维普资讯 http://www.cqvip.com １９０６ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｎｏｖ．２００７，Ｄｅｃ．２９，Ｎｏ．１２ 参考文献 ［１Ｏ］ 游蓁，李宁．射频消融治疗肝脏肿瘤的临床研究［Ｊ］．国际 外科学杂志，２００７，３４（２）：９０—９３． Ａｒｉｉ Ｓ，Ｙａｍａｏｋａ Ｙ，Ｆｕｔａｇａｗａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｎｄ ｎｏｎ— Ｒａｕｔ ＣＰ，Ｉｚ＊ｏ Ｆ，Ｍａｒｒａ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｎｇｉｆｉｃａｎｔ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ ｒｄ＇ ｓｕ ｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｓｍａｌｌ—ｓｉｚｅｄ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ：ａ ｒｅｔｒｏ— ｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌ￣ｉｏｎ ｏｆ ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ ｈｅｐａｔｃｏｅｌｌｕｌｒａ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｐａ－ ｓｐｅｃｔｌｖｅ ａｎｄ ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ ｓｕｒｖｅｙ ｉｎ Ｊａｐａｎ Ｔｈｅ ＩＡｖｅｒ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｔｕｄｙ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｒｍ ＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２ＯＯ５，１２（８）：６１６－６２Ｘ Ｇｒａｕｐ ｏｆＪａｐａｎ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０００，３２（６）：１２２４—１２２９． ［１２］ Ｖｏｎ Ｂｒｅｉｔｅｎｂｕｃｈ Ｐ，Ｋｏｈｌ Ｇ，Ｇｕｂａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅｒｍｏａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｌｏｒ— ［２］ Ｐｏｏｎ ＲＴ，Ｆａｎ ＳＴ，Ｎｇ ＩＯ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｅｒｅｅｎｃｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｅｃｔｌａ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｏｆｒ ｅａｒｌｙ ａｎｄ ｌａｔｅ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕ— ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００５，１３８（５）：８８２—８８７． ｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２０００，８９（３）：５００—５０７． ［１３］ 马宽生，丁均，陈敏，等．射频消融治疗肝肿瘤中的胆道并发 ［３］ Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｊ，Ｏｋａｄａ Ｓ，Ｓｈｉｍａｄａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｓｍａＨ 症问题［Ｊ］．中华微创外科杂志，２００５，５（２）：９７—９８． ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｌｏｎｇｔｅｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａ— ［１４］ Ｈａｎａｊｉｒｉ Ｋ，Ｍａｒｕｙａｍａ Ｔ，Ｋａｎｅｋｏ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｉｎ— ｎｅｏｕｓ ｅｔｈａｎｏｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃｌａ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏ— ｃｒｅａｓｅ ｉｎ ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｔｕｍｏｒｓ ｂｙ ｈｉｇｈ・ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇＹ，２００１，３４（４ Ｐｔ １）：７０７—７１３． ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌ Ｒｅｓ，２００６，３６（４）：３０８—３１４． ［４］ Ｇｕａｎ ＹＳ，Ｓｕｎ １ ，Ｚｈｏｕ ＸＰ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｐａｔｃｏｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｔｒｅａｔｅｄ ［１５］ Ｌｕｏ Ｗ，Ｚｈｏｕ Ｘ，Ｒｅｎ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ＳｏｎｏＶｕｅ，ａ ｍｉｃｒｏ— ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｖｒｅｎｔｉｏｎｌａ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ ｂｕｂｂｌｅ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ，ｏｎ ｈｉｇｈ—ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｃｏｕｓｅｄ ｕｌｔｒａ— Ｇａｓｔｏｒｅｎｔｅｒｏｌ，２００４，１Ｏ（２４）：３ ５４３—３ ５４８． ｓｏｕｎｄ ｂａｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｒｂａｂｉｔ ｌｉｖｅｒｓ ｉｎ ｖｉｖｏ［Ｊ］．Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ，２００７， ［５］ Ｌｉｎ ＬＷ，Ｌｉｎ ＸＹ，Ｈｅ ＹＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌａ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ２６（４）：４６９—４７６． ｏｆ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｈｅｐａｔｉｃ ｑｕａｎｔｉｉｆｅｄ ｅｔｈａｎｏｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ［１６］ Ｋａｎｅｋｏ Ｙ，Ｍａｒｕｙａｍａ Ｔ，Ｔａｋｅｇａｍｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆ ａ ｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅ ａ— ｈｅｐａｔｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００４，１０（２１）：３ １１２ ｇｅｎｔ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｏｎ ｌｉｖ— —３ １１７． ｅｒｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２００５，１５（７）：１ ４１５—１ ４２０． ［６］ Ｈ０ ＣＳ，Ｋａｃｈｕｒａ ＪＲ，Ｇａｌｌｉｎｇｅｒ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｅｕｔｎａｅｏｕｓ ｅｔｈａｎｏｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ［１７］ Ｄｏｎｇ ＢＷ，Ｚｈａｎｇ Ｊ，Ｌｉｎａｇ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｉｍ— ｏｆ ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ ｍｅｄｉｕｍ－・ｔｏ・・ｌｒａｇｅ・・ｓｉｚｅｄ ｈｅｐａｔｏｍａｓ ｕｓｉｎｇ ａ ｍｕｌｔｉ・・ ｍｕｎｏｌｏｇｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｐｒｏｎｇｅｄ ｎｅｅｄｌｅ：ｅｆｉｆｃａｃｙ ａｎｄ ｓｆａｅｔｙ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ ｌｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ， ｏｆ ｈｅｐａｔｃｏｅｌｌｕｌｒａ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ，２００３，１９ ２００７，３０（２）：２４１—２４７． （２）：１１９—１３３． ｛７］ Ｈｉｌｄｅｂｒａｎｄ Ｐ，Ｋｌｅｅｍａｎｎ Ｍ，Ｒｏｂｌｌｃｋ ＵＪ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｅｙ—ａｂｌａ— ［１８］ Ｌｕ ＭＤ，Ｃｈｅｎ ＪＷ，Ｘｉｅ ＸＹ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌｒａ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ＵＳ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｄ ｓｃｅｏｎｄａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｔｕｍｏｒｓ：ｒｅｓｈｓ ｉｎ ８８ ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｃｕｔｎａｅｏｕｓ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏ— ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋｇ Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２００６，３９１（２）：１１ ８—１２３． ｇＹ。２００１，２２１（１）：１６７—１７２． 【８］ Ｚｅｒｂｉｎｉ Ａ，Ｐｉｌｌｉ Ｍ，Ｐｅｎｎａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｔｈｅｍ￣ｌａ ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ 『１９］ Ｍｕｒａｌｉｄｈａｒａｎ Ｖ，Ｍａｌｃｏｎｔｅｎｔｉ—Ｗｉｌｓｏｎ Ｃ，Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈｉ Ｃ．Ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉｌａ ｌａｓｅｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌｒａ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｌｉｖｅｒ ｎｏｄｕｌｅｓ ｃａｎ ａｃｔｉｖａｔｅ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ ｆｏｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅｒｍａｌ ｓｅｎ— ｔｕｍｏｒ—ｓｐｅｃｉｉｆｃＴ—ｃｅｌｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００６，６６（２）：１ １３９ ｓｉｔｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ａ ｃｙｌｉｎｄｒｉｃａｌ ｄｉｆｕｓｅｒ ｔｉｐ ｏｉｌ ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ —１ １４６． ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｌａｓｅｒ Ｍｅｄ Ｓｕｒｇ，２００２，２Ｏ（４）：１８９—１９６． ［９］ Ｌｅｒｍｉｔｅ Ｅ，Ｌｅｂｉｇｏｔ Ｊ，Ｏｂｅａｉ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｔｈｅｒｍａｌ ａｂｌａｔｉｏｎ （收稿日期：２００７—０８—２７ 修回日期：２００７—０９—２４） ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ８２ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒａｅｎｔｅｒｏｌ Ｃｌｉｎ Ｂｉｏ１．２００６，３０（１）：１３０—１３５． 复杂性肾结石的腔内碎石治疗 陈春延 （广西玉林市第二人民医院泌尿外科，玉林市５３７０００） 【关键词】 肾结石；腔内碎石术 【中图分类号】 Ｒ ６９２．４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】０２５３－４３０４（２００７）１２—１９０６－０３ 复杂性肾结石包括肾的铸形结石、多发结石、巨大结石 １ 肾镜技术的演化和进展 （直径＞２ ｃｍ）、畸形肾并结石等等，在腔内碎石技术兴起之前 是以开放手术为主，随着腔内碎石技术的开展，器械优化、技 肾镜在临床中得到推广应用，并不断演化进展，主要得益 术改进及经验积累，腔内碎石取代了大部分开放性手术，微创 于内镜镜体的不断演化和改进，主要表现在肾镜的替代性、多 腔内碎石成为当今潮流。现将近年来复杂性肾结石腔内碎石 样性和纤细化。早期的肾镜外径粗大（Ｆ ２８～３４），操作方便、 治疗进展综述如下。 取石效率高、视野清晰，但同时也存在进镜通道相对较大、对 肾的创伤大、肾出血机会大、术后康复慢等缺点，这些缺点不 维普资讯 http://www.cqvip.com 广由医学 ２００７年１２月第２９卷第１２期 ｌ９０７ 利于其临床推广应用。李逊等…于１９９２年试行微造瘘经皮 。肾取石的方法，二期作。肾微造瘘（通道Ｆ １４或１６），同时以输 ２００—１ ０００ ｍ光纤传送，能击碎各种密度和成分的任何部位 的结石，如果局部合并有息肉、狭窄，还可同时作烧灼去除和 尿管镜替代。肾镜作气压弹道碎石，结果获得成功，避免了传统 肾镜通道粗大损伤大、。肾过度损伤、术后并发症多、恢复慢的 缺点。微通道和输尿管镜替代。肾镜的改进，使微创。