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糖尿病患者的健康教育及护理体会
作者：朱锦凤
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第05期
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0203－01 【摘要】目的：探导最佳健康教育模式，帮助糖尿病患者有效掌握DM各方面知识，积极参与治疗，有利于提高患者自护能力与生活质量（Q0L），让糖尿病患者在最大范围内享有健康。方法 对56例糖尿病患者随机分为对照组和研究组，对照组给予传统健康宣教，研究组给予系统健康教育，对患者自护能力（糖尿病知识，操作技能考核成绩≥85分）达标率及患者对护理工作的满意度进行调查统计分析。结果 两组患者自护能力达标率及患者对护理工作的满意度均有显著差异。结论 传统的宣传方式效果欠佳，系统的健康教育模式更有利于提高自护能力与生活质量，对控制病情起到积极的作用。 【关键词】糖尿病 健康教育 护理
近年来，全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增加的趋势。我国糖尿病患者率已达1%—2%，且以每年0.1%的速度递增。而全面有效的控制DM并非单纯用药可以达到，其治疗效果有赖于患者的自身管理和控制，糖尿病患者的教育在糖尿病的管理和控制中发挥了很重要的作用，本文对我院2010年7月-2010年12月收治住院的56例2型糖尿病患者进行了临床分析，报告如下。 1 对象
对象均为我院2010年7月-2010年12月56例2型糖尿病住院病人，男性27例，女性29例，年龄46—81岁，平均年龄60.4岁，随机分为对照组28例和研究组28例、两组经统计学处理年龄、性别无显著差异。56例均符合1998年WHO糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病。其中合并视网膜病变5例，合并肾脏病变2例，合并神经病变12例。文化程度、大学5例，高中37例，初中以下14例。56例患者均给予口服降糖药或胰岛素治疗。排除应急、药物所致高血糖。 2 方法
对照组按传统教育方式进行健康教育，研究组应用健康教育程序模式进行健康教育。3个月后通过书面测试和实际操作考核的方式评价健康教育效果，观察指标：患者自护能力达标率及患者对护理工作的满意度调查。
2.1 健康教育组教育模式：我们应用1986年美国公共卫生协会的公共教育组织提供的病人教育五步骤模式进行，即评估、诊断、计划、实施、评价。包括：（一）评估病人和家属对糖尿病的认知程度及教育需求。入院后护士通过交谈、观察、护理体格检查，阅读等方法收集病
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人资料。了解病人心理与社会状态、对疾病相关知识的需求、生活及自理程度、学习能力、态度及家属态度、出院指导及自我护理需求。通过调查，所有患者都有不同程度的需求。（二）确定病人及家属对糖尿病知识的欠缺部分及真正需求。（三）根据评估资料和结果，与病人及家属共同建立教育目标，即①帮助病人尽快适应住院环境,建立遵医行为；②学习糖尿病的基本知识，掌握糖尿病自我监测内容及自我护理的行为技能。根据糖尿病患者住院不同阶段的治疗、护理、个体差异，选择适宜的教育内容、方法、形式、制定健康教育计划。内容选择要有针对性，重点突出，详细具体。（四）与病人及家属一起实施教育计划。根据患者的年龄、职业、文化程度等特点，采取适宜的方法和沟通技巧进行健康教育。具体有以下内容：①入院宣教。重点介绍病区环境，管床医生及责任护士、科主任、护士长、休息时间、住院须知、探视、陪伴制度等。②糖尿病的知识。糖尿病的症状、糖尿病的类型，哪些人易患糖尿病，糖尿病的危害性等。③饮食治疗的内容。饮食控制的意义，如何计算每天的饭量和饮食计划，饮食治疗注意事项等。④运动疗法。运动的意义、方式、强度;运动中预防低血糖及处理方法，保证运动的安全性等。⑤口服降糖药的知识。降糖药的适应症、作用、副作用、服药时间等。⑥胰岛素治疗的相关知识.哪些人员需用胰岛素。胰岛素的种类、作用时间、保存、抽吸、胰岛素注射部位与交替，注射方法及时间。⑦低血糖相关知识。低血糖常见原因、症状、处理、预防等。⑧掌握自我监测方法。尿糖尿酮体测试方法，血糖自我测试方法，血糖、尿糖自我监测记录等。⑨足部护理知识，糖尿病双足损伤原因， 足部护理方法，正确修剪趾甲方法，正确选择鞋袜等。⑩出院指导。帮助病人及家属，了解日常生活中的注意事项，合理饮食、合理运动，掌握家属自我护理，自我监测要领，有效控制血糖，保持乐观的人生态度，增强机体免疫力。我们主要采用语言教育，图文教育、示范教育等形式。对技能培训，患者接受有一定难度，由护士讲解，示范操作步骤和方法，让每一个病人都有机会在护士面前完整示范，解释整个过程。及时纠正其错误。组织小组讨论，让病人之间互相交流体会和感情。