中医骨伤科学复习重点(讲解) - 副本

中医骨伤科学复习重点 总论

第一章：发展史

1、 晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。首创口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术。

2、 蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。首次记载髋关节脱位，分为前脱后脱，采用手牵足蹬法复位。采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位。

3、清代，钱秀昌《伤科补要》最早记载采用屈髋屈膝拔伸法整复髋关节脱位。

4、 宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。

5、 元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。

6、 元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。首先采用“悬吊复位法治”疗脊柱骨折的医生。

7、 清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。脊柱中段损伤使用通木固定。

8、明代薛已《正体类要》重视整体疗法，骨伤科以八钢、气血、脏腑辨证为准则“气血学说”“平补法”。

2、神经系带游离超过14mm时，供血代谢将无法保证。

3、股骨干上1/3骨折，骨折近端屈曲、外展、外旋移位。由于臀中肌、臀小肌、髂腰肌、外旋肌的牵拉。 4、疮疡内托法的代表方剂是透脓散。

5、Jefferson’s骨折时环椎前后弓双侧型骨折。 6、脆骨病三联症:蓝色巩膜、骨质脆弱、耳聋

7、肱骨外髁骨骺分离的骨折块包括内容：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车的一部分、肱骨小头之上的一部分干骺端。 8、影像盖氏骨折移位的肌肉包括：旋前方肌、肱桡肌、拇外展肌、伸拇短肌。

9、踝部骨折：分为内翻、外翻、外旋、垂直压缩。

10、第一掌指关节脱位难以整复的原因为破裂的关节囊嵌顿和屈肌肌腱嵌顿。

11、《礼记》记载伤、创、折、断

12、骨特异性碱性磷酸酶为细胞分泌的糖蛋白，其来源细胞是成骨细胞 13、在腰椎侧位x片上测量腰椎分数，正常均值为80%。采用barnett形态测量法，股骨分数正常值为45%，掌骨根数为43%

14、肩袖损伤的肩关节政委X线片的典型改变：肩峰下表面硬化、肩峰下骨赘形成、肱骨大结节硬化、肱骨头上移。

15、肩袖损伤的发病学说有：肩峰下撞击学说、内撞击学说、蜕变学说、创伤学说、缺血学说。

16、腕管中通过的神经、肌腱有：正中神经、拇长屈肌腱、示指中指环17、腕管综合征的局部的病理改变：腕横韧带增厚、腕管内容物增多。 18、跖痛症的阳性体征有：跖骨头底部压痛和lachman试验阳性。 19、正常前臂筋膜间隔区组织压为9mmhg，下肢15mmhg。 9、最早记载鉴别髋关节前、后脱位的诊断方法的文献《普济方.折伤门》。 10、元代李仲南《永类jin方》首创过伸牵引复位法治疗屈曲型腰椎骨折。提出“有无粘膝”体征作为髋关节前后脱位的鉴别。 科感染。

12、《皇帝内径》最早的一部医学专著。

13、明代《金疮密传禁方》记载骨擦音作为检查骨折的方法。 14、明代王肯堂《证治准绳》该载髌骨损伤分为骨折脱位两类，骨折分为分离移位和无移位两类。

15、我国最早记载骨折治疗施行内固定的医籍是《诸病源候论》。 16、将踝关节损伤分为内翻和外翻的医籍是《世医得效方》。 17、伤气：气滞、气虚、气闭、气脱

伤血：血瘀、血虚、血脱、血热 18、高足跟足弓指数大于31.

19、掌侧屈腕肌是桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌。

20、磁共振检查中显示高密度的组织为脂肪，CT检查中显示高密度的组织为皮质骨。

21、致密骨岛一般可呈圆形或卵圆形，直径多为2-4cm。 22、肌萎缩性侧索硬化症的变现为四肢堆成性肌萎缩。

23、巨细胞瘤的穿刺物质为血性，骨囊肿穿刺无为黄色液体，夏科氏关节的X现变现为关节游离体。

24、《伤寒杂病论》是我国第一部临床医学著作，记载人工呼吸，胸外按压等复苏技术。

25、隋朝曹元方编著《诸病源候论》是我国第一部中医病理学专著。 26、王焘的《外台秘要》将损伤分成外损和内伤两类。骨折之名源自其中。 27、

二、需要记忆的题目

1、提腐拔脓法主要使用于溃疡脓腐未尽。

11、《五十二病方》最早记载破伤风的书籍。还记载使用水银膏治疗外

[内容摘要] 指小指的指屈深肌腱、指屈浅肌腱。

21、骑士损伤为股内收肌群损伤。

22、肩关节内无关节盘。

20、肩关节周围炎变现为主动和被动活动均受限。

高级职称考试

23股骨干上1/3骨折，骨折近端产生屈曲、外展、外旋移位的原因是：臀中肌、臀小肌、髂腰肌、外旋肌的牵拉。 24、骨骺损伤分型中早期诊断较困难的是Ⅴ型。 25、骨骺损伤固定的时间为3-4周。 26、根据所在部位及生理功能，骨骺可分为压力性骨骺和牵拉性骨骺。 27、骨骺损伤的机制：肌肉、肌腱的牵拉力、纵向挤压力、成角作用力、传达外力。

28、在光镜下观察骨骺的纵切面，从古后向干骺端一次分为：静止细胞层、增值细胞层、钙化细胞层、软骨内骨化层。 29、

第二章、损伤的分类与病因病机

1、新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者；

旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。

[2020年7月]

2、损伤病机： 明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”

3、外因：：外力损害：（a直接损伤：创伤、挫伤、骨折、脱位B：间接暴力：骨折、脱位c肌肉的牵拉，d持续劳损）外感六淫，邪毒感染。内因：年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、执业工种、七情1

内伤。

4、骨伤病的病机：损伤与气血的关系、损伤与津液的关系、损伤与皮肉筋骨的关系、损伤与脏腑的关系。 5、伤气：气滞、气虚、气闭、气脱、气逆 6、伤血：血瘀、血虚、血脱、血热

7、a损伤的一般特征：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍

b损伤的特殊体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节与空虚、弹性固定

8、a骨病的一般特征：疼痛、肿胀、功能障碍b骨病的特殊体征：畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口和窦道。

9、淤血：脉象洪大、坚强而实者为顺，缓小为逆；失血空脉、缓小为顺、洪大为逆。 第三章、诊断

1、望诊：望神色是首先观察的神态特征。

2、摸法：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块。

2、关节活动范围测量：

1）中立位0°法：每个关节由中立位（即0°）到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。

2）邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。 重点： 特殊检查法：

a颈部：分离试验、颈椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、深呼吸试验（adson征），超外展试验；

b胸腰背部：压胸试验、直腿抬高试验、拾物试验、仰卧挺腹试验。 C骨盆：骨盆挤压试验、骨盆分离试验、骨盆纵向挤压试验、屈膝屈髋试验、；梨状肌紧张试验、床边试验、髋外展外旋试验、斜板试验 D肩部：搭肩试验（肩关节内收试验）、肱二头肌抗阻力试验（叶加森试验）、直尺试验、疼痛弧试验、冈上肌断裂试验。

E：肘部：腕伸肌紧张试验、mill试验、屈肌紧张试验、叩诊试验、肘三角和肘直线试验

F、腕部和手部：握拳试验、腕三角软骨挤压试验、（手腕极度掌屈、旋后、尺偏）、舟状骨叩击试验、腕管叩击试验、指浅屈肌试验、指伸屈肌试验、指伸屈肌肌腱试验

G、髋关节：髋关节屈曲挛缩试验、托马斯症、髋关节过伸试验、望远镜试验、蛙氏试验、下肢短缩试验。

H、膝部：回旋挤压试验、挤压研磨试验、抽屉试验、侧方挤压试验、浮髌试验。

I、踝部试验：踝关节背伸试验、伸踝试验、足内外翻试验、提锺试验、跖骨头挤压试验、跟轴线测量。 J、以下为重点试验：

3、臂丛神经牵拉试验（Eaten’ test）（做法、临床意义）

患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。 4、直腿抬高试验（Laseque’s sign）

患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°~90°而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于

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坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。（另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验）

5、骨盆挤压试验（Pelvic compression test）

患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。 6、撘肩试验（Dugas‘sign）

患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。 7、疼痛弧试验（Painful arc test）

患者肩外展或 被动外展其上肢，当肩外展到60°~120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。

8、回旋挤压试验（ McMurray‘test）用于检查膝关节半月板有无裂伤。 重点 9、抽屉试验（Drawer test）

又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。 第四章、治疗方法 1、内治法分期：

1）初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法（大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散），行气活血法（桃红四物汤、复原活血汤、活血止痛汤、复原通气散、金铃子散；血府逐瘀汤、嗝下逐瘀汤、顺气活血汤）、清热活血法（五味消毒饮、黄连解毒汤；）、开窍活血法（苏合香丸、复苏汤、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤）； 2）中期：伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法（和营止痛汤、鞠术四物汤、定痛和血汤）、接骨续筋法（续骨和血汤、新伤续断汤、接骨单、接骨紫金丹）；

3）后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法（四物汤、四君子汤、八珍汤、十全大补汤）、补养脾胃法（补中益气汤、参苓白术散、归脾汤、健脾养胃汤）、补益肝肾法（壮筋养血丸、生血补髓汤、虎潜丸、壮筋续骨丹）、舒筋活络法（小活络丹、大活络丹、蠲痹汤、独活寄生汤）。