肾镜应用 于ＪＪ，ＪＬ。肾石的治疗带来了机会，Ｊａｅｋｍｅｎ等 于１９９７年将微 创。肾镜（Ｆ １１）应用于儿童肾石的治疗，也取得成功。纤细化 切开 。钬激光碎石主要靠热效应产生空化作用而击碎结 石，碎石过程光纤头不接触结石，故结石不会变动移位。传送 激光的光纤适用于各种软硬内镜，激光从产生到输出的机械 部分都与主机连成一体，操作者只需手持带有传送激光光纤 的内镜和手柄部分，方便、轻巧，根据碎石先后的需要将光纤 了的。肾镜或以输尿管镜替代。肾镜，虽然避免了大口径。肾镜的 缺点，但又因其操作空间小、视野小、操作起来费时费力、效率 内端对准靶点缓慢移动，结石随之被击碎。但碎石的取出要 靠取石钳或冲水产生的漩涡作用清除，取石、清石过程相对于 不高、手术时间长，特别对复杂性肾结石中的巨大结石或多发 性结石更显出其不足之处，增加了病人忍受长手术过程的痛 苦。近年ＷＯＬＦ公司制造的中细肾镜（外鞘Ｆ ２０．８—２４），操 作通道也适中（Ｆ １０．５），这种介于传统大口径和小口径之间 的肾镜，既避免了传统肾镜的大通道，又采用了微造瘘技术， 是目前临床较实用和理想的。肾镜 Ｊ。。肾多发结石易于移动进 人。肾盏，鹿角状结石。肾盏部分或小盏嵌顿结石硬镜的处理较 为困难，软式镜在处理这些结石方面就有明显的优势 Ｊ，也不 需要采取建立多通道的方法。 ２碎石设备的进展 碎石取石设备的临床应用，以及其在应用中不断改进和 完善，是实现腔内碎石的关键。优良的腔内碎石设备，要求镜 体向纤细化、多种类化方向发展。 ２．１液电碎石利用电极末端产生火花和热能，其空化作用 产生的冲击波，用于粉碎泌尿系的各种成分结石，这种设备称 为液电碎石（ＥＨＬ）。上世纪８０年代已广泛应用，后来生产的 Ｆ １．９、Ｆ ３、Ｆ ５等各种型号小电极产生的能量和压力更大，其 操作更灵便、碎石效率更高，其软性可变的性能使可用于各种 软、硬、半硬式内镜 。经过一段时期的临床应用，其地位得 到同道们的确认。但由于其存在非接触靶点时放电和热能的 不定向散播的缺点，在误踏开关或开关故障时连续放电产热， 这就极有可能导致集合系统的损伤穿孔或出血 Ｊ，也可能损 伤内镜的物镜片。同时对复杂性。肾结石的腔内碎石，ＥＨＬ在 速度、时间、功能、功效等方面都显出其不能达到临床所需的 满意度。后来由于新型的、更具优势的碎石设备的出现，ＥＨＬ 已逐渐退出作为治疗。肾结石的常用方法。 ２．２超声碎石 超声碎石设备应用于临床，其主要是靠超声探 头高频振荡发生的超声波，通过超声探杆头端振动接触而使结 石碎裂，探杆不断移动，则结石也不断粉碎，如果探杆不移动而 固定作用于一点时，则被作用点便可能出现一个洞式，碎石的 效率变慢、效果变差。如使用中空探杆，其外端与吸吮系统连 接，则结石在受吸吮的同时接受超声碎石，细幼结石不断被吸 出清除，效率明显提高。这种超声波（２３ ０００—２７ ０００ Ｈｚ）对结 构紧密的坚硬结石效能较差，特别是对于肾的铸型结石、巨大 结石，单用超声碎石显得速度较慢、碎石过程时间长。另外实 体探杆缺乏中空探杆的吸吮清石作用，因而很难在临床应用中 普遍推广，更难为临床医师广泛接受 Ｊ。 ２．３激光碎石 激光碎石用于治疗尿路结石起始于上世纪 ９０年代，先是钬激光（ＨＯ：ＹＡＧ），其波长为２ １００ ｎｍ，通过 吸吮清石效率为低，激光因操作者手的无意抖动或误踏开关 光热效应意外暴露时，或激光穿透结石时，会造成。肾盂损伤和 穿孔；对于复杂性。肾结石中的巨大结石和铸形结石也略显能 量不足。 Ｕ １００双频激光器（Ｎｄ：ＹＡＧ）能发出１ ０６４ ｎｍ的红光和 ５３２ ｎｍ绿光，这种激光是２０００年德国ＷＯＭ公司制造，其脉冲 峰值功率高达１００ ＫＷ。碎石过程是绿光被结石吸收，形成的 等离子体充分吸收红外光产生的机械冲击波把结石击碎，这 种激光能粉碎除胱氨酸以外的各种成分和密度的结石，碎石 的操作过程如上述，单次碎石率达９０．６％ Ｊ。因为人体正常 组织不吸收上述二种波长的激光，所以不产生热效应，不会损 伤泌尿道的组织 。其缺点是不能同时烧灼清除局部的息肉 或切开局部的狭窄。 ２．４ 气压弹道碎石 气压弹道碎石是利用压缩气体驱动子 弹体继而推动金属实体探杆，把机械能以脉冲方式传到结石， 使结石被击碎。这种碎石设备是上世纪９０年代制造，是应用 最广泛的碎石设备之一。探杆的脉冲式机械能不断作用于结 石，使其不断碎裂。这种碎石效能高，无热能效应，对局部组 织损伤轻微。但小颗结石因弹杆的震动而常易活动迁移，可 降低碎石效率和结石清除率 ；有人试用结石网或特殊的收 集装置如Ｓｔｏｎｅ ｅｏｍｅ等 …，可防止结石移位，但因操作繁复， 至今也难推广。配备Ｆ ２．４探杆能用于半硬式输尿管镜，但至 今尚无可用于软镜的弹道探杆。因探杆本身细小，不适宜设 计中空杆以连接吸吮清石，其应用范围受到。 ２．５ 气压弹 超声碎石清石 上述。肾结石碎石装置都有一 个共同缺点，即只能击碎结石而不能清除碎石，碎石需靠不断 冲洗，间歇拔出内镜使碎石排出，或使用取石钳等取出，十分 费时费力，难以取净。传统超声碎石配用中空探杆虽能同时 清除碎石，但又存在碎石效能较低，因此上述设备很难达到理 想的满意度。弹道／超声碎石清石系统（ＥＭＳ ＩＩＩ）是近年由瑞 士制造，这种碎石装置既能达到高效碎石，又能同时清除碎 石，使复杂性肾结石的体内碎石治疗在效能、效率方面达到了 空前的临床满意度。 