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・４５６・ 实用医技杂志２００７年２月第ｌ４卷第４期（旬刊）ＪＰＭＴ．Ｆｅｂｒｕａｒｅ．２００７．ｖ０１．１４。Ｎｏ．４（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄａｙｓ 滞，这类阻滞多为器质性心脏病，多数学者认为左前分支阻滞 参考文献： ’ 对冠心病的早期诊断具有一定的参考意义。在心电图检查异 ［１］ 陈清起，扬庭树．心电图学［Ｍ］．山东：山东科学技术出版社， 常者中，绝大部分是在本次体检中被发现的，原因之一是无任 ２ｏｏ２． 何症状，如预激综合征患者，无阵发性心动过速发作史，因而 ［２］林为．实用心电图诊断及图谱［Ｍ］．甘肃：甘肃科学技术出版 从未作相关的检查。通过本次心电图检测对于教职工心脏疾 社。１９９５：１０． 病的早期发现，早期治疗有着重要的指导意义，部分患者建议 ［３］ 毛焕元，曾林生，粱国芬，等．心脏病学［Ｍ］．第２版．北京：人民 有必要做动态心电图检测或定期复查，同时建议加强健康教 卫生出版社．２０ｏ１． 育，提高教职工的自我保健意识。 （收稿日期：２００６－１０－１２） Ｐ６３ Ａｃｔｉｎ ＣＫ在乳腺原位癌及早期浸润性癌 鉴别诊断中的意义 李玉红，尹艳华，许俊龙，王永生，任玉波 （聊城市人民医院，山东聊城２５２ｏｏｏ） ［摘要】目的：探讨单克隆抗体Ｐ６３ Ａｃｔｉｎ ＣＫ在乳腺原位癌及早期浸润挂癌中的表达及意义。方法：采用免疫 组化Ｅｌｉｖｉｓｉｏｎ法检测１８例乳腺原位癌，２４例乳腺早期浸润性癌中Ｐ６３ Ａｃｔｉｎ ＣＫ的表达。结果：２４例乳腺早期浸润挂 癌中，３例在硬化间质内的“浸润”成分，ＩＨＣ示ｃＫ（＋）的细胞周边有Ｐ６３（＋）／ｔｅｔｉｎ（＋）的肌上皮细胞围绕，而１８例 乳腺原住癌中２例在间质内发现ＣＫ（＋）的细胞，周边无Ｐ６３（＋）Ａｃｔｉｎ（＋）的肌上皮细胞围绕。结论：Ｐ６３作为标记 肌上皮细胞敏感特异的抗体，极少数报道腺上皮细胞亦着色，但结合Ａｃｔｉｎ的表达和ＨＥ切片，可以区分，ＣＫ Ｐ６３ Ａｃｔｌｎ 三者联合应用，有助于鉴别间质内为浸润的腺体，还是挤压的导管，以辅助乳腺原位癌及早期浸润癌的诊断及鉴别诊 断。 ［关键词】原住癌；早期浸润；Ｐ６３；Ａｅｔｉｎ；ＣＫ ［中图分类号】１１７３／．９［文献标识码】Ａ［文章编号］１６７ｔ－ｒ，ＯｇＳ（２００７１０４－０４５６－０２ Ｔｈｅ Ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ￣ｏｆ Ｐ６３，Ａｃｔｉｎ，ＣＫ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ Ｓｉｔｕ Ｏｒ Ｅａｒｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＬＩ Ｙｕ－ｈｏｎｇ，ＹＩＮ Ｙａｈ－ｈｕａ，ＸＵ Ｊｕｎ－ｌｏｎｇ，ＷＡＮＧ Ｙｏｎｇ－ｓｈｅｎｇ，ｌＩＥＮ Ｙｕ－ｂｏ （１＇ｈｅ Ｐｅｏｐ／ｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＬｉａ￣ｈｅｎｇ，Ｕ，￣ｈｅｎｇ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２５２０００，Ｃｈ／ｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｉｏｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｓｉｇｒｌｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ Ｐ６３，Ａｃｔｉｎ，ＣＫ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏ－ ｓｉｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ ０１＂ｅａｒｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｏｔｈｏｃｌｓ Ｅｌｉｖｉｓｉｏｎ ｌａｂｅｌｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆＰ６３ Ａｃｔｉｎ ＣＫ ｉｎ １８ ＣａＳＩｇ８＇ ｏｆｂｒｅａｓｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ ａｎｄ ２４ ｃａｓｅ￣，ｏｆ ｅａｒｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｌｒｅｅ ｏｆ２４ ｃａｓｅｓ ｅａｒｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｓｈｏｗｅｄ ＣＫ Ａｃｔｉｎ ａｎｄ Ｐ６３ ｐｏ６ｉｔｉｖｅ ｆｏｒ“ｉｎｖａｓｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ”ｉｎ ｓｔｒｏｍａ，ｔｗｏ ｏｆ １８ ｃａｓｉｇ．８ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ ｓｈｏｗｅｄ ＣＫ ｐｏ６ｉｔｉｖｅ ａｎｄ Ｐ６３ Ａｃｔｉｎ ｎｅｇｔｉ－ｂ，，ｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐ６３ ｗａｆｔ ａｂｌｅ ｔｏ ｌａｂｏｌ ｍｙｏｅｐｉｔｈｅｌｒａｌ ｃｅｌｌｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｉｔｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅ－ ｃｉｆｉｃｉｔｙ ａｎｄ ｃ衄ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇｌａｎｄｕｌａｒ ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ ｆｒｏｍ ｄｕｃｔｕａｌ ｅｏｍｐｌｅｎｔ ｗｉｔｈ ＣＫ Ａｃｔｉｎ ａｎｄ ＨＥ ｓｅｃｔｉｏｎ．ｄｅｓｐｉｔｅ ｏｆ ｆｅｗ ｇｌａｎｄｕｌａｒ ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ ｗａｓ ｐｏ６ｉｔｉｖｅ ｆｏｒ Ｐ６３．Ｉｔ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｍａｋｅｎ ａ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｗａｙ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｔｈｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ Ｏｒ ｅａｒｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｅａｒｅｉｎｏ－ １１１８．． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ；Ｅａｒｙ ｉｎ，￣ａｓｉｖｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｐ６３：Ａｅｔｉｎ；ＣＫ ・ 乳腺原位癌及早期浸润性癌的诊断及鉴别诊断是乳腺疾 ＯＯ０１）工作液及免疫组化ＥｌｉｖｉｓｉｏｎＴＮ法试剂盒均购自福州迈 病病理诊断中的一个难题，肌上皮细胞的标记物Ｐ６３的应用， 新生物技术开发中公司，石蜡切片经抗原修复，３％的双氧水 对这两种疾病的诊断有很大的帮助，由于多种因素的影响，原 封闭内源性的过氧化物酶后，在切片上滴加一抗工作液。