总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。 1.2外敷药： 1）贴敷药

a药膏：消瘀退肿类：消瘀止痛膏、定痛膏、双柏膏；

清热解毒类：金黄膏、四黄膏

舒筋活血类：三色敷药、舒筋活络膏、活血膏 温经通络类：温经通络膏 生肌拔毒类：橡皮膏、生肌玉红膏

B膏药：（最早出现在《肘后备急方》）更换膏药的时间为2-4天。 治疗损伤兼有寒湿类：风湿的狗皮膏、损伤兼有风湿的万灵膏、

万应膏、损伤风湿膏

C药散：活血止痛类：四生散、消瘀散

止血收口类：桃花散、如意金黄散、云南白药 温经散寒类：丁桂散、桂麝散 祛腐拔毒类：九一丹、七三丹 生肌长肉类：生肌八宝丹

2、搽擦药：始见于《内经》包括酊剂、（正骨水）

油膏和油剂（跌打万花油）

3、熏洗湿敷类：1、热敷熏洗：淋拓、淋碟、淋洗、淋浴

2、湿敷洗涤：古称溻渍、洗伤《外科精义》

4热熨药：《普济方.折伤门》包括坎离砂，用于陈伤兼有风湿

熨药：用于风寒湿肿者。

4）理筋手法的功效：

整复错位、d松解粘连、通利关节e通经活络、曲风散寒

2、夹板固定（重点）

一、夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力 ②肌肉收缩的内在动力

二、夹板固定的适应症与禁忌症：

1）适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。 三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g左右，此松紧度最适宜。 四、夹板固定后注意事项： ①抬高患肢，以利肿胀消退。

②密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3-4天内更应注意观察肢端皮肤颜色，温度，感觉及肿胀程度。如发现肢端肿胀，疼痛，温度下降，颜色紫暗，麻木，屈伸活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。

③注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。

④注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧带，保持1cm的正常移动度。

⑤定期进行X线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。

⑥指导患者进行合理的功能锻练，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。 ⑦夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。

五、骨牵引：骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。 1）股骨髁上牵引：

①适用于股骨干骨折，股骨转子间骨折，髋关节脱位，骶髂关节脱位，骨盆骨折向上移位和髋关节手术前需要松解粘连者。②进针方向：穿针时一定要从内向外进针，与股骨纵轴成直角。

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③穿针部位：股骨下端前后的中点 2）胫骨结节牵引：

①适用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆间骨折等。牵引重量为7-8kg，维持重量3-5kg。

②穿针部位：胫骨结节顶之下两横指处，在此点平面稍向远侧部位。 ③进针方向：由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。 3）跟骨牵引适应症与进针方向：

①适应症：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。

②进针方向：胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。

4）骨盆悬吊牵引（骨盆布兜悬吊固定）的适应症：耻骨联合、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离。 第五章、创伤急救

1、 现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。 2、 急救的原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。 3、 创伤救护的步骤：通气，止血，包扎，固定，搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。

4、 急救基本技术：心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法），包扎，固定，搬运。

1） 心肺复苏术：心搏骤停的判断：意识丧失和大动脉搏动消失。呼吸骤停往往与心脏骤停相继或同时发生。 2） 心搏骤停急救：心前区拳击，心脏按压。 3） 呼吸骤停急救：口对口呼吸，加压人工呼吸 4） 止血方法：

① 指压止血法：在伤口的上方，即近心端找到搏动的血管，用手指或手掌把血管压在局部的骨骼上，紧急时可隔着衣服压迫。此法适用于四肢及头面部的大出血急救。

② 加压包扎止血法：最常用的有效止血法，适用于全身各部的静脉出血，常用有绷带，三角巾和急救包三种。进行止血时，应先将肢体抬高，包扎范围超出伤口2-3横指，使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端包扎。

③ 止血带止血法：分橡皮条止血带和气压止血带，适用于四肢动静脉出血。绑止血带部位：上肢上1/3处，大腿中上1/3处。止血带上好后要标明时间，一般1h左右放松一次。

5） 包扎：常用的包扎器材有绷带，三角巾，多角带等，包扎完毕后应检查远端肢体血运是否正常。

6） 固定：现场救护中，对可疑骨折的伤员必须做可靠的临时固定，其目的是减轻伤员骨折端的疼痛，预防发生疼痛性休克；同时骨折端的活动以免发生新的损伤。

① 临时固定的范围：骨折上下两个关节。

② 开放性骨折救护顺序：先止血、包扎后固定骨折肢体。 ③ 固定器材：木夹板，绷带，三角巾，棉垫等。 7） 搬运：

①轻伤员：搀扶、抱扶、背负；重伤员（脊柱骨折【硬板搬运】，昏迷，气胸）：平卧式搬运法。

②运送时多采用帆布担架，一般以仰卧位运送，昏迷伤员取俯卧位。脊柱骨折伤员用木板担架运送。

5、 清创术时机：伤后6~8小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合战伤 A活血化瘀、消肿止痛b舒筋活络、解除痉挛c理顺筋络、

及火器伤除外；伤后8~24（或超过24消失）的伤口，如果尚未感染，配合抗生素有效使用仍可清创

6、 创伤性休克的定义：机体遭受严重的创伤，导致出血和体液渗出，使有效循环量锐减，激发疼痛与神经-内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官灌流不足，微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。 7、 创伤性休克的诊断要点：

1） 病史：明显和较重的外伤史，如撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、挤压和火器伤。 2） 症状体征： ① 意识与表情；

② 皮肤：苍白湿冷口唇紫绀；

③ 脉搏：100~120次每分，心力衰竭时脉微欲绝； ④ 血压降低； ⑤ 呼吸困难或发绀； ⑥ 尿量减少

⑦ 中心静脉压（CVP）降低

8、创伤性休克的治疗原则：积极抢救生命与消除不利因素的影响，补充血容量与调整机体生理功能，防治创伤及其并发症，纠正体液电解质和酸碱度的紊乱。 9、周围神经损伤：

1）中医属于“萎症”范畴，始出于唐代蔺道人《仙授》。

2）诊断要点：a外伤史b局部检查c神经损伤的症状和体征：①畸形：如桡神经损伤后出现的腕下垂，尺神经损伤后出现的爪型指，正中神经损伤后出现的“猿手”畸形，非总神经损伤损伤后出现足下垂。 ②感觉障碍：临床上检查痛觉、触觉、温觉、和两点分辨能力的变化。 ③运动障碍：肱二头肌麻痹时：可用肱肌、肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌来屈肘。屈腕肌麻痹时：可用屈指肌和掌长肌来屈腕。 ④腱反射变化： ⑤自主神经功能障碍： ⑥神经本身的变化：Tinel症。

⑦手术方法：a神经松解术b神经吻合术c神经转移术、d游离神经移植术、神经植入术

⑧桡神经损伤可采用肌腱转移术式：a旋前圆肌转移至桡侧腕长短伸肌腱b桡侧腕屈肌至拇长伸肌c掌长肌转移至拇长伸肌腱。 10、创伤性休克:

1) 失血：正常成人总血量为4500-5000ml，失血在15%（750ml）通过体液调节能够代偿。25%（1250ml）轻度贫血，35%（1750ml）中度贫血；45%（2250ml）中毒贫血。

2) 严重创伤时集体代谢的变化为：a尿氮排除增多b易发生高血糖c糖利用下降d糖异生过程活跃e脂肪分解增加。、

3) 实验室检查：a血红蛋白及红细胞压积测定提示血容量不足。B尿常规、尿比重和酸碱度测定肾脏的功能情况。 11、筋膜间隔区综合征的定义：（重点）

筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等，一、始见于《诸病源候论》。是因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急剧增高，使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血性坏死而出现一系列的症状、体征，统称为筋膜间隔区综合征。缺血30分钟，发生神经功能异常，完全缺血4-12小时后，肢体发生永久性功能障碍。

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a常发生在小腿、前臂，多见于胫腓骨骨折，桡尺骨干双骨折，肱骨髁上骨折。

1）临床表现：筋膜间隔区综合征的局部症状

①疼痛： 局部疼痛是本综合症的最早且唯一的主诉。初期以疼痛麻木与异样感为主，疼痛性质为患肢深部广泛而剧烈的进行性灼痛，不因骨折固定或服用止痛药而减轻，被动牵拉痛。晚期由于植物神经功能丧失而无疼痛。

②皮温升高：潮红肤温升高；

③肢体肿胀： 患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性水疱； ④苍白或发绀：早期可出现发绀，大理石花纹，肿胀，按之硬实等，晚期由于动脉关闭出现皮肤苍白；

⑤感觉异常： 感觉过敏或迟钝，晚期消失；

【神经对缺血最敏感，表现为受累神经支配区域感觉的麻木，过敏和迟钝，尤其是两点辨别觉得消失及轻触觉的异常。】

⑥肌肉瘫痪： 受累肌肉肌力减退，活动无力，进而功能逐渐消失，被动牵拉试验阳性。

⑦无脉：早期尚可患肢远端脉搏和毛细血管充盈，后因肿胀组织内压升高或主干动静脉损伤可引起无脉搏。

⑧骨筋膜室间隔区组织压增高：正常前臂：9mmHg，小腿：15mmHg。若组织压超过20-30mmHg，需注意。

（本病症状体征可归纳为：疼痛转无痛；苍白或紫绀，大理石花纹；感觉异常；肌肉瘫痪；无脉。

5P征：疼痛，感觉异常，苍白，无脉，瘫痪

10、筋膜间隔区综合征的治疗原则：早诊早治，减压彻底，减少伤残率，避免并发症。

治疗方法：制动观察，改善微循环，切开减压。（①改善血循环②切开减压③防止感染和其他并发症）

A辩证分型：瘀阻经络 圣愈汤b肝肾亏虚：虎潜丸

11）脂肪栓塞综合征：严重创伤后骨髓腔内的游离脂肪滴进入血液循环，在肺血管内形成血栓，引起一系列呼吸循环的改变，病变以肺为主，变现为呼吸困难，意识障碍，皮下及内脏淤血和进行性低氧血症为主要特点的一组症候群，是创伤严重的并发症。

