口腔技术操作规范全本

第一章 牙体牙髓疾病治疗技术

第一节 隔湿技术………………………………………………………………09 第二节 窝洞预备技术…………………………………………………………09 第三节 牙髓活力测试…………………………………………………………11 第四节 复合树脂修复术………………………………………………………11 第五节 脱敏治疗………………………………………………………………12 第六节 牙髓病和根尖周病应急治疗…………………………………………12 第七节 间接盖髓术……………………………………………………………13 第八节 根管治疗术……………………………………………………………13 第九节 牙齿美白技术…………………………………………………………15 第二章 牙周疾病治疗技术

第一节 菌斑、牙石的检查……………………………………………………17 第二节 牙周探诊………………………………………………………………17 第三节 牙松动度检查…………………………………………………………18 第四节 牙合 与咬合功能检查 ………………………………………………18 第五节 食物嵌塞的检查………………………………………………………18 第六节 牙周基础治疗技术……………………………………………………18

一、菌斑控制 ……………………………………………………………18 二、洁治术 ………………………………………………………………18 三、龈下刮治术 …………………………………………………………19 四、选磨法 ………………………………………………………………20 五、松牙固定术 …………………………………………………………20 第七节 牙周病手术治疗操作 …………………………………………………21

一、牙龈切除术和牙龈成形术 …………………………………………21 二、翻瓣术 ………………………………………………………………22 三、牙周骨手术 …………………………………………………………22 四、截根术 ………………………………………………………………23 五、牙冠延长术 …………………………………………………………23 六、牙周维护治疗技术 …………………………………………………24

第三章 儿童口腔疾病治疗技术……………………………………………………25

第一节 金属预成冠修复术……………………………………………………25 第二节 乳牙活髓切断术………………………………………………………26 第三节 乳牙牙髓摘除术………………………………………………………26 第四节 年轻恒牙间接盖髓术…………………………………………………27 第五节 年轻恒牙直接盖髓术…………………………………………………27 第六节 年轻恒牙活髓切断术…………………………………………………28 第七节 乳牙急性根尖周炎的应急处理………………………………………28 第八节 年轻恒牙根尖诱导形成术……………………………………………29 第九节 乳牙根管治疗术………………………………………………………30 第十节 保持器…………………………………………………………………30 一、远中导板间隙保持器…………………………………………………30

二、全冠丝圈式间隙保持器………………………………………………30

三、带环丝圈式间隙保持器 ……………………………………………31

四、舌弓式间隙保持器 …………………………………………………31 五、Nance腭弓问隙保持器 ………………………………………………31 六、活动式间隙保持器 ……………………………………………………32 第十一节 活动矫治器 …………………………………………………………32 一、活动舌刺矫治器 ………………………………………………………32 二、上颌牙合垫式活动矫治器 ……………………………………………32 三、螺旋扩大器式或双簧式活动矫正器 ……………………………32 第十二节 乳牙拔除术…………………………………………………………33 第十三节 窝沟封闭 …………………………………………………………34 第十四节 预防性树脂充填法 ………………………………………………34 第十五节 全牙列牙合垫固定术 ………………………………………………35 第四章 口腔颌面外科疾病治疗技术

第一节 普通牙拔除术 …………………………………………………………36 第二节 下颌阻生第三磨牙拔除术 ……………………………………………38 第三节 上颌阻生第三磨牙拔除术 ……………………………………………39 第四节 牙槽突修整术 …………………………………………………………40 第五节 唇颊系带矫正术 ……………………………………………………………40

第六节 舌系带矫正术 …………………………………………………………40 第七节 涎石摘除术 ……………………………………………………………41 第八节 粘液囊肿摘（切）除术 ………………………………………………41 第九节 舌下腺摘除术 …………………………………………………………42 第十节 下颌下腺摘除术及下颌下三角清扫术 ………………………………42 第十一节 腮腺切除术 …………………………………………………………43 第十二节 颞下颌关节脱位复位术 ……………………………………………44 第十三节 下牙槽神经撕脱术 …………………………………………………45 第十四节 唇部损伤清创术 ……………………………………………………46 第十五节 颌面骨骨折复位固定术 ……………………………………………48 第十六节 上颌骨骨折骨间固定术 ……………………………………………49 第十七节 下颌骨骨折骨间固定术 ……………………………………………50 第十八节 皮脂腺囊肿摘除术 …………………………………………………51 第十九节 颌骨囊肿摘除术 …………………………………………………51 第二十节 舌肿瘤切除术 ……………………………………………………52 第二十一节 腭肿瘤切除术 ……………………………………………………53 第二十二节 唇颊肿瘤切除术 …………………………………………………53 第二十三节 皮肤肿瘤切除术 …………………………………………………54 第五章 口腔修复疾病治疗技术

第一节 嵌体 …………………………………………………………………59 第二节 金属全冠 ……………………………………………………………60 第三节 金属烤瓷冠 …………………………………………………………62 第四节 瓷全冠 ……………………………………………………………… 第五节 桩 核 冠 ……………………………………………………………65 第六节 树脂基托式可摘局部义齿 …………………………………………68 第七节 铸造支架式可摘局部义齿 …………………………………………71

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第八节 铸造固定桥 …………………………………………………………73 第九节 烤瓷固定 ……………………………………………………………75 第十节 精密附着体义齿 ……………………………………………………76 第十一节 磁性固位体义齿 …………………………………………………77 第十二节 全瓷固定桥 ………………………………………………………78 第十三节 全口义齿 …………………………………………………………80 第十四节 单颌全口义齿 ……………………………………………………83 第十五节 种植固定义齿 ……………………………………………………84 第十六节 单个牙种植义齿 …………………………………………………85 第十七节 全口种植义齿 ……………………………………………………86 第十八节 种植覆盖义齿 ……………………………………………………87 第十九节 可摘式牙合重建 ……………………………………………………88 第二十节 固定式牙合重建 ……………………………………………………88 第二十一节 咬合板 ………………………………………………………… 第六章 口腔正畸专业疾病治疗技术

第一节 一般临床检查 ………………………………………………………92 第二节 X线投影测量 ………………………………………………………92 第三节 记存模型 ……………………………………………………………93 第四节 面、牙合像拍摄 ……………………………………………………93 第五节 粘结正畸托槽和附件 ………………………………………………93 第六节 整平牙列（以方弓丝矫正器为例） ………………………………94 第七节 排齐牙列(以方丝弓矫治器为例） ………………………………94 第八节 关闭拔牙间隙（以方丝弓矫治器为例） …………………………95 第九节 磨牙关系的调整（以方丝弓矫治器为例) ………………………96 第十节 牙列保持 ……………………………………………………………97 第十一节 牙合关系的精细调整（以方丝弓矫治器为例) ………………97 第十二节 上颌快速扩弓 ……………………………………………………98 第十三节 口外唇弓 …………………………………………………………98 第十四节 前方牵引 …………………………………………………………99 第十五节 邻面去釉…………………………………………………………100 第十六节 肌激动器…………………………………………………………100 第十七节 功能调节器III型（FrankelIII）……………………………101 第十八节 双颌垫矫治器……………………………………………………102 第十九节 Herbst矫治器 …………………………………………………103 第二十节 合垫舌簧矫治器………………………………………………104 第二十一节 上颌牙弓扩展矫治器（基托矫治器）…………………104 第二十二节 上颌斜面导板矫治器…………………………………………104 第二十三节 上颌平面导板矫治器…………………………………………105 第七章 口腔种植专业疾病治疗技术

第一节 口腔种植外科基本操作程序与方法………………………………106 第二节 单个牙种植义齿……………………………………………………107 第三节 种植固定义齿………………………………………………………107 第四节 种植覆盖义齿………………………………………………………108 第五节 全口种植义齿………………………………………………………109

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第八章 口腔颌面放射技术

第一节 根尖片………………………………………………………………111 第二节 牙合翼片……………………………………………………………112 第三节 上颌前部牙合片……………………………………………………112 第四节 上颌后部牙合片……………………………………………………112 第五节 下颌前部牙合片……………………………………………………113 第六节 下颌横断牙合片……………………………………………………113 第七节 数字化曲面体层片…………………………………………………113

第一章 牙体牙髓疾病治疗技术

第一节 隔湿技术

【适应症】

需进行牙体牙髓病治疗的患牙。 【操作程序及方法】

1、棉卷隔离法 用消毒棉卷置于患牙颊（唇）侧前庭沟处和(或）舌侧口底以隔离患牙. 2、橡皮障隔离法 橡皮障隔离的方法有多种,常用以下方法。 (1）选择合适大小的橡皮障。

(2）根据患牙的位置,比照打孔标记版,用打孔器在橡皮障上打出对应牙齿大小的孔径。 (3）选择规格合适的橡皮障夹，使橡皮障夹弓穿过圆孔。

（4）用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹，将橡皮障圆孔对准患牙套入，直到牙颈部。 （5)安装橡皮障架，固定和支撑橡皮障。 (6）在患者口腔内和隔离区均需用吸涎器。

(7）对于邻面缺损面积大的病例，可采用玻璃离子或复合树脂做假壁封闭边缘。

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【注意事项】

1、简易隔离法中应尽可能将棉卷置于大唾液腺导管开口处。 2、简易隔离法有时可加用吸涎器。

3、橡皮障隔离法需要四手操作和吸涎器。 4、使用橡皮障时不能阻塞患者鼻部呼吸.

5、吸涎器管勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和使管口封闭.

第二节 窝洞预备技术

【适应证】

大多数需进行牙体充填治疗的龋洞。 【操作程序及方法】

1．设计窝洞 根据Black窝洞分类方法进行设计。

Black窝洞分类是目前国际上普遍采用的窝洞分类法，包括：

I类洞：为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面合2/3的颊面洞和颊合面洞、上磨牙腭面合2/3的腭面洞和腭合面洞. Ⅱ类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻合邻洞。

Ⅲ类洞：为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞.包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞.

Ⅳ类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻切洞.

V类洞:所有牙的颊（唇）舌面颈173处的龋损所备成的窝洞.包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3处洞。

Ⅵ类洞:发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。此类洞多见于有发育缺陷的牙。

2．开扩洞口及进入病变区 病变较为隐蔽的龋洞，应首先开扩洞口,使视野清楚，便于操作. 3．去除大部分病变组织 用挖匙和（或）慢速球钻去除龋洞内大部分龋坏组织，洞底处的少量软化牙本质根据不同情况而定。

4．设计和预备洞的外形 要求包括所有病变部分并尽量保留健康牙体组织。其基本要求为： （1)以病变为基础设计外形。

(2）洞缘必须扩展到健康的牙体组织。

(3）外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位。

（4）外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中,也利于材料的填充. (5)邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外,以利于清洁和防止继发龋。

5．建立抗力形 根据抗力形预备原则，建立抗力形。抗力形是使修复体和余留牙结构获得足够抗力,在承受正常咬合力时不折裂的形状.窝洞的主要抗力形有：

(l）洞深：窝洞必须要有一定深度，使修复体有足够厚度，从而具有一定强度。洞底必须建立在牙本质上。一般洞要求在釉质牙本质界下0。2～0。 5mm，但根据窝洞的部位和修复材料的不同，洞深也不一样。

（2)盒状洞形：底平，侧壁平直与洞底垂直,点、线角圆钝的盒状洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均匀分布，避免产生应力集中。

(3)阶梯的预备：双面洞的合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯，髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝,邻面的龈壁应与牙长轴垂直，并要有一定深度，一般不得〈lmm。从而分散合力和保

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护牙髓。

(4)去除无基釉和避免形成无基釉：无基釉缺乏牙本质支持，在承受咬合力时易折裂，除前牙外，一般情况下都应去除所有无基釉。同时,窝洞预备时侧壁应与釉柱方向一致，防止形成无基釉.

（5）薄壁弱尖的处理：薄壁弱尖是牙的脆弱部分,应酌情降低高度，减少合力负担，防止折裂。 6．预备固位形 固位形是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。窝洞的主要固位形有:

（1）侧壁固位:最基本的固位形，即有足够深度，呈底平壁直的盒状洞形。

(2）倒凹固位:倒凹是在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹,充填体突人倒凹，形成洞底略大于洞口的形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方向的脱位。倒凹一般做在牙尖的下方。

(3）鸠尾固位：多用于双面洞，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平的方向脱位.鸠尾预备的要求包括：①鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配，使修复体受力时保持平衡;②鸠尾要有一定深度，特别在峡部，以获得足够抗力；③鸠尾预备时应沿合面的窝沟扩展，避让牙尖、嵴和髓角；④鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/4-1/3,前牙为邻面洞舌方宽度1/3 —1/2；⑤鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，合面洞底的合方。

（4)梯形固位:邻合洞的邻面预备成龈方大于猞方的梯形，防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。

7．预备辅助固位形 根据窝洞的情况决定并预备辅助固位形。辅助固位形包括邻面的固位沟、龈壁的固位槽等。

8．修整窝洞壁 检查洞侧壁龋坏是否已完全去净，洞底残存的少量龋坏是否完全去净；抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圆钝，洞缘釉柱是否与釉柱排列方向一致.

9．清理窝洞 彻底清洗窝洞，除去窝洞内所有碎片和残屑，检查有无残存感染牙本质、无基釉及任何不利于修复的情况。 【注意事项】

1．备洞时应在用气雾冷却的情况下间断操作。 2．备洞时不能向髓腔方向加压,以防止意外穿髓。

3．不能为了增加修复体的强度而过度加深窝洞，降低牙的抗力。

4．抗力形和固位形的设计应综合考虑窝洞的部位、大小、窝洞涉及的牙面数、咬合力的大小和不同的修复材料而定;抗力形和固位形可同时预备。

5．应先垫底后再做倒凹。

6．对于较深且近髓的洞底不要求底平壁直。

第三节 牙髓活力测试

【适应证】

需了解牙髓状态的各种牙体牙髓疾病。 【操作程序及方法】

1．温度测试

（1)向患者详细说明检查方法及其可能的反应，取得患者的充分合作。 (2)隔湿.

(3）用冷空气、冷水、冰棒或热水、热牙胶先检查患牙对侧或邻近I —-2颗正常牙，再检查患牙。

(4）大多数情况下温度测试法的检查部位在牙的颊(唇）面颈1／3处。

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2．电活力测试 (1)隔湿.

(2）使用牙髓活力测试器检查正常牙及患牙对电刺激的反应。目前常用笔式测试器，其上标有不同刻度，检查时将检查头置于牙面,有反应时令患者举手示意.使用前参看产品说明。 【注意事项】

1．患者在检查前不能使用麻醉剂或止痛剂等。

2．注意不要损伤牙周和黏膜组织，尤其是热试法时。 3．外伤3个月以内的患牙不能使用。

4．根尖发育未完全形成的年轻恒牙不能使用。

5．温度测试法诱导患牙出现激发痛且延续时，才有明确的诊断价值。

第四节 复合树脂修复术

【适应证】

1．前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类窝洞的修复. 2．前牙和后牙Ⅴ类窝洞的修复.

3．可用后牙修复树脂修复后牙承受咬合力小的Ⅰ、Ⅱ、及Ⅳ类窝洞。 4．形态或色泽异常牙的美容修复。 5．大面积龋坏的修复。 6．冠修复前牙体充填。 【操作程序及方法】

1。 牙体预备 洞型制备时不要求底平壁直,但点、线角要圆钝，倒凹呈圆弧形,洞缘釉质壁应制成段斜面；美容修复时釉质短斜面范围视修复要求决定。

2. 清洗 清洗窝洞、隔湿。

3。护髓 洞深达牙本质层的窝洞应衬洞和（或）垫底。 4.色度选择 在自然光下比色，选择合适色度的复合树脂。

5．牙面处理 用30％—— 50%磷酸处理洞缘釉质壁、釉质短斜面及垫底表面Imin，处理时间也可按厂家说明进行，用水彻底冲洗后，吹干牙面,可见牙面呈白垩色。

6．涂布粘接剂 用小棉球或小刷子蘸粘接剂均匀涂布整个洞壁,光照1 0～20s. 7．充填复合树脂 将材料分次填入窝洞，分层固化，每次光照40～60s。 8．修整外形 树脂完全固化后，用石尖或金刚砂针修整外形。 9．调整咬合 充填后应用咬合纸检查咬合情况，调磨高点。

1 0．打磨抛光 依次用粗、细砂片打磨，橡皮轮或细绒轮蘸打磨膏抛光。 【注意事项】

1．注意勿用洞漆和含酚类物质的材料，以免影响树脂的聚合。 2．注意前牙美容修复和切角缺损修复的患牙不能咬物。

3．化学固化型复合树脂的修复方法基本同前,待其自然固化后再行相应处理。

第五节 脱敏治疗

【适应证】

牙本质过敏症患牙，牙本质暴露但牙体硬组织无明显缺损. 【操作程序及方法】

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1、 牙本质粘接剂类制剂脱敏法 （1）清洁、隔湿、干燥。

(2)用配套的牙本质处理剂处理过敏点。

（3)用含有适当牙本质粘接剂类制剂的棉球或小刷子轻轻涂擦过敏点，光照20S，重新2-3次. 2、激光脱敏法

(1） 清洁、隔湿、干燥。 (2）用热敏剂处理过敏点。

（3)用Nd：YAG激光照射过敏点，以10-20次为1个疗程 【注意事项】

长期过敏治疗无效或严重的过敏可考虑充填治疗、牙髓治疗或修复治疗。

第六节 牙髓病和根尖周病应急治疗

【适应证】

1．急性牙髓炎。 2．急性根尖周炎。 【操作程序及方法】

1．明确患牙诊断. 2．施行局部麻醉.

3．急性牙髓炎开髓引流。

4。 急性根尖周炎开髓、拔髓，根管冲洗、开放.

5．脓肿切开，切口达骨面，可探及骨面破坏部位，生理盐水冲洗、置引流条。 6. 急件根火周炎患牙降低咬合、减轻功能。

7．化学性根尖周炎时先开髓拔髓后，用大量生理盐水冲洗、根管内封消炎、安抚或中和毒性的药物。

8．使用止痛药止痛。根尖周炎给予抗炎类药物,必要时局部敷消肿药. 【注意事项】

1．问清患者全身健康情况和过敏史。

2．局部麻醉前必须先确定患牙诊断，再做麻醉。根尖周炎麻醉应避开肿胀部位。 3．开髓和拔髓的注意事项参见本章“十七、开髓拔髓术”。

4．为建立引流，开髓孔应有足够大。急性根尖脓肿时要穿通根尖孔。 5．注意判断脓肿切开时机。

第七节 间接盖髓术

【适应证】

1． 深龋或其他牙体缺损引起的可复性牙髓炎。 2． 年轻恒牙外伤冠折近髓。

3． 牙体预备后，洞底近髓或牙面极敏感的窝洞和牙面。 4． 深龋和慢性闭锁性牙髓炎临床难以鉴别时的诊断性治疗。 5．外伤、龋坏等引起的近髓。 【操作程序及方法】

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1．去净龋坏组织，预备窝洞，清洁窝洞. 2．隔湿并干燥窝洞。

3．调制盖髓剂，涂敷盖髓剂于近髓区。 4．用暂封材料暂封窝洞。

5. 2周后复诊,无症状者垫底后永久充填。 【注意事项】

1．年轻恒牙急性龋坏时，无着色的软化牙本质可分次去净，以保存活髓. 2．清洁窝洞，用温水冲洗。

3．盖髓剂覆盖范围超出近髓区，厚约0. 5mm,避免盖髓剂沾在洞壁。 4．做诊断性治疗时,必须给患者明确的医嘱.

第八节 根管治疗术

【适应证】

1． 各型牙髓病变（不包括可复性牙髓炎)。 2． 各型根尖炎。 3． 再植牙和移植牙。

4． 义齿修复需要的健康牙齿。

5． 颌面外科手术涉及的邻近健康牙。

6． 外伤牙、磨耗牙等其他需要处理牙髓的患牙。 【操作程序及方法】

1． 开髓、拔髓.

根据不同牙位和龋坏情况选择正确的开髓位置，有“落空感”表明进入髓腔，选取与根管粗细相应的拔髓针或根管锉，如患牙为活髓，可沿管壁斜插拔髓针达根管深度的2/3，顺时针90°轻旋转后将拔髓针抽出，完整地拔除条状成形牙髓；如牙髓已分解坏死，先在髓腔置入少许根管冲洗剂，用拔髓针由浅及深地分次拔髓,同时用冲洗剂多次荡洗直至除净碎屑;如根管细窄弯曲，可用根管锉插入根管,在冲洗剂伴随下，旋转绞碎牙髓然后冲洗，反复数次去净牙髓.

2． 确定工作长度 3． 根管预备。

根管预备有多种方法，可以根据不同方法中每一步操作的具体情况有手备或机用器械预备. (1) 逐步后退法(step-back teachnique）又称后退台阶法 第1步：预备根管的尖部，形成根尖屏障. 第2步:逐步后退至根管中段。 第3步：预备根管的冠部。

(2) 根向预备技术（crown—down technique) 第1步：探查根管中上2/3. 第2步：预备根管中上2/3。 第3步：探查根管尖1/3。

第4步：逐步向根尖方向预备，完成根尖1/3的预备.

在整个预备过程中，应使用冲洗液反复冲洗根管并润滑根管壁。 4． 根管消毒。

根据患牙情况,决定根管消毒的必要和选择消毒药物。干燥根管后,将浸有药液的棉捻放在根管内，用暂封剂封闭窝洞。后牙也可在髓腔内放浸有药液的棉球或氢氧化钙制剂.

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5． 根管充填。

(1) 确定患牙充填时机：无明显自觉症状，检查无异常、根管中棉捻无异味、无渗出液。 (2) 检查工作长度：用有工作长度标记的主锉,探查是否能顺利到达工作长度。

(3) 试主牙胶尖：选择与主锉相同型号的牙胶尖，标记出工作长度,若正好插入根管达根尖狭

窄部,抽出时略有阻力则为合适的牙胶尖，取出备用；若未达或超出工作长度，则换不同型号的牙胶尖或剪去牙胶尖超过长度的根尖部，再次放入根管内比试。 (4) 干燥根管：用消毒的纸尖或棉捻干燥根管,用激光治疗仪做根管内局部消毒.

(5) 涂根管封闭剂：用螺旋充填器或“K”锉蘸少量根管封闭剂在根管壁上均匀涂布一层. (6) 充填牙胶尖：使用侧方加压、垂直加压或用热塑牙胶注射技术等方法充填根管。 6． X线片检查根充情况。若为恰填，则可立即或择期垫底后永久修复。 【注意事项】

1． 为保证治疗成功，在条件许可下,尽可能在术前、术中和术后拍X线片。 2． 根尖周组织处于急性炎症期的患牙,不应做根管预备。

3． 防止器械折断。使用根管治疗器械前要对器械进行检查，发现折痕、螺纹变密或变疏则不

能使用;器械在根管内扩锉遇阻力时不能强行推进。

4． 根管冲洗时不宜加压过大，避免将感染物质进入根尖孔。 5． 根管预备和根管充填后，均应向患者讲清术中或术后根尖周组织发生反应的可能性和处理

办法。

6． 根管治疗过程中可出现慢性炎症的急性发作,表现为剧烈的疼痛、肿胀等.另外还可能发生

器械的折裂、根管壁的穿孔、根管的偏移、台阶的形成剂根尖孔的敞开等问题，在现有的技术条件下，这些并发症并不能完全避免，在治疗过程中应向患者交代清楚，并讲清处理方法。

7． 严防器械误吸或误吞。根管预备时使用橡皮障隔湿法可以有效地防止误吸或误吞.一旦发

生误吸,应立即请耳鼻咽喉科急诊处理；若反生误吞，应住院观察，问明患者胃肠疾病史，做X线检查，吃富含纤维食物，禁用泻药,追踪大便排出的误吞器械，并向患者及其家属显示。

8． 牙胶尖充填时注意误超填或欠填。若发生欠填,则需查明原因，在根管畅通的情况下取出

根充物，重新根管充填；在根管阻塞的情况下，可以不予以处理。若发生超填，在无症状的情况下可不予以处理，有症状的情况下给予消炎止痛药，在根尖周组织反应消失后永久修复；仍不能治愈者，可用根尖手术取出超填牙胶尖并作根尖倒充填。

第二章 牙周疾病治疗技术 第一节 菌斑、牙石的检查

【操作程序及方法】

1、用目测的方法记录菌斑、软垢、牙石、牙面着色的量，可用+、++、+++来加以表示. 2、可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。

3、根据需要和条件，可采用不同的菌斑指数等较为客观的量化指标来描述菌斑的量。 局部促进因素的检查

检查有无不良的义齿或固定冠、桥，有无邻面充填体的悬突,或不良的正畸矫治器，修复材料的表面是否光洁,有无错牙合、不良习惯、食物嵌塞、解剖异常等（如畸形舌侧沟、附着龈过

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窄、系带附着异常等）。

牙龈炎症状况 【操作程序及方法】

1、 检查牙龈色泽、形态和质地的变化，用文字描述。

2、 根据需要和条件，用指数记分法如牙龈指数（GI)、龈沟出血指数(SBI）等量化指标来记

录牙龈的炎症程度.

