Clinical Engineering临床工程技术层螺旋CT血管造影在肾动脉狭窄诊断中的应用李明珠1 徐敏1 包权2 1 牡丹江医学院 (牡丹江 157011)2 牡丹江医学院附属红旗医院 (牡丹江 157011)内容提要： 目的：探讨层螺旋CT血管造影对肾动脉狭窄的临床应用价值。方法：对60例临床怀疑继发性高血压患者行层螺旋CTA，使用日本TOSH BA Aquilion 层螺旋CT机。获得原始图像传送到Vitrea2工作站进行VR、MPR、CPR、MIP图像后处理。结果 60例患者均获得了较满意的肾动脉CTA图像,清晰地显示肾动脉主干及其分支。结论：层螺旋CTA检查作为一种安全、经济的检查方法, 对于肾动脉狭窄的诊断具有独特的优越性，可作为临床上首选的检查方法。关 键 词： 层螺旋CT 血管造影 肾动脉狭窄Application of CTA Using Multi-slice CT in Renal Artery Stenosis Li Ming-zhu1 Xu Min1 Bao Quan21 Image Department, Mudanjiang Medical College (Mudanjiang 157011)2 Red Flag Hospital Attached Mudanjiang Medical College (Mudanjiang 157011)Abstract: Objective: To explore the clinical application of multi-slice CT (MSCT) in renal artery stenosis. Methods: 60 suspected cases of secondary hypertension patients with -slice CTA, Source images were got by Toshiba aquilion VCT Scanner, all axial images were transferred to the Vitrea2 workstation. The reconstructed images were processed into volume rendering (VR) and multiplanner reconstruction (MPR) and maximum intensity projection(MIP). Result: 60 patients all were acquired the more satisfied renal artery CTA images,showing the renal artery stem block and its branches clearly. Conclusion: -slice CTA examination as a safe and economical judging method, it has a unique advantage in the diagnosis of renal artery stenosis and will be used as the preferred clinical examinationKey words: -slice Spiral Computed Tomography, Angiography, Renal Artery Stenosis文章编号：1006-6586(2009)06-0061-03 中图分类号：R445 文献标识码：E肾动脉狭窄可引起肾血管性高血压和肾缺血性疾病，这两者均是造成终末期肾病的重要病因。肾血管性高血压多为顽固性高血压,如果不及早发现病因,积极诊治，会导致心脑肾等重要器官并发症。因此对于本病的早期诊断及积极治疗显得尤为重要。多层CT血
院2007年4月~2008年9月对60例临床怀疑继发性高血压的患者进行了层螺旋CTA检查，现将结果报告如下。
1 材料和方法
管成像(MSCTA)作为一种操作简单、安全经济、快速、1.1 临床资料无创性血管造影检查，为本病提供了全新的检查手段。尤其是层螺旋CT的问世与应用, 由于它具有极高的时间分辨力和空间分辨力, 能清楚地显示肾动脉及其分支的形态，使肾动脉狭窄的检出率进一步提高。我
收稿日期：2008-11-27
作者简介：李明珠，实验师；徐敏，实验师；包权，主治医师
《中国医疗器械信息》2009年第15卷第6期 Vol.15 No.6
对我院2007年4月~2008年9月收治的60例怀疑继发性高血压而接受肾动脉CTA的患者行层螺旋CTA检查，其中男36例，女24例，年龄23~78岁，平均年龄50岁。
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技术临床工程Clinical Engineering
1.2 检查方法
评价)外，其余完全符合。
使用Toshiba Aquilion 层螺旋CT机扫描，扫
描范围为从胸主动脉与腹动脉移行处至腹主动脉分叉。3 讨论扫描参数：准直0.5mm,螺距41，有效层厚0.5 mm，肾动脉狭窄是引起继发性高血压的常见病因，多管电压120kV，管电流175mA，旋转时间0.4s，扫描为顽固性高血压,如果不及早发现病因,积极诊治，会平均时间6~8s。采用高压注射器经右肘静脉注射非离导致心脑肾等重要器官并发症，严重危害人类的健康。子型对比剂优维显(370mgI/ml) 40ml，然后以相同速率肾动脉狭窄是可以通过介入扩张或外科手术进行根治注射生理盐水40ml，注射速率为4ml/s；采用自动跟踪的病变[1]。因此及早发现和干预可降低该病的危害,对技术，于胸主动脉与腹动脉移行处设定阈值为180HU，于提高患者的生活质量、减轻家庭和社会的负担具有以锥形立体射线束重建技术(Trueconebeam-tomography, 重要意义。
TCOT)重建图像。3.1 肾动脉狭窄的影像学诊断方法
1.3 图像后处理
目前肾动脉狭窄的诊断主要依靠彩色多普勒超声、将扫描数据传输至Vitrea2工作站进行后处理。采