1、病因：机械学说和化学学说。临床分为爆发型、临床型、亚临床型三个类型。

2、诊断要点：a主要诊断标准：呼吸系统症状和肺部X线多变的进行性肺部阴影改变，典型的肺部X改变进行性阴影改变，典型的肺部X线课可见“暴风雪状”阴影，（非创伤引起）；点状出血；伸直不清或昏迷。 3、次要诊断标准：血氧分压下降，低于8kp以下，血红蛋白下降，低于100g/l。

4、参考标准：心动过速，脉率快。（120次/分）；发热或高热（38-40摄氏度）；血小板减少；尿、血中有脂肪滴；血沉增快（大于70mmhg）；血清脂酶增加；血中游离脂肪酸增加。

5、辩证分型：瘀阻肺络（化痰通络汤）；瘀贯胸嗝（安宫牛黄丸合半夏白术天麻汤）；瘀攻心肺（四逆汤合参附汤）

6、治疗a呼吸支持疗法b药物疗法：激素、抑制酶；高渗葡萄糖；白蛋白（能与游离脂肪酸结合）；抗生素；

11、挤压综合征

1）定义：指四肢或躯干肌肉丰厚的部位吗，遭到重物长时间挤压，解

除压迫后，出现的肢体肿胀，肌红蛋白尿，肌红蛋白血症，急性肾衰竭和底血容量型休克为症候的疾病。 2）病因：a肌肉缺血坏死b肾功能损害

3）诊断要点：1外伤史2、症状体征休克、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾症伴有高血磷、高血镁、低血钙，酸中毒及氮质血症，由于缺血再灌注障碍造成重要器官损伤。

4）实验室检查：血尿常规检查，褐色尿、尿比重低于1.018以下的是诊断畸形肾衰竭的指标之一。

5）辩证分型：a瘀阻下焦桃红四物汤合皂角通关散b氺湿储留：大黄白茅根汤和五苓散c气阴两虚六味地黄丸合补中益气汤d气血不足 八珍汤合鸡血藤汤。

6）凡是压迫一小时以上的均应按挤压综合征处理。现场急救包括解除压迫、伤肢制动、凉水冲洗、平放肢体，止血包扎，碱性水或药物运用。 7）伤肢处理：a切开减压b截肢， 各论

第六章、骨折 概论

1、骨折的定义：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。 2、病因病机：

1）外在因素：直接暴力，间接暴力（一般发生在骨力学结构的薄弱处，分传达暴力和扭转暴力等）、肌肉牵拉，累计应力。

2）内在因素：年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点（小儿的骨骺分离，老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折），骨骼本身的病变（骨代谢异常，骨的感染性疾病和骨肿瘤等） 3、骨折的分类

1）根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。

2）根据骨折线形态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童）、嵌插骨折（常见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨（脊柱、跟骨） 3）根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折： ①稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。

②不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。

4）根据骨折程度分类：完全性骨折、不完全性骨折。

5）根据骨折后就诊时间分类：新鲜骨折（2-3周内），陈旧性骨折（2-3周以上）

6）根据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等）

7）根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤分类：单纯性骨折、复杂性骨折（合并神经、重要血管或脏器损伤）

8)骨折移位的分类：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。

4、骨折的诊断要点： 1）病史：有外伤史。

2）临床症状：局部可见疼痛，肿胀，功能障碍。

3）体征：局部压痛，纵轴叩击痛，畸形，骨擦音及异常活动是骨折特有的体征。

4）辅助检查：X线检查。CT、MRI检查。 5）骨折的局部情况：

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（1）一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍。 （2）骨折特征：

①畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位，出现肢体形状改变而产生畸形；

②骨擦音：骨折两断端相互碰触或摩擦所产生的音响或摩擦感。一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到；

③异常活动：骨干部无嵌插的完全骨折，可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称为假关节活动。 5、骨折的合并伤和并发症：

1）合并伤：骨折的同时合并血管、神经、内脏损伤者称之。

最常见是脑、脊髓和肺部损伤，其实是周围神经损伤，泌尿系统损伤，血管损伤和腹腔内脏损伤。

2）并发症：骨折后引发的机体病理性反应称之。并发症分早期和晚期。 早期：创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症（ARDS），多脏器衰竭（MODS）等。

晚期：褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。

6、骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位：是筋膜间隔区综合征产生的严重后果，上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。

7、骨折并发症之周围神经损伤：肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤； 腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。（桡神经损伤出现腕下垂；尺神经损伤出现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂）

8、骨折并发症之损伤性骨化的好发部位：关节内或关节附近骨折脱位。 9、骨折的愈合过程：三期：血肿机化期（骨折后3周内）、原始骨痂形成期（后4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后） 10、骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准：

1）临床愈合标准：（第2、4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折） ①局部无压痛，无纵向叩击痛； ②局部无异常活动；

③x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；

④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。

⑤连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。 2）骨折的骨性愈合标准：

①具备临床愈合标准的条件；②x线显示骨小梁通过骨折线。 11、影响骨折愈合的局部因素：骨折断面的接触；断端的血运；损伤的程度；感染的影响；治疗方法的影响（固定和运动） 影响骨折愈合的整体因素：年龄、健康情况。

12、骨折的治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。 13、复位：是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。分闭合复位（手法复位、持续牵引复位）和切开复位。 14、骨折的复位标准：

1）解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。

2）功能复位：骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。

功能复位的标准：

A、对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°

B、对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右

C、长度 ：儿童下肢骨折缩短不得超过2cm，成人缩短移位不超过1cm。 15、骨折固定：分内固定和外固定。

外固定：小夹板，石膏固定，外固定支架和牵引固定。 内固定：闭合或切开复位后采用克氏针、钢板螺钉、髓内钉等固定。

16、药物治疗：以“瘀去、新生、骨合”为用药指南，分三期辩证论治： 早期（1-2周）：筋骨损伤，瘀血凝结，肿胀疼痛，宜活血化瘀，消肿止痛。

中期（3-6周）：此时肿渐消瘀渐化，疼痛明显缓解，宜和营生新、接骨续筋。

后期（7周以上）：骨已接续，气血未复，筋骨为坚，宜养气血，补肝肾，壮筋骨。

17、骨折愈合异常：包括畸形愈合、迟缓愈合、不愈合。 1）畸形愈合：骨折有重叠，旋转和成角的愈合。

2）迟缓愈合：指骨折超过临床愈合时间仍有骨折的症状体征，X线检查骨痂量少的情况。

3）不愈合：指超过骨折愈合所需时间后断端仍有异常活动，X线检查示骨折断端分离、骨痂稀少，断端萎缩硬化，骨髓腔封闭的情况。 18、骨折复位的手法：拔伸，旋转，屈伸，提按，端挤，摇摆，触碰，分骨，折顶，回旋，蹬顶，杠杠

d外展型：受外展产达暴力所致。上臂在外展位，断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角。

e内收型：内收传达暴力所致。上臂在内收位，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。

f肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：受外展外旋传达暴力所致。关节面向内下，骨折面向外上，位于远端的内侧（临床较少见）。 3）诊断要点：

①病史：外伤病史，间接暴力多见； ②临床症状：肩部疼痛，肿胀，活动受限；

③体征：畸形，局部性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神经损伤者上肢血运，运动及感觉异常；

④辅助检查：肩关节正位、穿胸位X线检查。必要时加照腋位和肩胛骨切位。粉碎性骨折等行CT三维重建。

⑤并发症：肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌肌腱炎、肩关节周围炎。 4）治疗：无移位骨折，稳定骨折可采用三角巾悬吊患者，3周后开始活动，有移位进行手法复位。

手法整复：1、对抗牵引（纠正成角畸形），2、按压手法（纠正向前成角）3、推拉手法（纠正侧方移位）

固定方法：夹板固定：超肩关节夹板固定。前、外、后为长夹板，内侧为短夹板（蘑菇头，外展型放在腋窝，内收型放在肱骨内髁上部）。固定4-6周。 18、肱骨干骨折：

1、解剖：a指肱骨外科颈以下1cm至内外髁上２-3cm处之骨折。青壮年多见。B肱骨干中下1/3交接处，桡神经沟。多见于青壮年。c临床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。中、下1/3交界处骨折易合并桡神经损伤。

2、病因病机：①直接暴力---为粉碎或横型。 ②间接暴力---多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。

③旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。 3、移位方向：

1）肱骨干骨折的移位机制：肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。

2）上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌（胸背圆）的牵拉而向前、向内；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌（ ）的牵拉而向上、向外；中1/3骨折（三角肌止点以下）时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。肱骨干下1/3骨折多因间接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。 2）诊断要点：

①病史：有明显外伤病史；注意检查腕背伸功能及虎口区是否有感觉异常，检查是否合并桡神经损伤。

②临床症状：上臂疼痛，肿胀，活动障碍；

③体征：畸形，环形压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有桡神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常； ④辅助检查： X线检查。

3）治疗：首选手法复位、夹板固定。 手法整复：纵轴对抗牵引（纠正重叠移位）

上1/3骨折：1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、提按手法（纠正成角畸6

骨折： 上肢骨折 锁骨骨折

1）解剖：多发生在中1/3处，尤以幼儿多见。

2）诊断要点：a骨折后局部肿胀、疼痛活动受限。B骨折特有体征：c儿童

3）移位方向：骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段由于上肢重力和三角肌的牵拉而向前下方移位。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，骨折往往向上成角（以颈腕吊带保护，活动2-3周）。较大儿童或成人需复位， 4）常用“∞”字绷带固定4-6周。

5）功能锻炼：中后期重点做肩部的功能锻炼，重点是肩外展和旋转运动。

19、肱骨外科颈骨折：肱骨近端骨折，老年人多见，女性发病率高。多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。