3、 用探诊后牙龈有无出血表示牙龈有无炎症，用钝头牙周探针的尖端，置于龈缘下约1mm，

轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血。若出血,则记录为阳性。

第二节 牙周探诊

牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检查技术之一。同一患者各个牙齿的牙周炎病情不同,同一患者的各个位点的牙周袋深度亦可不同,通过全口牙周探诊可以较准确地了解病情。在探测袋深度时,还可通过BOP了解袋内壁的炎症程度，龈下牙石的多少等。原则上应对每位患者筛查其有无牙周炎，可重点探诊牙齿邻面，有无牙周袋和探诊后出血；牙周专科检查时，应对每个牙的多个位点进行探查。

【操作程序和方法】

1、 应使用钝头带刻度的牙周探针。

2、 探针须与牙长轴平行,探针的尖端紧贴牙面,探入袋底后记录从袋底到龈缘的距离（mm），

即为探诊深度。探邻面时探针紧靠接触区，尖端可略向邻面倾斜.

3、 探查同一牙面较宽的牙周袋时，应提插式移动，以探明不同深度的牙周袋情况。 4、 探诊时支点要放稳，用力不可过大，力量控制在20-25g。

5、 探测牙周附着水平时,必须要找准釉牙骨质界位置，才能测量准确。记录袋底到釉牙骨质

界的距离，即为附着丧失的程度;若该牙有牙龈退缩，则附着丧失程度是指牙龈退缩的毫米数加上袋底到龈缘的距离。

6、 探诊后应记录是否出血，即BOP阳性与否。 【注意事项】

1、 在牙龈急性炎症期，患牙的探诊深度会大于实际的袋深，应在急性期过后，重新探查，获

得真实的探诊深度.

2、 对于牙龈炎症较重且伴有全身疾病如风湿性心脏病等，在做全口牙周探诊前，应视需要服

用抗生素。

3、 多根牙应探查根分叉处有无牙周袋。

第三节 牙松动度检查

【操作程序及方法】

用牙科镊夹住前牙的切缘，做唇舌或者近远中方向摇动，按1度、2度、3度记录动度；查后牙时,闭合镊子，将其尖端抵住牙合面窝,向颊舌或近远中方向摇动，记录动度。

第四节 牙合 与咬合功能检查

【操作程序及方法】

1、 患者端坐，双眼正视前方，视线与地面平行.

2、 教会患者做各种咬合运动，且需重复多次,以保证检查的准确性.

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3、 按顺序逐次检查牙合 、牙合位、早接触、牙合 干扰等。

第五节、食物嵌塞的检查

【操作程序及方法】

1、 检查牙合 面及边缘嵴的磨损情况,如发育沟是否存在，边缘嵴有无变平，牙合面已经磨平，

颊舌径宽度如何等。

2、 邻面接触区情况，如接触区有无增宽，颊舌侧外展隙的宽度是否变小，邻面接触区是否已

松离，或邻面有龋存在等。

3、 对牙合 牙有充填式牙尖或尖锐边缘嵴存在。

4、 牙列是否整齐，有无牙松动、移位、缺牙等情况。

5、 牙邻接区是否紧密，可用牙线通过邻接区时受阻的情况来确定。

第六节 牙周基础治疗技术

牙周基础治疗是每位牙周病患者都适用的最基本的治疗，目的是消除致病因素，使炎症减少到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备。其主要内容包括：①指导患者自我菌斑控制的方法。②拔除无保留价值的患牙。③实施洁治、刮治以消除菌斑、牙石。④消除菌斑滞留的因素，如充填龋洞、改正不良修复体等。⑤在炎症控制后进行必要的咬合调整，必要时可做暂时性的松牙固定。⑥必要时可辅佐以药物治疗。

一、菌斑控制

在医生的指导下，使患者掌握消除菌斑和防止菌斑再堆积的方法,以达到消除病因、防止复发、维持长久疗效的目的。 【操作程序及方法】

1、 向患者说明控制菌斑的意义和重要性。预防疾病,防止复发。

2、 指导菌斑控制的有效方法，重点清楚牙颈缘和邻面的菌斑.根据不同的情况，选用牙线、

牙间隙刷等来清除牙齿邻面的菌斑。

二、洁治术

用手持洁治器或超声波洁牙机去除龈上牙石.后者是利用超声波手机传输出的高频振荡，将牙石从牙面分离，达到去除牙石的目的。 【适应症】

1、 牙龈炎、牙周炎。 2、 预防性治疗。

3、 口内其他治疗前的准备。对牙石较多者在修复取印模前先做洁治，以消除牙龈炎症，利于

修复体的制作。口内一些大手术前需要先做洁治，以消除感染隐患和一过性菌血症。

【禁忌症】

1、 凝血机制障碍者。 2、 急性白血病。

3、 其他严重的全身系统疾病(如高血压、糖尿病等）未控制者。

4、 急性坏死溃疡性牙周病。只去除大块的牙石，待急性期后再进行彻底的洁治。 【操作程序及方法】

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1、手用器械洁治

1) 选用合适的锐利器械。

2) 要有支点,尽量避免软硬组织损伤。 3) 刀刃的工作面与牙面应呈80°角。 2、超声洁牙机洁治

1) 使用消毒的手机和工作头,防止交叉感染. 2) 选用合适的功率。

3) 使用过程中，应使工作尖与牙面成10°~15°角，不应与牙面垂直。 4) 重视邻间隙牙石的清除，必要时配合手用器械。

5) 对于牙石较多、炎症较重、一次清除难彻底者，有必要进行二次洁治,并可局部上药. 6) 洁治后应用橡皮轮抛光牙面,以延迟菌斑的再附着。炎症较重者,洁治和磨光应分次进行。 7) 喷砂抛光主要用于去除大量的色素沉积，不宜作为常规的洁治后抛光方法，因易造成牙

面划痕.使用时功率不宜过大。

【注意事项】

1、 洁治前应询问全身情况，如心血管疾病、糖尿病等。在病情稳定的情况下，应在洁治术前、

后分别服用抗生素。怀疑有血液系统疾病者宜先查血常规、血小板计数、出凝血时间等。 2、 体内装有电子器件，如心脏起搏器等的患者，禁用超声机洁治。

3、 部分患者可能出现洁牙后牙齿遇冷不适、牙根暴露等情况，应向患者解释，必要时可使用

牙本质脱敏剂或激光进行脱敏。

4、 洁治过程中若发现出血不止，应立即中止洁治，寻找原因并对症处理。

5、 喷砂抛光不得作为常规治疗,主要适用于色素堆积较厚者。对口腔粘膜有糜烂、溃破等病

损者禁用喷砂抛光。

6、 禁用普通超声工作头处理种植体表面。

三、龈下刮治术

用龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石、菌斑和病变牙骨质，有利于长期疗效和牙周新附着的形成. 【适应症】

PD＞4mm的牙周袋内有龈下牙石,而龈上洁治术未能去除者。 【禁忌症】

1、 血液病患者。

2、 全身严重疾病（如糖尿病、风湿性心脏病)未控制者。 【操作程序及方法】

1、 根据不同牙位选用锐利的刮治器。

2、 对于牙周袋较深且敏感者，龈下刮治可在局麻下进行。

3、 要有支点，避免滑脱，动作幅度要小,尽量避免如组织损伤。

4、 龈下刮治后应仔细探查是否刮净,根面是否平整，然后冲洗，必要时局部上药或者使用半

导体激光袋内消毒。

【注意事项】

1、 治疗后数日内可能出现牙龈发胀、牙根暴露等现象，必要时应向患者说明原因。 2、 超声洁牙机的细线器龈下超声刮治不能完全代替手工刮治，手工刮治与超声龈下刮治两者

要配合使用。

四、选磨法

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用砂石轮等工具磨改牙齿外形，以减轻某些早接触或牙合干扰及食物嵌塞等。 【适应症】

1、 有不均匀磨损或过度磨损,需调整牙齿形态者.

2、 有明确原因的垂直型食物嵌塞，而相邻牙齿有接触者，用磨改法可以消除或减轻嵌塞,如边

缘嵴与溢出沟已磨平、牙合外展隙变窄或有充填式牙尖等。 3、 牙周手术前应尽量消除手术区的咬合创伤。 【禁忌症】

1、 严重牙合紊乱而用磨改方法难以纠正者，如严重的深覆牙合、反牙合、锁牙合等。 2、 水平型食物嵌塞，或邻接区不紧密甚至松离的垂直型食物嵌塞。 3、 牙周或根尖周围组织有急性炎症者。 【操作程序及方法】

1、 应首先通过牙合检查的方法，确定早接触或牙合干扰的牙齿和部位.根据检查结果确定需

磨改的部位.

2、 磨改以消除早接触点为主，尽可能使侧向力转为垂直力,并消除过大的牙合力。 3、 前伸牙合时应取得多个前牙的多点接触，后牙一般不应有接触。 4、 侧方牙合的磨改应兼顾工作侧和非工作侧，尽量磨上后牙颊尖的牙合斜面和下后牙舌尖的

牙合斜面，以免降低工作尖而影响正中牙合关系。

5、 牙合面不均匀磨损或重度磨损时，应磨改高陡的牙尖，减小牙合面的颊舌径，尽可能磨出

牙合面和相应的颊、舌面的生理外形。

【注意事项】

1、 磨改时，转速不宜过快，应有水冷却，间断磨改。 2、 对功能性牙尖的磨改应慎重。

3、 边磨边检查，一次不宜磨牙太多,如牙位多，可分次磨改，磨改后观察数天可复查效果。 4、 松动牙应固定后再磨改。

5、 磨改结束后，需要用橡皮轮将牙面抛光.

五、松牙固定术

松牙固定术是指通过各种材料和方法(统称牙周夹板)将松动的患牙连接+，并固定在相对健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，从而使咬合力分散，减轻患牙负担,有利于牙周组织修复.可分暂时性夹板和永久性夹板。 【适应证】

1、 松动牙已妨碍正常的咀嚼功能或有咬合不适感。

2、 牙周组织破坏严重,有继发性牙合创伤而导致牙松动度继续增加，甚至移位者。 3、 前牙经牙周治疗，松动仍较明显者。

4、 因外伤松动的前牙，一般固定8周后可拆除。 5、 牙周手术前的临时性固定. 【操作程序及方法】

1、 用结扎丝结扎患牙，并固定于相对健康的邻牙上.常用于上、下颌前牙。 2、 为了美观,可在结扎丝表面涂以薄层复合树脂,遮盖住结扎丝即可. 3、 固定式应保持牙齿原来的位置，不能有牵拉移位等力量，结扎完毕后应即刻检查有无早接

触，必要时必须进行调牙合.

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第七节 牙周病的手术治疗操作

牙周手术是牙周病系统治疗的重要手段之一。其目的是用手术方法在直视下彻底清除局部致病因素及病变组织；纠正病变部位的形态使之接近生理外形，有利于患者和医生清洁并保持牙周组织的健康状态。牙周手术应在牙龈的炎症基本控制、患者的菌斑控制达到较好水平,且有手术适应证时方才实施。

一、牙龈切除术和牙龈成形术

在牙周基础治疗以后，牙龈炎症有所消退，但增生肥大和形态不良的病变牙龈组织需要手术切除和修整。 【适应证】

1、 牙龈组织肥大增生,形成假性牙周袋，经基础治疗未能消退者。

2、 后牙（尤其是舌、腭侧)有中等深度的牙周袋，颊侧袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足

够。

3、 正位的下颌第三磨牙，有龈瓣覆盖影响清洁者。 4、 巨大的妊娠期龈瘤影响进食或较易出血者. 【禁忌症】

1、 未经基础治疗，或治疗不彻底，炎症仍较明显者. 2、 深牙周袋的袋底超过膜龈联合者。 3、 牙槽骨病变需要行骨手术者.

4、 前牙的牙龈增生或牙周袋,切除后将使牙根暴露，影响美观。 5、 附着龈过窄。 【操作程序及方法】

1、 消毒和局麻后，用探针标出龈沟（袋）底的位置,作为切口的参考。

2、 刀片从标记点根方1-2mm处呈45度角做外斜切口，切透牙龈和龈乳头。 3、 创面应修整成薄而接近生理外形，不可遗留平台状厚的龈缘。 4、 刮治和根平暴露的牙根面，清洗、止血。 5、 如创面过大，可放置牙周塞治剂。 【注意事项】

1、 术前应控制牙龈炎症，以免术中出血不易止住。

2、 体积较大、影响进食或出血严重的妊娠期龈瘤可在怀孕期的4~6个月做简单的切除术.否

则建议在分娩后手术。

3、 牙龈增生的原因(如某些药物、家族性）如不除去,病变可能复发。术后保持口腔卫生对防

止复发至关重要，应在术前向患者说明。

二、翻瓣术

将牙周袋壁切开翻起，暴露患根和牙槽骨,在直视下刮除病变区的牙石、菌斑和感染的肉芽组织并平整根面,必要时修整牙槽骨外形，然后将龈瓣复位缝合。翻瓣术是最常用的、有效的牙周手术,在此基础上，可进行消除牙周袋、促进骨修复、重建牙周新附着、牙龈美容术等. 【适应症】

1、 经基础治疗后,仍遗留深牙周袋和慢性炎症。 2、 需行牙槽骨的修正或植骨者.

3、 根分叉病变伴深牙周袋，需截除某一根者。

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4、 涉及附着龈的重度牙龈增生｛尤其是前牙区}可以在切除部分增生牙龈的基础上行翻瓣术，

即可消除增生龈，又可保留附着龈. 5、 引导性牙周组织再生术。 【禁忌症】

1、 未经基础治疗或炎症较明显。 2、 全身疾病未控制。 3、 菌斑控制实施不佳。 【操作程序及方法】

1、 根据牙周袋深度、附着龈宽度和手术目的等,决定水平的内斜切口位置。例如，后牙的深

袋、附着龈较宽者，可以在距龈缘2～3mm处做切口：需要保留牙龈以覆盖骨面或植入物时，可沿龈缘处做内斜切口。水平切口应向患牙的近、远、中各延伸1～2个牙。

2、 若手术涉及多个牙，或需做骨修整、根向复位瓣、引导性再生术等，应在术区两端（或一

端)做纵切口。纵切口应位于龈乳头和龈缘交界处，不可在龈头或龈缘的. 3、 翻开黏膜骨膜瓣,暴露患牙牙根和牙槽嵴顶,若不需修整骨，则尽量少暴露牙槽骨。 4、 清除牙石、平整根面，刮除肉芽组织,清洗创面，将龈瓣复位，缝合。

5、 根据手术目的，可将龈瓣复位于原来的高度（改良widman术）,或向根方复位在牙槽嵴顶

处（需做纵切口），后者既可消灭牙周袋，又可保存角化龈。

6、 缝合，放置塞治剂.它有助于止血并使龈瓣紧贴牙面和骨面,但塞治剂不是必须的. 【注意事项】

1、 术中应尽量减少对牙槽骨不必要的损伤（温度、机械），手术结束时龈瓣应尽量覆盖骨面，

避免骨面暴露。

2、 用不同的缝合方法使龈瓣密贴骨面，消灭死腔。

3、 放置牙周塞治剂时,不可将塞治剂压入龈瓣下方，以免影响愈合。 4、 术后6～8周内禁止探诊,以免影响组织的愈合。

三、牙周骨手术

用翻瓣术暴露病变的牙槽骨，修整骨的外形使之恢复生理形态，有利于形成良好的牙龈外形，称为骨成形术。在某些病损可采取植入骨或骨代用品的方法，促使牙槽骨新生,修复骨缺损，称为植骨术。 【适应症】

1、 牙槽骨不均匀吸收所形成的浅而宽的一壁或二壁骨袋,难以有新骨修复，可将此骨壁除去。 2、 牙槽嵴顶肥厚圆钝或呈骨隆凸状，失去生理外形者。

3、 根分叉区有宽的一壁骨袋或过突的外形,应修整该处骨质，形成厚度适宜并有根间纵凹的

外形，以利该处形成良好的牙龈外形。

4、 二壁或三壁骨下袋，可在清创后填入自体骨、异体骨或骨代用品,以利于骨下袋内形成新

骨.

5、 Ⅱ度根分叉病变，龈瓣能严密覆盖者，可植骨或骨代用品. 【禁忌症】

1、 Ⅲ度根分叉病变或一壁骨下袋不宜植骨，因植入物不能固位，易漏出. 2、 龈瓣高度不够，不能覆盖植骨处. 【操作程序及方法】

1、 术前充分估计龈瓣的长度和外形，邻面病变应尽量保留龈乳头,使在复位后能覆盖骨面和

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植入物。

2、 用涡轮手机安装大号圆钻，修整牙槽骨时应控制速度,用水冷却，避免产热。

3、 避免伤及牙根和过多地磨除骨质，宜从根尖方向向着牙槽嵴顶处逐渐修整牙槽骨。 4、 搔刮骨袋内壁使充满血液。

5、 植骨（或骨代用品）时，将植入物尽量填紧到骨袋内，平齐牙槽嵴顶，勿堆砌超过牙槽嵴

顶。

6、 检查龈瓣复位后是否严密覆盖骨面和植入物，可采用悬吊缝合法和(或）褥式缝合，良好

地固定龈瓣. 7、 放置塞治剂。

四、截根术

又称牙根切除术.当多根牙的某一根患有难以治愈的深牙周袋和骨吸收,或重度根分叉病变时,可将该患根切除，保留其余可保存的牙根及牙冠,以延长该牙的寿命。 【适应症】

1、 多根牙的一个牙根或上颌磨牙的二个根有严重的牙周破坏,且有Ⅲ度根分叉病变，其余牙

根的病情尚可治疗并能行使功能者。

2、 牙周—牙髓联合病变，有一根明显受累，经牙髓治疗无效者。

3、 某一牙根有严重的内吸收、根尖周病变不能治愈、根管侧穿或器械折断不能取出等,可将

该根截除而保存牙齿.

4、 余留牙根有充分的支持组织，松动不超过Ⅱ度,无明显的牙合创伤。 5、 患牙可做彻底的根管治疗。 【禁忌症】

1、 余留牙根短且支持组织不足，或有根尖周病变未治愈者. 2、 患牙松动达Ⅱ度以上。 3、 患牙有明显的咬合创伤。 4、 患者的口腔卫生不良. 【操作程序及方法】

1、 术前患牙应做完善的根管充填，调牙合消除牙合创伤。 2、 翻开粘膜骨膜瓣,充分暴露患根及根分叉区.

3、 用细裂钻截断并取出患根,应充分磨除近分叉处的患根，切忌残根倒凹及残桩，修整断面

使呈斜坡状.

4、 若根尖有病变，应搔刮牙槽窝.

5、 断面的根管处备洞，用银汞合金倒充填。也可在做根管充填时,从髓室内根管口处备洞,

用银汞合金填入根管口内,这样在截冠术中即可暴露银汞合金而不必做倒充填. 6、 彻底清创、修整骨缘，清洗后缝合龈瓣。

五、牙冠延长术

当牙折断、根面龋等达到龈缘下方甚至牙槽嵴处,使临床牙冠过短，不利于修复体固位，势必要将修复体边缘放入龈沟底，这就会侵犯生物学宽度。牙冠延长术利用根向复位瓣手术加少量的骨切除和骨成形，使牙的断面暴露在龈缘以上,同时延长临床牙冠，为制作合理的修复体创造条件. 【适应症】

1、牙冠折断达龈下，有牙龈息肉或炎症妨碍治疗。此时如单纯切除牙龈，由于不符合生物学宽度的原理，日后牙龈还会增生。

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2、根管侧穿或牙根外吸收在颈1/3处,该牙尚有保留价值者. 3、前牙牙冠短，笑时露龈，需改善外观者。 【禁忌症】

1、 断面位置过深，为此需除去太多骨质，并使龈缘位置过低。 2、 槽窝的牙根过短，冠根比不协调者。可引起术后牙齿松动的。 3、 前牙去骨较多会造成与邻牙外观不协调者，此时可用正畸牵引牙根，使断端达到龈缘以上。 【操作程序及方法】

1、 术前用临床探诊和X线片判断断面位置及范围,预测去骨的程度以及与邻牙的关系。 2、 根据需要切除牙龈的多少,做内斜切口，翻瓣。

3、 除去部分牙槽骨，直至牙槽嵴顶至牙断面的距离约为3mm。 4、 根面平整，刮除残存的牙周膜纤维. 5、 将龈瓣复位缝合于牙槽嵴顶处. 6、 缝合，放牙周塞治剂。 【注意事项】

1、 创口愈合后，牙断面的暴露长度应能满足修复体的需要。 2、 上颌各个前牙的龈缘外形高度应考虑符合美学及生理要求。

3、 术后6周至6个月龈缘位置可能会有少量调整,不宜过早制作修复体.

六、牙周维护治疗技术

牙周炎患者经过治疗后如能定期复查，监测其病情以及菌斑控制的水平，积极采取必要的治疗措施来巩固疗效，对防止牙周再感染和牙周炎的复发有重要的意义. 【操作程序及方法】

1、 向患者强调牙周维护治疗的重要性和必要性.

2、 检查牙周情况及菌斑水平，有针对性地强化口腔卫生指导，降低危险因素. 3、 根据复查的结果,对复发和病情未控制的牙齿施行必要的治疗。 4、 根据病情和患者自我口腔保健情况确定复查间隔期。

第三章 儿童口腔疾病治疗技术

第一节 乳牙活髓切断术

活髓切断术是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断、去除，保留根部活髓的治疗方法。 【适应证】

1．深龋治疗时露髓。 2．部分性冠髓牙髓炎。 3．前牙外伤冠折牙髓外露。

4．不能封牙髓失活剂者,如复牙合Ⅱ类洞，近中轴髓壁穿髓，但无龈壁等。 【禁忌证】

1．全部性牙髓炎。

2．牙根吸收1／3以上者。

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3．FC和戊二醛牙髓切断术不用于恒牙。 【操作程序及方法】氢氧化钙活髓切断术： 1.局部麻醉,隔离手术野并隔湿。

2。1％碘酊消毒手术野，制备洞型，去净洞壁龋蚀组织。

3.用消毒牙钻循洞底周缘钻磨，揭去髓室顶，使髓室充分暴露,用锐利挖匙挖去冠髓或用球钻磨去冠髓，稍下达根管口.

4。等渗盐水冲洗髓室，棉球压迫止血，将氢氧化钙制剂盖于牙髓断面，盖髓剂厚度约1mm,轻压使与根髓密切贴合.

5.用氧化锌丁香油糊剂或聚羧酸粘固剂垫底，充填修复。 【注意事项】

1．手术过程中注意无菌操作，并采用有效的防湿措施。

2．切髓时器械需锋利，操作轻巧，避免损伤剩余牙髓及牵拉根髓. 3．切髓后用等渗盐水反复冲洗,以去尽感染物质，达到清创目的。 4．止血后在牙髓断面未形成血凝块之前立即覆盖盖髓剂. 5．术后定期观察。

第二节 乳牙牙髓摘除术

牙髓摘除术是在局麻下或牙髓失活后,将全部牙髓摘除、预备根管,用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。 【适应证】

1．乳前牙深龋治疗中露髓。 2．乳磨牙全部性牙髓炎. 3．外伤冠折露髓。 【禁忌证】

1．牙体缺损范围大,不能修复保留者。 2．牙根吸收1／2以上且松动明显者。 【操作程序及方法】

1．局部麻醉。

2．去除龋蚀组织，制备洞型，揭去髓室顶，使髓室充分暴露。

3．乳磨牙先切除冠髓，用拔髓针摘除根髓，预备根管、冲洗、吸干。乳前牙可将冠髓、根髓一并整条摘除。

4．充填根管用根管器械将根管充填糊剂反复导入根管、充满至根尖。垫底，修复牙冠。 【注意事项】

1．根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免损伤根尖周组织或恒牙胚。 2．乳牙根管充填材料仅用可吸收的、不影响乳、恒牙交替的糊剂充填。

第三节 年轻恒牙间接盖髓术

间接盖髓术是将药物置于接近牙髓的洞底，隔绝外界刺激、保护牙髓，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质沉积,保存牙髓活力和功能的治疗。 【适应证】

1．深龋近髓或外伤牙折近髓、无明显牙髓炎症状的患牙.

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2．有轻微刺激症状的可复性牙髓炎。 3．冠折近牙髓而未露髓的外伤牙。 【禁忌证】

临床诊断已属不可复性牙髓炎。 【操作程序及方法】

1．去尽深龋洞壁和洞底的龋蚀组织并制备洞型. 2．生理盐水冲洗,棉球拭干，洞底覆盖盖髓剂。 3．垫底、充填修复。

4．如果不能肯定牙髓状况需要观察牙髓反应时，可在盖髓后用氧化锌丁香油粘固剂暂时封固观察，2～4周后如果无症状，可去除表层暂时封固材料，垫底、修复。

5．继续定期观察，至根尖发育完成。 【注意事项】

1．尽可能去尽深龋洞底的龋蚀组织，仅保留接近牙髓处可能穿髓部位的极少量软化牙本质，防止露髓。

2．术后需定期观察，注意牙髓的活力和根尖的发育状况.