强力的气压弹道碎石系统、新近发明的高效能超声碎石 系统和负压吸附系统三位连体，特制的手柄使超声、气压弹道 碎石和吸附装置具有四种碎石清石模式：①同时使用气压弹 道＋超声＋负压吸附；②使用气压弹道＋负压吸附；③单独使 用气压弹道碎石；④单独使用超声＋负压吸附。联合碎石清 石器的明显优势是：①两个高效的碎石系统同步碎石具有协 同作用；②具有同步清石功能；③碎石过程中通过负压吸引维 持集尿系统的低压或无压状态，这对避免感染扩散及渗液有 重要意义。 维普资讯 http://www.cqvip.com １９０８ Ｇｕａｎｅｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｎｏｖ．２００７，Ｄｅｃ．２９，Ｎｏ．１２ ［２］ Ｊａｃｋｍａｎ ＳＶ，Ｈｅｄｉｃａｎ ＳＰ，Ｐｅｔｅｒｓ ＣＡ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕａｎｅｕｏｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔ－ ｏｍｙ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｅ￣ｈｏｏｌ ａｇｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ａ ｎｅｗ 体外试验和临床应用都表明，气压弹道／超声联合碎石， 比单独气压弹道碎石或单独超声碎石都更有效、更快捷、更方 便。文献 ” 报告临床碎石成功率１００％，一期清石率为 ６６％一８６．４％。由于弹道／超声联合应用和碎石清石同步进 ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，１９９８，５２（４）：６９７—７０１． ［３］李建兴，牛亦农，Ｋｔ溪泉，等．经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术 的安全性及疗效分析［Ｊ］．中华医学杂志，２００６，８６（２８）：１ ９７５— １ ９７７． 行，故术者更觉轻松，手术时间及结石处理时间均较使用其它 碎石设备短。但这些临床资料的统计大多是针对单纯肾结石 （肾盂单发结石）而言，若是针对特大结石、铸形结石、多发结 石、畸形肾并结石等复杂性肾结石作专项总结，则上述的统计 值可能就会明显偏高，因为这些复杂性肾结石无论在微创通 ［４］Ｌａｈｍｅ Ｓ，Ｂｉｃｈｌｅｒ ＫＨ，Ｓｔｒｏｈｍａｉｅｒ ＷＬ，Ｇｏｔｚ Ｔ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ＰＣＮＬｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｃａｎｄ ｃｌａｉｃｅａｌ ｓｔｏｎｅｓ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ， ２００１，４０（６）：６１９—６２４． ［５］Ｈｏｆｍａｎｎ Ｒ，Ｏｌｂｅｒｔ Ｐ，Ｗｅｂｅｒ Ｊ，ｅｔ １ａ．Ｃｌｉｎｉｃｌａ ｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅ ｉｔｗｈ ａ ｎｅｗ 道设计、或需建立多个通道时、在碎石清石中所花的时间，都 ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ａｎｄ ＬｉｔｈｏＣｌａｓｔ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｅｒｃｕｔｎａｅｏｕｓ ｌｉｔｈｏｌａｐａｘｙ 比一般单纯肾结石费时、复杂。 ［Ｊ］．ＢＪＵ Ｉｎｔ，２００２，９０（１）：１６—１９． 气压弹道／超声碎石系统，能使二者的功用、效能、效率迭 ［６］ 高健刚，夏溟．上尿路结石治疗方法的选择及进展［Ｊ］．中华泌 加，而手术并发症却没有迭加，与该系统相关的并发症是集合 尿外科杂志，２００６，２７（６）：４２９—４３０． 系统表面的轻度侵蚀，在直视下谨慎操作不会导致肾穿孔或 ［７］Ｔｅｉｃｈｍａｎ ＪＭ．Ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐ ｓｙ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐ ｉｎ Ｕｒｏｌ，２００２，１２（４）： 肾出血等并发症 。因此，弹道／超声碎石清石术对复杂性肾 ３０５—３０９． 结石而言，是一种高效安全的碎石方法。 ［８］ 纳宁，高新，蔡育彬，等．双频双脉冲激光碎石术与电子弹道 碎石术治疗肾输尿管结石的比较［Ｊ］．中国内镜杂志，２００４，１０ ３结语 （５）：３３—３５． ［９］ 邵怡，夏术阶，徐耀庭，等．钬激光碎石术与双频双脉冲激光碎 自从腔内碎石兴起以来，无论对于膀胱、输尿管或肾的结 石术治疗输尿管结石的比较［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００６，２１ 石治疗方法技术或各种技术相对应的设备都有了长足的进 （１０）：７４０－７４２． 展，各种碎石设备都经历了单独应用的过程，如单独的液电碎 ［１Ｏ］Ｔａｎ ＰＫ，Ｔａｎ ＳＭ，Ｃｏｎｓｉｇｌｉｅｒｅ Ｄ．Ｕｒｅｔｅｒｏｓｅｏｐｉｃ ｌｉｔｈｏｃｌａｓｔ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ：ａ 石、超声碎石、激光碎石和气压弹道碎石，也都收到了显著的 ｃｏｓｔ．ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｏｐｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，１９９８，１２（４）：３４１—３４４． 效果，在各自诞生和应用的历史时期也都发挥了独特的作用， ［１１］Ｈｏｆｍａｎｎ Ｒ，ｗｅｂｅｒ Ｊ，Ｈｅｉｄｅｎｒｅｉｃｈ Ａ，ｅｔ １ａ．Ｅｘｐｅｉｒｍｅｎｔｌａ ｓｔｕｄｉｅｓ ｎａｄ ｉｆｒｓｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｎ＇ｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ａ ｎｅｗ ｌｉｔｈｏｃｌａｓｔ ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｏｍｂｉｎａ－ 推动了腔内碎石技术、设备的进步和发展。但对复杂性肾结 ｔｉｏｎｆｏｒｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｕｒｏ，２００２，４２（４）：３７６—３８１． 石（肾的铸形结石、巨大结石、多发结石、畸型肾并结石）而言， ［１２］Ｏｌｂｅｒｔ Ｐ，ｗｅｂｅｒ Ｊ，Ｈｅｇｅｌｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｌｉｔｈｏｃｌａｓｔ ａｎｄ ｕｌｔｒａ－ 以上前四种设备技术的单独应用，犹如孤军作战，凸显各自的 ｓｏｕｎｄ ｐｏｗｅｒ ｉｎ ｏｎｅ ｄｅｖｉｃｅ ｆｏｒ ｐｅｍｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ：ｉｎ ｖｉｔｒｏ 功用、功力不足。 ｅｒｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｎｏｖｅｌ ａｎｄ ｈｉｇｈｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００３，６１ 自从气压弹道／超声碎石系统的制造成功和投入临床应 （１）：５５—５９． 用以来，对复杂性肾结石的腔内治疗便显出了一枝独秀的优 ［１３］Ｐｉｅｔｒｏｗ ＰＫ，Ａｕｇｅ ＢＫ，Ｚｈｏｎｇ Ｐ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃｌａ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａ ｃｏｍｂｉｎａ－ 势，该系统在保留弹道碎石强大作用的同时，还迭加了超声碎 ｔｉｏｎ ｐｎｅｕｍａｔｉｃ ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｔｅ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００３，１６９（４）： 石的作用，使弹道／超声碎石同步、碎石和清石同步成为现实， １ ２４７—１ ２４９． 具有高能、高效、石粒细幼、不产生肾内高压、损伤轻微、安全 ［１４］李建兴，田溪泉，张军晖，等．经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声 等优点，较其它设备各自单独应用于腔内碎石为优。 碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察［Ｊ］．临床泌尿外科杂志， ２００４，１９（９）：５３４－５３５． 参考文献 ［１５］李建兴，田溪泉，牛亦农，等．Ｂ超引导下经皮肾镜气压弹道联合 超声碎石术治疗无积水肾结石［Ｊ］．中华外科杂志，２００６，４（６）： ［１］李逊，曾国华，袁坚，等．经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结 ３８６—３８８． 石（２０年经验）［Ｊ］．北京大学学报（医学版），２００４，３６（２）：１２４ （收稿日期：２００７—０８—１０修回日期：２０７—０８—２０） —１２６． ●关于文稿中数字的用法 本刊数字用法执行ｃＢ／Ｔ１５８３５１９９５《关于出版物数字用法的规定》，总的原则是：凡是可以使用阿拉伯数字，而且又很得体 的地方均应使用阿拉伯数字。以下两种情况必须使用阿拉伯数字： １、公历世纪、年代、年、月、１３和时刻：例如，公元前５世纪、２０世纪９ｏ年代、１９９５年６月８ １３ １４时３０分。表示年份要写全 称，１９９５年不能写成９５年或‘９５年；１９５３—１９５８年不能写成１９５３—５８年。年月１３可以写成１９９５—０６—０８。时刻用“：”分隔的形 式，如１３时４５分８秒可以写成１３：４５：０８。 ２、计数和计量（整数、小数、分数、百分数、均数）包括序数、编号，４位和４位以上的数字采用三位分节法，不用“千分撇”，节 与节之间留半个阿拉伯数字的空隙，如２，４３１应为２ ４３１。年份、部分代号、仪器型号等非计量数字不用分节，也不加千分撇。尾 数“０”多、５位以上的数字，可以用“万”“亿”表示，但不得以十、百、千、百万、十亿等汉字表示，例如３ ５７９ ｏｏｏ可写成３５７．９万，但 不能写成３百５７万千或３５７万９千。
