临床论著
禁食禁饮流程优化对骨科大手术患者不良反应及满意度的影响
仲小妹 黄菲菲 陈丽
【摘要】 目的 探讨禁食禁饮流程优化对骨科大手术患者不良反应及满意度的影响。方法 选取2020年1月—2021年1月本院收治的120例择期行骨科大手术患者为研究对象，按照组间性别、年龄、手术类型均衡匹配的原则将其分为观察组与对照组，各60例。对照组行常规禁食禁饮，观察组行禁食禁饮流程优化。比较两组患者的干预结果。结果 观察组患者术前禁食时间、术前禁饮时间、术后进食时间、术后进水时间均较对照组短，术前禁饮量较对照组少，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者入院时、术后1d血糖水平相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术前1h、术后1h血糖水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术当天、术后3d内不良反应发生率分别为3.33%、1.67%，均低于对照组的13.33%、11.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度为96.67%，高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 禁食禁饮流程优化在骨科大手术中应用价值较高，有利于缩短患者术前禁饮、禁食时间，改善围手术期血糖水平，降低术后不良反应发生，还可提高患者满意度。【关键词】 禁食禁饮流程优化；骨科大手术；不良反应；满意度
中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2021)10-015-04
骨科大手术包括人工髋关节置换术（total hip replacement，THR）、人工全膝关节置换术（totalknee replacement，TKR）等，术中需行全身或椎管内麻醉，为预防麻醉后胃内容物反流引发窒息及吸入性肺炎，术前禁食禁饮为全麻手术重要环节[1]。近年来国际行禁食禁饮指南提出术前禁食禁饮时间可缩短，但我国教科书仍规定：成年择期手术患者需术前12h禁食、4h禁饮，甚至延长书本规定时间，加上手术台次及患者增多，使得接台手术时间延长，患者禁饮禁食时间普遍延长[2]。长时间禁饮、禁食可消耗机体碳水化合物储备，出现口渴、饥饿等症状，容易引发术前焦虑、烦躁等负性情绪，还可降低机体抗应激能力，诱发术后电解质紊乱、恶心呕吐等，不利于手术治疗及术后康复[3]。故在不增加患者反流误吸的基础上合理优化禁饮禁食流程有重要临床意义。本院2020年将禁食禁饮流程优化用于临床，现将患者不良反应及满意度报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象
选取2020年1月—2021年1月本院收治的
基金项目：南通大学附属医院科研项目（编号：Tfh1926）作者单位：226001 江苏省南通市，南通大学附属医院
120例择期行骨科大手术患者为研究对象，按照组间性别、年龄、手术类型均衡匹配的原则将其分为观察组与对照组，各60例。观察组男34例、女26例；年龄19～71岁，平均45.12±3.29岁；手术类型：人工髋关节置换术（THR）者31例，人工膝关节置换术（TKR）者29例；体质量指数（BMI）18.0～24.5，平均21.25±1.39。对照组男33例、女27例；年龄20～72岁，平均45.18±3.35岁；手术类型：THR者32例，TKR者28例；BMI 18.5～24.0，平均21.28±1.42。1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准：年龄均＞18岁；均行择期骨科大手术，且符合手术指征；患者及家属均对研究知情，且签订手术同意书；研究经医院医学伦理委员会同意。
（2）排除标准：既往存在消化道溃疡胃病史者；急诊手术者；合并糖尿病者，或合并其他严重代谢性疾病者；合并肝肾功能不全者；合并胃排空障碍者；既往有酒精依赖史及药物滥用史者；精神、智力、认知、视听等功能障碍者；妊娠期、哺乳期女性。1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 行传统禁食禁饮，术前禁食12h，禁饮4h，手术当天责任护士向接台患者询问有无饥
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饿、不适等感觉，若出现不适则通知医师进行静脉补液，并嘱其减少体力活动，密切监测其身体变化。1.3.2 观察组 行禁饮禁食流程优化，参照美国麻醉师协会指南，于术前禁固体、肉类8h，禁易消化食物6h，禁饮2h，口服或静脉给予糖负荷。根据患者手术预排时间适当补充麦芽糊精果糖饮品，由本院营养师自行研制，能量1614kJ，占19%，蛋白质、脂肪均为0，碳水化合物96g，约占31%，钠20mg，占2%。对第1、2台手术患者于术前1d晚6～12点口服800ml，术前晚12点至术日早6点口服400ml。对预计接台手术患者于术前晚6～12点口服800ml，术前晚12点至术日早10点口服400ml。1.4 观察指标