在实施过程中组织小组讨论，让病人之间互相交流体会和感情。在实施过程中重视信息沟通的双向性，对教育重点适当重复，并以不同的方式不断强化，完成教育—激励—再教育的过程，以达到预期目标。（五）进行质量效业评价。采取书面测试和实际操作考核的结果进行教育质量评价。 2.2 教育内容：包括心理教育、饮食教育、运动教育、药物教育、并发症教育五大方面。（一）心理教育：由于糖尿病病程长反复入院，患者易产生紧张、焦虑、恐惧、情绪激动、消极悲观情绪，而这些不良心理会引起血糖升高，对疾病控制不利，临床实践中发现，糖尿病患者存在两种不良心理状态，一种是满不在乎，表现为不重视饮食，不严格用药等，心理学上叫角色缺如。另一种是过于小心，表现为谈“病”色变，焦虑，悲观等，心理学上叫角色强化，在这些心理状态下，患者接受知识的能力大为降低。因此，我们首先与患者增进感情交流，加强心理沟通取得患者信任，再着手进行健康指导。（二）饮食教育，饮食方法是糖尿病治疗基础，我们除了介绍一些营养学知识，强调饮食定时定量，食品的多样性，不偏食；少吃“垃圾”食品（高热量，高胆固醇、低维生素和低矿物质的煎炸食品）忌吃甜食，多吃粗粮。饮食控制不是不吃，饿肚子，没有哪一种食品或水果是决不能吃的，可以少吃，控制总的热量是必需的，患者和家属及医务人员共同制定一份饮食计划，循序渐进地控制饮食。（三）运动指导，运动方法能使病人异常代谢状态得以改善，运动可使肌肉对葡萄糖作用增强，加强胰岛素受体的敏感性，使机体的胰岛素水平下降，也可改善脂类代谢。根据年龄，性别，爱好，是否有合
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并症等因素的不同选择不同运动方式，如慢跑、散步、太极拳、体操等。运动时间在餐后30分钟—60分钟为宜，用运动后的心率=170—年龄为宜，注意运动中和运动后感觉，出现呼吸费力、头晕，面色苍白，出冷汗的症状、立即停止运动，并进食糖果或点心。（四）医生护士共同参与指导患者掌握用药时间，剂量，药物的作用机理，类型，作用时间及可能出现的副作用，一方面加强病人的参与意识，另一方面可以避免患者将同类口服药物同服的错误。对注射胰岛素的病人，均在出院前教会患者自己注射和怎样保管胰岛素，以及低血糖的预防和处理，对待视力差的老年人可推荐使用笔式胰岛素注射器 ，简单易懂，携带方便。（五）并发症教育：稳定控制血糖是预防糖尿病各类并发症的基础，血糖自我监测是治疗糖尿病的重要手段之一，住院期间教会病人操作血糖仪及自测尿糖，选择合适时间定时监测，做好记录，为调整药物剂量和饮食提供依据。主动进行足部护理是减少糖尿病足发生的最重要措施。我们按照以下四项原则进行糖尿病足部护理的教育：一特制穿特制大小适合，柔软舒适的鞋子 二帮助 请家人帮助检查足部，有异常情况请医生帮助诊断。三必须 每日必须检查鞋袜是否平整，每日必须查看足部皮肤是否完整，足部感觉是否完整，每日必须查看足部皮肤是否完整：足部感觉是否完善，每日必须用温水泡脚。四不宜 不宜吸烟，不宜赤足行走，足部不宜用刺激性药物，不宜用热水袋或火炉暖脚。教会病人了解低血糖发生的常见诱因有：①胰岛素用量过大，短效胰岛素常发生在餐后3小时左右，中、长效胰岛 易发生夜间低血糖。②口服降血糖药过量。③饮食不当。④运动过量。教会病人识别低血糖的表现，如出现饥饿感，伴软弱无力，出汗，心慌的症状；发生在睡眠中的病人会突然觉醒，皮肤潮湿多汗等。紧急处理包括①进食含糖食物，可以是2—4块糖果或5—6块饼干，1匙蜂蜜等。②有条件者静脉注射50%葡萄糖40—60ml。 3 结果
3.1 对两组病人进行书面测试和实际操作考核，得分≥ 85分的病人视为健康教育知识达标，研究组比对照组高。差异有高度显著性。见表1 4 结论
传统的健康教育是一种简单的灌输式，填鸭式的宣教，只是护士单方面的去教，得到的反馈信息较少，不能发挥病人的主观能动性，健康教育开展不够深入，效果欠佳。应用教育程序模式进行健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，教育效果显著，充分体现了以病人为中心的医疗服务宗旨，使病人主动参与到护理计划中来，调动了病人的积极性，教与学互动起来，使患者双方相互了解对方的需要和未做到及欠缺的方面，有的放矢进行补充和反复强化训练等，促使病人掌握糖尿病相关知识和操作技能，了解疾病的发生、发展、转归过程，减少恐惧心理，增强战胜疾病的信心，获得自我管理能力，延缓和减少了并发症的发生，提高了患者生活质量，密切了护患关系，提高患者对护理工作的满意度最终达到健康教育的目的，收到了很好的效果。 参考文献
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［5］ 刘莹、郑龚云、王莉，糖尿病病人健康教育需求调查分析［J］护理学杂志1998，（05）
作者单位：226691 江苏省海安县墩头中心卫生院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
