山 豇口互医学院亏搪 ２０１３年第２３卷第１期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．１ ２０１３ ３５６例人工流产妇女终止妊娠原因的调查分析 冯彩琴 （山西省运城护理职业学院，山西运城０４４０００） ［摘要］ 目的：了解人工流产妇女终止妊娠的原因，为进一步指导育龄妇女提高生殖健康水平提供科学依据。 方法：通过３５６例人工流产妇女问卷访谈，对婚姻状况、是否计划妊娠、有无避孕措施等资料进行分析。结果：婚 姻状况：３５６例人工流产妇女已婚２７２例，未婚８４例。是否计划妊娠：计划外妊娠３１０例，计划内妊娠４６例（胚胎 停育２９例，妊娠早期服用药物４￣－求终止妊娠１７例）。有无避孕措施：计划外妊娠３１０例中未采取避孕措施１４８ 例，避孕方法失败１６２例。人工流产次数：流产１次ｌ２７例，２次及以上２２９例。结论：妇女有效避孕是降低计划 外妊娠重复流产和未婚人工流产的主要措施。重视计划内妊娠胚胎停育原因的分析和孕早期的科学用药指导， 可提高广大育龄妇－Ｘ－－的生殖健康水平。 ［关键词］ 人工流产；终止妊娠；避孕措施；生殖健康 ［中图分类号］ Ｒ７１４．２１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １６７１－０１２６（２０１３）０ｌ－００２５－０３ 我国妇女每年约有８００万人次的人工流产，居高 不下，而且有增长趋势，呈现出人工流产妇女低龄化、 未婚未育妇女比例高、重复流产率高、间隔时间短等特 点¨ｊ。了解人工流产妇女终止妊娠的理由，强化意外 生育者２４３例，其中分娩１次２１６例，分娩２次及以上 ２７例；人流１次１２７例，２次及以上２２９例，异位妊娠 史８例。见表１。 表１调查对象婚育史情况 例 妊娠者流产后即时避孕的意识，是降低重复流产率、提 高生殖健康的有力保障；对计划内妊娠者要查寻胚胎 停育、孕早期用药的科学依据，拟定再次妊娠方案，实 现优生优育的目标。本文对山西省运城护理职业学院 已婚 ２７２ 未婚８４ 婚姻 例数已生育数人流１次人流≥２次异位妊娠史 ２４３ ０ ９８ ２９ １７４ ５５ ７ １ 妇科门诊２０１０年１月至２０１１年１月３５６例人工流产 妇女终止妊娠原因进行了问卷调查。现将调查结果分 析报道如下。 １对象与方法 １．１调查对象 ２．２是否计划妊娠 ３５６例中计划外妊娠３ｌ０例，计划内妊娠４６例 （胚胎停育２９例，孕早期服用药物１７例）。 ２．３有无避孕措施 山西省运城护理职业学院妇科门诊２０１０年１月 至２０１１年１月３５６例人工流产妇女。 １．２ 调查方法 计划外妊娠３１Ｏ例妇女中，未采取避孕措施１４８ 例，避孕失败意外妊娠１６２例。 ２．３．１ 未采取避孕措施何避孕７例。见表２。 表２不避孕妊娠的原因 例 １４８例中７４例因担心避孕 以面对面的代填式问卷调查方式，了解和分析行 人工流产终止妊娠的原因，为进一步拟定有效的避孕 指导措施或再次妊娠方案提供科学依据，实现优生优 副作用而未避孕；存侥幸心理怀孕的６７例；不知道如 育，提高生殖健康。 １．３统计学方法 对回收问卷审核，应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件处理。 ２结果 ２．１婚育史 ３５６例调查对象中已婚２７２例，未婚８４例。已婚 ［作者简介］冯彩琴，女，高级讲师，从事妇产科教学工作 ２．３．２避孕失败意外妊娠 １６２例中采用避孕套５１ ・２５・ 山丽职互臣学院亏搪 ２０１３年第２３卷第１期 例，安全期避孕４５例，体外射精３６例，紧急避孕药ｌ３ 例，宫内节育器合并妊娠１１例，口服避孕药６例。见 表３。 表３避孕方法失败的原因分析 例 ３讨论 ３．１ 未采取避孕措施是导致意外妊娠的主要原因 本资料结果显示，意外妊娠３ｌ０例中，１４８例 （４１．