第四节 年轻恒牙直接盖髓术

直接盖髓术是用药物覆盖于新鲜暴露的牙髓面上，以保护牙髓并促进愈合和修复的治疗方法。 【适应证】

1．外伤、制洞造成的牙髓新鲜暴露，露髓孔直径<1mm的患牙。 2．外伤牙冠折致露髓孔针尖状小的患牙。 【禁忌证】

1．有明显牙髓炎症状的患牙。

2．深龋洞底尚有较多龋蚀组织未能去除而露髓的患牙。 【操作程序及方法】

1．外伤、制洞造成牙髓暴露，应立即用等渗盐水反复冲洗窝洞,并用橡皮障或棉卷隔离唾液,尽快将盖髓剂覆盖露髓处，氧化锌丁香油粘固剂暂时密封观察。

2．2周后如果无症状，去除表层暂时封固材料，磷酸锌粘固剂垫底，修复。 3．定期观察根尖发育状况。 【注意事项】

1．手术中注意无菌操作，防湿、防止污染和避免机械损伤暴露的牙髓等。 2．术后需定期观察牙髓活力和牙根发育状况.

第五节 年轻恒牙活髓切断术

活髓切断术是在局部麻醉下,切除病变牙髓，将盖髓剂覆盖牙髓断面,保留正常牙髓组织的治疗。通常是切除病变的冠部牙髓，以盖髓剂覆盖于根管口的牙髓断面上，促使其愈合,保存根部牙髓活力。 【适应证】

1．前牙外伤冠折,牙髓外露而不适宜做直接盖髓术的患牙. 2．轻度牙髓炎或部分冠髓牙髓炎患牙. 【禁忌证】

重度牙髓炎或全部性牙髓炎的患牙。 【操作程序及方法】

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1．局部麻醉。

2．隔湿、去除龋蚀组织，制备洞型，洗净洞壁或1%碘酊擦拭手术野。 3．揭去髓室顶。

4．用锋利刮匙或球钻切除冠髓至根管口下1 mm处。 5．用生理盐水反复冲洗髓室,棉球轻拭压。

6．用氢氧化钙类盖髓剂覆盖于牙髓的断面上，约1mm厚,轻压.用氧化锌丁香油粘固剂暂时密封观察。

7．两周后若无症状，则去除上层暂封料，垫底，修复。 8．定期观察牙髓活力及牙根发育状况。 【注意事项】

1．手术中注意严格的无菌操作和隔湿,防止污染。

2．切髓时器械需锋利，操作轻巧，切忌拉扯，避免损伤剩余牙髓。 3．切髓后用等渗盐水反复冲洗，以去净感染物质，达到清创目的。 4．彻底止血,止血后在牙髓断面未形成血凝块之前立即覆盖盖髓剂。 5．术后须定期观察,了解牙髓的活力、牙根继续发育状况等。

第六节 乳牙急性根尖周炎的应急处理

【适应证】

乳牙急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作。 【操作程序及方法】

1．建立髓腔引流应 用快速牙钻开髓，清除髓室和根管内坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过髓腔引流。开髓清洗后，可置一木馏油棉球于髓室内,以免食物堵塞髓腔。经髓腔引流数日，急性炎症消退后再进一步治疗。

2．切开排脓 已形成黏膜下脓肿者除建立髓腔引流外，还需在口腔内的肿胀部位局部切开排脓。也可酌情先局部切开脓肿引流。

3．抗菌药物的全身治疗 通常采用口服或注射途径给予抗生素类药物，加速炎症的消退。 【注意事项】

1．在建立髓腔引流中需开髓揭去髓室顶和使根管通畅，清除髓室和根管内的坏死组织与感染物质，以达根管引流的目的。

2．未形成骨膜下或黏膜下脓肿者勿做局部切开排脓。

第七节、年轻恒牙根尖诱导形成术

根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染和根尖周炎症的基础上,用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，促使牙根继续发育和根端闭合的治疗方法。 【适应证】

1．牙髓病变已波及根髓，而不能保留牙髓的年轻恒牙。 2．牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙。 【禁忌证】

牙根发育不足1／2,根尖周有广泛骨质破坏者。 【操作程序及方法】

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1．制备洞型，开髓的位置、大小和移行根管的方向应尽可能使根管器械能顺利进入根管操作。 2．仔细清理根管内、感染或坏死的牙髓组织，并用过氧化氢液、次氯酸钠液、等渗盐水等反复冲洗，清除残留的感染组织。对有急性炎症的患牙应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后继续治疗。

3．清理根管后吸干根管，将消毒力强刺激性小的药物封于根管内，如木榴油、碘仿糊剂或抗生素药物等,每周更换1次，至无渗出或无症状为止。有根尖周病变的患牙，可选用抗生素糊剂，至根尖周炎症控制为止。

4．药物诱导根尖形成选用氢氧化钙类制剂。先取出根管内封药，用根管器械将药物填入、填满根管，使其接触根尖部组织。如根尖端残留活髓，需将氢氧化钙糊剂填到根部活髓断面上。 ．

5．暂时充填窝洞，随访观察应在治疗后3～6个月复查1次,至根尖形成或封闭为止。复查时除注意有无临床症状，如有无疼痛、肿胀、瘘道，叩诊是否疼痛，牙齿动度情况及能否行使功能等，还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态.

6．当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端封闭时，可行常规根管充填。并继续随访观察。

【注意事项】

1．彻底清除根管内感染物质，这是消除根尖周炎症和根尖形成的重要因素，故应仔细去除根管内炎症或感染坏死的牙髓组织.

2．应按照X线片测量的工作长度，用根管锉紧贴根管壁将已坏死的牙髓碎片清除，避免将感染物质推出根尖或根管器械损伤牙乳头和根尖周组织。

3．通常在X线片显示根尖周病变愈合,牙根增长、根尖孔封闭,或根管内探查时根尖端有钙化物沉积的阻力时可做根管充填。

4．根尖诱导形成术的疗程和效果不仅取决于根尖周病变的程度，而且取决于发生牙髓病变时牙根发育的状况及儿童患者的机体状况,因而疗程和疗效可不一样.

5．根尖诱导形成术中，对于牙髓感染的年轻恒牙,当残留根髓有炎症时,应控制根髓炎症，通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头的活力，使根尖继续形成。对于有根尖周炎症的年轻恒牙,当牙髓已全部坏死时，应去除根管内感染坏死的牙髓组织，通过根管消毒，控制根管内感染，消除根尖周炎症，恢复上皮根鞘活力，使根端闭合。因而,消除残留牙髓和根尖周的炎症,并通过药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头,恢复上皮根鞘的正常功能，是促使牙根继续发育和根端闭合的必要条件。

6．由于患牙治疗前的牙根发育状况和炎症程度不一，诱导之后并不是每例都能形成正常的牙根形态,有的仅是喇叭口的缩小或根尖端钙化物的封闭，其最终的牙根长度并非一致。

第八节 乳牙根管治疗术

乳牙根管治疗术是通过根管清理和药物消毒，去除感染物质并消除根尖周炎症，用易被吸收的充填材料充填根管,治疗根尖周病变的一种方法。可用于各种类型的根尖周炎.该技术是治疗乳牙牙髓病及根周病的首选方法. 【适应证】

1．牙髓坏死或坏疽而应保留的乳牙. 2．患根尖周炎而应保留的乳牙. 【禁忌证】

1．牙体缺损范围大,如残冠、残根.

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2．牙根吸收1/2以上,松动明显的患牙. 【操作程序及方法】

1．去除龋蚀组织、制备洞型、揭去髓室顶。

2．去除髓室和根管的坏死牙髓,用根管器械扩挫根管。3％过氧化氢溶液、5％次氯酸钠溶液、生理盐水冲洗根管，吸干.

3．选用蘸有甲醛甲酚合剂、木馏油或樟脑酚液的小棉球置入髓室内，或用含药的棉捻置于根管内，以氧化锌丁香油糊剂封固窝洞。

4．3～7d后若无症状,去除原封药,冲洗、吸干，在防湿的条件下，将根管充填材料导入根管内或加压注入根管内，垫底，修复。

若炎症未能控制或瘘道仍有渗液可换封药物，待症状消退后再行根管充填。 【注意事项】

1．根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤根尖周组织。 2．乳牙的根管充填材料应采用可吸收的糊剂充填,不影响乳恒牙交替. 3．术前须摄X线片，了解根尖周病变和牙根吸收情况.

第十节 保持器 一、远中导板间隙保持器

【适应证】

第二乳磨牙旱失，但第一恒磨牙尚未萌出或正在萌出，相邻的第一乳磨牙健在，可做基牙。 【操作程序及方法】

1．试戴金属成品冠 以第一乳磨牙为基牙做牙备和金属成品冠(详见本章）。

2．X线测量 在X线片上标定远中导板的长度及高度,其远中部分应深入到第一恒磨牙近中面的外形高点下约1mm处。

3．制作模型将金属成品冠戴在第一乳磨牙上取模,灌制石膏模型。将X线片上测量的长度和高度标记在模型上,削除这部分石膏，制作必要间隙。

4．远中导板制作 用宽约3．8mm厚1．3mm的钴铬牙合金预成腭杆作为材料，向远中伸展,弯曲成牙合适的角度,插入模型上制备的间隙中。远中导板的高度，以不接触对牙合牙为宜，在石膏模型上和金属成品冠的远中端进行焊接、调磨、抛光.

5．试戴粘结 将已消毒的保持器戴于第一乳磨牙牙冠上，X线片检查其与第一恒磨牙及第二前磨牙牙胚的位置关系是否合适，必要时可再作调整,用粘结剂粘结

二、全冠丝圈式间隙保持器

【适应证】

1．单侧第一乳磨牙早期丧失.

2．第一恒磨牙萌出后，单侧第二乳磨牙早期丧失.

3．双侧第一或第二乳磨牙早期丧失，基牙牙体缺损较大，用其他间隙保持器较困难者. 【操作程序及方法】

1．金属成品冠制备于基牙，取模,灌制石膏模型。

2．外形线的设计：在石膏模型上设计丝圈位置,丝圈不与牙龈接触，离牙槽嵴1～2mm,不妨碍牙槽嵴宽度的发育.丝圈的颊舌径要比后继恒牙的冠部颊舌径稍宽,丝圈与缺失牙的邻牙有良好的接触，即与乳尖牙远中面最突点，或与第一恒磨牙的近中外形高点相接触，以保持缺隙的距离。

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3．丝圈的制作：用直径O．9mm的镍铬合金丝，从与乳尖牙或第一恒磨牙接触部开始弯曲,制作丝圈，在颊舌角部与金属成品冠焊接，调磨抛光。

4．试戴保持器，检查丝圈与牙及黏膜的接触情况，合适后用粘固剂粘于牙上。

三、带环丝圈式间隙保持器

【适应证】

个别磨牙早失，基牙健全，离替牙时间较短. 【操作程序及方法】

将丝圈焊接于带环上，用粘固剂粘固，其操作程序及方法与本章“二十二、全冠丝圈式间隙保持器”相同。

四、舌弓式间隙保持器

【适应证】

1．主要适用于下颌乳磨牙的早期丧失。因乳磨牙早期丧失而近期即将萌出者 2．两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙健在,可做基牙。 3．第二乳磨牙的拔除虽在替牙期，但后继恒牙仍被较厚的骨质覆盖，需对其间隙进行管理者。 4．两侧多个乳磨牙早失，使用活动式间隙保持器不合作者. 【操作程序及方法】

1．制备基牙带环，取模，灌制石膏模型。

2．在石膏模型上设计外形线。将舌弓的前方设定在下颌切牙的舌侧,并在间隙部的近中设计阻挡丝.

3．用直径0．9mm的金属丝弯制成舌弓,与带环焊接，调磨抛光。 4．试戴牙合适后，用粘固剂粘固保持器.

五、Nance腭弓问隙保持器

【适应证】

与本章“二十三 舌弓式间隙保持器\"的适应证相同，但用于上颌乳磨牙的早期丧失。适用于上颌多个牙缺失，又无法设置上颌活动功能保持器者。 【操作程序及方法】

1．基本制作方法与本章“二十三、舌弓式间隙保持器\"类同。

2．腭侧弧线的前方经过上腭皱襞的黏膜表面。将此处的部分金属丝用树脂包埋，制作树脂腭盖板,利用其压在腭盖顶部，以防止上颌磨牙的近中移动，利于固位。

六、活动式间隙保持器

【适应证】

1．单侧或双侧多数乳磨牙早期丧失。 2．乳前牙早期丧失。 【操作程序及方法】 ．

1．取模,做牙合蜡记录,按要求上牙合架。

2．外形线的设计: 唇颊侧不用基托或尽可能小，以免影响生长发育。若基托的远中有牙存在

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时,基托的舌侧远中端应延伸至远中邻牙的部,利用倒凹增加基托的固位.与恒牙接触的基托舌面，应设计离开切牙舌面1~2mm，避免基托阻挡恒切牙的正常萌出。

3．固位装置： 若基托的远中末端有牙存在，一般不需要卡环；若基托的远中末端或单侧性磨牙缺失，可设计唇弓、箭头卡环等固位装置，不用牙合支托，以免妨碍牙槽骨高度的发育。

第十一节 活动矫治器 一、活动舌刺矫治器

【适应证】

适用于吮指不良习惯，异常吞咽习惯和吐舌习惯。 【操作程序及方法】

在上颌活动矫治器设计箭头卡环固位,在其腭侧前牙区基托,埋入4~6根直径1～1．2mm的不锈钢丝，钢丝末端磨圆钝并伸向舌侧，接近口底，钢丝与上前牙的腭侧相距5~7mm。以不影响舌的活动，不压迫口腔黏膜为宜.舌前伸时，碰到舌刺，即会退回。

二、上颌牙合垫式活动矫治器

【适应证】

(1)适用于上颌多个牙反牙合，上颌前牙牙轴舌向或直立，并有轻度间隙不足牙列不齐者。 （2）要求有适当的固位基牙和戴活动矫正器合作的患儿.

(3）不适用于前牙反覆牙合较深的患儿，注意牙合垫有压低后牙、升高前牙的作用，佩戴时间长久,会增加前牙深覆牙合。 【操作程序及方法】

在上颌腭托两侧后牙上做牙合垫，将上下前牙反牙合打开，在每个反牙合牙的舌面放置双曲舌簧，用以推动前牙向唇侧移动。 【注意事项】

矫正器戴后,每2～3周复诊，可打开舌簧l～2mm以加力.其加力大小以使牙齿不发生明显疼痛为度，有少许胀疼或轻度松动均为正常组织反应.一般4～16周，反牙合即可解除，逐渐磨低牙合垫厚度，建立正常的前牙覆牙合覆盖关系后，即去除矫正器。

三、螺旋扩大器式或双簧式活动矫正器

【适应证】

用于双侧后牙反牙合，上颌牙弓狭窄的乳牙牙合、替牙牙合和早期恒牙 牙合. 【操作程序及方法】

螺旋扩大器放置于腭中缝处即可;簧可用直径0．8～0．9mm的不锈钢丝弯制成菱形或椭圆形，扩弓簧放置在14、24腭侧舌尖相对应部位。

第十二节 乳牙拔除术

【适应证】

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1．不能保留的患牙

（1)牙冠破坏严重,已无法再修复的乳牙，或已成残冠、残根者。

(2)生理性替换的露髓牙;牙根吸收1／3以上，根管感染不宜做根管治疗者;根尖、根分叉区骨质破坏范围广，尤其炎症已涉及后继恒牙牙胚，或后者牙根已大部分形成；乳牙根尖周感染致其牙根吸收受影响，受后继恒牙萌出力的推压，使患牙根尖露于龈外，甚至使局部黏膜发生创伤性溃疡。

（3）乳牙外伤致牙根近颈部1／2区折断，或外伤牙处于骨折线上不能治愈的乳牙. (4）有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。 2．因咬合诱导需拔除

(1）后继恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或成滞留牙。

(2）影响恒牙列正常形成的乳牙，如低位乳牙或为减数顺序拔牙需拔除者. 3．其他 多生牙及不能保留的新生牙。 【禁忌证】 1．全身状况

(1)白血病、血友病、贫血、血小板减少症等血液病患者。 (2）糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病者. (3)患心脏、肾脏等疾病的患者。 (4)急性感染、发热者. 2．局部因素

(1）患牙根尖周组织和牙槽骨急性炎症明显，应先用药物控制。

（2)患者伴急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜疾病，应控制症状消炎后再行拔牙术. 【操作程序及方法】 1．术前准备

（1）了解患儿健康状况,向家长说明拔除患牙的理由。 （2)以亲切的态度接待患儿,尽可能消除其紧张感。

(3)手术器械的准备，按手术要求选择经严格消毒的器械。 （4）对疑有或有药物过敏的患儿应做药物过敏试验。

(5）清洁、消毒口腔.用1／5 000高锰酸钾溶液等消毒液漱口。 (6)术前再次检查、核对患牙，以免误拔。

(7)选用适合患牙牙颈部的牙钳。乳牙拔除术常可省略牙挺的使用，拔除残根时则主要使用牙挺或根尖挺。

(8）备有X线片者应仔细参阅可使手术顺利。

2．局部麻醉注射进针点做黏膜消毒，需要时可加涂表面麻醉剂。 3．拔除手法

（1）患牙周围牙龈用1%碘酊棉球拭涂消毒，分离牙龈。

（2）上、下颌乳前牙拔除应慢慢转动，脱位后自牙槽窝内拉出。

(3）上、下颌乳磨牙拔除时，牙钳尽力插入钳住颈根部，做颊舌向缓慢摆动，脱位后向牙槽窝外拉出.

4．拔除后处理 乳牙拔除后一般不搔刮，若有牙的残片和肉芽组织，则应去除.乳牙过深的根尖小残片,为免伤及恒牙牙胚时，可不强求挖去,随其日后排出. 5．缩小创口 术者对创口稍压其颊舌侧，使之缩小。

6．消毒纱布或棉球覆盖创口 嘱患儿对牙合咬紧，30min后去除。 【注意事项】

1．把握好适应证与禁忌证。患儿与全身系统疾病有关时，应及时请有关专科会诊、治疗后再

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加考虑。

2．对拔下的乳牙应仔细检查,观察牙根有无折断，与牙根生理性吸收区别. 3．拔牙时用力缓慢。乳前牙常因生理性吸收使牙根唇舌向呈薄片状，若唇舌向摆动易致折断。 4．术后详细医嘱，勿触摸创口，勿不停吸吮创口及吐口水，以免拔牙后出血.勿咬或用指触局部麻醉作用尚未消失的软组织,以免人为致创伤。

第十三节 窝沟封闭

【适应证】

1．乳磨牙或恒牙的深窝沟或可疑龋。 2．龋活跃性敏感者。 3．3～4岁时对乳磨牙，6～7岁时对第一恒磨牙，11~13岁时对第二恒磨牙做窝沟封闭最合适。 4.融合牙有较深窝沟者。 【禁忌证】

1．牙冠萌出不多,操作难以隔湿。 2．年龄幼小不能合作者。 【操作程序及方法】

1．用小毛刷或橡皮杯清刷牙面,冲洗净，隔湿、吹干牙面。 2．涂酸蚀剂，一般恒牙为30s，乳牙为60s.冲洗、吹干. 3．涂封闭剂。

4．固化完成。用酒精棉球擦去表面氧化层. 【注意事项】

1．按所用封闭剂的种类、性能、操作要求而行。

2．涂酸蚀剂时，蘸上酸蚀剂置于牙面,不用力擦拭牙面,以免破坏酸蚀面的牙釉面，降低粘固力.

3．涂布封闭剂时,避免存留气泡，影响牙固化后的质量。

4．按光固化封闭剂或化学固化封闭剂的不同要求处理固化过程。 5．操作过程中严格防湿.

十四节 预防性树脂充填法

【适应证】

1．窝沟较深,有患龋倾向.

2．窝沟用探针探之有卡住感，有早期龋症状。 【禁忌证】

1．窝沟龋已很明显，需做牙体修复术. 2．邻面等同时患龋,需治疗者。 【操作程序及方法】

1．用钻轻转动仅去除怀疑龋蚀组织，不做预防性扩展。 2．清洁牙面、冲洗、吹干、隔湿。

3．酸蚀剂酸蚀去除龋蚀后的组织面及附近牙面，冲洗、吹干.

4．按所去除龋蚀组织的深浅决定充填法的操作.如直接用封闭剂涂布充填；用含填料的封闭剂或涂粘固剂后使用复合树脂充填。 【注意事项】

1．操作中注意隔湿。

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2．充填时注意勿致材料过厚，以免咬合过高且易脱落。

第十五节 全牙列牙合垫固定术

【适应证】

1．适用于各类牙齿的脱位性损伤的松动固定，各种牙齿移位和撕脱性损伤复位后的固定。 2．有夜磨牙习惯者。 【禁忌证】

不适用于根折. 【操作程序及方法】

1．对松动移位牙齿暂时性固定。 2．取半颌全牙列印模，石膏灌注。

3．消除模型的倒凹,翻制厚度为1mm的全牙列牙合垫。 4．修整全牙列牙合垫并抛光。 5．戴入全牙列牙合垫 【注意事项】

1．采用硬石膏灌注模型。 2．勿选用过厚的牙合垫.

3．全牙列牙合垫在前牙区仅包裹住前牙唇侧切1/3即可,在后牙区应包裹住后牙的整个颊面。 4．全牙列牙合垫的边缘抛光，避免刺激牙龈. 5．24小时戴用，保持口腔卫生。

第四章 口腔颌面外科 第一节 普通牙拔除术

【适应证】

1．龋病.牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者。

2．根尖病。根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者。 3．牙周病。晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者. 4．隐裂牙.牙根纵裂及创伤性磨牙根折者。

5．牙外伤。如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者。 6．牙内吸收牙。髓腔壁吸收过多或穿通者.

7．埋伏牙。引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除。 8．阻生牙。常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者。

9．额外牙。使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者。 10．融合牙及双生牙。发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍其继承恒牙的萌出,应予拔除.恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。

11．滞留乳牙.影响恒牙萌出者应拔除。成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌时，可保留。

12。 错位牙。致软组织创伤而又不能用正畸方法矫正者。

13。 治疗需要.正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。

14。 骨折累及的牙。颌骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙

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本身的情况决定去除或保留。 【禁忌证】

1 ．心脏病 大多数心血管疾病患者可耐受拔牙手术或可在心电监护条件下拔牙。以下情况应视为禁忌。

( 1 )有近期心肌梗死病史者。如必须拔牙，需经专科医生全面检查并密切合作。 （ 2 ）近期心纹痛频繁发作者。

( 3 ）心功能Ⅲ—Ⅳ级或有端坐呼吸、发维、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者。

（ 4 ）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa （180/110mmHg）者。

( 5 )有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者.

2 ．高血压 WHO 界定血压多21。3/ 12.7kPa （160/95mmHg )为高血压。血压高于21 。 3 / 13 。 3kPa （ 160 / 100mmHg )的患者如需拔牙，应视情况，建议在监护或与内科医师合作下进行。

3 ．血液系统疾病

( l ）贫血；血红蛋白在809 / L （ / dl ）以下，血细胞比容在0 。 30 以下者.

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( 2 )白细胞减少症和粒细胞缺乏症:周围血白细胞＜4X10 / L （ 4 000 / mm) , 粒细胞绝

9393

对计数＜1 x10/ L （ 1 000 /mm，中性粒细胞＜1*10/L，( 1 000 / mm）时，应避免拔牙。若

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白细胞计数位于（3-4 ) x10 \" / L ，可先行相应治疗后再考虑拔牙.

（ 3 ）白血病：急性白血病为拔牙的禁忌证。慢性白血病经治疗处于稳定期者,如必须拔牙，应与专科医师合作,注意预防感染及出血。

( 4 ）恶性淋巴瘤:必须拔牙时应与有关专家配合，并在治疗有效，病情稳定后方可进行.高度恶性者拔牙应视为禁忌。

（ 5 ）出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜，急性期不可拔牙.慢性期拔牙应在血小板计

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数高于100x 10 , / L ( 100 x10 ” / mm3 )时进行；若血小板功能良好，计数在60x10 / L （ 60x10

3

/ mm ” ）以上，可考虑拔牙，必要时在与专科医生合作下进行。血友病患者如必须拔牙时，应补充血浆因子Ⅷ。并待其浓度提高到正常的30 %时，方可进行。

4 ．糖尿病 使用局麻、术后能进食、血糖控制在8 。 88mmol / L （ 160mg /dl）以下者可拔牙。未予控制且病情严重者，应暂缓拔牙。接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1 -2 h 进行.