1）解剖：a肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处，解剖颈下2-3cm，是松质骨和密质骨交界处，是解剖上的薄弱处，故易发生骨折。b可损伤腋神经、臂丛神经、腋动静脉。C好发于老年人。

2）临床分型：a裂缝骨折、嵌插骨折、外展型、内收型和骨折脱位（合并肩关节脱位）5型 。

b裂缝骨折：直接暴力打击肩外侧。 c嵌插骨折：传达暴力所致。

形）3、折顶手法（纠正侧方移位）

中1/3骨折：1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、推挤旋转（纠正旋转移位）3、捏挤（纠正侧方移位）4、提按（纠正前后移位）

下1/3骨折：1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、旋转（纠正旋转移位）3、提按（纠正远端内侧移位）3、推挤（纠正远端背侧移位）

小夹板固定（四夹板固定）：上1/3骨折要超肩关节，中1/3骨折不超过上下关节，下1/3骨折超肘关节，侧方移位用两点加压固定垫，成角移位用三点加压固定垫。桡神经沟处不宜放固定垫，以免神经受压。 4)骨折固定时间，成人6-8周，儿童3-5周。

21、桡尺骨骨折：又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折，多发生于青壮年，有时可同时发生上下关节脱位。

1）病因病机：直接暴力，间接暴力（传达暴力，旋转暴力） 2）诊断要点：

①病史：有前臂外伤史；

②临床症状：前臂疼痛，肿胀，旋转功能障碍；

③体征：尺骨和桡骨不同平面同时出现压痛，纵轴叩击痛，重叠，成角，旋转畸形或骨擦音，合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常； ④辅助检查： X线检查（包桡尺骨干全长）。

3）治疗：外固定：夹板固定，固定时前臂放置在中立位，目的是预防骨间膜挛缩，维持前臂旋转功能。 固定时间：成人6~8周，儿童3~4周。

手法整复：拔伸（纠正重叠移位）、分骨（纠正成角及侧方移位）、回旋（纠正旋转移位）、推挤（纠正远端向桡侧移位）、捺正（纠正远端侧方移位）、折顶（纠正远端向背侧移位）

22、桡骨远端骨折：通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折。主要发生于中老年人。

1）掌倾角：桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°~15°，称掌倾角。 2）尺倾角：桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°~25°，称尺倾角。 3）病因病机：间接暴力是主要因素。腕部直接受到暴力，也可导致骨折。

3）分类：按照受伤时手腕的位置：分伸直型（colles骨折）和屈曲型（Smith骨折）和巴通骨折（背侧缘型、掌侧缘型）三种。

4）餐叉样畸形（刺状畸形）：伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位，桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时，可见此畸形。

5）锅铲畸形：屈曲型桡骨远端骨折受伤时手腕处于屈曲位，桡骨远端向掌侧移位或向背侧成角时，可见此畸形。 6）诊断要点：

①病史：手部着地外伤史；

②临床症状：腕部疼痛，肿胀，腕及前臂活动障碍； ③体征：腕部环形压痛，畸形，纵轴叩击痛和骨擦音；

伸直型骨折呈“餐叉样”或“刺状”畸形，屈曲型骨折呈“锅铲”畸形 ④辅助检查： X线检查。

5）手法整复：拔伸对抗牵引（纠正重叠移位），捺正推挤（纠正骨折向桡侧移位），腕部掌屈尺偏（纠正远端背侧移位）。对抗牵引（纠正重叠移位），尺倾（纠正远端向桡侧移位，恢复尺顷角），屈腕（纠正远端背侧移位），即可复位成功。

6）固定：四夹板固定，其中桡，背侧板要超腕关节（腕部背伸及桡偏动作），用三角巾悬吊于胸前，保持4~5周。

7）练功：检查血运，指活动，包扎紧度，嘱患者可作指间关节活动，

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掌指关节活动。 23、肱骨髁上骨折：

解剖：a肱骨髁上骨折时内外髁上方2-3cm的骨折。B下端较薄，稍向前屈，有前倾角。C有携带角。D肘后三角。

1）前倾角：肱骨两髁稍前屈，与肱骨纵轴形成30°~50°的前倾角。 2）携带角：（前臂完全旋后，肘关节伸直时）上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角。

3）分型：伸直型，屈曲型、粉碎型。伸直型肱骨髁上骨折远端向后上方移位，骨折线多从前下方斜向后上方。屈曲型骨折骨折线由后下到前上。伸直型固定到肘关节屈曲90-110°3周。屈曲型骨折固定于屈曲40-60度位置3周，以后逐渐屈曲至90度1-2周。

4）肘关节有三个骨性标志构成肘后三角：鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁，在伸肘时三点成一水平线，屈肘时三点成一等边三角形，称肘后三角。

5）伸直型肱骨髁上骨折和肘关节脱位的鉴别：

23.1：肱骨外髁骨折：1）儿童肘关节6个骨骺，肱骨下端（肱骨内上髁5-17岁，肱骨外伤髁11-17岁，肱骨滑车8-16岁，肱骨小头1-15岁）四个，桡骨头骨骺5-15岁，尺骨鹰嘴骨骺10-14岁。2）分型：无移位骨折，轻度移位骨折，翻转移位骨折。2）后遗症：晚期肘外翻畸形引起牵拉型尺神经麻痹。 23.2肱骨内上髁骨折：

1）a肱骨内上髁骨折多为间接暴力引起。b损伤机制：肘关节处于伸直、过度外展位，肘内侧受外翻暴力，同时前臂屈肌收缩，引起骨折。 3）分度：一度：裂缝骨折，或有轻度的移位。

二度：骨折块有分离移位和旋转移位，但骨折块仍位于肘关节间隙水平面以上。

三度：遭到强大外翻暴力，关节囊等软组织撕裂，内上髁带进关节内。 四度：骨折块旋转移位并有肘关节的桡侧脱位。

固定：一度骨折夹板屈肘位固定2周。其他手法复位后肘关节固定于90°位2-3周。

锻炼：2周后开始做肘关节的屈曲活动。

23.3尺骨鹰嘴骨折：固定方法：无移位骨折固定肘关节屈曲20-60°3周。有移位的在鹰嘴上端用抱骨垫，肘关节屈曲0-20°固定3周，后改为90°固定1-2周。

24、孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，是指尺骨半月切迹以下的1/3尺骨干骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。多发于儿童。分伸直型，屈曲型，内收型，特殊型。 1）伸直型：多见于儿童，尺骨斜型骨折远端向背侧移位，桡骨头向前外侧脱位。骨折断端向掌侧、桡侧成角。

2）屈曲型：多见于成人，尺骨横行或短斜型骨折远端向掌侧移位，桡骨头向后外侧脱位。骨折断端向背侧、桡侧成角。

3）内收型：多见于幼儿，尺骨冠状突下方骨折向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出。

4）特殊型：尺桡骨折向外侧成角，桡骨头向前外侧脱位。

5）固定：在桡骨头防治葫芦垫，尺骨内侧上下端放一平垫，断端适当位置放一平垫，固定于屈肘位4-5周，屈曲位或内收位固定于伸直位2-3周，改屈肘位2周。

25、盖氏骨折：桡骨下1/3骨折合并尺桡骨远侧关节脱位。

1）即桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。多见于成年男性。影像盖

氏骨折移位的肌肉包括：旋前方肌、肱桡肌、拇外展肌、伸拇短肌。 2）解剖：a下尺桡关节由桡尺骨尺切迹于尺骨小头构成，三角纤维软骨的间断附着在尺骨茎突，前后与关节滑膜连贯。B下尺桡关节的稳定，主要由坚强的三角软骨与较薄弱的掌背侧下尺桡韧带维持。C前臂旋转时桡骨尺切迹则围绕尺骨小头旋转。D多见于成人。 3）前臂旋前位时，则桡骨远端向背侧移位；

4）前臂在旋后为或中立位时，桡骨远端向掌侧移位。

5）骨折发生后，桡骨骨折远端受拇长展肌、拇短伸肌的挤压向尺侧成角和向尺侧、桡侧移位，受旋前方肌的牵拉而旋前移位，受肱桡肌的牵拉向近端缩短移位。

6）分为三种类型：a稳定性：桡骨下1/3骨折或青枝骨折、成角畸形合并下尺桡关节脱位，或尺骨近端骨骺分离。常见儿童。B不稳定型：桡骨下1/3短斜型或螺旋、粉碎性骨折，骨折移位较多，下尺桡关节脱位明显，较常见，多见于成人。C特殊型，桡尺骨下1/3骨折伴关节脱位，较严重。

7）要点：a伤后前臂及腕部肿胀疼痛，桡骨下1/3向掌侧或背侧移位。B桡骨下1/3压痛明显及纵轴叩击痛明显，有异常活动及骨擦音，下尺桡关节松弛并有挤压痛，前臂旋转功能障碍。C前臂正侧位X片英包括碗、肘关节，正位片下尺桡关节间隙变宽，成人超过2mm，儿童超过4mm则为下尺桡关节分离。

8）固定，分骨垫在骨折线远侧占2/3，近侧占1/3.成人固定6周，儿童固定4周。

25.1舟骨骨折：多发于青壮年。

1）a多为间接暴力所致，骨折多发于腰部、近端、结节部，腰部多见。B鼻咽窝处压痛明显c腕关节正侧位及尺偏斜位X片（蝶状位）可诊断。 2）石膏固定腕关节于25-30°尺偏10°、拇指对掌和前臂中立位。结节部骨折一般约6周均可愈合，其他部位可为3-6个月。

25.2）掌骨骨折：1、分型：a第一掌骨基底部骨折：多由间接暴力引起，骨折近端受拇长屈肌、拇短屈肌与拇内收肌的牵拉，近端受拇长展肌的牵拉，骨折总向桡背侧成角。分为横断骨折和粉碎性骨折。手法复位后外展夹板固定。B第一掌骨基底部骨折脱位（bennbet骨折）向背侧桡侧脱位。骨折不稳定，常做牵引固定，3-4周。C掌骨颈骨折：骨折背侧成角，屈曲90°固定。D掌骨干骨折。