４℃ 位癌和早期浸润性癌的肌上皮细胞都可呈不连续表达，癌巢 冰箱过夜，次日滴加二抗，ＤＡＢ显色，苏木素复染，以不加一 周围肌上皮的部分缺失并不能说明浸润，特别是硬化的间质 抗的组织切片作阴性对照，已知的阳性反应片作阳性对照。 内出现的小簇状、条索状、小管样及形状的细胞团，是浸润的 阳性结果判断，Ｐ６３以细胞核中出现棕黄色染色颗粒为阳性， 腺上皮细胞，还是挤压的小导管，采用Ｐ６３ Ａｅｔｉｎ ＣＫ联合标 ＣＫ和Ａｃｔｉｎ以细胞浆内出现棕黄色颗粒为阳性细胞。 记，会在一定程度上解除疑惑，减少误诊。 ２结果 １资料与方法 １８例乳腺原位癌，经标记后发现有２例在硬化的间质内 １．１临床资料收集２００２年至２００５年本院乳腺手术标本 可见ＣＫ（＋）的细胞周边无Ｐ６３（＋）Ａｅｔｉｎ（＋）的肌上皮细胞 ４２例，其中乳腺原位癌１８例，原位癌合并早期浸润癌２４例。 围绕；２４例乳腺原位癌并早期浸润癌的病例，其中有３例原 １．２ 方法 采用免疫组化Ｅｎｖｉｓｉｏｎ法。抗体Ｐ６３（１Ｖｌ／￣Ｂ． 认为硬化的间质内为浸润的腺上皮细胞，ＩＩ－ＩＣ示ＣＫ（＋）的 ０３６５）、ＣＫ（ＡＥ１／ＡＥ３）、（ＮＡＢ－００４９）、Ａｃｔｉｎ（ＨＨＦ３５）（１ＶｌＡＢ． 细胞且周边有Ｐ６３（＋）Ａｅｔｉｎ（＋）的肌上皮细胞围绕。 维普资讯 http://www.cqvip.com
实用医技杂志２００７年２月第ｌ４卷第４期（旬刊）ＪＰＭＴ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２００７。Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．４（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄａｙｓ） ・４５７・ ３讨论 性导管，肌上皮细胞极少，由于切片的原因，在观察的切面上 Ｐ６３作为肌上皮的标记物，其抗原及特异性强，敏感性 看不到。再者由于间质的硬化，某些挤压的腺上皮细胞与肌 高，广泛应用于乳腺疾病的诊断及鉴别诊断，但由于Ｐ６３为核 纤维母细胞或血管内皮细胞在ＨＥ切片上有时难以分辨而被 阳性，不能显示连续的肌上皮细胞 ，Ａｅｔｉｎ为浆阳性，可在一 忽落，若标记ＣＫ，则可避免，因此免疫组化标记Ｐ６３ Ａｃｔｉｎ 定程度上弥补此缺陷。文献报道在良性腺体周围及良性病变 ＣＫ，对于乳腺原位癌及早期浸润性癌的诊断极鉴别诊断有很 的腺体周围，肌上皮细胞呈连续性围绕，而在导管原位癌、小 大的帮助。随着人们对生活质量的不断提高，医生可根据乳 叶原位癌癌巢周围肌上皮细胞数目减少呈间断或不连续的环 腺癌患者是否浸润、肿瘤的大小、核分级、有无中心性坏死、前 状，乳腺浸润性癌癌巢周围，肌上皮细胞基本消失或无肌上皮 哨淋巴结的活检、临床腋下淋巴结的检查情况等综合分析选 围绕 ，早期浸润性癌，浸润处肌上皮消失 Ｊ。总之，从乳腺 择不同的术式及放疗方式，不仅保证了患者的寿命，也保证了 的良性病变到原位癌、早期浸润癌、浸润性导管癌，肌上皮细 生活质量。意义重大。 胞的消失是一个逐渐的过程。３１％乳腺原位癌腺体肌上皮细 参考文献： 胞Ｐ６３呈不完全性表达（少于２５％的肌上皮细胞着色）‘，而 ［１］景洪标．Ｐ６３蛋白在乳腺良、恶性疾病鉴剐诊断中的意义［Ｊ］． ６９％完全阳性表达的病例（多余７５％的肌上皮细胞着色）大 诊断病理学杂志，２ＯＯ４，１１（５）：３０８－３１０． 多也呈跳跃性胞核着色ｌ ，所以乳腺原位癌和早期浸润癌， ［２】 ｅｙｅｄ ＭＬ；Ｈｙｊｅｋ Ｅ，Ｇｉｒｌ ＤＤ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｕｂｌｅ ｉｍｍｕｎｏｌａｂｌｅｌｉｎｇ ｗｉｔｈ 腺体周围的肌上皮细胞都可为不连续围绕。单凭Ｐ６３的表达 ｅｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ ａｎｄ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ａｃｔｉｎ ｉｎ ｃ０ 丘Ｉｍｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ 有时无法鉴别，在硬化的间质内，有小簇状、条索状、小管样细 ｃａＩｃｉｎｏｍａ ｏｆｂｒｅａｓｔ［Ｊ］．