XXXXXX幼儿园 -- 学年 学期 班缺课幼儿追踪情况登记表
总人数 人 男生 人 女生 人 追踪人员 联系电话
日 期 因病缺课 幼儿姓名 性别 缺课 时间 因病缺发咳头咽腹腹呕红皮受其课疾病 热 嗽 痛 痛 痛 泻 吐 眼 疹 伤 它 名称 因病缺课主要症状 就医 情况 返园 就诊 单位 时间 家庭住址 联系电话 注： [1] 性别填写代号：1、男 2、女；
[2]填写因病缺课症状时用“√”；
[3] 因病缺课疾病名称代码：1、原因不明疾病 2、感冒 3、气管炎肺炎 4、水痘 5、风疹 6、麻疹 7、腮腺炎 8、胃肠道疾病 9、心脏病
10、眼病 11、牙病 12、耳鼻喉疾病 13、泌尿系疾病 14、神经衰弱 15、意外伤害 16、结核 17、肝炎 18、其他传染病 [4] 就医情况：1、未就诊 2、门诊就诊 3、住院就诊 4、不详
