工程名称 工程地址 施工方 XX XX XX 验收时间 XX 验 收 项 目 序号 1 2 3 验收项目名称 □ 合 格 通过验收。 □ 不合格 需返工，延验收结果 □ 合 格 □ 合 格 □ 合 格 □ 不合格 □ 不合格 □ 不合格 验收意见 期验收。 验收人员 会签栏 验收单位 意见 验收单位
□ 合 格 通过验收。 □ 不合格 需返工，延期验收。 签字： 盖章： 日 期
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