25.3 指骨骨折：可分为a近节指骨骨折；b远节指骨骨折c末节指骨骨折，又称锤状指。 下肢骨折

26、股骨颈骨折：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多见60岁以上老人，尤以老年女性。

1）颈干角（内倾角）：股骨颈与股骨干之间构成的内倾角，叫颈干角，正常值在110°-140°之间。

颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。

2）前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角，正常在12°-15°之间。 3）股骨头血供的三个途径：

①圆韧带动脉（营养头下小部分）②关节囊小动脉（营养颈、大部分头）③股骨干滋养动脉（从基底部）

4）病因病机：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。 5）骨折分型：

按骨折两端关系：外展型（嵌入型，移位少，骨折稳定，血运破坏少，

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linton角<30°愈合率高），中间型，内收型（错位型，剪力大、linton角>45°预后差）

按骨折部分：头下型（较少见），头颈型（最多见），经颈型（甚为少见），基底型。

前三种均属囊内骨折，血供破坏大，骨折难愈合，预后差；基底型属囊外骨折，其血运好，愈合佳。 6）诊断要点：

①病史：患者有明显髋部外伤史；

②临床症状：髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或跛行；

③体征：腹股沟中点有明显压痛，患肢有纵轴叩击痛，伤肢出现外旋、短缩，髋、膝轻度屈曲畸形；

④辅助检查： 髋关节正侧位X线检查。

7）治疗方法：传统疗法：手法整复（手牵足蹬法、屈髋屈膝法），穿丁字鞋（外固定），皮肤牵引，骨牵引（股骨髁上牵引），配合中药，固定6-8周；固定期间做到“三不”不盘腿、不侧卧、不下地负重，固定期间做患肢的股四头肌锻炼。

手术疗法：三翼钉、加压螺丝钉、多跟克氏钉、带血管植骨、人工髋关节

27、股骨粗隆间骨折：又叫股骨转子间骨折，即发生在股骨大小转子间部分的骨折。多发生平均年龄70岁的老年人，比股骨颈骨折患者高5-6岁，愈合后易发生髋内翻。

1）病因病机：老年人骨质疏松，下肢突然扭转或跌倒所致。 2）临床分型：3型：

顺转子间型（骨折远端上移、外旋），反转子间型（骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位）,转子下型

以上三者均属不稳定型骨折，容易发生髋内翻。 3）诊断要点：

①病史：患者有明显外伤史；

②临床症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，髋部任何方向的活动均可以引起疼痛加重，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射；局部可见肿胀和瘀斑。伤后髋部功能丧失，不能站立行走。

③体征：患肢大粗隆有明显压痛，叩击足跟部常引起大粗隆处剧烈疼痛，患肢明显缩短、内收、外旋畸形，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。

④辅助检查： 髋关节正侧位X线检查。

4）整复方法：手法将患肢外展内旋，以矫正髋内翻及外旋移位。 治疗：骨牵引或穿丁字鞋制动。 外固定：胫骨结节骨牵引，适用于所有类型的粗隆间骨折。牵引总量为6-8kg，时间为6-8周。 28、股骨颈骨折与粗隆间骨折的鉴别：

29、股骨干骨折：指股骨转子下2-5cm至股骨髁上2-4cm之间部位的骨折。多发于青壮年和儿童，男性多于女性。

1）病因病机：多由高处坠落、车祸或受重物打击、挤压等强大暴力引起。

直接暴力：横断或粉碎骨折；间接暴力：斜行或螺旋骨折；儿童：青枝骨折。

成人：即使是闭合性损伤，内出血亦多达500-1500ml，早期可能出现休克，大腿挤压伤又可引起挤压综合征。

2）分类：临床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。以中下1/3交

界处最多，上1/3或下1/3次之。 3）股骨干骨折的移位机制：

①上1/3骨折：骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远端则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。

②中1/3骨折：两骨折端除有重叠外，移位无一定规律，多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端向内上方移位，故骨折断端多向前外突起成角。 ③下1/3骨折：受腓肠肌的牵拉骨折远端往往向后移位，严重者易导致腘动、静脉及坐骨神经的损伤。 4）诊断要点：

①病史：患者有较严重的外伤史；

②临床症状：伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失，早期可合并创伤性休克、脂肪栓塞、血管和神经受压损伤。

③体征：患肢出现缩短，成角和旋转畸形，局部压痛，可扪及骨擦音、异常活动。

④辅助检查：股骨干正侧位X线检查。

5）处理：股骨干骨折的急救处理很重要，骨折后大量失血导致失血性休克，因此应把抢救重点放在控制止血，纠正休克，恢复血液动力学稳定上。迅速控制出血，快速补充血容量，临时固定。

①积极抢救生命 五项技术，防治休克等。②消除病因：失血性休克，抗休克裤，充气20～40mmHg使用4小时以内

③处理创伤气胸，伤口 ④补充与恢复血容量（全血、血浆、右旋醣酐） ⑤血管活性药物的应用 ⑥纠正电解质和酸碱度的紊乱

6）固定：a股骨上1/3骨折，压垫放在骨折近端的前方、外方。股骨干中1/3骨折，将压垫放在骨折线的外方和前方；股骨干下1/3骨折，压垫放在骨折近端的前方。后侧夹板放一较长的塔型垫。b牵引：儿童牵引重量为1/6身体重量，牵引3-4周；成人牵引重量为体重的1/7，牵引8-10周。C悬吊皮肤牵引，使用于3岁以内的儿童，以臀部离开床面一拳的局里为宜，一般牵引3-4周。D皮肤牵引：使用于小儿及年老体弱的来年人，一般不超过5kg。

7）治疗：手法整复：固定骨盆，双手握小腿，屈髋90º，屈膝90º，沿纵轴用力，纠正重叠移位。

夹板外固定、行胫骨结节牵引术和手术【陈旧性骨折、畸形愈合】疗法（外支架、髓内针、钢板螺丝钉）。

29.1、股骨髁上骨折：a指股骨下端腓肠肌起点上2-4cm的骨折，青年人多见。B以间接暴力为主。

1）分型：屈曲型和伸直型。屈曲型骨折骨折远端向后侧移位，骨折呈横断或斜型，骨折线由后上斜向前下，骨折远端受腓肠肌的牵拉向后移位，容易压迫股动脉、静脉和神经。伸直型骨折，远端向前移位，骨折线从前上到后下。

2）治疗：a青枝骨折或无移位的骨折，积血抽净后夹板固定，两侧板及后侧板超膝关节固定，膝关节上4根，下四根。有移位的屈曲型骨折，科采用股骨髁部冰钳或克氏针牵引，c伸直型骨折采用胫骨结节牵引。 29.2、髌骨骨折：病因直接暴力：粉碎性骨折；间接暴力：横行骨折； 1)治疗：a原则为恢复伸膝装置的功能，并保持关节面的完整光滑，防治创伤性关节演的发生。B无移位骨折采用抱膝圈固定。C横断骨折在1cm以内的抱膝圈固定于伸直位d如移位较大，手术固定。

29.3、胫骨平台骨折分型：外翻骨折、内翻骨折、垂直压缩骨折，治疗：无移位骨折，功能位固定4-5周，关节面压缩或移位5cm以内的可手法

9

复位内固定。

29.4、胫腓骨骨折：病机：1、直接暴力：骨折呈横断、短斜、粉碎性骨折。2、间接暴力引起腓骨高位骨折。

1）固定：夹板固定上1/3骨折时，膝关节置于屈曲40-80°位时，夹板下达内、外踝上4cm，内外侧板超过膝关节10cm. 30、踝部骨折

1）解剖：a踝关节有胫腓骨下端和距骨组成。B外踝较长，位于内踝后约1cm、下约0.5cm，c内外后踝构成外踝的腓距、腓跟韧带坚强。D内外后踝构成踝穴e胫腓骨下端之间有坚强的下胫腓韧带f 距骨分体、颈、头三部，前宽后窄，跖屈时增宽1.5-2mm。G踝关节处于跖屈时不稳定。 2）病因：内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈、背伸。内翻损伤：内斜外横；外翻骨折：外斜内横

3）分三度：单踝骨折为一度。双踝骨折、距骨轻度脱位为二度。三踝骨折、距骨脱位为三度。

固定方法：三夹板固定法，使内翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在内翻位，夹板必须塑形，不宜作旋转活动，将踝关节固定于90°位置4~6周。

3）lauge-hansen分型：1、旋前外展型2旋前内收型3旋前外旋型4旋后外旋型（多见）5垂直压缩型

30.1距骨骨折：多因踝背伸外翻暴力所致。分为a距骨颈骨折b合并距下关节脱位c合并距骨体后脱位。

1）固定：距骨颈骨折将骨折固定于踝关节跖屈稍外翻位8周； 31、跟骨骨折：结节关节角（贝累氏角）：跟骨结节上缘与跟距关节面成30°~45°的结节关节角，为跟距关节的一个重要标志。

1）分型：不波及关节面的骨折：a跟骨结节纵行骨折b跟骨结节横行骨折c载距突骨折；波及关节面的骨折：跟骨外侧根据关节面塌陷骨折、跟骨全部关节面骨折。

32、跖骨骨折中，长途跋涉或行军可引起疲劳骨折。骨折的部位可发生在跖骨干骨折、第五跖骨基底部骨折（腓骨短肌、腓骨第三肌强烈内翻）、跖骨经疲劳性骨折（第2、3跖骨好发）。 33、肋骨骨折好发部位：