（1）两组患者术前禁饮时间、禁食时间、术前禁饮量、术后进食时间、术后进水时间。
（2）两组患者入院时、术前1h、术后1h、术后1d血糖值差异。抽取两组手指末梢血，应用德国ACCU-CHKE罗氏血糖仪对两组血糖值进行测量。
（3）两组患者手术当天、术后3d内的不良反应发生情况。
（4）出院前满意度调查。问卷共20个条目，每项1～5分，总分100分。包括非常满意（>95分）、
2 结果
2.1 两组患者术前禁食禁饮时间比较
观察组患者术前禁食、禁饮时间、术后进食时间、术后进水时间均较对照组短，术前禁饮量明显，见表1。较对照组少，差异均有统计学意义（P<0.05）2.2 两组患者血糖水平比较
两组患者入院时、术后1d血糖水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术前1h、术后1h血糖水平均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3 两组患者不良反应情况比较
观察组患者手术当天、术后3d内不良反应发生率分别为3.33%、1.67%，均较对照组的13.33%、11.67%低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。满意（85～95分）、不满意（<85分），满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS21.0进行数据的分析处； 理，“±s”表示计量资料，组间均数比较采用t检验计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。
P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者禁食禁饮时间比较
组别观察组（n=60）对照组（n=60）
术前
禁食时间（h）7.23±1.2511.56±2.3112.7700.000
禁饮时间（h）2.35±0.545.12±0.9120.2770.000
禁饮量（ml）156.32±25.78238.57±8.36262.3040.000
进食时间 （h）2.35±0.676.12±1.2583.1810.000
术后
进水时间 （h）1.17±0.325.28±0.9731.1680.000
t值P值
表2 两组患者血糖水平比较（mmol/L）
组别观察组（n=60）对照组（n=60）
入院时6.02±1.545.81±1.410.7790.438
术前1h5.97±1.425.14±0.863.8730.000
表3 两组患者不良反应发生率比较
组别观察组（n=60）对照组（n=60）
手术当天
恶心呕吐
03
饥饿12
口渴13
发生率（%）
3.3313.33
恶心呕吐
02
术后3d内饥饿02
口渴13
发生率（%）
1.6711.67
术后1h5.71±1.275.03±0.723.6080.001
术后1d5.42±0.985.35±0.920.030.687
t值P值
手术当天比较：χ2=3.927，P=0.048；术后3d内比较：χ2=4.821，P=0.028。
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临床论著
2.4 两组患者的满意度比较
观察组患者的满意度为96.67%，明显较对照组
表4 两组患者的满意度比较
组别观察组（n=60）对照组（n=60）
85.00%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
非常满意
3526
满意2325
不满意29
满意度（%）
96.6785.00
χ2=4.904，P=0.027。
3 讨论
近年来现代创伤骨科学快速发展，手术为治疗创伤骨折的有效方式，THR、TKR均为临床常见的骨科大手术方式，可有效恢复患者关节功能，促进尽快康复。由于骨科手术需进行全身麻醉或椎管内麻醉，患者在全身麻醉状态下喉反射可受到抑制，使得误吸风险较高，为减少胃内容物容量及酸度，积极预防麻醉期间呕吐及误吸，临床开始倡导午夜禁饮禁食，以确保麻醉安全[4]。
禁食禁饮定义为术前最后一次进食、进水至开始实施麻醉的时间，麻醉前禁食、禁饮目的为充分排空胃，避免麻醉期间出现胃内容物反流，引发窒息或吸入性肺炎，提高手术风险[5]。传统要求为术前禁食8～12h，禁饮4h，但由于部分医院缺乏相关制度，开具禁食、禁饮医嘱未充分考虑到手术时间、个体差异，对具体禁食禁饮时间未达成共识，而护士机械执行医嘱，加上接台手术较多、手术时间不确定性、护士缺乏有效沟通等因素影响，使得患者禁饮禁食时间大大延长[6]。长时间禁饮禁食可耗尽患者体内碳水化合物，出现口渴、脱水、饥饿、焦虑等不良反应，尤其是高龄或儿童群体甚至出现低血糖、低血容量等现象，容易引发血流动力学紊乱，甚至引发虚脱或休克等，影响患者健康。此外术前长时间禁饮、禁食还可协同手术创伤增加机体消耗，诱发机体发生胰岛素抵抗，增加围手术期代谢性应激反应，促使机体抗感染力、抵抗力下降，从而增加术后感染风险，影响切口愈合[7]。