５７％）未采取避孕措施，这些妇女避孕意识淡漠 和避孕知识缺乏，甚至错误地认为人流也是生育 的一种措施。 研究发现，在有规律性生活的健康年轻夫妇中，每 个月经周期怀孕的机会为２５％～３０％¨２ Ｊ，这意味着不 避孕的妇女每月怀孕的概率约１／４～１／３。妇科医生讲 解妊娠生理和避孕知识，更要指导其在人流后必须采 取具体避孕措施，明确告知人工流产后２周内就可恢 复排卵而再次怀孕。另有资料报道，２．３３％人流后妇 女因未及时避孕在未转经前再次妊娠¨。。 ３．２避孕失败的原因 本资料结果显示，避孕方法失败而意外妊娠者 １６２例（４５．５１％），失败方法前三位分别是避孕套５１ 例（１４．３２％），安全期避孕４５例（１２．６４％），体外射精 ３６例（１０．１１％）。丁悦虹等 报道在使用避孕套失败 者中８４．９％是由于未正确使用，方法不正确是导致避 孕套破裂与滑脱的重要原因。安全期避孕是根据排卵 后２４ ｈＡ最易受孕的原理，而把排卵前后４～５ ｄ列为 易受孕期，其余的时间不易受孕称为安全期。但是妇 女的排卵时间可受生活、情绪、健康状况等因素影响而 改变，安全期避孕法并不十分可靠，失败率达２０％４ ４ｊ。 在避孕失败者中，所占比例最高的是使用传统避孕方 法（体外排精和安全期避孕） 。以上避孕方法失败 资料充分表明，指导育龄妇女采取正确的避孕措施，提 供个性化、针对性强的指导和建议，是降低避孕失败的 重要环节。 ３．３计划内妊娠妇女人工流产的原因 本组资料计划内妊娠占１２．９２％，其中胚胎停育占 ８．１４％，妊娠早期服用药物占４．７８％。此类流产所占比 例较小，但要重视原因的分析。胚胎停育者多数为遗 传基因缺陷，核型异常发生率高达５０％～６０％ｍ６ Ｊ。术 ．２６． 后指导夫妇双方查染色体进行细胞遗传学分析，其次 进行女性内分泌激素测定，了解有无高泌乳素血症、高 雄激素血症、甲状腺功能等异常，为再次妊娠计划制定 治疗方案，实现优生优育的目标。临床上妊娠早期因 误服药物而施行人工流产的妇女也为数不少。目前对 妊娠期用药致畸方面的认识尚存不足，还有很多误区。 发达国家发表的资料显示，目前能够确诊的导致妊娠 期胎儿畸形的因素不－￣５ｏ％，其中可以肯定是由于药 物致畸的不足５％ Ｊ。所以要科学分析此类孕妇所用 药物的性质、剂量和时间以及胚胎暴露的发育阶段，权 衡利弊决定妊娠的取舍，避免盲目终止妊娠。 ３．４ 重复及未婚人工流产的危害不容忽视 本组资料显示，３５６例妊娠妇女中，重复流产率达 ６４．３３％，未婚人流占２３．６０％。程怡民 报道上海市重 复人工流产发生率为４４．１％，郑州市为５６．４％，北京市 为５５．２％。并且首次人工流产年龄越小，发生重复人工 流产的概率越大。人工流产尤其是重复流产和未婚人 工流产会对女性生殖健康造成伤害。大量国内外文献 都已证明，人工流产是导致继发不孕的首要原因，而且 流产次数越多，继发性不孕的发生率越高 Ｊ。故要特 别重视人工流产后妇女的及时避孕。２００４年，世界卫 生组织（ＷＨＯ）正式发布的生殖健康战略中，将“倡导 科学避孕、加强流产后计划生育服务”列入“促进生殖 健康”优先关注的领域。中华医学会计划生育分会制 定《人工流产后计划生育服务指南》的目的就是为了 降低我国的人工流产率和重复流产率，尤其是流产后 １年以内的再次流产。 本文通过对３５６例人工流产妇女终止妊娠原因的 调查分析，有助于临床医生针对不同情况的人工流产 妇女，采取科学合理的生殖健康指导措施。既要有效 降低妇女非意愿妊娠的人工流产发生率，又要兼顾准 备生育妇女的孕前保健指导，实现优生优育的目标，更 好地保障和提高广大妇女的生殖健康水平。 冯彩琴：３５６例人工流产妇女终止妊娠原因的调查分析２０１３年第２３卷第ｌ期 ［４］乐杰，主编．妇产科学［Ｍ］．６版，北京：人民卫生出版社，２００５． ［参考文献］ ［１］ 程利南．推进人工流产后避孕避免重复流产［Ｊ］．实用妇产科杂 志，２０１２，２８（４）：２４１－２４２． ［５］ 程怡民．