1）解剖：a肋骨共12对，与胸椎、胸骨共同构成胸廓。B1-7肋直接与胸骨相连。C8-10肋借第7肋与胸骨相连d第11-12肋为浮肋。e第4~9肋容易发生骨折。

2）病机：a直接暴力b间接暴力c肌肉强烈收缩d混合暴力

3）诊断要点：a局部疼痛b局部血肿或瘀斑，可闻及骨擦音c胸廓挤压试验阳性d多跟肋骨骨折时，反常呼吸。

4）固定方法：1、患者座位，胶布固定自健侧肩胛中线到健侧锁骨中线。2、第一条第二条重叠1/2, 3、由后向前，由上到下固定。

34、脊柱骨折急救处理要明确两点：①脊柱损伤的位置；②观察伤员是高位四肢瘫还是下肢瘫。 1)脊髓阶段与椎骨的对应关系：

C1-4与同序椎骨相应；

C5-8、T1-4与同序椎骨上1节椎体相对应； T5-8与同序椎骨上2节相对应； T9-12与同序椎骨上3节相对应； L1-5平对10-12椎体；

S1-5 CO平12胸椎和第一腰椎椎体相对应。 颈膨大C4-T1

腰膨大T12-S2

2）分型：1）屈曲型损伤2）过伸型损伤3）垂直压缩型损伤4）侧屈型损伤5）屈曲旋转损伤6）水平剪力损伤7）撕裂型损伤 3）三柱理论：

前柱：前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3,；（机械不稳定） 中柱：后纵韧带、椎体及椎间盘的都1/3；（神经不稳定） 后柱：椎弓、关节突关节、棘突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带（机械和神经的不稳定）

4）急救处理1）缺点损伤的部位；2）观察瘫痪的部位，合理搬运。 5）整复方法：1）持续牵引复位法2）垫枕加腰背肌功能锻炼复位法；3）牵引过伸复位法4）二桌复位法5）两踝悬吊复位法。 34.1 脊髓损伤

1）脊髓损伤的类型a脊髓震荡b脊髓不完全横断损伤c脊髓完全性横断损伤。

35、脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲压缩性骨折腰部垫枕，使腰部过伸结合过伸位夹板支具等，能发挥复位和固定的双重作用。

36、胫腓骨干骨折多发生于中下1/3交界处。而胫骨下1/3又缺乏肌肉附着，故胫骨干中、下段发生骨折后，往往因局部血液供应不良而发生迟缓愈合或不愈合。 躯干骨骨折 37、骨盆骨折：

1）包括两侧髂骨、耻骨、坐骨、骶骨、尾骨及骨连接任带的损伤。本病早期易合并失血性休克、脏器破裂和脂肪栓塞等合并症，严重危及生命。

2）骨盆骨折的分型：

按照盆弓断裂程度分类：骨盆边缘孤立性骨折、骨盆环单处骨折、骨盆环双处骨折。

4）骨盆环无断裂的骨折：包括髂骨翼骨折、尺骨一支骨折、髂前上下棘骨折；坐骨骨折；尾骨骨折。

5）骨盆环单弓骨折：一侧或双侧尺骨上下支骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节脱位或一侧骶髂关节附近的髂骨骨折等；

6）骨盆环双弓断裂：包括一侧耻骨上下支骨折合并同侧骶髂关节脱位或髂骨骨折；耻骨联合分离并一侧骶髂关节或髂骨骨折；骨盆多处骨折。 7）骶股弓包括髂骨体、髋关节、骶髂关节

8）骶坐弓包括a上束支：耻骨联合体及耻骨上支b下束支：耻骨联合、坐骨下支

9）骨盆骨折的并发症：①失血性休克：由于骨盆骨骼大部分有松质骨构成，骨盆内有丰富的相互交通的血管网络。②泌尿道损伤③直肠损伤④女性生殖道损伤⑤神经损伤

处理：由于骨盆骨折后大量失血导致失血性休克，因此应把抢救重点放在控制止血，纠正休克，恢复血液动力学稳定上。 迅速控制出血，快速补充血容量，临时固定。

9）分型：a侧方压缩型b前后压缩型c垂直压缩型d混合型e撕脱性骨折

10）特殊检查：a骨盆分离挤压试验阳性b“4”字试验阳性c支腿抬高试验，d脐与两侧髂前上棘不等长e肛门指诊f导尿检查g阴道检查。 11）整复方法：对垂直方向移位明显的骨盆骨折，需行股骨髁上牵引，且需同时应用前方外固定架，牵引重量为体重的1/5-1/7，牵引时间为8-12周。

10

38）骨骺损伤：分型：

Ⅰ型：骨折线通过骺板软骨成熟区肥大细胞层，此层软骨前度最弱。 Ⅱ型：与Ⅰ型相似，骨折线主要通过骺板软骨肥大细胞层，到达骺板边缘之前折向干骺端。

Ⅲ型：关节内骨折，骨折线从关节面开始通过骨骺进入骺板软骨生长区与成熟区，然后90°转弯沿骺板肥大细胞层直达骺板边缘，此型少见 Ⅳ型：也称关节内骨折，骨折线开始于关节面，经骨骺、骺板全层和干骺端三部分。肱骨外髁骨折和内髁骨折属于此型骨折，此型不稳定，容易有并发症。

Ⅴ型：垂直压缩暴力引起的骺软骨压缩型骨折，好发于膝部及髁部骨折，容易漏诊。

Ⅵ型：此为骺板软骨膜环或ranvier软骨膜沟损伤，又称割草机损伤。 脱位 常见错题

1、当暴力迫使足前段内翻内收或前后挤压足部可导致跖跗关节脱位。 2、跖跗关节脱位容易伴发跖骨基底部骨折的是第二跖骨。 3、膝关节脱位造成复位困难的原因是：囊关节嵌夹

4、膝关节脱位分型：前脱位、后脱位、内脱位、外脱位、旋转脱位。 5、髋关节后脱位方法：屈髋拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法、俯卧下垂法

6、肩关节脱位整复方法：手牵足蹬法、椅背复位法、肩顶复位法、膝顶复位法

7、胸锁关节脱位的并发症：臂丛神经压迫、气胸呼吸困难声音嘶哑、锁骨下动脉受压、气管食管瘘

8、跖趾关节脱位的常见类型：背侧脱位、侧方脱位、交锁脱位 9、趾间关节脱位可分为：近端趾间关节脱位、远端趾间关节脱位、前脱位、后脱位、侧方脱位。

10、距骨脱位按方向可分为：外前方脱位、外脱位、内前方脱位、内后方脱位。

11、距骨骨折按损伤的程度可分为：半脱位、全脱位、骨折脱位 12、距骨骨折按损伤的程度可分为：半脱位、全脱位、内前方脱位、外侧脱位。（本题特别记忆）

13、肩锁关节脱位的鉴别诊断：肩关节前脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰骨折、锁骨骨折 14、

脱位：脱臼、出臼、脱jie、脱miu、骨错 概论

1）脱位定义：凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍者称为脱位。

2）病因病机：①外因：直接暴力、间接暴力（多见）②内因：年龄、局部解剖特点、病理因素、性别、职业、体质等 3）分类：

①脱位病因：外伤性、病理性、先天性、习惯性（常见肩关节） ②脱位的方向：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。如肩关节（前、后脱位）、髋关节（前、后、中心脱位）

③脱位的时间：新鲜脱位（3周内），陈旧性脱位（超过3周）

④脱位程度：完全脱位：组成关节的各骨关节面完全脱出，互不接触。 单纯性和复杂性

不完全脱位：又叫半脱位，组成关节的各骨关节面部分脱出，部分仍互

相接触。

⑤ 脱位是否有创口与外界相通：开放性脱位、闭合性脱位。 4）临床表现：

一、一般症状和体征：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍

①疼痛和压痛：关节局部出现不同程度的疼痛，活动时疼痛加剧。关节脱位的压痛一般较广泛。

②肿胀：多不严重，且较局限。合并骨折时，肿胀明显。

③功能障碍：关节脱位使关节的运动功能丧失或部分丧失。包括主动运动和被动运动。

二、特殊体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定、异位骨端 ①关节畸形：关节脱位后，骨关节面脱离正常位置出现，如肩关节的方肩畸形，肘关节的靴样畸形

②关节盂空虚：脱位的骨端，完全脱离了关节盂，造成关节盂空虚，表浅关节比较容易触摸辨别。如肩关节脱位。

③弹性固定：由于关节周围肌肉痉挛、收缩，可是脱位后的关节保持在特殊的位置上，被动活动脱位关节时，存在弹性阻力，去除外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置，称弹性固定。 5）辅助检查：X线检查。

6）合并伤：骨折、神经损伤、血管损伤（血管挫伤，血管撕裂）。 7）并发症：早期：骨折、神经损伤、血管损伤、感染； 晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎 8）复位：欲合先离、原路返回、杠杆作用、松弛肌肉 9）固定：固定在功能位，固定2-3周。

10）药物治疗：早期：伤后1-2周，活血祛瘀、行气止痛，桃红四物汤、活血止痛汤、外敷双柏散、消肿止痛膏

中期：伤后2-3周，合营生新、舒筋活络 方用壮筋活血汤、舒筋活络汤；后期：3周后，补肾壮筋汤，虎潜丸。 脱位各论

0、下颌关节脱位：别称：失欠滑车《千金翼方》，落下颌，脱颌，掉下巴

1）病因病机：过度张口、外力打击、杠杆作用、肝肾亏虚。 2）复位：口内复位法、口外复位法 3）固定：四头带固定1-2周（一说3-5天）。

1、肩关节脱位：又称盂肱关节脱位，是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位。好发于20-50岁男性。 “肩骨脱臼”