5 。 甲状腺功能亢进症 本病未得到有效控制,静息脉搏在100 次／min 以上，基础代谢率在十20 %以上,拔牙被视为禁忌。

6 ．肾胜疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙。

7 ．肝炎 急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者拔牙应慎重，肝功能异常者拔牙术前2 - 3d 应给予足量维生素K 及维生素C ,并给其他保肝药物，术后继续给予,术中还应加用局部止血药物。

8 ．妊振妊娠期间拔牙应慎重.在怀孕的第4 、5 、6 个月期间,进行拔牙较为安全. 9 ．月经期 月经期应暂缓拔牙.

10 ．口腔颌面部感染 急性期急性炎症期应根据具体情况慎重决定。牙已高度松动，拔牙有助于引流及炎症局限时,在抗生素控制下可予拔除.坏死性眼炎,急性传染性口炎，应暂缓拔牙。

11．恶性肿瘤如患牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，一般应与肿瘤一并切除。对位于已经过放疗照射区内的患牙拔除，应持慎重态度.

12 ．长期抗凝药物治疗长期使用抗凝药物者，拔牙应慎重。术前应暂停抗凝药物.必须拔牙者术中及术后应采取仔细止血措施.

13 ．长期接受肾上腺皮质激素治疗此类患者的拔牙应与专科医师合作进行。

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14 ．神经精神疾患不能合作的神经精神疾患患者,拔牙应慎重。必须拔牙者应在全麻下进行.癫痈患者拔牙时应注意术中癫痈发作的可能并做好相应准备. 15 ．其他其他原因不宜拔牙者。 【操作程序及方法】

1 ．术前准备 术前准备包括：要求患者正确叙述病情，向患者说明拔牙术中可能发生的情况及交待术后注意事项等。在征得患者同意后签署手术知情同意书. 2 ．术前检查

（ l ）询问病史：包括药物过敏史,全身健康及出血情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。对存在拔牙禁忌证的患者，必要时应做有关检查。

（ 2 ）口腔检查:口腔全面检查，预拔除牙的检查.必要时拍摄X 线片以进一步了解患牙及其牙周情况，以及与周围重要解剖结构的关系。 （ 3 )患者体位：拔牙时患者多采用坐位.拔上颌牙时，患者上颌牙合平面约与地平面成45 ”角。拔除下颌牙时,患者下颌牙牙合平面与地面平行.

( 4 ）手术区准备：使用消毒灭菌的器械和敷料，拔牙术区常规消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手术，口周和面部的皮肤应予消毒，铺巾。口内术区及麻醉穿刺区以0.5 ％碘伏消毒。术者洗手并消毒，应戴手套操作。 ( 5 ）根据手术准备相应的器械. 3 ．基本方法和操作步骤 ( 1 ）仔细分离牙龈.

（ 2 ）挺松牙齿。对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应用牙挺将牙齿挺松后换用牙钳。 ( 3 ）正确选用及安放拔牙钳，夹紧牙齿，夹紧程度以钳咏不易滑动为宜。注意核对牙位，勿伤及邻牙。

（ 4 ）拔除患牙。牙钳夹紧后，分别应用摇动、扭转（上前牙)和牵引（拔除)的方式拔牙.摇动拔牙，适用于扁根的下前牙、前磨牙及多根的磨牙。扭转拔牙，适用于根为圆锥形的牙拔除，如上颌前牙。牵引拔除，应与摇动或扭转动作结合，向阻力最小的方向进行.如牙根有弯曲，应沿弯曲的弧线进行. 【注意事项】

1 ．拔牙后检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙有无撕裂，如有应予缝合。以刮匙探查牙槽窝，如有异物(牙石、残片等）或肉芽肿等应及时刮除。

2 ．拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧向压迫使之复位。如有牙槽骨壁折断应压迫复位。骨折片已游离并与骨膜脱离者，应去除。

3 ．过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁应予修整。 4 ．拔多个牙出现牙龈缘游离外翻时，应予缝合.

5 ．拔牙创口表面置消毒纱布棉卷并嘱患者咬紧20 -30min 后弃去。有出血倾向的患者，应观察30min 以上不再出血后方可离院。

第二节 下颌阻生第三磨牙拔除术

【适应证】

不能正常萌出且本身患有牙体或牙周疾患、影响健康邻牙者均应拔除。 【禁忌证】

1 ．急性炎症期应暂缓拔除。

2 ．伴有全身系统性疾病者其禁忌证见本章“一、普通牙拔除术”。

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【操作程序及方法】

1.口外检查 注意颊部有无红肿,如有应触诊其软硬程度。检查下颌下及颈部有无肿大的淋巴结。检查下唇有无麻木或感觉异常。

2。口内检查 检查患者有无张口困难。检查第三磨牙区及磨牙后区，注意第三磨牙阻生情况及有无炎症。必要时对全口牙及口腔黏膜等做检查.

3 . X 线片检查 常规拍摄第三磨牙根尖片。注意阻生位置、牙囊间隙、下颌管情况及其与第三磨牙牙根的关系等。 4 ．拔除方法及步骤

(1)麻醉：除常规的下颌阻滞麻醉外，必要在第三磨牙颊侧近中角及远中做黏膜下注射。 (2)切开及翻瓣:高位阻生牙拔除一般不需翻瓣,低位阻生者应切开覆盖的软组织并翻瓣。远中切口应在下颌支外斜线的舌侧，颊侧切口从远中切口的末端向下，切至前庭沟上缘处。远中切口勿过分偏向舌侧。切开时应直达骨面，做戮骨膜全层切开。翻瓣时,由远中切口的前端开始,向下掀起颊侧黏膜骨膜瓣。

(3）去骨：翻瓣后决定应去除的骨量及所在部位。如矜面、颊侧及远中皆有骨质覆盖，需去骨直至牙颈部以下,去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态等。将冠部骨阻力解除后，可根据牙根情况或将牙劈开，或再去除部分骨质，以解除根部骨阻力.去骨可用骨钻，去骨的多少应以牙挺能否插入牙冠的近中面下方为宜。如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙远中面下方时，还需将牙冠及牙根分开方能拔除。

（4）分牙：常用的方法有截冠和分根，使用涡轮机等动力系统将有邻牙阻力或骨阻力的阻生齿的牙冠磨除全部或部分，以解除阻力。 【 注意事项】

1 ．拔牙时如用劈开法或去骨法，皆有可能产生牙碎片或骨碎片，应注意检查并清除。 2 .拔牙后应探查有无肉芽肿，如有应予刮除。拔除阻生第三磨牙后，特别是低位者，常有牙囊遗留，多与牙龈相连，应将其去除。

3 ．邻牙远中牙颈部，特别是在有龋洞时，有食物残渣及牙坏死组织等存留，拔牙后应将其清除。

4 ．拔牙后应将扩大的牙槽窝压缩复位。

5 ．去骨后如有锐利骨缘存在，应以咬骨钳及骨锉修整。 6 ．切口应缝合。加压止血与普通拔牙相同。

7 ．术中去骨劈开时切勿使用暴力,以避免舌侧骨板和下颌体的意外骨折。

8 ．复杂阻生第三磨牙拔除后，常有肿胀、疼痛、开口困难、吞咽疼痛等现象。拔除后可立即给以冰袋冷敷,并给以消炎、止痛药物。

9 ．对低位的复杂阻生第三磨牙,拔牙前应说明可能伤及下牙槽神经及发生下颌骨折断，并征得患者同意，签署手术同意书。

第三节 上颌阻生第三磨牙拔除术

【适应证】

1 ．牙本身龋坏。

2 ．与邻牙近中面间经常有食物嵌塞. 3 ．无对牙合牙而下垂。

4 ．部分萌出，反复产生冠周炎。 5 ．咬颊或摩擦颊黏膜。 6 ．有囊肿形成.

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7 ．妨碍下颌喙突运动.

8 ．压迫第二磨牙，产生龋坏或疼痛. 9 ．妨碍义齿的制作及戴人. 【禁忌证】

1.有全身系统性疾病者，其禁忌证见本章“一、普通牙拔除术”。 2．完全埋于骨内且无症状者可不予拔除. 【操作程序及方法】

1 ．术前检查 应注意邻牙与阻生牙的关系和邻牙本身的情况.应注意与上颌窦之间的关系。 2 ．操作步骤

( 1 )嘱患者半开口，使颊部松弛易于拉开后切开翻瓣。

( 2 ）用骨凿去除覆盖牙冠的骨质，使牙冠显露至少达最大周径以上。

（ 3 ）牙挺从近中颊角处插人，将牙向颊侧及远中方向挺出. ( 4 ）处理拔牙创后缝合。 【注意事项】

同 “下颌阻生第三磨牙拔除术\".

第四节 牙槽突修整术

【 适应证】

牙槽突上存在有碍义齿就位及承受牙合力的畸形，如骨尖、锐利骨嵴及倒凹等，需行手术修整者。

【 禁忌证】

同本章“一、普通牙拔除术\". 【 操作程序及方法】

1 ．麻醉.牙槽突修整术一般均在局部浸润麻醉下进行。手术范围较大者可选用阻滞麻醉。 2 ．黏骨膜切口。单个骨尖可选用小弧形切口,以仅能暴露骨尖为宜.过小者亦可在其表面做一小切口,暴露后刮除或凿除,或在其表面衬以纱布，以钝器锤击使之平复而不做切口。手术范围较大者可做梯形切口,上颌结节修整可选用“L ' , 形切口。

3 ．翻瓣。黏骨膜通常较脆弱，翻瓣时应使用锐利的骨膜剥离子伸人骨膜下,行骨膜下剥离。剥离过程中发现未切透骨膜，此时应补充切开骨膜再翻瓣。

4 ．去骨修整。先用单面骨凿或咬骨钳先行去骨，然后用骨锉锉平。上颌结节肥大常呈两侧均肥大，一般仅去骨修整肥大严重一侧的上颌结节.

5 ．上颌牙槽突明显前突者，一般应遵循正颌外科矫治设计原则处理,不宜行单纯的唇侧去骨修整.

6 ．可采用间断或连续缝合。1 周后拆线。 【 注意事项】

1 ．去骨应适量，避免过多去骨。 2 ．同其他口内手术。

第五节 唇颊系带矫正术

【 适应证】

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唇系带附着过低，造成中切牙间间隙明显，影响牙排列者；牙槽突吸收造成的唇颊系带附着相对过低，影响义齿修复者。 【 操作程序及方法】

一般采用局部浸润麻醉。横向切断系带后将创面纵向缝合，如缝合张力大,可将创面稍做潜行剥离。中切牙间有间隙者,应将中切牙间隙内的纤维结缔组织切除,其创面可自行愈合。

第六节 舌系带矫正术

【 适应证】

舌系带过短影响舌的自由运动者；婴儿影响哺乳吸吮者；成人影响发音及义齿修复者。 手术矫正可在幼儿学说话之前进行。婴儿期因发育原因，舌系带附着常较高，但随着学会发音会逐渐降低，不必急于手术. 【 操作程序及方法】

手术可在两侧舌神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉下进行。用血管钳夹住舌腹部舌系带上端并向上提起,切断舌系带直达其根部，将切口做纵向拉拢缝合。 【 注意事项】

切断舌系带时，注意勿切过深。

第七节 涎石摘除术

【 适应证】

导管内涎石，腺体尚未纤维化者。 【 禁忌证】

1 ．急性炎症期. 2 ．腺内结石。

3 ．全身严重系统性疾病。 【 操作程序及方法】

1 ．下颌下腺导管结石摘除术 ( l )体位选择坐位或平卧位。 ( 2 )一般选择局部麻醉。

（ 3 )确定涎石部位后，在涎石后方用缝线从导管深面穿过，提起导管，防止术中涎石向后滑动.

（ 4 ）沿导管方向切开黏膜,分离黏膜下组织，显露导管. （ 5 )沿长轴切开导管，取出涎石。

（ 6 ）取出后，黏膜和导管可以不予缝合. 2 ．腮腺导管涎石摘除术

( l ）当涎石位于口腔段腮腺导管时,取石方法与下颌下腺导管涎石相似. （ 2 ）涎石位于咬肌浅面导管内,如结石较大,无法移动，且症状明显，可在面颊部相应部位,切开皮肤及皮下组织。

（ 3 ）显露导管，沿导管长轴纵行切开，取出结石。

（ 4 ）取石后，可从腮腺导管口插入塑料管,缝合导管壁，严密缝合皮下组织、皮肤. （ 5 ）塑料管留置2 周左右，以防止导管狭窄。 【 注意事项】

1 ．术前应再次确认结石存在与否和部位。

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2 ．术中取出结石后，应挤压腺体，以排出可能存在的深部小结石和脓性分泌物。 3 ．术后保持口腔卫生,酌情使用抗生素。 4 ．缝合者5 —7d 拆线。

5 ．适当应用酸性食物刺激唾液分泌。

第八节 粘液囊肿摘（切）除术

【 适应证】

1 ．囊肿未穿破，可行黏液腺囊肿摘除术.

2 ．囊肿已穿破，瘢痕组织增生，则行囊肿切除术。 【 禁忌证】

1 ．急性感染期。

2 ．全身严重系统性疾病. 【 操作程序及方法】

1 ．一般选用局部浸润麻醉.

2 ．沿囊肿长轴切开黏膜，沿囊壁外分离、取出囊肿.

3 ，黏液囊肿破溃后，形成瘢痕，与囊壁粘连，无法分离，此类囊肿可在囊肿两侧做梭形切口，将瘫痕、囊肿及邻近粘连组织一并切除。 【 注意事项】

1 ．周围腺体组织应尽量少损伤,和囊肿粘连及明显突出的腺体应与囊肿一并切除，以防复发。 2 ．伤口缝合不宜过紧，以防黏液腺管阻塞。 3 ．术后应告诫患者改正咬唇等不良习惯。

第九节 舌下腺摘除术

【 适应证】

1 ．各种类型的舌下腺囊肿。 2 ．局限于舌下腺内的良性肿瘤。 【 禁忌证】

1 ．急性炎症期.

2 ．全身严重系统性疾病. 【 操作程序及方法】

1 ．取仰卧位或坐位.

2 ．可在局麻或全身麻醉下手术。

3 ．术前确认下颌下腺导管开口及舌下皱璧。

4 ．沿舌下皱襞稍外侧，做与下颌弓平行的弧形切口，显露舌下腺。

5 ．自舌下腺表面分离周围组织,内侧注意保护下颌下腺导管、舌神经及舌深静脉；深面注意保护舌下动静脉，将其到舌下腺的分支，予以切断、结扎.

6 ，摘除腺体过程中，尽量清除囊壁。 7 ．腺体摘除后，仔细检查有无出血点。 8 ．伤口缝合不宜过密，放置引流条l 根. 9 ．术后1 -2d 抽去引流条，1 周拆线. 【 注意事项】

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1 ．术中应仔细分离和保护下颌下腺导管,如识别困难，可从导管口插人探针予以确认。术中一旦损伤导管，可行导管改道术，即将下颌下腺导管的断端分离后，将导管壁从一侧和切口黏膜边缘做悬吊缝合1 针，并判断有无唾液从导管口溢出。

2 ．术中注意保护舌神经，明确与下颌下腺导管的解剖关系。

3 ．术中注意保护舌下动脉及静脉、舌深静脉，结扎其到腺体的分支。

4 ．术后应密切观察口底肿胀及呼吸道通畅情况。

第十节 下颌下腺摘除术及下颌下三角清扫术

【 适应证】

1 ．慢性下颌下腺炎。

2 ．下颌下腺腺体及腺体导管连接处结石。

3 ．下颌下腺非肿瘤型疾病,如类肿瘤型舍格伦综合征. 4 ．下颌下腺良性肿瘤，如混合瘤。 5 ，下颌下腺低度恶性肿瘤.

6 ．如为混合瘤、下颌下腺低度恶性肿瘤应同时行下颌下三角清扫术。 【 禁忌证】

1 ．急性炎症期。

2 ．全身严重系统性疾病。 【 操作程序及方法】

1 ．取平卧、垫肩、后仰位，头偏向健侧。 2 ．可在局麻或全麻下进行手术。

3.切口设计在下颌骨下缘下1 . 5 一2 。m 处，平行下颌下缘，长5 - 8cm 。 4 ．逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，向上翻瓣,注意保护面神经下颌缘支。 5 ．打开腺体包膜．暴露下颌下腺。

6 ．沿下颌下腺周围的正常疏松结缔组织分离，注意重要血管、神经的解剖关系. 7 ．于上端下颌切迹处分别结扎颌外动脉和面前静脉。

8.于腺体前缘,将下颌舌骨肌向前牵拉，显露其深面的舌神经、舌神经襻，下颌下腺导管。切断、结扎下颌下腺导管及舌神经棒，注意保护舌神经、舌下神经。

9 ．在腺体深面、二腹肌后腹上缘结扎颌外动脉近心端.

10.下颌下三角清扫范围除摘除下颌下腺外,还应包括下颌下三角区的淋巴结与结缔组织. 11 ．术毕，冲洗创口,仔细检查创口有无出血点，放置橡皮引流条24 ? 48h 。局部加压包扎5 一7d ，消灭死腔。若置负压引流2 — 3d 拔除。术后进半流质或软食，酌情使用抗生素. 【 注意事项】

1 ．切开翻瓣时注意保护面神经下颌缘支。

2 ．分离下颌下腺深面时，注意保护舌神经、舌下神经.

3 ．下颌下腺摘除后，由于下颌骨的支撑，局部留有一空腔，易积液，引发呼吸困难或继发感染。术中应止血彻底，术后应加压包扎，消灭死腔.

第十一节 腮腺切除术

【 适应证】

1 ．位于腮腺的良性肿瘤、恶性肿瘤。

2 ．反复发作的慢性腮腺炎，范围广泛的涎痰，非手术治疗无效者。

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3 ．类肿瘤型病变如类肿瘤型舍格伦综合征、嗜酸粒细胞淋巴肉芽肿。 【 禁忌证】

1 ．急性炎症期。

2 ．全身严重系统性疾病。 【 操作程序及方法】

1 ．患者取仰卧位，垫肩，头偏向健侧。 2 ．手术可在全麻或局麻下进行。

3。一般选择“S ’ '形切口,上端起自耳屏前颧弓根部,沿皮纹切开，绕开耳垂向后，沿下颌支后缘后方顺下颌角方向向前至舌骨大角平面。

4 ．切开皮肤、皮下组织及下颌下区的颈阔肌，沿腮腺咬肌筋膜浅面翻瓣，显露腮腺上、前、下缘即可。向后翻瓣至胸锁乳突肌前缘。

5 ．寻找解剖分离面神经可采用顺行解剖法，即从主干分离解剖面神经；亦可采用逆行解剖法，即从面神经分支开始解剖分离面神经，术中可根据肿瘤部位和经验选择不同方法。

6 ．通常在下颁角后上方处能找到面神经下颌缘支，沿下颌缘支追踪至总干，再解剖至其他各分支，沿途结扎、缝合残留的腺体。

7 ．对于腮腺手术范围的基本术式、适应证目前定义为:① 腮腺全切术，切除范围包括腮腺浅叶及深叶，其适应证为腮腺深叶的良性肿瘤和腮腺恶性肿瘤。② 腮腺浅叶切除术，切除范围为面神经浅面的腮腺，其适应证为腮腺浅叶的良性肿瘤.③ 腮腺部分切除术，切除范围为肿瘤及肿瘤周围部分正常腮腺组织切除，其适应证为腮腺后下部良性肿瘤和腮腺浅叶其他部位直径＜1。5cm 的良性肿瘤。

8 ．术中面神经的处理原则。良性肿瘤或临界瘤，原则上应保留面神经。恶性肿瘤原则上不予保留。如恶性程度较低，细胞分化好，术中见肿瘤与面神经无粘连，或有一定距离者，亦可考虑保留。

9 ．术后处理.术毕应冲洗伤口，检查有无出血点，伤口加压包扎或负压引流，消灭死腔，酌情应用抗生素.术后48h 抽去引流条，手术区加压包扎7 一10d 。负压引流术后通常放置2 一3d ，去除后局部加压包扎3d 。 【 注意事项】

1 ．腮腺区占位性病变诊断有多样性。术前应做必要的检查，如B 超、CT ．扫描等，有条件可做组织穿吸活检，明确肿块的性质和部位，以确定手术方案。

2 .若术前无法明确诊断，术中可同期行冷冻病理检查,以明确肿块的性质，选择合适的术式. 3 ．恶性肿瘤原则上行全腮腺切除，是否同期行颈淋巴清扫术，应视肿瘤病理性质和局部淋巴结是否有转移而综合考虑。

4 ．术后禁食酸性或刺激性食物,预防涎痰。

5 ．术后若出现面神经暂时麻痹者，可给予神经营养药物.

6 ．面神经未保留者,术后应注意眼的保护,给予眼罩，金霉素眼膏涂敷，以防暴露性角结膜炎。

7 ．如是腮腺肿瘤性疾病，术后应定期随访。

第十二节 颞下颌关节脱位复位术

【 适应证】

1 ．急性前脱位。 2 ．复发性脱位。 3 ．陈旧性脱位。

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【 操作程序及方法】

1 ．急性前脱位希氏法(手法复位）：

患者坐位，面对术者,患者牙合平面平行术者的肘关节。可由一位助手固定住患者的头部，操作者将两拇指分别置于下颌后牙牙合面，其余手指分别置于下颌骨下缘以把持住下颌骨。嘱患者放松并配合术者的复位，术者先上下轻移下颌骨,再逐渐用力将下颌骨向下方压迫，嘱患者闭口，同时术者向后方推下颌骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅速滑向颊侧以防被咬伤.如有必要，可配合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身麻醉.复位后固定2 - 3 周,开口运动.固定方法以颅颌弹性绷带或绷带最简便、实用。

2 ．复发性脱位

（ 1 )希氏法：延长颌间固定时间,但通常难以获得良好的疗效。 ( 2 ）注射法:① 关节上腔内硬化剂注射法。硬化剂可选用5 %鱼肝油酸钠（0 . 3 - 0 。5 ml ，通常l 次；若复发，可进行第2 次注射，不宜多次），方法同颞下颌关节上腔内药物注射术。② 盘后区注射法。5 ％鱼肝油酸钠0 . 5 一1 . oml ,共1 - 3 次，注射方法：最常用的穿刺点为耳屏与外毗连线的耳屏中点前10mm 处，术中还应通过触诊以最后校对关节上腔穿刺点，先用2 ％利多卡因皮下注射0。5ml ,垂直略向前进针2cm ，注射利多卡因lml ；换5 ％鱼肝油酸钠注射器，边推注边后退0 . 5 – 1cm , 共0 . 5 —1。0ml .该法避免硬化剂关节腔内注射破坏关节软骨面和滑膜，但由于注射点、深度及角度是凭经验来完成的，故应由有经验的医师来完成. （ 3 ）颜下颌关节镜手术：有条件的单位，可选用关节镜治疗。应用关节镜导向于滑膜下注射硬化剂（5％ 鱼肝油酸钠）,或激光或凝灼盘后区滑膜,或射频消融术凝固缩紧盘后区韧带的方法,还可联合应用关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘，以重建良好的盘裸关系.也可进行开放性手术，如关节结节增高术等.3 ．陈旧性脱位 陈旧性脱位早期，尽可能用手法复位；无效者可考虑持续牵引复位.最简单的技术是，在下颌角处切开1 一1 。 5 cm 的小切口，分离至下颌角骨面,并钻一小孔道,将一钢丝穿过其中向下后方持续牵引；也可将一特制的拉钩经切口，沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向下后方牵引（Pinck 法)；如仍难以复位，或复位后不稳定时,可进行关节开放性手术，清除不稳定因素,包括关节窝内的增生、粘连组织，再复位,并可配合术后颌间牵引到完全复位；若再不能复位者，可考虑散突切除术。 【 注意事项】

1 ．急性前脱位复位的关键是患者放松、体位正确、用力得当。 2 ．复发性脱位硬化剂注射（尤其是鱼肝油酸钠）不可反复多次。

3 ．复发性脱位多伴有关节盘移位等病症，故颞下颌关节镜手术最好同时能治疗伴随病症,以获得更优的功能。

4 ．陈旧性脱位应尽可能将脱位的裸突复位，切勿轻易进行裸突切除等.

5 ．复发性脱位经治疗后仍有复发可能,应向患者说明。

第十三节 下牙槽神经撕脱术

【 适应证】

1 ．经药物治疗、无水乙醇注射等治疗无效的原发性三叉神经痛。 2 ．确定疼痛部位为下牙槽神经分布区。 【 禁忌证】

1 ．疼痛定性不明确或定位不准确者.

2 ．对病程较短、疼痛较轻者，应首选药物治疗,不应急于手术。

3 ．对于病原因素存在于神经高位者，不宜进行神经末梢支撕脱手术。

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【 操作程序及方法】

1 ．口外入路

( 1 ）一般做下颌下部切口。

（ 2 ）切开皮肤、皮下脂肪及颈阔肌.继沿下颌骨下缘切开咬肌附着及骨膜，将咬肌连同骨膜向上翻起，充分显露出下颌角部及下颌支的下份颊侧骨面.

