湖南省普通高校青年骨干教师培养对象推荐表

所在学校、系（部）：________________ 一、被推荐者基本情况

姓名 学历 所学专业 现任专业技术职务 社会兼任职务 性别 学位 手机 出生年月 毕业学校 现从事学科 政治面貌 毕业 时间 研究 方向 民族 现任行政职务 电子邮箱 指导教师姓名及专业技术职务

二、被推荐者学习（中学及以上，含进修）与工作简历

起止日期 学习或工作单位 学习或工作内容 三、被推荐者政治表现和师德师风情况

请从政治表现、师德师风、学术诚信等方面予以说明。（本栏限600字）

四、被推荐者近三学年完成教学工作情况

讲 授 课 程 授课起止日期 总学时数 授 课 对 象 授 课 效 果

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五、被推荐者近五年主持或参加科研项目（含横向项目）情况

起止日期 项 目 名 称 项目来源 本人排名 完成情况

六、被推荐者近五年发表著作（教材）、论文情况

日 期 著作（教材）、论文名称 发表刊物或出版社 本人排名

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七、被推荐者近五年成果获奖和专利授予情况

成果（专利）名称 奖项名称与获奖等级 授予单位 获得时间 本人排名

八、被推荐者个人未来三年的培养计划要点

请从培养目标、培养内容、培养措施等方面来表述（本栏限800字）。

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九、被推荐者对培养经费的预算安排（包括主要用途及金额） 十、指导教师意见（请对培养计划中提出的培养目标及培养措施的合理性、可行性等方面签署具体意见）

指导教师姓名 指导教师（签名）： 年 月 日 性别 年龄 工 作 单 位 专业技术职务 行 政 职 务

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十一、学校学术组织意见

学术组织负责人（签名）： 年 月 日

十二、学校意见（请对本《推荐表》的真实性、是否同意列为本年度青年骨干教师培养对象、能否提供培养条件、能否提供配套培养经费及提供配套经费的比例或数额签署具体意见）

校长签名： 学校公章 年 月 日

十三、省教育厅审核意见

公章：

年 月 日

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