1）病因病机：①直接暴力：肩部着地或背后方受打击 ②间接暴力：传达暴力，杠杆作用力2）主要病理变化：关节囊撕裂及肱骨头移位，肩关节周围的软组织发生不同程度的损伤，同时合并肩胛盂边缘骨折、肱骨头骨折或肱骨大结节骨折，偶见腋神经损伤。 3）分类：①新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。

②肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见），前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。 4）诊断要点：

①病史：多有摔伤、肩关节撞击伤病史 ②临床症状：肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。

③体征：患者呈现“方肩”畸形，局部肿胀、压痛，肩峰突出，肩峰下空虚，肱骨头移位，弹性固定于20-30度外展位；撘肩试验（杜加氏征）阳性；直尺试验阳性。

④辅助检查：肩部正位和穿胸侧位X线摄片。

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6）治疗：手法复位：手拉足蹬法、牵引回旋法、椅背复位法（肌力弱）、悬吊复位法（老年人）。 固定方法：前臂固定在内收、内旋位，肘关节屈曲60-90度，胸壁绷带固定法。固定2-3周。

7）合并症：肱骨大结节骨折、肩袖损伤、肱二头肌肌腱损伤、外科颈骨折、血管、神经损伤

2、肘关节脱位：指肱骨与桡尺骨近端发生的分离移位。多发生于青壮年，儿童与老年人少见。

1）病因病机：多因传达暴力和杠杆作用，肘关节伸直，前臂旋后，手掌触地所致，导致肱前肌腱剥离，骨膜、韧带、关节囊撕裂在肘窝形成血肿，该血肿容易机化。临床上前脱位少见，后脱位多见。

2）肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”, 鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁 3）诊断要点：

①病史：明显的外伤病史

②临床症状：肘部肿胀、疼痛、功能障碍。

③体征：靴状畸形，弹性固定于45°左右的半屈曲位，肘后三角关系发生改变，前臂长度改变，在肘部可触及突出的骨端。

ⅰ.肘关节后脱位：鹰嘴明显后突，肘后空虚 呈靴形肘，肘关节弹性固定在45度左右半屈位，肘三角关系改变。

ⅱ.肘关节前脱位：肘关节过伸,屈曲受限,呈弹性固定，肘前隆起、可触及尺挠骨上端，肘后可触及肱骨下端及游离鹰嘴骨片，前臂前面较健侧长

另：还有侧方脱位、分离脱位、骨折脱位 ④辅助检查：肘关节正位和侧位X线摄片。

4）治疗：①手法整复：新鲜肘关节后脱位：拔伸屈肘法和膝顶拔伸法和推肘尖复位法。

陈旧性肘关节脱位:2—3周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位

②复位的检查： X光照片检查“肘三角”关系是否正常，屈伸功能是否恢复

③固定方法：绷带或直角板固定，后脱位固定于屈肘90度，前脱位固定于45度。

5）3-4周后拍片，可观察有无骨化性肌炎

3、小儿桡骨头脱位：又称“牵拉肘”“肘错环”“肘脱环”，好发于5岁以内的小儿。左侧比右侧多见，多因患儿肘关节伸直位，腕部纵向牵拉所致，伤后肘关节呈屈曲位，不敢屈肘，举臂前臂旋前，不敢旋后，触及肘部时疼痛加重，x线无明显阳性改变。复位后三角巾悬吊2-3天。 4、月骨脱位：

1）月骨脱位的病理改变：a、骨细胞变性、坏死、骨质硬化；b、周围组织脱钙，呈骨质疏松改变；c、骨碎裂，局限性骨组织吸收，囊性变；d、最终导致肌张力和负重的压力改变，坏死骨块变性，导致临近骨端增生，形成骨刺，发生创伤性关节炎。

2）要点：a伤后腕部疼痛，肿胀，局部隆起。B脱位后月骨压迫屈指肌腱，腕关节呈屈曲位，中指不能伸直，握拳时第三掌骨明显塌陷，纵向叩击第三掌骨有明显疼痛。可有桡侧三个半手指感觉障碍。Cx片提示脱位的月骨呈三角形（正常为四方形），复位后石膏固定腕关节屈曲30-40°位，一周后改为中立位，2周后解除固定。

3、髋关节脱位【“胯骨出”】：（是下肢脱位的重点，注意其分型，诊断要点）：髀枢（髋关节）

1）定义：指股骨头与髋臼窝所构成的关节发生分离移位的一种损伤。

常为强大暴力造成，故患者多为青壮年男性。

2）根据股骨头脱位后的位置分：前脱位、后脱位（最多见）、中心性脱位。

3）病因病机：多因间接暴力引起。

①后脱位：当屈髋90度，过度内收内旋股骨干，这时股骨头大部分不抵触于髋臼内，而移动薄弱的关节囊下部，股骨颈前缘与髋臼前缘成杠杆支点，前部膝与大腿外力或背、腰外力，造成后脱位。

②前脱位：当髋关节外展外旋，大转子顶与髋臼上缘接触，形成杠杆作用，形成前脱位。

③中心性：当强大暴力作用于大转子外侧，髋关节在轻度屈曲外旋位，顺股纵轴冲击，外力由股骨头撞击髋臼底，股骨头向盆腔内移位，形成中心性脱位。

4）诊断要点： 粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。 ①病史：有明显的外伤病史

②临床症状：髋部肿胀、疼痛、活动障碍，不能站立行走。

③体征：髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。

1）后脱位：髋痛，患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，粘膝征阳性。 2）前脱位：髋关节呈轻度屈曲、外展、外旋畸形，患肢外形较健侧增长，粘膝征阴性

3）中心性脱位：疼痛显著，患肢短缩，大转子内移，肿胀、畸形不明显。骨盆分离及挤压试验阳性，有轴向叩击痛。 4）陈旧性脱位：脱位超过3周，长时间肢体活动受限。 ④辅助检查：髋关节X线摄片。

后脱位：股骨头向髋臼后方脱出；前脱位：股骨头向髋臼前方脱出；中心性脱位：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折 5）治疗：

手法复位：①髋关节后脱位：屈髋拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法、俯卧下垂法。

②髋关节前脱位： 屈髋拔伸法、反回旋法、侧牵复位法、拔伸足蹬法、 中心性脱位：拔伸板拉法，牵引复位法

③陈旧性脱位：3周以上复位难，软组织在损伤下愈合，髋臼以填塞纤维组织，股骨头被疤痕粘连，周围肌肉挛缩

固定：皮肤牵引或沙袋制动。中心性脱位复位后应行外展中立位骨牵引6-8周，防止股骨头坏死。后脱位应维持在轻度外展中立位3-4周，合并骨折，延长到6周。前脱位必须维持在内收、内旋、伸直位，避免外展。 6）陈旧性脱位复位困难的可做切开复位，；脱位在6个月以上的使用截骨法。 4、膝关节脱位

1)以直接暴力居多，可分为前脱位、后脱位、内侧脱位、外侧脱位和旋转脱位。前脱位较多。侧方脱位难以复位的原因为囊关节嵌夹。 2）复位后膝关节以屈曲20-30°位6-8周。禁止伸直位固定，以免加重神经血管损伤。

3）手术的适应症：a闭合复位失败者及合并血管损伤时应切开复位，修补血管，b脱位后广泛的韧带及关节囊损伤应考虑手术修补。 5、髌骨脱位：

1）习惯性脱位的原因：a股骨髁发育不良b髂胫束萎缩c膝关节外侧畸形d髌骨较小e关节囊松弛

2）损伤机制：分为先天性、外伤性、习惯性

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3）a外侧脱位b膝关节脱位c股骨髁间脱位d髌骨上脱位

4）固定长腿石膏托屈曲20-30°固定2-3周。若有股四头肌撕裂则固定4-6周。 筋伤

1） 定义：各种暴力或慢性劳损等造成筋的损伤，统称为伤筋。 2） 筋主要是是指皮肤以下骨膜以外的运动系统组织，如皮下组织，筋膜，肌肉，肌腱，腱膜，任带，滑囊，关节囊，关节软骨，椎间盘，腱鞘，神经和血管等组织。狭义是指关节附近的软组织

3） 病因病机：①外力：直接暴力，间接暴力和慢性劳损。②外感六淫。 ③内因：解剖结构，年龄，性别，生物力学特征等。如3-10岁易发生髋关节一过性滑膜炎等。

特点：好发于多动关节，负重部位------（肩、肘、手、膝、颈、腰） 长期单调、反复动作的职业------（司机、电脑员、运动员） 4） 分类：①根据暴力的形氏分类：扭伤（间接暴力）、挫伤（钝性直接暴力）

②根据伤筋的病理变化分类：瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂。 ③根据伤筋的病程分：急性伤筋（新伤，不超过3周）和慢性伤筋（旧伤或陈伤，超过3周）

5） 临床表现：主要是疼痛，肿胀和功能障碍。

①急性伤筋：伤后局部疼痛，肿胀，血肿或瘀斑，功能障碍等较为明显。 ②慢性伤筋：急性伤筋失治误治，迁延而来，主要为持续性或反复发作的酸痛或隐痛，或酸胀不适，或功能障碍。

③伤筋压痛点明确的部位往往就是病灶，如腱鞘炎（桡骨茎突），网球肘（肱骨外上髁），第3腰椎横突综合症等。 6）合并症：小骨片撕脱，神经损伤。

7）并发症：骨化性肌炎，关节内游离体（关节鼠，关节软骨损伤），骨关节炎 8）诊断要点：

①病史：急性伤筋多有明确的外伤史，慢性伤筋也有致伤因素，如生活劳损等。

②临床症状：疼痛、功能障碍（动力作用消失）。急性损伤为剧痛，有明显的肿胀瘀斑。慢性筋伤为隐痛，肿胀，酸楚，劳累加重。开放性损伤合并皮肤损坏。

③体征：髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。

④辅助检查： X线摄片，排除骨折、脱位等。MRI检查韧带等。 与骨折和脱位鉴别：骨折……异常活动、畸形、骨擦音 脱位……弹性固定、关节盂空虚、关节畸形 各论

3、肱骨外上髁炎：又称网球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病。

4、肩周炎：即肩关节周围炎，是以肩部疼痛和肩关节活动障碍为主要特征的一种疾患。多见于50岁以上人群。

别名“五十肩”，“漏肩风”，“露肩风”“肩凝症（风）”。慢性发病，肩外展试验阳性，即肩外展功能受限，继续被动外展时，肩部随之高耸；重者外展、外旋、后伸等各个方向功能活动均受到严重。 1）病因病机：气血不足，血不养筋，肩部陈伤，外邪入侵