( 3 ）继在下颌角至下颌第三磨牙远中连线中点处用球形牙钻钻穿骨外板，制备一直径约1 。 5cm 的圆形骨窗，显露出下牙槽血管神经束.

( 4 )用钝性分离法自下颌管内剥离出神经，用两把止血钳分上、下两端夹住神经束，从中间切断，然后分别扭转止血钳，撕脱其近、远中段.

（ 5 )彻底止血后，用生理盐水冲洗创口。留置引流条,分层缝合软组织创口，留置引流条，加压包扎.

2 ．口内入路

（ l ）沿下颌支前缘至磨牙后区舌侧纵行切开口腔黏膜及黏膜下组织。

（ 2 ）循下颌支内侧骨面剥离,显露下颌小舌及从其上后方进入下颌孔的血管神经束。 （ 3 )用钝性分离方法游离神经,从中间切断后分别行近远中段撕脱。 ( 4 ）充分止血后缝合切口，安放引流条。 【 注意事项】

1 ．采用口外切口时,在翻瓣、剥离过程中应注意保护面神经下颌缘支。

2 .对某些病例在行下牙槽神经撕脱术时,需同时行颊神经撕脱术,应将自颊孔处至下颌角部开窗处（口外人路）之间的一段神经全部抽除。

3 ．术前应对患者讲明，术后会出现相应区域的皮肤麻木。

第十四节 唇部损伤清创术

【 适应证】

唇部裂伤，部分唇离断伤。 【 禁忌证】

全身情况差，应先抢救生命，待生命体征平稳后再清创。 【 操作程序及方法】

1。 唇单纯裂伤 如唇动脉断裂出血,应给予结扎.清创时应尽力保存组织,缝合用。0号丝线先关闭口腔黏膜伤口，然后将两侧唇红缘确切对位，做定点缝合，再按肌层、皮肤-皮下（黏膜一黏膜下）分层缝合.如口角有创口，术后应用胶布做纵向拉拢固定，以免口裂运动影响其愈合。 2 ．唇离断伤应经术前处理，争取在短时间内复位再植到原位,缝合方法同上。 【 注意事项】

1 。 有组织缺损者，如离断的唇组织完整，应快速清洗,切勿揉搓挤压,置于抗生素等渗盐水中保存，争取短时间内再植。

2 ．唇部缝合时应特别注意恢复唇弓、唇峰、唇珠等解剖标志及形态。

第十五节 颌面骨骨折复位固定术

一、牙间结扎固定术

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【 适应证】

1 ．新鲜单纯下颌体部骨折，轻度移位，全口牙列完整者. 2 ．因恶心呕吐、口底肿胀或舌根损伤,脑外伤伴有下颌骨骨折者，可做牙间结扎暂时性固定。 【 禁忌证】

骨折线两侧牙如松动，不宜用此法。 【 操作程序及方法】

1 ．利用骨折线两侧两个以上牙,每个牙间隙穿1 根医用不锈钢丝，具体方法是先从远中穿人牙间隙，绕过舌侧再从近中牙间隙穿出颊侧，用持针器夹住钢丝两端，一律按顺时针方向拧紧钢丝。

2 ．手法复位，钢丝固定。先用手法将错位的骨折段复位，然后将骨折线两侧两个牙的结扎钢丝交互拧成一股钢丝即可。 【 注意事项】

1.本法操作简便，复位后即可止血，但固定力量不强，多用为暂时固定，待伤情允许时应改用其他方法固定.

2 ．一般固定4 — 6 周，即可拆除钢丝.

二、牙弓夹板结扎固定术

【 适应证】

因外伤造成的牙挫伤松动、牙脱位再植、牙槽突骨折。 【 禁忌证】

牙全部严重松动且健侧牙明显少于患牙。 【 操作程序及方法】

1 ．夹板育制成形 直接在患者口腔内或在石膏牙模型上弯制夹板，使夹板与每个牙的牙颈部接触，长度应包括松动牙或骨折范围以及附近的2 个以上健康牙.末端应嵌人牙间隙内，以免末端刺伤软组织或夹板左右串移。

2 .牙弓夹板结扎固定 将夹板置于预定部位,用结扎丝逐牙结扎，并将末端弯置于牙间隙,以免刺激软组织。 【 注意事项】

1 ．结扎固定应能确切恢复原来的咬合位置，并应固定坚固而不松动。

2 ．如在固定后有个别牙早接触，应调整复位或适当磨改,以消除创伤牙合。 3 ．术后注意口腔卫生，饭后漱口。 4 ．一般于术后6 — 8 周拆除结扎。

三、颌间弹性牵引复位固定术

【 适应证】

1 ．上下颌骨及牙槽突骨折后咬合错乱不能用手术复位时。 2 ．已有纤维性愈合的骨折咬合不佳者. 3 ．陈旧性骨折咬合错乱再手术骨切开后。 【 禁忌证】

损伤早期，口底、咽侧高度肿胀并有呼吸困难又无气管切开指征者. 【 操作程序及方法】

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1 ．弯制夹板 根据伤情和牙列形态，按骨折段分段设计，牙弓夹板应贴敷在每个牙的牙颈部；夹板的挂钩应每隔1 — 1 . 5cm 设制一个,挂钩的长度约3mm 。

2 ．夹板固定 可按分段夹板分别固定。

3 ．复位牵引 使上下颌恢复伤前的咬合关系,将剪好的橡皮圈挂在上下牙弓夹板的挂钩上，应该注意牵引方向要与复位方向一致。

4 ．有条件者尚可用正崎托槽 方法是先在每个颊侧牙面酸蚀，然后用树脂粘合剂逐一将托槽粘固，待粘固后通过沟槽穿人卡环丝粘固，最后再用橡皮圈牵引固定。 【 注意事项】

1 ．如欲同时行骨间固定术时，颌间牵引应在骨间固定术之前施行。

2 ．可根据牙咬合情况，适当调整橡皮圈牵引方向或增加橡皮圈数。咬合恢复后1 - 2d ,可采用不锈钢丝结扎固定上下颌牙弓夹板。

3 ．有上颌骨骨折的病例,颌间牵引期需辅以颅颌弹性绷带固定.

4 ．一般于术后4 - 6 周拆除牙弓夹板。对髁状突骨折病例,可在2 周后将颌间持续弹性牵引改为夜间弹性牵引.

5 ．术后进流质饮食，保持口腔清洁。

第十六节 上颌骨骨折骨间固定术

【 适应证】

开放性上颌骨骨折，创口与骨折线相通。

上颌骨各型骨折已纤维愈合，伴有咬合错乱，经牵引复位失败者。各型骨折造成的错位愈合，合紊乱，伤后己久，需做Le Fortl 型骨切开术,重建咬合关系。 【 禁忌证】

全身情况差，应先抢救生命，待生命体征平稳后再做复位固定. 【 操作程序及方法】

1 。 Le Fortl 型骨折或陈旧性上颌骨骨折错位愈合，需做Le Fortl 型骨切开术以纠正咬合时，宜做前庭沟黏膜切口。向上牵开上唇，切开双侧上颌第一磨牙之间的前庭沟黏膜及骨膜，向上剥离至梨状孔基部，显露骨折线。用骨膜剥离器循骨折线伸人并充分撬动，用刮匙刮净骨折线内的纤维骨痴并清除碎小骨片.

2 ．手法复位同时令患者上下颌咬紧，如咬合关系良好，即可在相应部位钻孔，之后用钛板固定。如稳定性尚不足，可辅以颅颌弹性绷带或单颌牙弓夹板固定。3 。 Le FortII 、III型骨折，因需同时显露鼻骨、眶下壁及颧骨,可在局部做皮肤切口，也可通过发际内冠状切口及睑下切口.如为单侧骨折，仅做半冠状切口及一侧睑缘下切口即可.手术方法如下. ( l ）在前额发际后约3cm 处，从一侧耳前颞部经额顶部至对侧耳前颜部做冠状切口。①切开头皮、皮下组织、帽状腔膜及骨膜.沿骨面及颞筋膜表面剥离、翻转前额头皮瓣.② 剥离眶下壁、眶外侧及内侧壁，即可显露鼻骨、泪骨、额骨眶突、颧骨.③ 应注意保护内毗韧带；此切口可充分显露眶外侧壁及颧骨颧弓；如有上颌骨颧颌缝、颧骨眶突及颧弓骨折，均可在复位后用医用不锈钢丝或微型钦板固定。

（ 2 ） Le Fort II III型骨折多同时有眶下壁联合颧颌缝骨折，需另做下睑下缘切口，即在睑缘下2 -3mm 处弧形切开皮肤、皮下及骨膜，分离显露眶下骨折线，复位后将上颌骨额突及颧突两处做固定即可。 【 注意事项】

1 ．伴有鼻旁窦穿通者，注意预防术后感染，应给抗生素5 一7d 。

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2 ．骨折复位固定应以恢复咬合关系和面形为标准,必要时术后辅以吊颌帽。3 ．术后7d 拆线.如无反应，微型钦板及结扎医用不绣钢丝可不取出。

第十七节 下颌骨骨折骨间固定术

【 适应证】

下颌骨体部正中骨折、颏孔部位骨折、下颌角骨折及髁突颈部骨折，有错位及合紊乱 【 禁忌证】

全身情况差，应先抢救生命，待生命体征平稳后再做复位固定。 【 操作程序及方法】

1 ．下颌骨正中部联合骨折，可采用颏下切口及口内切口进路，即在下颌前庭沟底由下颌双侧尖牙之间横行切开黏膜、黏膜下组织及骨膜，用骨膜剥离器将骨膜分离，显露骨折线。移位骨段手法复位,采用小钦板，上下各固定一枚。夹板放置在牙根尖下方.

2 ．下颌角骨折颌下切口进路.切开皮肤、皮下组织、颈阔肌.骨折线位于咬肌区后方，应切开颈深筋膜，分离解剖面动脉及面前静脉，必要时结扎切断该血管，注意保护面神经下颌缘支.从下颌下缘切断咬肌后份，沿骨面向上分离掀起咬肌，显露骨折线，如错位明显，应清除其周围血块或纤维肉芽组织,用持骨钳夹持两骨断端，手法复位.

3 。选用小铁板,先在设定部位钻孔，再将螺钉就位后逐一拧紧。最后清洗创口，分层缝合肌肉、皮下及皮肤,创腔内置人一橡皮片引流。

4 ．下颌角骨折口内切口进路。在翼下颌韧带前1cm 处做纵行切口，切开黏膜下至磨牙后外侧，切开骨膜，显露下颌支前缘及外斜嵴，剥离骨膜直至下颌角外侧面，显露骨折线用骨膜剥离器及持骨钳，撬动复位。在恢复正常咬合关系后，用口内专用器械，将螺钉拧紧。

5 ．髁突颈部骨折。髁突颈部骨折高位者由关节头折裂至髁颈前下;低位者多由髁颈前折裂至髁颈后下方。

6 .髁突颈部高位骨折骨间固定术宜由上人路,即由颞部至耳前做弧形切口，为隐蔽起见，耳前切口应沿耳轮脚皱褶至耳屏游离缘。切开皮肤，沿颞筋膜表面翻起皮瓣，耳屏前切开皮肤，沿软骨表面向前分离，在颧弓表面紧贴骨膜向前分离，显露关节囊.切开关节囊，必要时为使髁突复位，可切断大部分翼外肌。

7 ．在充分剥离关节头及颈部显露骨折线后,用自动牵引器牵拉暴露术野.将微型接骨板横跨骨折线用螺钉固定。术后分层缝合关节囊、皮下组织及皮肤。

8 ．髁突颈部低位骨折骨间固定术应从下颌下切口入路，切断咬肌附着，翻起咬肌,钝性分离达髁突颈部显露骨折线。在下颌下切迹后斜面分离，并切断部分翼外肌,用剥离器将前移的髁突颈复位,可用小钦板固定骨折线。 【 注意事项】

1 ．以上各类骨折复位固定后，均应进流食2 周，软食4 一6 周. 2 ．下颌角骨折口内切口入路,应有良好的纤维光束照明。

3 ．髁突颈部骨折，切断部分翼外肌,填塞纱布暂时复位固定时，术后勿忘将纱布抽出.

第十八节 皮脂腺囊肿摘除术

【 适应证】

1 ．无急性感染的皮脂腺囊肿。 2 、有恶变倾向的皮脂腺囊肿。

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【 禁忌证】

伴发急性感染者. 【 操作程序及方法】

1 ．一般采用局部浸润麻醉。

2 ．沿颜面部皮纹方向做梭形切口，切除包括与囊壁粘连的皮肤。 3 ．切开皮肤，显露囊肿。

4 ．锐性分离囊壁，将囊肿完全摘除。 5 ．术后5—7 d 拆线。 【 注意事项】

1 ．切口尽可能沿颜面部皮纹方向，应切除包括与囊壁粘连的皮肤。 2 ．术后可适当应用抗生素。

第十九节 颌骨囊肿摘除术

【 适应证】

无急性感染的颌骨囊肿。 【 禁忌证】

伴发急性感染者暂缓手术。 【 操作程序及方法】

1 ．根据囊肿大小、部位及年龄等情况选用局麻或全麻。成人、小型囊肿、位置在磨牙前可采用局麻；儿童、大型囊肿、位于磨牙区及下颌支的囊肿宜用全麻。

2 ．切口以能充分显露手术野,便于彻底清除囊壁为原则.接近牙槽突的下颌囊肿及上颌囊肿可在口内做切口，切口在牙列的唇颊侧;囊肿位于下颌骨体、下颌角及下颌支，除可采用口内人路手术外,也可在口外下颌骨下缘1。5—2cm 处做切口. 3 ．切开黏膜，翻瓣，显露囊肿所在骨面。

4 ．在骨壁上开窗时，应从骨壁最薄处着手，先开一小窗，然后用骨凿或咬骨钳扩大，注意要尽量保留牙槽突骨质。

5 ．彻底刮净囊壁。在分离囊壁时，如囊肿未累及牙根端及下颌管内的血管神经束，应注意保护。囊腔内如有埋伏牙应一并拔除。暴露在囊腔内的牙根，如该牙无明显松动可行根尖切除术，术后行根管治疗。

6 ．上颌囊肿如与上颌窦相通，窦内黏膜无炎症不应刮除，有明显炎症可刮除；然后从下鼻道开窗，填塞碘仿纱条引流,最后严密缝合口内切口。

7．等渗盐水冲洗囊腔.对小型囊腔,可初期缝合不必引流.口内人路的较大囊腔用碘仿纱条填塞，由口内引流。

8 ．龈瓣复位，缝合切口.

9 ．口外引流条一般在术后1 —2d 撤除，并加压包扎7—10d 。 10 ．术后7 一IOd 拆线。 【 注意事项】

1 ．术前X 线摄片检查，以明确囊肿的范围及与邻近组织的关系。 2 ．术前应排除颌骨中心性血管瘤可能。

3 ．考虑是否需同时行上颌窦根治术或植骨术;对于已有病理骨折或在手术后有发生骨折可能者，应根据具体情况事先做好颌间结扎或坚固内固定准备。

4 ．多次手术后复发的下颌骨囊肿（尤其是角化囊肿）,或骨质破坏过多者，可做下颌骨切除术并立即植骨。

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5 ．对囊肿内可保留的牙，可于术前先进行根管治疗，待术中再行根尖切除;也可在术后行根管治疗.

6 ．口内入路摘除囊肿，无论是弧形或梯形切口,均以黏膜骨膜瓣必须能全部覆盖囊腔并有骨壁（超过囊腔5mm )支持为原则。除切牙管囊肿外，不应在舌腭侧做切口。 7 ．缝合切口时注意缝线勿穿过填塞的纱条。

8 ．术后注意口腔卫生,防止食物残渣附着或残留在创口内。 9 ．术后给抗菌药物。

10 ．口内创口不能一期缝合,被迫开放填塞者,应注意密切观察创口,直至骨腔壁上有肉芽生长、上皮覆盖为止。

第二十节 舌肿瘤切除术

【 适应证】

舌良性肿瘤,舌癌前病变，舌恶性肿瘤. 【 禁忌证】

疑有恶变的肿瘤（应在病理诊断明确后进行手术）. 【 操作程序及方法】

1. 舌前2 / 3 的小型肿瘤可在局麻下手术;舌根肿瘤或较大肿瘤应在全麻下手术。

2 ．可在距舌尖1 一2cm 处用粗线全层穿引一针，将舌拉出口外，牵引固定,便于手术操作. 3 ．可用大弯缝针和粗丝线绕过患侧舌根部进行缝合结扎，或在切口周围做贯穿舌背和舌腹部的褥式缝合，以减少术中出血。病灶切除后拆除临时结扎缝线。

4 ．癌前病变或良性肿瘤可在病变周围做梭形切口。舌尖或舌边缘比较深在的肿瘤可做楔形切口或全层部分切除。早期局限的恶性肿瘤，应在病变以外1cm 以上做全层切除；较大的恶性肿瘤应根据病灶大小在瘤体外约1.5cm 做舌体部分、舌半侧甚至全舌切除. 5 ．可用电刀切除肿瘤,由前向后，边切边缝合，以减少术中出血.

6 ．舌根部肿瘤切除做下唇一颌骨一舌正中切开的口外入路,或经舌骨上人路.肿瘤切除后，复位固定离断的下颌骨.

7 ．肿瘤切除后检查创面仔细止血。

8 ．缝合要用粗丝线（4 号线）做贯穿创口全层的褥式加间断缝合。缝合时尽量保持舌的长度。

9 ．术后10d 拆线。 【 注意事项】

1 ．较大的舌根部肿瘤或血管瘤需做好输血准备。 2 ．舌根部肿瘤切除后，一般要做预防性气管切开术。

3 ．舌根肿瘤需离断下颌骨时应注意减少或避免损伤邻近切骨线的牙及颏神经。 4 ．注意保持口腔清洁。

5 ．术后给抗菌药物，预防感染。

6 ．术后流食或鼻饲流食7d 左右，后改半流食。

第二十一节 腭肿瘤切除术

【 适应证】

腭部良性肿瘤，腭黏膜癌尚未侵及骨组织者，局部性软腭腺癌

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【 禁忌证】

疑有恶变的肿瘤(应在病理诊断明确后进行手术）。 【 操作程序及方法】

1 ．根据情况选用局麻或全麻.发生在硬腭的肿瘤多用局麻，发生在软脾的肿瘤多用全麻。儿童用全麻.

2 ．患者平卧位，头后仰。 3 ．良性肿瘤可做肿瘤局部摘除术.因黏骨膜致密连结，故骨膜多不保留，连同肿瘤一并切除. 4 ．临界瘤需在肿瘤外0.5cm 做连同黏膜、骨膜与肿瘤的整体切除.

5 ．恶性肿瘤至少在肿瘤外1cm 以上处做切口，应全层切除，甚至切除鼻腔侧黏膜。 6 ．涉及腭降动脉或鼻腭动脉时,应予结扎或骨蜡填塞止血。

7 ．较小的创面可缝合黏膜后反加压包扎，不能缝合创口可用碘仿纱布填塞后反加压包扎。较大的创面可在填塞碘仿纱布后戴腭护板。伴洞穿性缺损者可用局部黏膜瓣转移修复，局部组织瓣修复有困难者可用游离皮瓣(如前臂皮瓣等）修复。

8 ．反包扎7 —10d 拆线。 【 注意事项】

1 ．手术范围较大或术中可能导致腭部穿孔者，应预制腭护板。 2 ．估计出血多者，应做好输血准备. 3 ．手术后流质饮食.

4 ．术后抗生素预防感染.

第二十二节 唇颊肿瘤切除术

【适应证】

唇颊部良、恶性肿瘤,唇颊部白斑等癌前病变. 【禁忌证】

疑有恶变的肿瘤(应在病理诊断明确后进行手术)。 【操作程序及方法】

1 ．根据病变范围选用局麻或全麻。

2 ．唇部良性肿瘤应尽量保存组织,可在肿瘤外周约2mm 行“V ”形切口，全层切开唇组织,然后切除肿瘤。遗留创面一般先缝口内，然后肌层，最后缝合皮肤层。

3 ．广泛性唇白斑可做唇红切除术,切口的皮肤缘应沿黏膜与皮肤的交界处。病变无恶变时，切除的深度达黏膜下组织即可；有恶变者做较深的切除。黏膜切除后将唇黏膜翻出作为唇红黏膜缝于唇红缘皮肤上，也可用舌瓣修复缺损，尤其是缺损较深时。

4 ．恶性肿瘤应在肿瘤外lmm切除，宜做矩形切除，全层切除病变.

5 ．唇恶性肿瘤波及牙龈或牙槽突时，应同时做下颌骨方块切除术。 6 ．唇缺损超过原唇长1 / 2 以上应使用局部皮瓣修复。

7 ．颊粘膜白斑、良性肿瘤及未侵犯黏膜下组织的颊粘膜癌可行肿瘤局部切除术。良性病变切缘在2mm 左右即可，临界病变在5mm ，恶性病变至少1cm 以上；深度也应保持在该范围内。 8 ．术后7d 拆线. 【 注意事项】

1．术前明确肿瘤性质，估计缺损大小,做好唇颊成形术准备。 2 ．病变较大，疑为恶性者，应先取活检明确诊断。 3 ．唇缝合一定要对准唇红缘。

4 ．颊黏膜手术要注意腮腺导管的处理。

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5 ．术后应用抗生素。 6 ．术后进流食7 一10d .

第二十三节 皮肤肿瘤切除术

【 适应证】

1 ．已明确诊断的皮肤肿瘤。

2 ．病损性质不明确，但能全部切除者。 【 禁忌证】

1 ．局部有皮肤感染病灶.

2 ．皮肤肿瘤恶性度高，已有远处多处转移者。 【 操作程序及方法】

1 ．切口设计 根据肿瘤的大小和部位，并且顺皮纹走向设计切口。

2 ．切除肿瘤 良性肿瘤可沿肿瘤边缘切除，低度恶性肿瘤可在肿瘤外0.5cm 切除；恶性程度较高的恶性肿瘤均应在肿瘤外至少Icm 以上行广泛切除。在切除肿瘤同时,应严格按“无瘤”操作原则进行。切除前应特别注意肿瘤与创面的隔离处理,以防止肿瘤细胞脱落后种植转移.

3 ．冲洗创面彻底止血后，冲洗创口。恶性肿瘤切除后的创口可用含有抗癌药(氮芥）液冲洗后湿敷。创口内置橡皮引流片或置负压引流管，分层缝合，无菌敷料包扎。

4 ．拆线视张力情况，术后7 —10d 拆线。行全厚游离植皮者,宜10 —14d 拆线，并继续加压包扎至3 周以上. 【 注意事项】

1 ．手术前应明确诊断，已做活组织检查者，应复查病理切片. 2 ．术前应设计好手术方案，原则上应行同期立即修复。 3 ．根据肿瘤大小、污染情况等给予适量抗菌药物.

第五章 口腔修复疾病治疗技术

第一节 嵌体

【适应证】

1、严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及牙合 面,需要重建咬合而不能使用一般材料充填修复者。

2、牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重,需恢复邻面接触点者。3、固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓道附着体,可以设计嵌体作为固位。 【禁忌症】

1、青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体。 2、牙合 面缺损范围小而且表浅,直接充填效果确切者。

3、牙体缺损范围大,残留牙体组织抗力形差，固位不良者. 4、对长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者。

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5、前牙缺损慎用嵌体修复。 【操作程序及方法】

1．牙体预备

(1）调磨邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘嵴.

(2）根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要求的嵌体洞型设计方案。 （3）选择合适的车针,根据嵌体洞型设计方案进行牙体预备。

（4）去除腐质及无机釉,尽可能多的保留健康牙体组织,活髓牙应注意防止意外穿髓。 (5）颊、牙合、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展.

（6）洞型无倒凹,底平、壁直、线角清晰,洞的深度应大于2mm。 （7)洞壁应自洞底向牙合面外展2°～5°.

(8）在洞缘釉质层厚度的1／2处应向外做45°洞斜面，斜面宽度约1.5mm。 （9）洞的外形应成为圆钝的曲线形。 （10）邻牙合 嵌体邻面如需做片切形，片切面的颊舌边缘应达到自洁区。应避免破坏邻牙接触点. (11)根据需要可在片切面制备箱状洞型、邻沟或小肩台。可加用牙合 面鸠尾固位形（鸠尾颊部宽度不大于合面1/2）,或轴壁上加钉、沟固位形。也可采取钉、面固位形相结合的方式.

