检验申请批复单
工程项目 民勤县红沙岗镇至东湖镇（白碱湖）道路工程 承包单位：武威市路通市政工程有限责任公司 合同号：HD3 监理单位：甘肃同兴工程项目管理咨询有限公司 编 号： 工程地点及桩号 具体部位 检验内容 砂砾垫层 压实度、平整度、纵断高程、横坡度、宽度、厚度 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理员收件日期、时间和签字： 监理员评论： 监理员签字： 日期： 本项目可以继续进行 质量证明附件： 1、砂砾垫层现场质量检验报告单 2、现场质量检验报告单（检验附表） 3、密度试验记录表（灌砂法） 4、高程及横坡度检测表 5、中线偏位、宽度现场检测记录表 6、平整度现场检查记录表 7、厚度现场检测记录表 监理工程师签字： 承包人收到日期、时间签字： 日期： 日期： 检验表1 砂砾垫层现场质量检验报告单
承包单位：武威市路通市政工程有限责任公司 合同号：HD3 监理单位：甘肃同兴工程项目管理咨询有限公司 编 号： 工程名称 桩号及部位 项 次 路面工程 （砂砾垫层） 规定值或允许偏差 检 查 项 目 高速公路 一级公路 96 92 检验结果 其他公路 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录B检查，每200 m每车道测2处。 按附录I检查 3m直尺：每200m测2处×10尺 水准仪：每200m测4断面 尺量：每200m测4处 按附录H检查，每200m每车道1点 水准仪：每200m测4断面 1 压实度 （%） 代表值 合格值 96 92 ----- 2 3 4 5 弯 沉（0.01 mm） 平整度（mm） 纵断高程（mm） 宽 度（mm） 厚度（mm） 代表值 合格值 符合设计要求 12 +5，-15 15 +5，-20 符合设计要求 -10 -25 ±0.3 -12 6 -30 ±0.5 7 横 坡（%） 结论： 监理工程师： 日期： 承包人： 日期：检验附表 现 场 质 量 检 验 报 告 单
承包单位：武威市路通市政工程有限责任公司 合同号：HD3 监理单位：甘肃同兴工程项目管理咨询有限公司 编 号： 工 程 名 称 桩号和部位 基本要求 路面工程 （砂砾垫层） 施工时间 检验时间 1、应选用质地坚韧、无杂质的碎石、砂砾、石屑或砂，级配应符合要求。2、配料必须准确，塑性指数必须符合规定。3、混合料应拌和均匀，无明显离析现象。4、碾压应遵循先轻后重的原则，洒水碾压至要求的密实度。 项次 实 测 项 目 外观鉴定 质量保证资料 检验项目 合 计 规定值或允许偏差 检验结果或检验偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 质 量 评 定 9 10 11 12 13 平均值 代表值 合格率% 监理员 意 见 承包人： 日期： 监理工程师： 日期： 平整度现场检查记录
承包单位：武威市路通市政工程有限责任公司 合同号：HD3 监理单位：甘肃同兴工程项目管理咨询有限公司 编 号： 分项工程名称 桩 号 结论： 监理工程师： 日期： 负责人： 检测： 复核： 砂砾垫层 检查日期 检查值（㎜） 宽度现场检测记录表
分项工程名称 桩 号 结论： 监理工程师： 日期： 负责人： 检测： 复核： 设计值 左幅 砂砾垫层 桩号范围 宽度（m） 右幅 全宽 检验日期 施工单位：武威市路通市政工程有限责任公司 合同号：HD3 监理单位：甘肃同兴工程项目管理咨询有限公司 编 号： 厚度现场检测记录表
施工单位：武威市路通市政工程有限责任公司 合同号：HD3 监理单位：甘肃同兴工程项目管理咨询有限公司 编 号： 分项工程 桩号检验砂砾垫层 名 称 范围 日期 桩 号 设计值（cm） 实测值偏差（cm） （mm） 桩 号 设计值（cm） 实测值偏差（cm） （mm） 结论： 监理工程师： 日期： 负责人： 检测： 复核：