肩部骨折脱位，关节囊挫伤，血肿机化粘连，上肢骨折固定过长，关节囊挛缩，活动受限

2）临床表现：肩周炎起病急骤，疼痛剧烈，肩部肌肉痉挛，肩关节活动受限，中后期疼痛减轻，压痛范围较广，肩关节僵硬，活动困难，关节周围肌肉萎缩痉挛。

3）诊断要点：①病史：起病隐匿。

②临床症状：肩痛和肩关节活动受限或僵硬。

③体征：肩部可有多个压痛点，肩关节各方向活动受限，甚至肩关节呈僵硬状，肩部肌肉萎缩。 ④辅助检查：X线偶见骨质疏松。

5、腕管综合征：是指正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主要临床表现的综合症。

1）腕部三条神经的支配区 （腓总神经损伤出现足下垂） 桡神经 正中神经 掌面及其背面末两节的皮肤 1）病因病机：多在膝关节半屈曲状态遭受复合外力造成损伤，甚至撕裂。

2）临床表现：常可闻及撕裂声或撕裂感而摔倒，随即感膝关节软弱无力，关节周围剧烈疼痛，迅速肿胀，并逐渐出现关节周围皮下瘀斑。 3）诊断要点：①病史：外伤史。

②临床症状：伤后膝关节有严重肿胀，疼痛及功能障碍。

③体征：膝关节内侧常有积血，浮髌试验阳性。肿痛消退后膝关节松弛，有异常活动。膝关节抽屉试验及拉克曼试验阳性。

④辅助检查：X线可见是否合并胫骨髁间隆起撕脱骨折。关节镜检查可见交叉韧带断裂或撕脱骨折。MRI检查可协助诊断。

8、膝关节半月板损伤：暴力造成的膝关节半月板撕裂或分层断裂称为

膝关节半月板损伤。青壮年多见，尤其是足球，篮球运动员或长期下蹲尺神经 1）本病特征性表现：弹响和交锁征。 手背尺侧半及尺侧二个半指 位工作者。 支配手背桡侧半和桡侧两个半手掌桡侧三分之二区，桡侧三个半手指，手掌尺侧三分之一和尺侧一个半手指，皮肤 指近节背面的皮肤 2）临床表现：膝关节肿胀，疼痛，活动受限，病久会出现膝关节无力，支配肱三头肌、肱桡肌和前臂肱桡肌，尺神经管理的肌以外的前臂前前臂尺侧腕曲肌和指深屈肌的尺侧半，打软腿或弹响，关节交锁，疼痛通常局限于半月板损伤一侧。弹响和交神经 所有伸肌 群肌和手肌 手肌内侧大部分 损伤垂腕 表现 猿手 锁征，关节间隙处局限性压痛。 爪形手 3）诊断要点：①病史：多有膝关节扭伤或长期下蹲工作史。

②临床症状：膝关节肿胀，疼痛及功能障碍，可伴弹响，活动痛，交锁，打软腿等。

③体征：关节间隙压痛，股四头肌萎缩，肌力减退，回旋挤压试验（麦氏征）阳性及研磨试验阳性。

④辅助检查：膝关节碘和空气造影，MRI检查和关节镜检查有阳性发现。 总结： ①膝关节侧副韧带损伤——侧方挤压试验阳性；②膝关节半月板损伤——挤压研磨试验阳性；

③膝关节交叉韧带损伤——抽屉试验及拉克曼试验阳性；

内伤：凡暴力引起人体内部气血，经络，脏腑受损或功能紊乱，而产生一系列症状者，统称内伤。 骨病

1、化脓性骨髓炎：因化脓性细菌侵入骨骼，引起骨组织的化脓性感染。“附骨疽”，好发四肢长骨干骺端，10岁以下儿童。

1）感染途径：经血液循环（血源性骨髓炎），经开放性创口，经邻近组织感染

2）特点：骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存。早期以破坏、坏死为主，后期以新骨形成为主

出现三种转归：1）炎症吸收；2）形成局限性脓肿3）形成弥漫性骨髓炎

3）急性化脓性骨髓炎：

临床表现：初期高热期，成脓期，窦道形成期

影像学表现：早期改变不明显，2周后可见骨质疏松，骨小梁开始紊乱，3-4周有骨模反应。 4）慢性化脓性骨髓炎：

临床表现;全身症状轻，反复发作。局部有窦道，反复流脓液

实验室检查：白细胞总数稍高或不高，X线检查骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。

2、股骨头坏死：分创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死。 1）诊断要点：①病史：常有外伤，长期饮酒或服用激素病史。 ②临床症状：早期髋部无疼痛，中晚期出现髋部疼痛，严重出现髋部静息痛，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射，跛行，髋部功能受限，内外旋13

2）临床表现：患者桡侧3个半手指麻木，刺痛，可向肘肩部放射，或伴有手握力减弱，拇指外展，对掌无力。疼痛多在夜间，晨起或劳累后出现或加重，活动或甩手后减轻。 3）诊断要点：①病史：无外伤史。

②临床症状：患手桡侧3个半手指感觉异常，麻木或刺痛，夜间加重。 ③体征：手握力减弱，桡侧3个半指皮肤感觉减退，重者大鱼际肌萎缩。叩诊试验（Tinel征），屈腕试验，出汗试验阳性。

④辅助检查：X线见腕管原发骨骼病变，肌电图检查可见正中神经腕部损害征象。

4）腕管的含义：腕管是指腕掌侧的腕横韧带（屈肌支持带）与腕骨沟所构成的骨-纤维隧道，其内有正中神经，拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱，指浅屈肌腱通过，正中神经居于浅层，位于肌腱和腕横韧带之间。

6、膝关节侧副韧带损伤：多为运动性损伤，青壮年多见，内侧副韧带多见。

1）膝关节损伤三联征：内侧副韧带与前交叉韧带、内侧半月板同时损伤，称之。

2）临床表现：局部肿胀，疼痛，皮下瘀斑及明显压痛。内侧副韧带损伤，膝关节半屈曲位，主动或被动活动受限，小腿外展时疼痛加重。合并半月板损伤，出现交锁征；合并前交叉韧带损伤，前抽屉试验阳性；出现关节内积血，浮髌试验阳性。 3）诊断要点：

①病史：多为运动损伤，或直接打击损伤。

②临床症状：膝部肿胀，疼痛，瘀斑，屈伸功能障碍，行走困难。 ③体征：膝关节内侧或外侧有局限压痛点，侧向试验阳性，任带断裂时可触及凹陷。

④辅助检查：于应力外翻或内翻位X线检查，可见膝关节内侧或外侧间隙增宽。若有撕脱骨折，可见到关节内骨折块。

7、膝交叉韧带损伤：各种暴力造成的膝关节前交叉韧带和（或）后交叉韧带撕裂或断裂者称之。多见于运动损伤，常合并髁间棘撕脱性骨折，侧副韧带损伤和半月板损伤。

活动受限明显。

③体征：腹股沟中点压痛明显，患肢有纵轴叩击痛，“4”字征阳性，托马斯征阳性，屈徳仑堡征阳性。

④辅助检查：爽髋关节正蛙位能显示坏死范围和塌陷部位情况。早期股骨头坏死应照双侧股骨头MRI检查。 38、股骨头无菌性坏死的x线分期：

Ⅰ期：股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性或变成“新月征”。 Ⅱ期：股骨头轮廓无明显改变，负重区可见密度增高，周围可出现硬化带；

Ⅲ期：股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有细微骨折线，周围有骨质疏松征象；

Ⅳ期：髋关节间隙狭窄，股骨头扁平、肥大、增生、可出现向外上方半脱位或脱位，髋臼边缘增生硬化。

39、骨质疏松症骨折的发生部位比较固定，好发部位为胸腰段椎体、桡骨远端、股骨上段、踝关节等。 28、颈椎病（定义、分型、病因病机）

1）定义：颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎键盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征的综合征。

2）病因病机：多见于40岁以上的中老年患者，多因慢性劳损或急性外伤引起。

3）分型：①神经根型颈椎病（痹痛型颈椎病）：椎间孔变窄、脊神经受压；

②脊髓型颈椎病（瘫痪型颈椎病）：脊髓损害；③椎动脉型颈椎病（眩晕型颈椎病）：椎动脉受压；

④交感神经型颈椎病：刺激交感神经。

29、腱鞘囊肿最常见于：腕背部，腕舟骨及月骨关节的背侧，拇长伸肌腱及指伸肌腱之间。

32、跟腱损伤；跟腱断裂，其主要断面多在跟腱附着点上方3~4cm处。 33、良性与恶性骨肿瘤鉴别

良性 恶性

年龄 成年多见 青少年多见 生长方多膨胀性多浸润性生式 生长 长，生长迅速

症状 多无症状 疼痛固定，持夜间痛 体征 肿块无压压痛，皮肤发续，逐渐加重，

痛，皮肤正热，静脉曲张，

常，无转移 晚期转移 X线 边界清楚，边界不清，有无骨膜反骨膜反应 应 实验室正常 检查 某些特殊检查异常

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病理 细胞分化细胞分化差，好，近于正异性，大小不常 等，有病理核