（12）高嵌体的牙体预备,应沿牙合 面外形均匀降低0。5～1.0mm的间隙，范围应包括牙体牙合 面边缘及工作牙尖。磨牙可采用4个钉洞固位,也可采用小箱状固位形。钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉牙本质界，一般为2mm,直径为1mm，预备时以裂钻沿牙长轴方向进行，钉洞之间应相互平行。

2.嵌体蜡型制作：采用间接法。 ①选一合适局部义齿托盘。

②排龈，止血,清洁预备体表面。

③选择专用的精细印模材，如硅橡胶类等,制作工作及对牙合印模。检查印模是否清晰、完整. ④用硬质石膏灌注模型。模型应完整,龈缘清晰，无气泡和瘤体。除包含患牙以外,还应至少包含患牙近远中各一个邻牙，方可交技术室制作.

⑤蜡型或印模制作完成后，应清洗和消毒牙面和洞型内部，并以牙胶或适合的暂封剂，充填以保护洞型.

3。嵌体的试戴、粘固及完成 （1）试戴

①检查制作完成后的嵌体外形是否有缺陷或瘤体.

②在工作模型上检查嵌体就位、密合、邻接、咬合等情况。 ③取出洞形内的暂封物，清洁洞型。

④将嵌体清洁后，在口内试戴。嵌体应就位顺利且无明显松动感；嵌体与牙体之间光滑过渡，无台阶感；边缘密合良好，无明显缝隙;邻接区与邻牙接触合适。如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做。

⑤切除铸道，在口内试咬合接触，合适后，打磨，抛光，消毒，干燥后待用(陶瓷嵌体通常还需要喷砂，超声清洗，氢氟酸制剂酸蚀粘结面,具体方法按生产厂家要求).

（2)粘固

①口内隔湿，将嵌体及窝洞清洁、消毒、干燥。

②选用适当的粘固剂，调拌后均匀涂布在洞内及嵌体粘固面。将嵌体正确就位于洞内，初步去除过多的粘固剂，在嵌体咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧.

③粘固剂固化以后，仔细去除多余的粘固剂,用抛光轮抛光洞缘。 ④再次检查咬合及邻牙接触点。如需调磨,磨改处应抛光处理. （3）完成

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①如在试戴，粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎. ②书写病历及医嘱(包括嵌体的使用和卫生指导）。 【注意事项】

1. 准确把握适应证。

2. 嵌体洞型设计应充分考虑固位、抗力、自洁、咬合、邻牙接 触等情况，同时又应尽可能多地保留健康牙体和牙髓组织.

3. 洞型预备时应避免倒凹，就位道各轴面之间应彼此平行。 4. 活髓牙预备时，如患牙敏感则应在局麻下进行。在切割牙体

组织时应以冷水雾喷射降温，以降低对牙髓的刺激.窝洞预备完成后亦应用暂封剂封闭，以防牙髓过敏。

5. 嵌体外形应具备良好的解剖和生理形态。

6. 按照有关规定和程序,正确使用相应的粘固剂。

7. 对于嵌体戴入后所发生的疼痛、食物嵌塞、龈缘炎、嵌体松 动、脱落、断裂等问题应仔细检查和分析原因，并做相应处理。

第二节 金属全冠

【适应证】

1。 后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。 2．后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。 3．固定义齿的固位体.

4．活动义齿基牙的缺损需要保护性修复或牙冠改形者。

5．龋变率高、牙本质过敏严重伴牙体缺损或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。 【禁忌证】

1．对金属过敏的患者。 2．要求不暴露金属的患者。

3．牙体无足够固位形、抗力形者。 4．牙体尚无足够的修复空间者. 【操作程序及方法】 1．牙体预备

（1）颊舌面预备：目的是消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度。

（2）邻面预备：目的是消除患牙邻面的倒凹，与邻牙完全分离，形成协调的戴入道，预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙。 （3)牙合 面预备:目的是为铸造金属全冠提供牙合 面间隙,一般为0。5～1.0mm;并为修复体建立正常牙合 关系提供条件。

（4）颈部肩台预备：铸造金属全冠的颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周、牙体组织的健康及修复的长期效果。铸造全冠颈部通常为0.5～0。8mm宽，呈圆凹形或带斜面的肩台形。边缘应连续一致、平滑而无粗糙面和锐边。

(5）精修完成：各轴面角、边缘嵴处的线角应圆钝,不得出现尖锐交界线和局部粗糙面。最后用细砂圆片或橡皮轮、橡皮尖低速下将所有预备的牙面磨光滑。 2．取印模、制备工作模

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（1）普通托盘：两步法印模，或一步法印模。 （2）个别托盘：两步法印模，或一步法印模。 (3）取模方法：可以使用以下方法

①硅橡胶取印模：两步法或者一步法。 ②聚醚橡胶取印模.

③寒天印模材+藻酸盐取印模：活髓牙禁忌。

（4)印模消毒：硅橡胶印模取出后在1％次氯酸钠溶液中浸 lmin，其他的印模使用1％次氯酸钠溶液喷洒后放置 lmin；然后冲洗灌注工作模。 3．金属全冠的试戴、粘固及完成

(1）试戴：口内戴牙前，要在模型上检查咬合及邻接是否合格,如有需要，做适当调磨。在口内试戴前将修复体清洗、消毒，然后按照就位方向戴入，检查并磨除阻力点，达到完全就位。进一步检查、调磨金属全冠的咬合及邻接，最后把金属调磨部分磨光、抛光。

（2）粘固：口内隔湿，将金属全冠及患牙牙体表面清洁，消毒，干燥.选用适当的粘固剂，调拌后均匀涂布在金属全冠粘固面,待全冠正确就位后初步去除过多的粘固剂,在咬合面上放一纱团,嘱患者咬紧.待粘固剂结固后，仔细去除多余的粘固剂，仔细清理龈沟。再次检查咬合及邻牙接触点。

(3）完成

①如在试戴、粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎. ②书写病历及医嘱（包括修复体的使用和卫生指导)。 【注意事项】

１。争取以生物学性能较好的金合金作修复材料，可适当增加牙体切割量。预防修复后的异种金属所产生的微电流对牙髓的刺激及腐蚀问题。

２.为了恢复缺损、固位、美观、防龋等需要，可将全冠的边缘设计到龈缘以下；老年患者牙冠长、冠根比例大者,应将冠边缘设计在龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，并增加与邻牙的接触面积。

３.对颌牙为天然牙、患者牙合 力大、牙周支持组织差者，适当减少牙合面面积,适当加深食物排溢沟,并注意牙合 力的平衡,防止侧向力.

４。对于牙冠一侧缺损、牙合 面牙尖一侧磨损成高尖陡坡，或牙冠短小、有旋转脱位倾向者，应增加轴沟、小箱形或钉洞固位形， 减少其旋转半径。修平过大牙尖斜面或预备出平面，以减少侧向力.

５.牙冠严重缺损者应考虑以桩、钉加固，形成银汞合金核或树脂核后再做牙体预备。 ６.患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者,在全冠的外形设计上应考虑到食物流向的控制. ７.铸造全冠固位力差、牙合力大者，宜用高强度的树脂类粘接剂，粘接面在粘接前做喷砂、电解蚀刻、粗化处理及应用活化剂等处理。

８。根据患牙位置、方向及邻牙情况设计就位道。

第三届金属烤瓷冠（porcelain-fused—to—metal crown,PFM）

【适应证】

１.氟斑牙、变色牙、四环素牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求人造冠做永久修复的患牙。

２。因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙。 ３。因牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗的前、后牙。 ４.烤瓷桥基牙上的固位体。

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【禁忌证】

１.恒牙尚未发育完全的青少年,牙髓腔宽大者。 ２．无法取得足够的固位形和抗力形的过小牙。 ３。深覆牙合、咬合紧,在没有矫正而又无法预备出足够的空间者。 【操作程序及方法】

１。设计

（１）瓷结构的设计 ①全部瓷覆盖。 ②部分瓷覆盖。

（２）金属基底冠的设计

①以全冠形式覆盖基牙表面，能提供足够固位。

②金属基底部分具有一定厚度（贱金属≥0.3mm，贵金属≥0。4mm）和强度,且为瓷层提供适当空间,保证金瓷结合强度和美观。

③金属基底表面形态无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形,以免出现应力集中，破坏金—瓷结合。

④尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。

⑤颈缘处连续光滑无菲边，证颈缘有足够强度，不会在烧结时变形，可在冠的舌邻面制备颈环,在唇侧可作无金属颈环设计。 （３)金瓷结合部的设计

①金—瓷结合部的位置： 避开咬合接触区至少1mm。 ②金-瓷结合部的形态：成流畅的曲线，不能形成锐角. (４）颈缘设计 ①金属边缘设计。 ②金属烤瓷边缘设计。 ③全瓷边缘设计。 ２．牙体预备。

(１)前牙牙体预备一般正常情况下应达到的标准 切缘：切缘预备出1。5~2.0mm的间隙，上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°的斜向舌侧小斜面，下牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向唇侧。

唇面:除颈缘外，从牙体表面均匀磨除1。5mm的牙体组织，但牙冠切缘1/4向舌侧倾斜10°～15°，保证前伸合不受干扰,并保证切缘瓷层厚度和色调。

邻面:除消除邻面倒凹，预备出金—瓷修复间隙除保证颈部肩台预备外，还应保持邻面适当的切向聚合度2°~5°。

舌面：根据设计舌侧若不覆盖瓷,只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上无倒凹.

前牙颈缘及颈圈:牙体颈部唇舌径、近远中径不允许时，通常设计成只有金属颈缘的浅凹型.牙体磨除厚度0.35mm～0.5mm。 (２)前牙牙体预备的方法及要点

①麻醉:根据需要,术前进行活髓牙局部麻醉。

②切端预备：以高速涡轮车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌向上,先磨出1.5mm~2.0mm深的沟2～3个，判别磨切量合适后,再依次向近远中扩展，完成整个切缘的切割.

③唇面预备:以一支粒度较粗的金刚砂柱形车针先在唇切1/2处磨出深1.0-1。5mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。然后再在唇龈1/2处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致。

④邻面预备：用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切,首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨

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除，再接肩台1。0mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面聚合角为2°—5°。

⑤舌面准备:根据设计要求，在舌切2/3处以梨形金刚砂车针均匀磨除金属舌面板(0。5-0。8mm）或金-瓷舌面所需的厚（1.0—1。5mm)。

⑥颈袖的预备:为保证全冠的固位与稳定,牙冠1/3处的颈袖制备尤为重要。以一支末端有135°锥度的肩台锥形车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2°～5°的柱状颈袖。

⑦肩台预备：以一支慢速手机，装中粗或细粒度的肩台钻，环牙体颈部,一般在龈缘下0。5～0。8mm处预备。肩台宽度：唇侧为1.0~1。5mm，邻面、舌面为0。8～1。2mm呈135°角的肩台，并保持厚度均匀，光滑连续。

⑧精修完成：牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正中 牙合 、前伸、侧方牙合 时，切端、唇舌侧修复间隙是否足够。实际上牙体预备应有三部分或三个方向的切割量，即保证去除倒凹、留出肩台的厚度、足够修复间隙，保证咬合和瓷层半透明度。最后用抛光钻把粗磨过的牙面抛光,去除金刚砂车针切割造成的粗糙面。

(３)后牙牙体预备的方法及要点:后牙PFM全冠牙体预备的过程同前牙相近.应按照设计要求满足固位、金—瓷修复材料间隙和美观方面的要求。前磨牙牙合 面通常设计为金-瓷覆盖，故牙合 面降低厚度2.0mm，磨牙视患者要求或美观需要，或为金-瓷覆盖或为部分瓷覆盖，少数情况下也可设计成瓷颊面,根据修复设计降低牙合 面不同厚度。颊侧实现颈缘肩台0。8~1。2mm，舌、邻面0.7～1。0mm。牙合 面在正中、前伸、侧向牙合 时各牙尖嵴和斜面，特别是功能尖应保证足够修复间隙。

３。比色、信息传递、再现与色彩调整。

(1)比色的工作条件：创造适合比色的工作环境和条件,准确记录、描述和传递待修复牙的色彩特征，医技之间密切配合，争取准确地再现比色结果.

（2）比色程序：确定色调、确定彩度、确定明度及部位、确定特征色及其部位.

（3）颜色的调整：在PFM全冠比色、制作过程中,可通过颜色调整，尽量使瓷修复体更逼真. 4。取印模、制作工作模。

5.模型设计、金属基底冠制作及烤瓷的制作等均由义齿制作人员完成。 6。试戴、粘固及完成.基本要求及程序同金属全冠。

烤瓷熔附金属全冠上釉后，应在口内进一步试邻接与咬合.必要时要把金属舌面、颈袖等抛光部分进一步磨光、抛光。在口内试冠前，卸下暂时冠,去尽暂时粘固剂，清洁患牙表面.试戴时，认真检查邻接、咬合、冠边缘密合性，遇到问题及时修改。凡瓷层磨改处，应做抛光处理.若大面积磨改抛光困难时，应重新做上釉处理。 【注意事项】

１。应严格按照人员、技术、材料准入的有关国家规定进行。

２.工作人员树立牢固的质量观，把好每一个环节,对修复体精益求精。 ３.用的烤瓷设备、材料，并保持相对稳定。

４.常校验设备、材料的准确性、安全性。出现技术问题及时查找原因，及时纠正.

５.严格、准确进行设计、牙体预备、印模、模型、蜡型、包埋、铸造、金属基底处理、堆瓷、烧结、瓷冠修形、上釉、染色、色彩矫正、试戴及抛光、粘固的每一个技术操作。

第四节瓷全冠

【适应证】

１。前牙切角、切缘缺损,不宜用充填或金属、塑料修复体治疗者. ２。前牙邻面缺损大,或冠部有多处缺损者。

３.前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素牙等色度、色彩因素影响美观者。

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４。因发育畸形或发育不良影响美观的前牙。 ５.错位牙、扭转牙而不宜做正畸治疗者。 ６．个别牙牙合 面高度不足,需升高咬合，或需恢复邻接点的牙。 【禁忌证】

１.乳牙以及青少年恒牙牙体缺损且为活髓者. ２。患者牙合 力过大，或因职业关系而易造成前牙牙折者。 ３。 牙合 面严重磨耗、前牙对刃牙合 未矫正者. ４。过短、过小牙,无法取得足够固位形者. ５。牙体缺损严重，缺乏抗力形者。 ６.牙周疾患不适宜做固定修复者。 【操作程序及方法】

１.口腔准备 修整邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍修复的牙尖及边缘嵴。 ２.牙体预备

①切端及合面预备：前牙切端应磨除1.5mm，并形成向舌侧倾斜45°的圆滑斜面，而下颌牙应预备成向唇侧倾斜的斜面。磨牙牙合 面功能尖应磨除1.5~2.0mm，非功能尖为1。2~1.5mm。

②舌面预备：先用倒锥形车针沿龈缘磨出深约1.0mm的沟,作为参照。再以适当的车针消除舌隆突至龈缘处的倒凹，并按照舌面解剖外形均匀磨除1。2~1.5mm的间隙。

③唇面预备：以倒锥车针沿唇侧龈缘磨出深1.0mm的沟，作为参照。再选用适当的车针按唇面外形均匀磨除1.2~1。5mm的牙体组织。

④邻面预备：用细金刚砂车针靠紧患牙邻面沿切龈方向切割，使患牙与邻牙接触完全分离，并消除邻面倒凹，应避免切割邻牙的接触点。预备体两邻面轴壁向切端聚合2°～5°。上前牙邻面消除倒凹并加约1.0mm肩台的宽度，磨除1.9～2.3mm，下前牙邻面磨除1.7~1。9mm。

⑤肩台预备:用柱状车针将牙颈部的唇、邻、舌面磨成内角圆钝90°的肩台，其肩台宽度为1.0mm，各部连接一致，其高度一般平齐龈缘或龈缘稍下（＜2mm）.

３.完成：各个预备面应是连续、无倒凹、无尖锐棱角.否则应加以修改。最后用适当工具将各个面形成圆钝光滑的表面。

４.取印模及模型制作选一合适的不锈钢有孔托盘。 ５.排龈，止血,清洁预备体特别是肩台表面.

选择专用的、精细印摸材如硅橡胶类等制取工作及对颌印模。印模应清晰、完整。用超硬石膏及时灌注模型。模型应完美，龈缘清晰，无气泡和瘤体。除包含基牙以外,还应至少包括基牙近远中各一个完整邻牙，方可交技术室制作。

６.临时冠修复

牙体预备及印模制取完成以后，应采用预成临时树脂做暂时冠保护预备体，并以暂时粘固剂粘固。粘固前应注意清洁和消毒预备体及暂时冠.应避免暂时冠对牙龈或咬合造成创伤。暂时冠应具有正常的解剖外形并高度抛光.

７.瓷全冠的试戴、粘固及完成 （1）试戴

①检查制作完成后的全冠外形及内表面是否有缺陷或瘤体。冠颜色是否与原比色一致.如有问题应做相应处理.

②在工作模型上检查瓷冠的就位、稳定、密合、咬合等情况。 ③取下暂时冠，清洁预备体。

④将瓷冠清洁后，在口内试戴。瓷冠就位顺利且无明显松动或翘动.瓷冠与预备体密合良好，无明显缝隙.冠与邻牙接触合适。如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做。

⑤在口内试戴和调整过程中,如对瓷冠表面光洁度和颜色损伤较大时，应重新上釉和着色。

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⑥打磨，抛光，消毒，干燥后待用（如需喷砂，超声清洗,氢氟酸制剂酸蚀修复体和粘固等步骤，则具体方法按生产厂家要求）。 （２)粘固

①口内隔湿，将冠及预备体清洁，75％乙醇消毒,必要时干燥。

②选用适当的粘接剂（具体使用方法按厂家要求）,调拌后均匀涂布在预备体及冠内面。将冠正确就位于预备体上，用手指压紧，初步去除过多的粘接剂，在冠咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧.

③待粘固剂结固后，仔细去除牙面、龈沟、邻间隙等处多余的粘接剂. ④再次检查咬合及邻牙接触点。 ⑤如是临时粘固，应规定复诊日期. （3)完成

①如在试戴、粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制以预防龈缘炎. ②书写病历及医嘱（包括全瓷的使用和卫生指导）。 【注意事项】

1。瓷全冠的牙体预备切割牙体组织多,深度可达牙本质层，因此活髓牙预备应先做局部麻醉，以减少患者的痛苦.

2.采取间歇磨切手法，随时用冷水喷雾降温以保护牙髓，禁止在无水冷却情况下高速、连续磨切牙体组织，特别是在牙颈部预备时，应仔细操作。

3。肩台不能做成刃状、羽状、浅凹及斜面,以防冠边缘抗力形下降.

4。精修完成后的牙体表面应光滑圆钝，不允许轴壁上有任何尖锐角，以防止瓷冠受应力而折裂.未发育完全的青少年活髓牙不易做瓷全冠.

第五节 桩 核 冠

【适应证】

1。牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。

2。牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露缺损面者。

3.前牙横行冠折，断面在牙槽嵴以下，行牙周冠延长术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。

4。前牙错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。 5。牙冠短小和变色牙、畸牙不能做全冠修复者。 6。做固定义齿的固定体的残冠残根。 7.下列情况作为控制

（1）活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治疗7d后无尖周症状者，即可开始做桩核冠。

（2）外伤性牙折伴牙周膜挤压伤或撕裂伤者,可能有尖周反应，根管治疗后应至少观察一个周。

（3）急性化脓性牙髓炎伴有尖周症状或发生牙髓坏死，坏疽，根管治疗后出现尖周反应者,一般需要观察1周以上，待患者牙无尖周反应后再做桩核冠。

(4）有瘘管的患牙，经有效的根管治疗，瘘管一般会愈合。若长期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除手术，术后2周再做桩核冠.

（5）尖周病变严重,或病变范围大。牙髓治疗后,待牙周病变明显缩小，或根尖周手术治疗后，才考虑桩核冠修复。 【禁忌证】

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1.18岁以下的青少年，一般不宜做桩冠修复。这类患者的严重龋坏或缺损的前牙，应尽可能保留活髓，必要时在根管治疗后，可做暂时性的桩冠以维持缺隙。待成年后再做永久桩核冠修复。

2.有明显尖周感染和临床症状，根管感染未能有效控制，瘘管口未闭,且有分必物者不得做桩核冠修复。

3.严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以上，根管弯曲而且细小，无法取得冠核桩足够的长度和直径者.

4。根管壁已有侧穿且伴有根、骨吸收和根管内感染者。 5。牙槽骨以上的斜行根折，伴牙根松动者。

6.原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者。

合 7。深覆牙、咬紧牙，牙根长度不足，无法获得足够固位形、抗力形者。 【操作程序及方法】

1.基本临床流程:

(1）基牙预备：在患牙预备之前，必须拍摄x线牙片，了解牙根长度，外形，根管充填情况及根尖周状况,结合口腔检查，排除禁忌症，确定桩核冠修复设计后再做患牙预备。根据冠预备标准预备残冠，磨除残冠的薄壁，去除病变组织及无基釉，保存有一定抗力形的健康牙体组织，颈缘做肩台预备。

（2）根管预备： 详细阅读牙体治疗病历,确定预备长度，做好标记;1# P钻，顺根管方向轻轻钻入，遇到阻力停钻检查。确保钻针尖端位于充填物内及方向正确;预备长度：根长的2/3-3/4，根尖区保留4-5mm根充材料；预备宽度：2#、3＃钻去净根充物，如果根管横径达不到桩的强度要求，可观察牙根的抗力是否足够,足够可进一步磨除扩大；后牙桩：先看X光片，注意根管形态及粗细，优先选择粗直的根管，同时注意力量分布，选好要预备的根管。制备时注意后牙根管走向。

（3）金属桩核取模:硅胶+增力丝。技工室制作间接铸造桩核,口内试戴粘接 (4）纤维桩制作：

① 制备:2#P钻预备后，用纤维桩配套钻针，逐号扩挫.纤维桩有不同的型号可选择。注意勿过度扩挫。

② 试桩：根管清洁消毒后,纤维桩在根管内试置入，可截至需要长度，注意勿污染纤维桩表面。

③ 粘接： 选用配套的树脂粘接系统，按步骤粘接.全酸蚀粘接效果好，但清除难，临床多用自酸蚀粘接系统。

④ 堆核:按照酸蚀复合树脂粘接技术，用树脂材料完成堆核操作。注意分层光照。 （5)完成全冠牙体预备，取印模，完成全冠修复。 2.不同材质核冠的制作

(1)树脂核冠：利用髓腔固位完成树脂核。如残冠健康牙体组织较多并具有足够的抗力形与固位形，不会在全冠修复牙体预备后影响牙体组织的强度，可直接用核树脂充填，同时形成核。 (2）银汞核冠：利用残冠完成银汞合金核.如残冠健康牙体组织较多并具有足够的抗力形与固位形,不会在全冠修复牙体预备后影响牙体组织的强度，可直接用银汞合金充填,同时形成核。如考虑银汞合金自身的固位不足，可采用钉固位加强。然后完成全冠的牙体预备，取印模，完成全冠修复。

（3）铸造核：利用残根制作铸造核.如残冠抗力形、固位形不足,可利用根管固位，制作类似桩冠的铸造冠钉的方法,形成桩核，然后取印模，完成全冠修复。

（4）螺纹钉核：当残冠固位形、抗力形不足时，可考虑在牙尖处利用1-4颗直径1 mm的牙本质钉加强,形成螺纹钉核.当无法利用残冠制作核时，可利用根管钉制作桩核。选择适当的根管螺纹冠钉植入根管内,并用树脂或银汞合金形成螺纹钉核，然后取印模，完成全冠修复。

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(5)预成式桩核:当无法利用残冠制作核时，可利用预先加工好的成品根管核桩制作桩核.选择适当型号的核桩，按照桩冠根管钉植入的方法，在根管内粘固，然后取印模,完成全冠的修复。

3。冠的制作

(1）烤瓷全冠的制作。 （2）铸造冠的制作。 4.粘固

桩冠粘固前,应对根管做严格消毒处理.特别是牙根短、冠桩占根管的比例大、根管充填材料保留少、或疑有侧穿的病例更严格消毒。

根管预备完毕至最后粘固之前，病人的根管应处于封闭、消毒状态。通常是放75%乙醇棉球,封以良好的暂封材料（不可使用牙胶)。遇有根管侧穿时，应封抗生素小棉球或抗生素糊剂，观察1—2周,根管内无渗出物时，再粘固桩冠。

根管粘固前的消毒通常是用75％乙醇消毒，以无水乙醇干燥，吹干，桩冠仔细消毒后进行粘固。若铸造冠钉与根管壁十分密合，为防止根折或将牙胶尖推出根尖孔，或造成就位不良，可沿冠钉长轴方向磨一窄槽，以利粘固剂溢出，保证颈缘更密合。 【注意事项】

１.去尽龋坏的牙体组织，防止修复后的继发龋。

２。牙体充填时，应充分考虑到全冠修复牙体预备后的抗力形与固位形，多采用酸蚀复合树脂技术充填较好。

３.根管内桩长度为根长的2/3-3/4，不宜短于根长的1/2；要求根尖部保留3—5 mm的充填材料，如根内段固位不足，可采用树脂类粘固剂。

４.桩核根外段的外形按全冠牙体预备的要求控制形态，并在粘固前做加强粘接强度的处理。 5。前牙烤瓷桩核冠的铸造核或成品核不宜过大，否则影响瓷层美观和咬合。 6。根管预备时容易出现的情况

（１）根管口预备过多呈喇叭状，影响桩冠的固位和根管壁抗力形;

（２）根管长度、直径预备不足，冠、桩比例不合适,桩冠固位不足而造成桩冠脱落; (３)根管腔预备过大,造成根管壁抗力形不足，桩冠受力时引起根折； (４）根管壁有倒凹，使印模材无法取出；

（５）根管预备过深，破坏充填材料的封闭,或引起根尖部根折，造成根尖周感染；

(６）根管壁磨穿孔、根管侧穿，发生于根弯曲、根颈细者；根管治疗时预备不良，已形成薄壁；操作粗糙，未及时校正方向或圆钻直径过大，速度过快；根管壁有继发龋坏；失败重做的桩冠，根管内残留冠桩，去除冠桩时不慎等，均可引起侧穿。

7。桩的直径 桩的直径与桩冠固位和牙根的抗力形有关。从力学角度考虑，理想的桩直径应为根颈的1/3，一般大于1mm.