ＡＭ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９９，２３：１７６－８１． 胞团，其周边有Ｐ６３（＋）Ａｃｔｉｎ．（＋）肌上皮围绕，则说明为挤 ［３］耿建祥．乳腺增生性痛变中Ｐ６３蛋白的表达和意义［Ｊ］．临床与 实验病理学杂志，２００５Ａｐｒ，２１（２）：２０４－２０７． 压的小导管，如果其周围无Ｐ６３（＋）Ａｃｆｉｎ（＋）的肌上皮细 ［４】 董丹丹．Ｐ６３／ａ－ＳＭＡ鸡尾酒法标记肌上皮细胞在诊断乳腺导管 胞，则提示浸润，因为可有以下两种情况存在：其就是浸润的 原位癌和浸润性癌中的应用［Ｊ］．实用医院临床杂志，２ＯＯ４。１ 腺上皮细胞，周围的肌上皮细胞已经消失；其为挤压的良性小 （４）：８７－８９． 导管，周围有肌上皮存在，但导管的走向与切面垂直，或为癌 。 ｌ收稿日期：２００６－０９－３０） ’心肌梗死单纯性ＱＲＳ波群电压交替的治疗观察 潘会玲 （山西省烧伤救治中心，山西太原０３００ｏ９） ［摘要】目的：观察心肌梗死时的单纯性ＱＲｓ波群电压交替的治疗效果。方法：针对心肌梗死的各种症状进行 治疗。结果：随着心肌梗死的好转及治愈ＱＲＳ波群电压交替现象消失。结论：电压交替时经对症治疗原发病即能消 除。 ［关键词】心肌梗死；ＱＲＳ波群；电压交替 ［中图分类号】Ｒ５４２．２ ２ ［文献标识码】Ｂ［文章编号】ｌ６７ｌ舢８（２００ｒ７）ｏ４一Ｄ４Ｓ７ ｌ 心电图电压交替目前大多观念认为与心肌的疾患有关， ２结果 临床多见于先天性心脏病、二尖瓣、主动脉瓣狭窄、心肌梗死、 以上心肌梗死经积极溶栓等抢救治疗与陈旧性心肌梗死 心包积液、心包炎、心律失常、电解质紊乱等０近年来我们总 的患者给予对症预防治疗后，随症状的好转，ＱＲＳ波群的电压 结了６例心肌梗死时单纯性ＱＲＳ波群电压交替，并在治疗同 交替逐渐消失。 时进行了仔细的观察，现分析报告如下与广大同仁共同探讨。 ３讨论 １资料与方法 电压交替是指在起搏点位置不变的条件下，心电图全部 本组６例均为冠心病患者，同为男性，年龄６８岁一７２ 或部分波（段）出现周期性或交替性的振幅或形态的改变【１］。 岁。１例无痛性心肌梗死，２例陈旧性心肌梗死，３例在心肌 可见于心肌细胞除极过程，也可见于激动形成和传导过程。 梗死前后发生。例１，５８岁，男，因剑突下不适、恶心胸闷气急 以上６例的ＱＲＳ波的电压交替均为心肌梗死的患者，其发生 入院。发病前后没有胸前区疼痛，经检查心电图提示：窦性心 机制主要与心肌损害引起心肌各部电生理功能的不平衡有 律，平均Ｐ－Ｒ间期０．１８ ８，Ｒ・Ｒ间期０．９４ ８，ＩＩ、Ⅲ导联ｓＴ段 关。动作电位、膜电位水平发生变化，使心肌梗死时Ｒ波出 稍有抬高，Ｖ。导联ＱＲＳ波呈ｒｓ型，从Ｖ。导联的第２、第４、第 现大小不等的电压交替现象。在这些ＱＲＳ波群电压交替病 ６、ＱＰ，Ｓ波群的ｓ波为９ ｍＶ，第３、第５、第７、ＱＲＳ波为７ ｍＶ， 例中均是心肌梗死患者，我们发现，心肌梗死发病前后均可出 即ＱＲＳ波群振幅每隔一次，心搏发生一次变化，其振幅一深 现，陈旧性心肌梗死患者也可发生，并没有明显的临床不适症 一浅，相互交替，未发现明显的梗死图形。２天后患者症状加 状，交替持续的时间随治疗症状的好转消失，是否所有的心肌 重，出现了下壁心肌梗死的图形，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ｓＴ段有动 梗死的电交替的现象都有这些特点呢？由于病例较少还需今 态演变，小的ｑ波，经溶栓、抗凝、止痛等积极的治疗，１周后， 后更进一步观察总结。 ＱＲＳ波群电压交替消失。另２例陈旧性心肌梗死在定期复查 参考文献： 时发现，ｖ４、Ｖ 导联有ＱＲＳ波交替。其他３例分别在Ⅱ、Ⅲ、 ［１］吴哗良。龚仁泰．江苏科学技术出版社，１９９９，１０：３ｔ０． ａＶＦ、ａｖＬ、Ｖ 一Ｖ 导联出现ＱＲＳ波群不同程度的交替，其中１ ． （收稿日期：２００６－１１－１８ｌ 例间断的发生，时而出现，时而消失。