从人工流产到促进避孕药具的使用［Ｊ］．实用妇产科杂 志，２００７，２３（７）：３８７－３８８． ［２］许丽绵，李信平，主编．不孕不育中医疗法［Ｍ］．广东：华南理工 大学出版社，２００４． ［６］ 曹泽毅，主编．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９． ［７］ 戴钟英．妊娠期用药的基本原则［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００７，２３ ［３］ 丁悦虹，黄丽丽，林俊．人工流产妇女避孕方法失败原因调查 ｆ１０ ：５８１． 分析［Ｊ］．中国计划生育杂志，２０１０，１８（２）：９８． 本文编辑：因原原 丙泊酚复合芬太尼在高龄患者无痛诊断性刮宫术中的应用 张 军 （山西医科大学第三医院，山西太原０３００５３） ［摘要］ 目的：观察丙泊酚复合芬太尼用于高龄患者无痛诊断刮宫的麻醉效果和安全性。方法：回顾性分析 行无痛诊断性刮宫的８２例高龄患者的资料，手术均应用丙泊酚复合芬太尼麻醉，镇痛。观察指标：用药量、麻醉 时间、镇痛效果、诱导前、诱导后及手术结束Ｂｐ、ＨＲ、ＳｐＯ 的变化以及药物的不良反应。结果：高龄患者诊断性刮 宫应用丙泊酚复合芬太尼麻醉镇痛效果满意７８例，占９５．１２％；良好４例，占４．８８％；优良率１００％。诱导前后Ｂｐ、 ＨＲ、ＳｐＯ，的差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：丙泊酚复合芬太尼应用于高龄患者诊断性刮宫手术麻醉效果 确切，安全可靠。 ［关键词］ 丙泊酚；芬太尼；无痛诊断性刮宫 ［中图分类号］ Ｒ６ｌ４．２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １６７ｌ一０１２６（２０１３）０１－００２７－０２ 随着我国老龄化社会的到来，高龄患者就诊的比 １．２麻醉方法 例增大。作为一个特殊群体，高龄患者常常伴有与衰 老有关的多种慢性疾病，其中尤其以心血管疾病的患 病率最高达５０％～６０％…。在各级医院临床工作中， 无痛诊断性刮宫术是一项重要的有创性检查手段，目 全部人组病例均于术前８ ｈ禁食，６ ｈ禁饮，排空膀 胱，无麻醉前用药。入手术室后予以心电监护、血压及 血氧饱和度监测，持续低流量吸氧、开放静脉输液通 路。患者取截石位后给予芬太尼２ ｋｇ静脉缓慢推 注，待外阴常规消毒铺无菌巾完毕，丙泊酚静脉缓慢推 注，诱导量Ｉ～２ ｍ ｋｇ，并在２０～４０ Ｓ内注入完毕，直 至受术者意识消失，呼之无反应，睫毛反射消失，即可 施行诊断性刮宫手术。术中操作时，密切观察患者的 反应，如有必要，静脉追加丙泊酚２５～５０ ｍｇ，始终维持 适当的麻醉深度。麻醉过程中保持受术者自主呼吸， 持续心电监护、血压及血氧饱和度。 １．３观察评估项目 前采用全身麻醉方法来实现。术中无痛、无知晓、恢复 快，已为临床共识并普遍开展。但是，当对老年病人进 行无痛诊断性刮宫术时，其更高的风险性被越来越多 的临床医生重视。山西医科大学第三医院麻醉科近年 对高龄患者行无痛诊断性刮宫术中采用丙泊酚复合芬 太尼实施静脉麻醉，效果较满意，报道如下。 １临床资料 １．Ｉ 一般资料 入组条件：选择诊断刮宫老年患者８２例，年龄 麻醉效果、用药剂量和麻醉时间，记录Ｂｐ、ＨＲ、 ６０～７８岁，平均年龄７１．２岁。术前体温正常，行血常 规检查、凝血功能、心电图常规检查，均未见异常。术 前行病情评估分级，均为ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，且既往无药 物过敏史。 ＳｐＯ，、药物不良反应。 １．４统计学处理 数据以表示，计量资料用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ［作者简介］张军，男，主治医师，从事Ｉ临床麻醉工作 ・２７・
