： 工作单位： 尾页：在有关参加人对听证笔录审阅后，应注明“上述听证笔录内容已阅，记录属实。” 听证申请人（签名或盖章）： 年 月 日 其他参加人（签名或盖章）： 年 月 日

听证主持人（签名或盖章）： 年 月 日

听证笔录（正文）：

委托代理人（签名或盖章）： 、 年 月 日

案件调查人（签名或盖章）： 、 年 月 日

听证员（签名或盖章）： 年 月 日

记录人（签名或盖章）： 年 月 日

听 证 报 告

案由： 听证时间： 年 月 日 时 分至 时 分

听证地点： 听证主持人： 记录人： 听证申请人： 法定代表人（负责人）： 委托代理人： 、 案件调查人： 、 工作单位： 当事人申辩质证的主要内容： 争论焦点问题： 主持人意见和建议：

听证主持人签名：

听 证 员：

年 月 日

责令（限期）改正通知书

罚责改通字[ ]第 号

：

根据 （法律依据名称及条、款、项内容） 的有关规定，本机关于 年 月 日对你单位（你） 进行了检查，发现存在以下问题：

依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条和 （相关法律依据名称及条、款、项内容），现责令你单位（你）对以上问题立即改正（在 月 日 时前限期改正）。（逾期不改正的，本机关将依据《××法》第×条第×款第×项的规定，依法给予行政处罚。）

联系人： 电 话： 地 址：

行政机关名称（印章）

年 月 日

行政处罚（处理）决定书

罚决字[ ]第 号

当事人基本情况：

根据 ，本机关于 年 月 日对你（单位） 的行为予以立案调查。现已查明，你（单位） （陈述违法事实。载明违法行为发生的时间、地点、情节、构成要件、危害后果等内容）。本机关认为你（单位）的上述行为违反了《××法》第×条第×款第×项关于“…………”的规定。具体有 （列举证据形式，阐述证据所要证明的内容） 等证据为凭。（阐述陈述、申辩和听证意见及采纳或不采纳的理由；如有从轻或减轻处罚等情形的，应进行描述并阐述理由）现依据《××法》第×条第×款的规定，决定对你（单位）作出如下行政处罚：

1、x x x

2、x x x（其中为罚款处罚的，罚款数额应大写）

（行政处罚履行方式和期限）如：限你（单位）自收到本处罚决定书之日起15日内，将罚款缴至××银行××营业部（地址：××路××号），账号×××××××××××。逾期不缴纳罚款，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项规定每日按罚款数额的3%加处罚款。

你（单位）如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起60日内向（同级名称）或者（上一级行政机关名称）申请行政复议，也可以在3个月内（如法律有特别规定的，应按法律规定的期限确定）直接向 （×××）人民起诉。

逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，本机关将依法申请人民强制执行（如依法律规定有自行强制执行权的可以写“强制执行”）。

罚没许可证编号：

行政机关名称（印章）

年 月 日

案件名称： 案号： 时 间： 年 月 日 时 分至 时 分

案 件 集 体 讨 论 笔 录

地 点：

集体讨论原因：

主持人： 职务： 记录人： 职务： 参加人员：

列席人员：

案件承办人汇报案件情况：

听证主持人汇报听证情况：

参加讨论人员意见和理由：

结论性意见:

参加人员签名： 年 月 日

当场处罚决定书（存根联）

统一编号： 当罚字[ ]第 号

（当事人名称或姓名） 于 年 月 日 时，在 （违法地点） 因 （行为方式） 的行为，违反了 （法律依据名称条款） 的规定。执法人员当场告知其违法事实、依据和权利， （听取当事人陈述申辩的情况） 。现依据 （法律依据名称条款） ，本机关当场决定对其处以警告和罚款 千 百 拾 元的处罚。缴款方式：（1）当场收缴。（2）要求其在本决定书之日起15日内将罚款交至 （银行名称、账号、账户） 。

当事人签名： 身份证或其他有效证件名称、证号： 联系地址： 邮编： 电话：

执法人员签名： 年 月 日

………………………………（加盖行政执法主体骑缝章）……………………………………

延期（分期）缴纳罚款通知书

人社劳监延通字[ ]第 号 ：

根据你单位 的申请，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条和《关于实施〈劳动保障监察条例〉若干规定》第四十三条之规定，经研究决定批

准延期（暂缓）或分期缴纳罚款。具体缴纳罚款时间、数量如下： 。 特此通知

行政机关（印章） 年 月 日

注：本文书一式二份，当事人（填写《劳动保障监察送达回证》）、入卷各一份。

《行政处罚案件结案报告》

案 由： 案件来源： 立案审查日期： 年 月 日

行政处理决定日期： 年 月 日，文书号： 结案日期： 年 月 日

承办人(单位)： 填写人： 行政处理（行政处分）内容：

执行结果：

执行方式： 1、自动履行2、复核结案3、申诉结案4、其他 审批意见:

领导签字： 年 月 日 注：本文书随卷存档

行政收费执法文书范本

《申请材料补正告知书》 《缴费通知书》

申请材料补正告知书

编号：

（申请人名称）：

年 月 日，本机关收到你申请（申请缴费事项名称）所送的有关材料后，依法进行了审查，发现你所送的材料不齐全（或不符合法定形式），具体存在问题及需补正的内容如下：

（经办人视材料中的情况据实详细填写）

请你依照（法律、法规、规章名称）第 条第 项第 款的规定，将补正后的材料送本机关。

特此通知。 联系人： 联系电话： 监督电话：

（行政机关专用印章） 年 月 日

注：本告知书一式两份，申请人、受理机关各存一份。

缴费通知书

编号：

（申请人名称）：

年 月 日，本机关收到你申请（申请缴费事项名称）的材料。

依据 和省财政厅、省物价局 ，经核定，你应缴纳 费 元。

请自接到本通知 日起，到 （地址： 电话： ）交纳 费。 逾期不交，将 。

特此通知。

（行政机关专用印章） 年 月 日

注：本通知书一式 份，申请人、 、 各存一份。

行政征收执法文书范本

《征缴通知单》（3-1） 《补正告知书》（3-2） 《不予退费决定书》（3-3）

附件12：— 48 —河北省人力资源和社会保障厅监制机关事业单位基本养老保险费征缴通知单征缴单流水号：单位名称征缴信息（金额单位：元，保留2位小数）缴费人数险种费款属期期初增减期末当期缴费基数当期单位 当期个人 补退缴费 基往期单位 补往期个人 补应缴金额应缴金额数退金额退金额业务期别：单位编号行政区划代码：利息滞纳金应缴金额合计机关事业基本养老保险基本养老保险费应缴金额总计人民币大写：经办 请按本通知单核定结果，在xxxx年xx月xx日前足额缴费；逾期要重新核定应缴。机构填写 社保机构（签章）： 复核人： 经办人： 经办日期：经办机构收入户银行： 银行网点： 户名： 银行账号：说明：1、每月业务期，参保单位办完人员增减变更后，社保机构为其打印此表；参保单位无人员增减变化的，社保机构于20日批量打印此表，并委托银行扣款。2、本表应缴来源于3类业务：一是人员增减带来的；二是年度核基带来的；三是上期未变缴费人员。3、业务期别：指打印本表当前年月。3、征缴期：指单位核定应缴的年月；格式：YYYYMMDD.4、补收金额：包括2部分，一是当期新增人员滞后带来的补漏；二是年度核基当月，所有在册人员的社平调整带来的补差。5、退收金额：当期人员减少（退休、转出、终止、暂停）滞后的，应核定其多缴的单位部分与个人部分费款，用于冲减当期单位当期缴费。6、利息：参保单位应每月按时足额缴费；超过当月未缴的，需补缴个人应缴的利息，以确保个益。7、滞纳金：参保单位应每月按时足额缴费；超过6个月未缴的（指业务期别-费款属期＞6月），需按规定缴纳单位与个人应缴的滞纳金。8、本表一式两份，参保单位与社保机构分别归档。

申请材料补正告知书

编号：

（申请人名称）：

年 月 日，本机关收到你申请（申请退费事项名称）所送的有关材料后，依法进行了审查，发现你所送的材料不齐全（或不符合法定形式），具体存在问题及需补正的内容如下：

（经办人视材料中的情况据实详细填写）

请你依照（法律、法规、规章名称）第 条第 项第 款的规定，将补正后的材料送本机关。

特此通知。 联系人： 联系电话： 监督电话：

（行政机关专用印章） 年 月 日

注：本告知书一式两份，申请人、受理机关各存一份。

不予退费决定书

编号：

（申请人名称：）

经审查，你（单位）于 年 月 日向 提出（退费申请）的申请，不符合法定

条件、标准，具体理由如下：

根据（专业法律、法规、规章或规范性文件名称）第 条第 款第 项的规定，本局

决定不予退回你（单位）社会保险费。

对本决定不服，可以自接到本决定之日起60日内，依法向（行政复议机关名称）申请行政复

议，也可以在3个月内依法向（人民名称）提起行政诉讼。

（行政机关印章） 年 月 日

注：本决定书一式两份，申请人、决定机关各存一份。

行政检查文书范本

《行政检查实施方案》 《行政检查执法检查报告》

行政检查实施方案

一、检查目的 二、检查内容和依据 三、实施时间

四、检查对象和执法人员抽取 五、执法检查方式

六、保密要求以及检查结果运用等

行政检查执法检查报告

一、基本情况 二、执法检查结果 三、工作建议

送达文书范本

编号： 许可事项 受送达人 送达人 送达地点 送达日期 送达文件名称 送 达 方 式 收件人签字或盖章 代收人及代收原因 备注： 送达文件文号

行政执法决定案卷移交清单 序 号 案卷名称 审核前 审核后 移交人 接收人 移交时间 移交地点

案 卷 材 料