术前禁饮禁食涉及多个科室，临床医师、麻醉师及护士均达成共识，本研究参照美国麻醉师协会指南，结合医院实际情况，以循证医学为基础，根据骨科大手术患者特点明确液体及固体食物的术前禁食禁饮时间，并在科室统一推行。本研究通过对
术前禁饮禁食流程进行优化，更加科学、高效的分
阶段实施，在实施过程中以患者为本，医护协作，结合患者手术具体时间、个体情况给予个性化的禁饮禁食方案，尽可能使患者实际禁饮禁食时间与指南推荐的时间相接近，积极预防围手术期不良反应发生[8]。
从手术安全性方面分析，骨科手术量较大，容易出现手术顺序改变的现象，根据手术顺序划分第1台、第2台及接台手术实施禁食禁饮方案，容易使医务人员接受，具有较强可操作性，利于确保手术安全。从护士角度而言，禁饮禁食流程优化内容简便、易实施，护士可快速掌握。从角度而言，本院自制的麦芽糊精果糖饮品成分合理、价格实惠，可根据患者具体手术时间分阶段应用，服用方法简单、便捷，利于缩短禁饮禁食时间，从而降低长时间禁饮禁食所致的口渴、脱水等不良反应[9]。
赵媛[10]研究结果显示，优化术前禁食禁饮流程后，试验组患者焦虑、口渴、饥饿、头晕、胃部不适等主观感受均明显改善，发生率明显较对照组低，本研究结果显示，观察组手术当天、术后3d内不良反应发生率分别为3.33%、1.67%，均较对照组低，与赵媛研究结果基本一致，提示优化禁食禁饮流程可有效减少不良反应发生。观察组术前1h、术后1h血糖水平均较对照组高，提示优化禁饮禁食流程可有效改善血糖水平，促使血糖保持稳定。分析上述原因可能为术前适当应用含糖类饮品利于降低机体代谢分解，减轻围手术期应激反应，维持血糖稳定，从而改善饥饿、不适等主观感受。观察组满意度较对照组高，提示优化禁食禁饮流程可有效提高患者满意度。
综上所述，禁食禁饮流程优化在骨科大手术中应用价值较高，有利于缩短患者术前禁饮禁食时间，改善围手术期血糖水平，降低术后不良反应发生，还可提高患者满意度。
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甲亢性突眼患者TSH、TPOAb、TRAb、TGAb水平变化分析
王英 陶雪梅*
【摘要】 目的 综合分析甲亢性突眼患者促甲状腺激素（TSH）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺受体抗体（TRAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平变化。方法 选取2019年2月—2021年2月本院收治的96例甲亢性突眼患者作为病例组，另选取同期至本院行健康体检人员96例作为对照组。两组均行血清TSH、TPOAb、TRAb、TGAb等指标检查，比较两组各指标的水平及其阳性检出率。结果 病例组TSH、TPOAb、TRAb、TGAb浓度远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。病例组TSH、TPOAb、TRAb、TGAb阳性检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲亢性突眼血清TSH降低、TPOAb、TRAb、TGAb浓度升高，可将其作为诊治该疾病的重要评估指标。【关键词】 TSH；TPOAb；TRAb；TGAb；甲亢性突眼
中图分类号 R581 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2021)10-018-03
人体免疫系统功能紊乱诱发的甲状腺疾病即为自身免疫性甲状腺疾病，其中毒性弥漫性甲状腺肿为该疾病的主要类型，其诱因与环境、遗传等因素相关，主要病理特征为甲状腺激素分泌水平异常，过量分泌的甲状腺激素释放进入人体血液循环系统中，进而导致中枢神经系统异常兴奋及机体代谢障碍[1]。甲亢性突眼也称为甲状腺相关性眼病，该疾病属于弥漫性甲状腺肿患者常见并发症类型，属于多因素诱发的眼眶周边水肿、细胞浸润、结缔组织
作者单位：733000 甘肃省武威市，甘肃省武威肿瘤医院 *通讯作者
增生，病变可累及眼球后脂肪组织、眼外肌等区域，对患者日常生活影响较为严重[2]。早期诊断并针对性治疗干预甲亢性突眼有助于提高疾病治疗干预效果，探讨甲亢性突眼患者血清促甲状腺激素（TSH）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺受体抗体（TRAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平变化情况。1 对象与方法1.1 研究对象
选取2019年2月—2021年2月本院收治的96
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[2021-04-25收稿]