8。桩的形态 桩的剖面形态与桩核冠的稳定性有关，也涉及到与根管壁的密合度。椭圆形者优于圆形。铸造的末端冠桩与根管壁的密合度优于柱形者。按冠桩的形态可分为5种类型：光滑柱形;槽柱形；锥形;螺纹形；弯制冠桩形。理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体,从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形，各部分横径都保持为根颈的1/3，与根部外形一致，而且与根管壁密合。

9.增强桩核冠固位的方法

（1）在保证不破坏牙胶封闭作用的前提下尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长.

(2）尽可能多保存残留牙冠组织，以增加冠桩的长度,但不能影响人造牙冠的结构和外观。 (3）根管预备成椭圆形，减少根管壁的锥度，防止预备成喇叭口状。

（4）用铸造冠桩增加冠桩与根管壁的密合度，增加摩擦力，减少粘固剂的厚度，预防因粘固剂断裂或溶解所引起的冠钉松动.

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（5）争取正常的冠根比例，如磨改伸长的邻牙，减少冠的牙冠长度;减轻咬合接触,避免合创伤与咬合紧。

（6 )在粘固前酸蚀处理根管，做喷砂处理桩核，选用树脂类粘固剂粘固，以增加其粘固力。

第六节 树脂基托式可摘局部义齿

【适应症】

１。各类牙列缺损患者，特别是游离缺失者。 ２。即刻义齿.

３.拔牙创面尚在愈合期的过渡性义齿.

４。缺失牙伴牙槽骨、颌骨和软组织缺损者. ５.在修复缺失牙的同时升高颌间距离者.

６。可摘式夹板兼做义齿修复和松牙固定者。 ７.腭裂伴缺失牙者。

８.可摘食物嵌塞矫治器兼义齿修复者。 ９。不能耐受制作固定义齿磨除牙体者。 10.固定义齿修复失败者。 【禁忌症】

１.缺牙间隙过小，义齿强度不足者。 ２.基牙倾斜移位，松动度达三度者。

３.牙冠形态异常，不能为义齿提供足够固位力者。 ４.精神病患者有吞服义齿危险因素时。

５.患者生活不能自理,不能摘戴义齿和维护口腔卫生时。 ６.口腔黏膜病患者，义齿接触或覆盖病变区者。 ７。对基托塑料丙烯酸脂过敏者. ８。对基托的异物感无法克服者。 9。对因职业原因发音要求较高者。 【操作程序及方法】

１。修复前口腔准备 （1）余留牙的准备

① 三度松动牙，重度倾斜移位牙和不能保留的残冠、残根应予以拔除。 ② 保留有一定价值且能治疗的正畸牙、错位牙、残冠、残根及轻度松动牙。 ③ 预留牙的牙体病、牙髓病、牙周病治愈后才选作基牙. ④ 预留牙上的不良修复体应予以拔除。 ⑤ 缺牙间隙的准备.

⑥ 去除残根、骨尖、游离骨片。

⑦ 调磨伸长的对颌牙，必要时半切后全冠修复；若为低于合曲 线的对颌牙，应做全冠或高嵌体以改善曲线.

⑧ 适当调磨缺隙侧倾移牙的邻面倒凹. ⑨ 手术矫正附着过高的系带。 (2）骨组织的准备

酌情修整牙槽嵴承托区骨面、下颌隆突、上颌结节. （3）软组织的准备

酌情做唇颊沟加深术，牙龈增生组织切除术。

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(4）牙体预备 1）基牙

① 调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘。 ② 调改基牙倒凹的深度和坡度,磨改轴面过大的倒凹。 ③ 调磨邻面倒凹有助于设计共同就位道。 ④ 调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。 2）牙合支托凹的预备

① 呈三角形或匙形。 ② 深度1—1.5 mm.

③ 长度为基牙近远中径的1/4—1/3。 ④ 宽度为基牙颊舌径的1/3-1/2。

⑤ 凹底与基牙长轴线等于或小于90°，或与基牙长轴垂线成20°。 3)隙卡沟的预备

宽度0。9—1。0 mm，沟底平，底边呈圆形,外展隙处圆钝. ２。托盘

（1） 形态、大小协调一致。

（2） 托盘与牙弓内外侧有3-4 mm间隙，翼缘距黏膜转折处约2 mm。 （3） 系带处应有切迹。

（4） 上颌覆盖上颌结节和颤动线,下颌盖过磨牙后垫。 （5） 个别制作塑料托盘，或调改，用蜡添加原成品托盘。

３.取模方法

（1)常规印模法：托盘准确就位，在印模材未硬固前，在保持托盘固定不动的条件下，让患者轻动唇、舌，完成主动肌功能修整。

（2）个别托盘制取印模法:由初印模获得初模型，画线垫蜡，用光固化暂基托材料制作个别托盘,去垫蜡后盛入印模材,取模。

4。 模型

印模消毒清洗后，在振荡器上，让模型石膏从一侧流入牙冠部位，以防止气泡产生;模型厚度适当，最薄处10mm以上；注意保护孤立牙，保持模型后缘和磨牙后垫区的完整性。

5. 确定咬关系

（1）当有稳定咬合时，利用模型上余留牙的咬合关系，画线记录。

（2）当缺失牙较多但仍有稳定垂直距离时，应利用口内保持垂直距离的余留后牙，用蜡等材料记录正中牙合位关系。

(3）当缺牙较多无稳定咬合关系时，应制作牙合堤和基托，记录游离端缺失患者的正中牙合关系。 6。 模型设计（建议使用观测仪) （1）观测模型:用观测仪绘出各基牙观察线（解剖外形高点线）,分析基牙和黏膜的倒凹情况。 (2）确定共同就位道:酌情采用均凹法或者调凹法.模型倾斜的方向由倒凹情况及摘戴方向决定。

（3)最终确定义齿设计：按选定的就位道方向,重绘观测线，确定基牙数目、位置、卡环、小连接体和大连接体的类型和数目，标记需缓冲的倒凹，基托伸展的范围等。

7. 初戴

（1）初戴检查

①义齿就位情况,应遵循原设计,如有戴入困难，作相应调整. ②卡环和牙合支托达到设计要求.

③基托与黏膜组织紧密贴合,边缘伸展适度。

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④连接杆、板与黏膜接触的紧密程度适度。

⑤牙合关系应检查正中牙合、侧方牙合、前伸牙合、调磨早接触和牙合干扰点。 （2)戴牙须知

①义齿有异物感，语音不清，恶心等早期反应，需耐心练习适应。 ②义齿应按其摘戴方向用手摘戴，不能用牙咬就位，以防变形. ③初戴义齿时不宜吃硬食，应从软食过度，将食物分成小块。

④义齿戴用时出现问题应及时复诊，复诊前2-3小时戴上义齿便于找到痛点。 ⑤义齿应及时维护和保养，及时处理发生的问题，不适复诊. 8. 复诊检查以下项目,如有问题作相应的妥善处理 （1)基牙和软组织疼痛。 (2）固位和稳定。 （3）咀嚼功能。 （4）摘戴困难程度. (5）有无食物嵌塞。 （6)发音清晰程度。 （7)咬颊咬舌。 【注意事项】

1。 采取分散牙合力设计，保护基牙和支持组织.

2。 游离缺失侧，尽量增加基牙，采用双侧设计形式。 3。 对孤立牙和错位牙采取保护性措施。 4。 尽量暴露基牙的牙面，便于自洁。

5。 卡环数一般不超过4个，类型由基牙倒凹情况确定。 6. 消除卡环固位臂施于基牙上的阻力和静压力。 7. 正确恢复缺失牙外形和咬合关系.

8。 使义齿固位体连线形成的平面中心与义齿中心接近一致。 9. 为确保修复体质量，要求医、技、护密切配合。

第七节 铸造支架式可摘局部义齿

【适应证】

1.铸造支架式可摘局部义齿的适应证与树脂基托式可摘局部义齿相似，由于整铸支架的特殊性,适用范围略窄。

2。 各类牙列缺损患者，特别是游离缺失者。 3。 在修复缺失牙的同时升高颌间距离者. 4。 可摘式夹板兼做义齿修复和松牙固定者。 5。 可摘食物嵌塞矫治器兼义齿修复者. 6. 不能耐受制作固定义齿磨除牙体者。 7. 固定义齿修复失败者.

8。 缺牙间隙过小，不能设计树脂基托义齿者。 【禁忌证】

1。 拔牙创面尚在愈合期的过渡性义齿。

2。 缺失牙伴牙槽骨、颌骨和软组织较大缺损者。 3。 腭裂缺损较大伴缺失牙者。

4。 基牙倾斜移位，松动度达III度，根周骨组织吸收达根尖1/3者.

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5。 牙冠形态异常，不能为义齿提供足够的固位力者。 6. 精神病患者有吞食义齿危险者.

7。 患者生活不能自理，不能摘戴义齿和维持口腔卫生者。 8. 口腔黏膜病患者，义齿解除或覆盖病变区者. 9. 对支架的异物感无法克服者. 10. 因职业原因对发音要求较高者。 【操作程序及方法】

1。 修复前的口腔准备 （1）余留牙的准备

①III度松动牙、重度倾斜移位牙和不能保留的残冠、残根应予以拔除。

②保留具有一定价值且能治疗的畸形牙、错位牙、残冠、残根及轻度松动牙。 ③余留牙上的不良修复体应予以拆除。

④余留牙的牙体病、牙髓病、牙周病治愈后才选作基牙。 （2）缺牙间隙的准备

①去除残根、骨尖、游离骨片。

②调磨伸长的对牙合牙，必要时半切后全冠修复。

③对颌牙若低于牙合平面时,应做全冠或高嵌体以改善曲线. ④适当调磨缺隙两侧倾斜牙的邻面倒凹。 ⑤手术矫正附着过高的系带.

（3)骨组织的准备：酌情修整牙槽嵴承托区骨面、下颌隆凸、上颌结节。 （4)软组织的准备:酌情做唇颊沟加深术，牙龈增生组织切除术。 2. 牙体预备 （1)基牙

①调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘。 ②调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹。 ③调磨邻面倒凹有助于设计共同就位道. ④调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。

⑤调磨唇颊面过突的部分,有利于卡环固位臂的戴入。 (2)牙合支托凹

①呈三角形或匙形。 ②深度1—1.5mm。

③长度为基牙近远中径的1/4-1/3。 ④ 宽度为基牙颊舌径的1/3—1/2。

⑤凹底与基牙长轴线等于或小于90°，或与基牙长轴垂线成 20°角.

(3）圆环形卡环和杆卡的牙体预备:按不同卡环的需要进行。 3。 印模 (1)托盘

①与牙弓形态、大小协调一致。

②托盘与牙弓内外侧有3—4mm间隙，翼缘距黏膜转折处约2mm。 ③系带处应有切迹。

④上颌覆盖上颌结节和颤动线，下颌盖过磨牙后垫。

⑤游离缺失选用前牙区底平面浅，后牙区底浅呈椭圆形的专用托盘。 ⑥个别制作个别托盘,或修改原成品托盘.

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（2）取模方法：见“六、树脂基托式可摘局部义齿\"。

4。 模型 印模消毒清洗后，在震荡器上，让模型硬石膏从一侧流入牙冠部位，以防气泡产生;模型厚度适当，不倒置加压，注意保护孤立牙,保持模型后缘和磨牙后垫区的完整性.

5. 确定牙合关系

（1）当有稳定咬合时，利用模型上余留牙的咬合关系，画线记录.

(2）当缺失牙较多但仍有稳定垂直距离时,应利用口内保持垂直距离的余留后牙，用蜡等材料记录正中牙合位关系。

（3）当缺牙较多无稳定咬合关系时，应制作牙合堤和基托，记录游离端缺失患者的正中牙合关系。 6。 模型设计

（1）观测模型：用观测仪绘出各基牙观察线（解剖外形高点线），分析基牙和黏膜的倒凹情况。 （2）确定共同就位道：酌情采用均凹法或者调凹法。模型倾斜的方向由倒凹情况及摘戴方向决定。

（3）最终确定义齿设计：按选定的就位道方向,重绘观测线，确定基牙数目、位置、卡环、小连接体和大连接体的类型和数目,标记需缓冲的倒凹，基托伸展的范围等。

（4）最终设计和临床资料相结合获得最佳设计：记录模型的倾斜方向及定位平面。 7. 模型预备（与技工室共同完成） （1）去除不利倒凹。

（2)校正记录的模型倾斜方向及定位牙合平面. （3）模型鞍基处的垫蜡处理。

（4）模型上各结构部件的颜色标记. 8. 初戴

（1)初戴检查

①义齿就位情况，应遵循原设计，如有戴入困难,作相应调整。

②卡环和牙合支托达到设计要求：注意圆形卡环的卡环尖从牙合方进入倒凹区，而杆卡从龈方进入倒凹区。

③基托与黏膜组织紧密贴合，边缘伸展适度。 ④连接杆板与黏膜接触的紧密程度适度。

⑤牙合关系应检查正中牙合、侧方牙合、前伸牙合、调磨早接触点、 牙合干扰点。

（1） 讲明戴牙须知

齿有异物感,语音不清,恶心等早期反应，需耐心练习适应. 义齿应按其摘戴方向用手摘戴，不能用牙咬就位，以防变形.

③初戴义齿时不宜吃硬食,应从软食过度,将食物分成小块。

④义齿戴用时出现问题应及时复诊，复诊前2—3小时戴上义齿便于找到痛点。 ⑤义齿应及时维护和保养，及时处理发生的问题，不适复诊。 9．复诊检查以下项目，如有问题做相应的妥善处理 (1）基牙和软组织疼痛. (2）固位和稳定。 （3)咀嚼功能。 （4)摘戴困难程度。 (5)有无食物嵌塞。 (6)发音清晰度。 （7)咬颊咬舌. 【注意事项】

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1．采取分散牙合力设计，保护基牙和支持组织。 2．游离缺失侧，尽量用增加基牙,双侧设计形式。

3．基牙承载较大，对孤立牙和错位牙采取保护性措施。 4．尽量暴露基牙的牙面，便于自洁。

5．卡环数一般不超过4个，类型由基牙倒凹确定。 6．铸造卡环臂的回弹性较差，倒凹深度适当减小. 7．消除卡环固位臂施于基牙上的阻力和静压力. 8．正确恢复缺失牙外形和咬合关系。

9．使义齿固位体连线形成的平面中心与义齿中心接近或一致。10．为确保修复体的质量，要求医、技、护配合。

第八节 铸造固定桥

【适应证】

1．固定桥修复适宜年龄为20～60岁.能满足基牙条件的老年患者也可选用固定义齿。 2．通常只适用于少数牙缺失。

3. 除前牙区外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合,都可以选用固定义齿修复,但后牙末端游离缺失除外，如游离端只有第二磨牙单个缺失时，基牙支持力量足够，桥体选择减轻牙合力设计时，方可采用单端固定义齿修复。

4. 缺牙区邻近牙齿的临床牙冠高度适宜，形态正常，牙体组织健康,如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常,只要不影响固位体的固位形预备，并能达到固位要求，牙冠组织面积大，可行桩核修复.

5. 缺牙区邻近牙齿的牙根应粗长、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动，若基牙牙根周围牙槽骨吸收，最多不超过根长的1/3,必要时增加基牙数目才能选用固定桥修复。

6. 缺牙区邻近牙齿的以有活力的牙髓为佳。如果牙髓已有病变，应进行牙髓治疗，经过较长时期的观察，并确认不会影响修复后的效果者，方可选择固定桥修复。

7 。 缺牙区邻近牙齿的牙龈健康,无进行性炎症；牙周膜无炎症，根尖周无病变，牙槽骨结构正常，牙槽骨没有吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收的可选用固定桥修复。

8。 缺牙区邻近牙齿的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位,不影响基牙的预备及基牙间的共同就位道.

9. 缺牙区的咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌牙牙合面有正常的牙合龈距离。对牙合牙无明显伸长，邻牙无明显倾斜。

10. 缺牙区拔牙创口完全愈合，一般在拔牙后3个月。 11。 缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区. 12。 患者能接受牙体预备并能合作者。 【禁忌证】

1。 年龄较小，临床牙冠短,髓腔较大，髓角高，根尖未完全形成者。 2. 缺牙较多,余留牙无法承受固定义齿牙合力者。 3. 末端游离缺失的缺牙数2个或超过2个者。

4. 缺牙区邻牙临床牙冠较短,通过桩核也无法达到固位体的固位力者. 5. 缺牙区邻牙松动度超过I度，牙槽骨吸收超过根长1/3者。 6. 缺牙区邻牙牙髓已有病变，未经治疗者. 7。 缺牙区邻牙有牙周炎，未经治疗者.

8。 缺牙区邻牙倾斜，对牙合牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者.

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9. 缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对牙合牙牙合面距离较小者。 10. 拔牙创未愈合，牙槽嵴吸收未稳定者. 【操作程序及方法】

1．修复前准备

（1）根据缺牙数目、部位、牙合关系，基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目.

（2）检查缺牙区拔牙伤口愈合状况，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔黏膜等情况.

（3）基牙牙冠应高大，根长较长，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，失去活力的牙应经过完善的根管治疗.

(4)咬合关系应基本正常，缺牙区对牙合牙如略有伸长者需调牙合,基牙如有倾斜移位、扭转或错位者，牙体预备将影响牙髓时，则必须做完善的根管治疗。

（5)缺牙区长期未修复，对牙合牙明显伸长、倾斜者，需对该牙做根管治疗,恢复原有牙冠高度，并注意与邻牙牙合面牙尖高度与斜度协调。

2．修复步骤

（1)基牙牙体预备:参照牙体缺损修复,按固位体的要求进行牙体预备，预备后所有基牙相应轴面彼此平行。无倒凹，各轴面略向牙合方或切端聚合2°～5°,以取得各固位体之间的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。基牙牙冠大部分缺损，已经过完善的根管充填,根尖周围组织和牙周组织无病变者，根据牙体缺损桩核冠修复的原则和步骤,完成桩核并粘固于根管内。然后按固定桥共同就位道要求，再进行基牙牙体预备。基牙牙体预备具体要求参见以上.

(2）印模及灌模:要求印模必须准确、完整、清晰。应采用硅橡胶印模法取全牙列印模，个别牙缺失的固定义齿也可采用琼脂加藻酸盐印模法用硬石膏灌模,然后用代型钉形成可卸式模型。对牙合牙可采用藻酸盐类印模材料。

(3)取咬合记录，并转移至牙合架，交加工中心 （4）固定桥粘固前检查及固定修复达到的要求 ①固定桥应有一定的机械强度，以承受较大咬合力. ②就位后（检查）固位体边缘无过长、短缺. ③修复体无缺陷,如瓷层折裂线，金属冠缩孔等。 （5）固定义齿试戴 ①修复体完全就位。

②固位体龈边缘到达设计位置，与颈部牙体预备处密合，无悬突。 ③桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触无间隙。

④与对颌有正常咬合关系，无早接触，咬合运动中无干扰。 ⑤ 复体形态与邻牙以及对侧同名牙协调。 ⑥修复体表面光洁。

（6)固定义齿粘固：固定义齿试戴后，需对调整的部位做抛光或上釉处理。然后选择合适粘固剂,基牙经隔湿、消毒、干燥处理后立即粘固。

（7)医嘱：嘱患者粘固后2h内禁食，以及固定义齿在咀嚼时注意事项。 【注意事项】

1．固定义齿粘固后不能有咬合早接触，若早期接触，会使基牙受力过大，产生咬合痛。 2．固位体与邻牙接触过紧、基牙的共同就位道略有偏差、固定桥勉强就位会造成邻牙或基牙的牙周膜损伤。

3．牙体预备量不能过大,预备后如近髓室的轴面、牙合面，或固定桥粘固后粘固剂刺激会引起牙髓炎症。

4．固位体与对颌上的修复体应使用同类金属，以免不同金属在唾液中产生的电位差或基牙牙

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体修复体与固位体不同金属产生的电位差，可能引起牙髓刺激。

5．固定桥粘固后,去净牙间隙内多余粘固剂，防止粘固剂残留压迫刺激龈组织，引起炎症。 6．固位体边缘不贴合，或全冠固位体、桥体颊舌侧轴面外形恢复不正确,自洁作用差，会引起龈缘菌斑附着，造成局部炎症。

7．固位体边缘或桥体龈端过长,直接压迫和刺激牙龈，会形成创伤性炎症。

8．固位体与邻牙接触点位置恢复不正确或接触点松，会形成食物嵌塞,引起龈炎。

9．桥基牙受力大，超过所能承受的负荷，易引起牙周支持组织的损伤，牙槽骨的吸收，导致基牙松动.

10．固位体的固位力不够,咀嚼运动中垂直或侧向牙合力作用下，会引起固定桥的翘动，使粘固剂破裂，导致固定桥松动，甚至脱落。

11．桥基牙牙体预备不符合要求，如轴面向牙合方内聚过大，失去基牙轴面和固位体组织面之间形成的固位力，使固定桥受力后固位体与基牙分离，固定桥松脱.

12．固定桥制作时,因固位体与基牙不密合,会降低固位体的固位作用，同时由于固位体边缘不密合，粘固剂溶解,失去粘固力,使固定桥松动。

13．固定桥的桥体与固位体的连接体面积不够会造成连接体折断.

第九节 烤瓷固定桥

【适应证】

参照“八.金属固定桥”，患者有美观需要时。 【禁忌证】

参照“八.金属固定桥\". 【操作程序及方法】

1．金属基底层制作包括金属桥体部分，根据瓷层覆盖于桥体基底层的范围不同，可分为部分瓷覆盖桥体和全瓷覆盖桥体。其要求如下。

（1）部分瓷覆盖的桥体，前牙桥体龈端、唇面、切缘用瓷层覆盖桥体的金属基底；后牙桥体龈端、颊面、颊尖用瓷层覆盖桥体金属基底层。

(2）全瓷覆盖的桥体，除桥体牙舌侧颈环有金属暴露外,其余都用瓷层恢复缺失牙形态。 (3）固位体和桥体金属基底层与瓷层覆盖的金属表面应保留1～1。5mm的空隙,以保证固位体和桥体表面的瓷层厚度。

(4)桥体龈端与牙槽嵴黏膜之间应有Imm空隙，由瓷层恢复龈端形态，因瓷的生物相容性良好，与黏膜接触无刺激性。

(5)在保证连接体强度的条件下，连接体应稍靠近舌侧,尤其是前牙和前磨牙区，以免唇颊面牙间隙处瓷层薄而影响色泽。

2．牙体预备参见金属烤瓷冠。

3．取印模、制备工作模，参见“三.金属烤瓷冠\"。 4．完成固位体、试戴及粘固参见“三。金属烤瓷冠”。 【注意事项】

参照“八。金属固定桥”。

第十节 精密附着体义齿

【适应证】

适用于对可摘义齿美观及功能要求较高的牙列缺损患者,且基牙条件较好,有适宜的颌间距

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离。

【禁忌证】

1。口腔卫生差者。

2.生活无自理能力的老年人、残疾人。

3。基牙牙周炎未控制和（或）根充治疗不完善. 4。无安放附着体所需要的颌间距离。 【操作程序及方法】

1。口腔检查、治疗计划及修复体设计 （1）口腔卫生状况。

（2)基牙状态、基牙数目、形态、牙周状况及龋坏程度均为治疗计划的考虑因素。用X线牙片观察牙周及根尖状态。

通常牙弓两侧选择固位力大小相等的附着体，基牙数目尽可能相等，一般每侧1-2个基牙。基牙形状不利固位者，要调改外形，必要时需将牙髓失活并进行完善的根管治疗，调改牙冠外形。尤其对牙冠过长,冠根比例不适当者，经牙髓失活并行根管治疗后，可予以截冠，安放合适的附着体,或使用双重冠固位体。

选择牙周组织健康的基牙，或经牙周治疗炎症消退后方可开始修复治疗。对有一定松动度的牙，如有足够长的根长及根周骨组织高度，可通过截冠改善其冠根比例和牙周处理后，观察其松动度在Ⅰ度以内者,仍可选做基牙.