MR血管成像(MRA)、DSA和CT血管成像。
用容积再现(VR)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、(1)彩色多普勒超声检查方便、无创。但是超声选用参最大密度投影(MIP),以及利用血管探针技术和仿真内数不同和操作者的熟练程度、探头压力、声束方向等窥镜测量狭窄的范围、程度。差异会严重影响检查结果的敏感性和可靠性，血管壁1.4 图像分析
的广泛钙化会使超声检查受到。而且对于副肾动由 2位有经验的放射科副主任医师共同对图像进脉及肾动脉分支观察效果欠佳，不能明确肾动脉狭窄行分析和诊断，对有异议者讨论后得出一致结论。图的解剖情况及侧支循环，检查失败率较高；
像资料包括横断面原始图像及通过工作站后处理软件(2) MRA是依赖于自旋相位的移动和未饱和自旋质子得到的重组图像。
的流动而产生信号，不需要注射造影剂就能做血管造影,肾动脉狭窄程度按取管腔最狭窄处的横段位图无创伤性。优于彩色多普勒超声。但因其对钙化不敏感,象测量血管直径进行评估,再取血管远端管腔直径作
图像的空间分辨率要低于 MSCTA。另外,金属异物的
为对照,计算出狭窄的百分比。评估标准分为<50%、伪影也影响MRA的使用；51%~75%、>75%三个档次。
(3) DSA可以准确地发现血管狭窄并对其程度作出判断，而且可直接进行介入治疗，故其一直是作为诊断血管
2 结果
狭窄的金标准[2]，但却是创伤性的检查，费用高, 对于60例患者均获得了满意的图像，清晰地显示了
年老、体弱及幼童患者具有一定的危险性。而且DSA
肾动脉的数目、正常解剖及变异，肾动脉主干及其2、仅显示管腔投影,无法对管腔结构进行评价,对动脉内3、4级分支血管的结构形态、钙化、狭窄及其程度。 偏心性斑块难以准确反映,对轻度粥样硬化斑块容易漏60例MSCT肾动脉CTA检查中，肾动脉显示正常的
诊[3]，出现并发症的机会较多；
有31例，狭窄程度<50%的18例，51%~75%的9例，(4) MSCTA为微创或无创血管检查技术, 仅需经外周静>75%的2例。其中双侧肾动脉均有狭窄者4例，单纯脉注射非离子对比剂，当靶血管内对比剂浓度达到峰值左侧肾动脉狭窄者为12例，单纯右侧肾动脉狭窄者为时，快速采集容积数据，获得的图像数据再经过计算机10例。2例重度狭窄经手术证实。19例患者与DSA检技术处理即可获得较完善的靶血管图像信息,且操作简查结果对照，除了其中1例因肾动脉起始部钙化较重便、时间短,免除了患者因 DSA检查创伤所带来的痛苦,CTA没能准确判定狭窄程度(1例<50%狭窄病人过度
检查后无须留院观察,适合门诊检查需要。MIP、VR和
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临床工程技术MPR技术的结合,使病变部位、狭窄血管的长度、范围、内窥镜软件可以获得肾动脉狭窄管腔内壁表面的仿真程度以及腔内管壁钙化和软斑块得以准确显示, 为临床判定介入或手术治疗适应证和制定手术方案提供了便捷有效的手段，而且也有助于术后血管情况的复查。3.2 层螺旋CT血管造影的优势
20世纪末发展起来的多层螺旋CT以其优异的性能成为观察血管相关性疾病的首选方法之一,并且在某些血管性疾病的诊断方面甚至已经超过了常规的血管造影[4]。与以往的多层CT相比，层螺旋 CT采用大功率高毫安输出 X线管 ,其扫描速度更快 ,时间分辨率和空间分辨率都显著提高 ,可以在瞬间完成扫描，避免
内窥镜图像。它能够360°旋转任意方位观察血管腔内的情况,比普通二维片相比更直观、立体,有利于显示狭窄血管腔的内部形态,更清楚地了解有无软斑块和钙化斑块等。给临床医生行介入治疗提供了一种全新的观察方式。本组病例中有19例患者与DSA检查结果对照，仅有1例<50%狭窄病人因肾动脉起始部钙化较重CTA过度评价外其余完全符合。有研究显示[7]，层螺旋CT在评价肾动脉狭窄程度上与肾动脉造影基本一致,在统计学上没有显著性差异。
层螺旋 CT血管造影作为一种无创、准确、快
了自主和不自主的运动(如呼吸及肠蠕动等)产生伪影，捷的检查方法 , 能准确区别肾动脉严重的狭窄和阻塞, 不仅能够更清晰准确地显示肾动脉血管各个断面的图
观察狭窄部位与邻近血管壁的关系；并且能够准确地
像和细微的解剖细节，而且能显示钙化斑块和软斑块。测量管腔的狭窄以及显示斑块的性质, 尤其是对软斑块层螺旋CTA图像可任意角度方向显示腹部血管的空间解剖关系及全方位的电影播放，原始图像的可重复性处理，便于医生的科研工作和术前与术后病例的客观比较。
3.3 层螺旋CT血管造影在肾动脉狭窄中的临床应用
MSCTA可用于诊断多种肾动脉疾病,包括肾动脉狭窄，动脉瘤，动脉粥样硬化及血管畸形，其中最主要是其在肾血管性高血压病因筛查中对肾动脉狭窄的诊断[5]。层螺旋CT能准确检出钙化斑块和测量钙化斑块造成管腔的狭窄程度。MIP和VR在诊断肾动脉狭窄中是最有价值的后处理成像方法。层螺旋CT应用遮盖容积重组、多平面重组以及利用血管探针软件进行肾动脉分析,可清晰显示血管壁的情况以及钙化斑块在血管中的位置、形态、大小以及累积范围等,并可通过血管探针软件将受检查的肾动脉拉直,把三维的肾动脉转化在二维平面中进行分析,并能对可疑为狭窄段的血管进行多方位观察,有利于更准确测量出狭窄程度。不仅有助于术前评价和指导治疗,而且也有助于术后血管情况的复查。此外层螺旋CTA检查对于发现软斑块有很大的优势。软斑块易脱落,容易形成栓塞。这对于临床干预有重要指导意义。层螺旋CT可从整体上观察软斑块的形态和位置,能清晰显示软斑块的长度、形态,范围以及其与邻近管壁的关系。仿真
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的检出具有重要的临床价值。层螺旋CTA检查对于肾动脉狭窄的诊断具有独特的优越性，可作为临床上首选的检查方法。
参考文献
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