(3）颌间距离。在患者初次就诊进行口腔检查时，要取研究模型并确定垂直距离及正中牙合关系，将模型上牙合架，认真分析.

（4）缺牙区游离端鞍基的长度及牙槽嵴状态.缺牙区游离端鞍基长者，要注意减少对基牙的扭力。可选择弹性附着体，并注意修复体跨过中线区要有足够的强度。牙槽嵴黏膜松软时要取压力印模，防止基牙负荷过大。

2。基牙预备 应用附着体的牙体预备共有三种类型：根内预备，冠内预备及冠外预备。 （1）根内预备:使用根上附着体时需进行根内预备.为取得最大的固位和稳定，要注意以下几点：①根据牙根情况尽可能延长根内桩长度。②根面降至牙龈水平，以便减小支点,扩大附着体安放空间.③为增加固位，预备颈部肩台斜面.④为防止旋转,在根管口处制作凹槽.

（2）冠内预备：应用冠内附着体时需进行冠内预备。预备出的空间应比附着体阴型大约宽0.6mm，深0。2mm，以便铸造完整和安装正确。牙冠的舌/腭侧壁要留出足够的空间，以便安放对抗臂。另外，还要使牙体预备的箱型与其他基牙的总就位道平行。

（3)冠外预备：安放冠外附着体的牙体预备与常规全冠牙体预备基本一样.预备的牙体各壁应接*行，使冠取得最大的固位.牙冠要有足够的高度，以满足冠外附着体的要求.

3。取模：用精细印模材（如硅橡胶印模材等）取模，并灌注超硬石膏模型。 4.义齿制作:

（1）与常规义齿不同的主要点是需要准确安放附着体。目前国际通用的各种附着体均为预成件.包括金属预成件，塑料预成件，金属—塑料预成件等。

（2）金属预成件在使用时，首先将其放在预定位置固定好,用焊接的方法使之与金属冠桥或可摘义齿的金属支架连接在一起。塑料预成件多是用铸模材料做成,在制作时，将附着体的阴阳两部分铸模，分别与冠桥蜡型或可摘义齿支架蜡型固定在一起，整体包埋铸造。金属-塑料预成件常是弹性附着体，使用时，将金属阳型与金属冠焊接在一起,塑料阴型固定在可摘义齿的组织面。塑料阴型有尼龙成分，具有一定弹性。

（3）制作精密附着体需要一个平行研磨仪。这种仪器的主要功能有3点：①作为观测仪确定就位道；②将附着体或附着体的替代件的位置校准，精确排列；③根据修复体类型修改蜡型或研磨金属冠使之互相平行或保证其轴面应有的角度。

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(4)通常先制作固定在基牙上的附着体部分。

5。 试戴:口内试戴完成的附着体部分,确认合适后将附着体的另一部分（或附着体另一部分的替代品）插入已完成的部分，取全牙弓印模,灌注模型，确定颌位关系。

6.完成义齿：技工室按要求完成附着体的另一部分及义齿的制作.

7．戴入及随访:复杂的义齿最好用暂时粘固剂粘固几天，允许再次修改并抛光，同时能观察菌斑控制情况.

永久粘固时一般要在所有义齿就位情况下使粘固剂硬固。去除多余材料后即将可摘部分戴入，嘱病人24h不要摘下可摘义齿.24h后再进一步调牙合，修改。

用模型向病人讲解义齿取戴方法，连接双侧的义齿需要同时取戴，否则仅从一边取戴，会对基牙产生很大的扭力。

教会病人清洁义齿的方法,基牙及附着体的两部分均要用牙刷、间隙刷和牙线清洗，及时清除积存的食物残渣.1周后再复查拍X线牙片做对照。以后常规每6个月复查1次，以便及时发现义齿和基牙的问题。复诊时需及时检查义齿组织面贴合与否，如有问题要立即重衬，以免对基牙造成不适当扭力。 【注意事项】

1。正确设计义齿是成功的关键，设计时应注意选择合适的附着体，也包括精密附着义齿制作材料和制作工艺，以便获得坚固、美观、功能良好的效果。

2。应用附着体的义齿要求精度高，制作的每一步需严格按照操作要求进行。

第十一节 磁性固位体义齿

【适应证】

１．总体上磁性附着体固位的活动固定义齿主要适用于基牙（或余留牙根)条件较好，美观要求高，缺牙数较多，缺牙区连续的患者。

２．基牙健康的双侧游离端缺失。 ３．基牙健康的单侧游离端缺失。 ４．基牙健康的多个前牙连续缺失。 ５．基牙健康的单、双侧非游离端缺失。 【禁忌证】

１．基牙松动度在Ⅰ 度以上又未经加强和牙周病未控制的患者。 ２．颌间距过小者，单颌义齿颌间距＜5mm，不宜应用磁性附着体。 ３．手功能不健全者。 【操作程序及方法】

活动固定义齿通常应用铸接式衔铁,操作方法如下.

1、 近缺牙区每侧选择2个基牙，常规基牙预备、取印模，常规记录和转移颌位关系。

2、 在基牙上制作烤瓷联冠蜡型，在联冠的缺牙区侧设置磁性附着体衔铁，与联冠形成一体。

在联冠的舌、腭侧制作导面和栓道。 3、 完成烤瓷联冠，并将联冠复位在模型上.

4、 在此基础上设计制作游离端义齿支架。支架的前端制作与联冠导面相适应的导板和栓体,

并在支架基底面预留出磁体窝。 5、 常规完成部分义齿.

6、 义齿试戴完成后，将永磁体以树脂粘固剂粘固在支架基底面的磁体窝中。双侧游离端义齿

需在每侧各应用1只固位力为600g左右的磁性附着体即可获得良好的固位。单侧游离端只需1只且无需将义齿支架或基板伸展到对侧固位。

【注意事项】

１．衔铁与牙龈之间应保持一定间隙，以便于清洁。

２．牙合龈距较小时,应将设置磁体的部位的人造牙做成金属牙合面。 ３．义齿应每天取下清洗。

第十二节 全瓷固定桥

【适应证】

1．通常只适用于少数牙缺失．前牙缺失1～2个，后牙1个牙缺失。 2．缺牙部位两端应有较健康的邻牙. 3．其他条件参见“八。金属固定桥”。 【禁忌证】

参见“八.金属固定桥”. 【操作程序及方法】

除全瓷固定桥瓷基底层所用材料为瓷外,其他操作方法及程序参见“四.瓷全冠”和本章“九。烤瓷固定桥”。 【注意事项】

参见“四.瓷全冠\"和“八。金属固定桥”。

第十三节 全口义齿

【适应证】

上下颌均为无牙颌的患者. 【禁忌证】

有明显精神障碍、危重的全身疾病。 【操作程序及方法】

1.病史采集。 2.口腔检查。 (1)颌面部情况. （2）牙槽嵴情况。 (3)颌弓的形状和大小.

(4)上下颌弓的位置关系，包括水平关系和垂直关系。 （5)上下唇系带的位置。 （6）腭穹窿的形状. （7）肌肉的附着。 （8）舌的位置和大小。 （9)粘膜的状况。

（10）对旧义齿的检查。 3。修复前的外科处理.

（1）采用牙槽骨整形术修整尖锐的骨尖、骨突和骨嵴。 （2）修整影响上颌义齿就位的过突上颌结节。 （3)修整过大的下颌隆凸。

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（4）采用唇颊沟加深术纠正唇颊沟过浅。 （5）采用系带成形术纠正唇颊系带附丽异常。 （6）处理增生的粘膜组织。 4.取印模。

（1）取模前的准备

①调整体位：将椅位调整到合适的位置.

②选择托盘：上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2~3mm,周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊系带处影呈切迹,托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3～4mm，下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。

③选择印模材料：根据印模的要求和种类，选择藻酸盐类弹性印模材料、印模膏、硅橡胶印模材料、氧化锌丁香油糊剂等。 （2）取初印模

①取上颌初印模，选与患者口腔情况大致相似的成品托盘,将印模材料放置在托盘上，将托盘旋转进入患者口中，使托盘就位，稳定托盘在一定位置完成肌功能整塑，印模硬固后，从口内旋转取出。

②取下颌初印模，将托盘旋转进入患者口内，轻压使印模托盘久违，在印模可塑期内，牵动颊部向上前内方向，并拉动下唇向上内，嘱患者将舌轻微伸出舔上唇并左右活动.

（3）制作个别托盘:取初印后灌注石膏模型,在模型上画出个别托盘的范围，画出边缘线后，适当地填倒凹，并涂分离剂.然后用室温固化塑料或光固化树脂材料制作个别托盘.个别托盘2—3mm厚即可.待其硬固，取下，修整边缘，备用.将作好的个别托盘放入口内，在唇、颊、舌活动时,托盘位置保持不动，则认为托盘合适.

（4）边缘整塑：用塑料制作的个别托盘需先经过添加边缘材料，再次进行边缘整塑后制取终印模。

（5）取终印模：调拌终印模材料，放置在个别托盘内，旋转进入口中，以轻微压力和颤动方式使托盘就位,做肌功能整塑。稳住托盘待材料硬固. （6）印模的要求

①使组织受压均匀:在采取印模时，应注意压力要均匀，否则，影响模型的准确性。

②应当扩大印模面积:在不妨碍粘膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘,以便充分扩大基托的接触面积。无牙颌印模的边缘要与运动时的唇、颊和舌侧粘膜皱襞和系带相贴合,还要充分让开系带,不妨碍唇、颊和舌系带的功能运动。印模边缘应圆钝，有一定的厚度，其厚度为2-3mm.上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线一致。下颌后缘盖过磨牙后垫约6mm，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙；下缘跨过下颌舌骨嵴,不应妨碍口底和舌运动.

③采取功能性印模：取印模时，在印模材料可塑期内进行肌肉功能整塑，由患者自行进行或在医生帮助下，唇、颊和舌做各种运动，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘与功能运动时的粘膜皱襞和系带相吻合.达到良好边缘封闭。

④保持稳定的位置：取印模过程,应保证载有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，避免移动，同时维持一定的压力直到印模材完全凝固位置。

5.灌注模型.工作模型边缘厚度以3-5mm为宜，模型最薄处不能少于10mm，模型后缘应在腭小凹后不少于2mm，下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少于10mm.模型形成的方法有围模灌注法和一般灌注法两种。

模型后堤区的处理.如果在取终印模时未做后堤区加压,完成边缘修整者，可在模型上用刮除石膏的方法形成后堤区。在石膏模型上，用雕刻刀在颤动线处切一深1-1.5mm的切迹,沿此切迹向前约5mm的范围内，将石膏模型轻轻刮去一层，愈向前刮除得愈少，使与上腭的粘膜面移行。

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6。全口义齿颌位关系的确定及上牙合架。颌位关系记录包括了垂直关系和水平关系记录两部分.

（1）垂直颌位关系:确定垂直颌位关系即确定垂直距离.

确定垂直距离是借助上下牙合托实现的。牙合托由基托和牙合堤两部分组成,牙合托由上下牙合托之分，上下牙合托间以牙合平面相接触。

确定垂直距离可以利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法、瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法、面部外形观察法等方法. （2)水平颌位关系：确定水平颌位关系即确定正中关系，正中关系指下颌髁突位于关节凹居中、而不受限的生理后位。只有在这个位置，患者才觉得颞下颌关系不紧张，舒适、咀嚼肌力大,咀嚼效能也高。

为无牙颌患者确定正中关系的方法很多，一般归纳为直接咬合法和哥特式弓描记法两类。用直接咬合法需要帮助患者下颌退回至正中关系位。可用卷舌后舔法、吞咽咬合法、后牙咬合法等方法帮助患者下颌后退。

（3)确定垂直距离和正中关系记录的操作步骤 ①上牙合托的制作。

蜡基托的制作方法：将两层蜡片烤软粘合在一起,轻按蜡片于模型上使蜡基托与模型表面紧密贴合，增力丝埋入舌侧腭侧基托中，形状与牙槽嵴的舌腭侧的组织面大体一致，上牙合托近后缘也要埋入横行的增力丝。

室温固化塑料暂基托的做法:首先用蜡填塞倒凹。将调拌至胶粘期（或粘丝期）的室温固化塑料按于模型上形成基托，托厚度约2mm。固化后，自模型上取下暂基托，磨圆边缘，备用.

牙合堤的制作方法：将蜡片烤软卷成8—10mm直径的蜡条，按牙槽嵴形状粘着于基托上，以牙合平面板按压其表面，形成牙合平面。要求

牙合平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm，且与瞳孔连线平行，牙合平面的后部,从侧面观要与鼻翼耳屏线平行，牙合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整牙合平面宽度，前牙区约为6mm，后牙区8-10mm，牙合堤后端修整成斜坡状.

②下牙合托的制作。

定下牙合托高度的同时取得正中关系位记录。上牙合托就位于口中，嘱患者张口张小些，练习用舌尖卷向后上舔蜡球后再咬合，熟练后，将烤软的蜡卷弯成马掌形粘在下颌基托,迅速引入口内就位，以两手指扶住下颌托，嘱患者用舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适垂直距离.

先修改预制的下颌托的高度，然后取得正中关系记录。上颌托就位后,轻轻咬合，修去高处，一直修剪到合适的下颌托高度略低些，将烤软的蜡片贴附于下颌托上引入口内就位，咬合达到合适的垂直距离为止。

③核对颌位记录。检查垂直距离、正中关系是否正确。 ④在颌堤唇面画标志线。 ⑤上合架。

7．全口义齿人工牙的选择和排列 ⑴选牙

①选择前牙：前牙关系到患者的面部外形和外观.

②选择后牙：后牙主要用于完成咀嚼功能。重要的是选择于牙槽嵴顶状况相适应的后牙合面形态。

⑵排牙原则

①美观原则：牙列弧度要与颌弓一致，要衬托处上唇的丰满度。体现患者的个性,要参考患者的意见。

②组织保健原则：人工牙的排列不要妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌肉平衡位置。颌平

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面于鼻翼耳屏线平行。后牙功能尖尽量安排在牙槽嵴顶上.前牙要排列成浅覆颌，浅覆盖,正中颌时前牙不接触，并在前伸及侧方运动时至少有1mm的范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。在上下牙齿间自由滑动时，要由平衡和接触,即前牙对刃接触时，后牙每侧至少一点接触,后牙一侧咬合时，工作侧为组牙接触（尖牙保护牙合不适于全口义齿)非工作侧至少有一点接触。减少功能状态下的不稳定动度，要适当降低非功能尖，如:上磨牙颊尖和下磨牙舌尖，减少研磨食物时义齿的摆动。

③咀嚼功能原则：有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能,要有最广泛的牙尖接触,尖窝关系要稳定，扩大接触面积，提高咀嚼效能。

（3)排牙的具体方法：参见有关技工操作规程。 8。全口义齿的试戴.

(1）检查局部比例是否协调。 （2）检查颌位关系。

（3）检查前牙的形状、位置、排列、中线、前牙切嵴线以及前牙与唇的关系。 （4）检查后牙的位置、排列及牙合平面。 （5）检查基托边缘及外形. (6)检查垂直距离和发音。 9。全口义齿的初戴。 （1）义齿就位前的检查。 (2)检查义齿的固位和稳定.

(3）检查基托边缘长短和磨光面形态。 （4）检查颌位关系。 (5）检查咬合关系。

(6)检查有无疼痛.出现疼痛可能有下列原因：组织面有塑料小瘤；颌位关系不正确，或个别牙有早接触;印模、模型不准,义齿组织面与其覆盖的口腔组织面形态不一致。

（7）选磨.调磨正中牙合的早接触点，使正中牙合达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调磨侧方牙合和前伸牙合时的牙尖干扰，达到平衡牙合接触.

（8）给患者的戴牙指导。增强使用义齿的信心,纠正不正确的咬牙合习惯，向患者交代戴牙须知，教给患者保护口腔组织健康及义齿保护的常识。

10.戴全口义齿后可能出现的问题和修改。

（1）疼痛：骨质隆起、过大的组织倒凹、覆盖的粘膜较薄、基托边缘伸展过长或边缘过锐、系带部位基托缓冲不够、义齿在正中咬合和侧方牙合时有早接触或干扰、牙合力分布不均匀、义齿不稳定、垂直距离过高等均会引起疼痛，应做相应的处理。 (2）固位及稳定性不良

①口腔处于休息状态时松动脱落，采用重衬或加长边缘的方法解决。

②口腔处于休息状态时,义齿固位良好,但张口,说话，打哈欠时义齿易脱位，应磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去部分人工牙的颊舌面,减小牙齿的宽度.

③固位良好,但在咀嚼食物时，义齿容易脱位，应进行选磨调牙合，消除牙齿过早接触和牙尖的干扰，或将基托边缘磨短或磨薄。

（3）发音障碍：全口义齿初戴时，常发音不清楚，根据位置不当的程度做相应处理。

（4）恶心：根据具体情况，将基托后缘磨短,如后缘与粘膜不磨合，可用室温固化塑料重衬，加强上颌义齿后缘封闭作用，修改上下颌义齿基托的厚度.

（5）咬颊、咬舌：经过戴用一段时间后，常可自行改善.必要时可加厚颊侧基托或加大后牙覆盖.

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(6)咀嚼功能不好:常因上下颌牙齿接触面积小，或在调磨咬合磨应有的尖凹解剖的形态，或垂直距离低,根据原因做相应处理。

（7）心理因素的影响：加强与患者沟通，使患者积极配合使用，主动联系逐渐消除心理影响。 11.全口义齿的修理。方法同可摘局部义齿的修理.

第十四节 单颌全口义齿

【适应症】

上颌或下颌为无牙颌者,其对颌可为天然牙列或牙列缺损，可用可摘局部义齿或固定义齿修复，患者无做种植义齿的愿望和可能者。 【禁忌症】

同“十四、全口义齿\". 【操作程序及方法】

1. 上颌全口义齿 （1） 口腔检查。 （2） 修复前准备。

①按照全口义齿的要求，对上颌牙槽嵴做必要的外科处理。 ②下颌过长的前牙和磨牙，需进行牙髓失活处理，必要时拔除。 ③下颌不合适的固定义齿或不良修复体予以拆除.

④调磨过长的下前牙唇斜面，减低牙冠的高度，调磨过矮、过锐的后牙牙尖及锐利边缘，必要时可通过冠桥修复调整牙合曲线。

（3） 修复步骤要点

①排牙时要减小前牙的覆牙合，适当地增大覆盖.后牙尽量排在牙槽嵴上，必要时后牙排列呈尖对尖或反牙合，

②通过下颌的可摘义齿和固定冠桥修复来改善牙合曲线和牙合平面，低位牙采用髙嵌体、牙合垫修复来改善牙合曲线。

③上颌基托要采用增加强度的措施，必要时用金属腭侧基托。 2 .下颌全口义齿

①调磨上颌个别伸长牙，尖锐牙尖及锐利边缘，减小侧向牙合力。

②取良好功能性印模，获得适当的边缘伸展和良好的边缘封闭，以利于下颌义齿的固位。 ③排人工牙使牙合力集中在牙槽嵴上.

④形成良好的磨光面外形，以利于下颌全口义齿的稳定。 【注意事项】

1. 单颌全口义齿除了要符合全口义齿的修复要求外，切忌覆牙合过深，排除前伸和侧方牙

合运动中的障碍。

2. 上颌后牙不能排列偏颊侧，基托需采用增加强度的措施。

3. 单颌牙列缺失尤其下颌牙列缺失修复效果常常不好,对常规义齿反复使用不好者，可推

荐进行种植义齿修复。

第十五节 种植固定义齿

【适应症】

１．患者身体健康，可耐受一般外科手术，有做种植义齿主观意愿，对种植义齿有一定的认识。

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２．患者的口腔局部条件良好（剩余牙槽骨的形态，颌骨的质量、密度，口腔黏膜、咬合及口腔卫生状况等），可满足种植修复。

３．单个或多个牙缺失，不愿意邻牙做基牙接受牙体磨除，而缺牙区颌骨的高度，宽度和厚度正常，或通过特殊手术矫正了颌骨不足者。

４．后牙游离端缺失，不愿意接受可摘局部义齿者。 ５．连续多个牙缺失，不能按照常规制作固定义齿者。 ６．咬合基本正常.

７．种植体稳固，骨性结合良好. 【禁忌症】

１．全身性疾病不宜施行手术或不能耐受手术者，以及精神心理障碍不能与医方合作者。 ２．剩余牙槽骨和颌骨的质量不理想或不能通过外科手术有效矫正者. ３．缺牙区龈距太小,近远中距太短者。

４．牙龈疾病、牙周疾病、颌骨疾病影响手术和预后者. ５．深覆牙合、紧咬合或有磨牙症等不良咬合习惯者。 ６．无法保证口腔卫生要求者。 【操作程序及方法】

1. 修复前的常规检查。 2. 口腔常规检查。

3. 缺牙区骨吸收程度，颌骨质量和密度的检查。 4. 咬颌关系. 5. 旧义齿状况。

6. 种植义齿和种植手术设计确定种植体数目、方向、位置和义齿结构及共同就位道。必要

时制作种植体导板。

7. 常规种植植入手术和种植体基桩连接术。 8. 初印模和终印模，转移基桩的位置关系。

9. 制作种植体上部结构及义齿，完成义齿试戴及戴牙卫生指导。 【注意事项】

1. 基台的牙合龈高度不小于4-5mm。

2. 基台偏小或偏离牙弓，可做内层冠以矫正其轴向及义齿外形。 3. 必须取得良好的共同就位道。 4. 适当减小聚合度，以增固位力。

5. 如缺牙间隙过大，可适当增加种植体数目。 6. 基台的位置应按固位力和支持力的要求设计。

7. 基牙不足时酌情加添基牙,采用游离端终止基牙固定桥或中

8. 间种植基牙固定桥设计.前者要采用人工牙减径、减数措施；后者要注意减轻中间种植

基牙的负荷.

第十六节 单个牙种植义齿

【适应症】

１。身体健康，有做种植义齿主观意愿，对种植义齿有一定的认识.

２。患者的口腔局部条件良好,剩余牙槽骨的形态、颌骨的质量、密度尚可。 ３。单个前牙缺失，不愿意邻牙做基牙,接受牙体磨除手术者.

４。单个后牙缺失，不愿意邻牙做基牙,缺牙区颌骨的高度,宽度和厚度正常。

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５.咬合基本正常。

６.种植体稳固，骨性结合良好。 【禁忌症】

１.全身性疾病。

２。剩余牙槽骨和颌骨骨质疏松,骨量明显不足。 ３.缺牙区牙合龈距太小，近远中距太短。

４。牙龈疾病，牙周疾病,颌骨疾病影响手术和预后. ５。深覆牙合、咬合紧、磨牙症等. 【操作程序及方法】

1. 术前常规检查。

2. 缺牙区骨高度，吸收程度，质量和密度的检查。 3. 咬牙合记录。 4. 制作模板。 5. 选择种植体

6. 常规种植手术和基桩连接术。

7. 初印模和终印模，转移基桩的位置关系。 8. 选择基桩外固位设计或可拆卸设计。 9. 完成上部结构并试戴。 （【注意事项】

１。基桩的牙合龈距不〈4mm，基桩顶与对牙合牙间距为1.5~2mm。 ２.若基桩偏小或偏离牙弓，应做内层冠矫正轴向。 ３.适当减小聚合度，以增固位力。

４.基桩或桩核应具有对抗唇舌向移位，对抗旋转的形态。 ５.基桩与种植体的长度比例应<1:1。 ６。减小覆牙合,适当加大覆盖。

７。前牙唇侧因美观原因将人工牙的边缘深达龈下，必要时做牙龈成形术。

第十七节 全口种植义齿

【适应症】

1. 患者身体健康，可耐受一般外科手术，有做种植义齿的主观意愿,对种植义齿有一定的

认识.

2. 牙列缺失的患者，口腔局部条件良好（剩余牙槽骨的形态，颌骨的质量、密度,口腔黏

膜、咬合及口腔卫生状况等），可满足种植修复。

3. 牙列缺失，剩余牙槽嵴和颌骨的高度、宽度和厚度正常。

4. 全口牙缺失的患者，剩余牙槽嵴吸收较多,但密度适当，允许植入6-8枚种植体，至少

应有6枚种植体。

5. 患者的全口义齿因牙槽嵴重度吸收固位不良，要求做固定义齿者。 6. 咬合基本正常。

7. 种植体稳固,骨性结合良好。

8. 患者不能接受可摘修复，对义齿基托无法适应。 【禁忌症】

同本章“种植固定义齿”。 【操作程序及方法】

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修复前的常规检查。

剩余牙槽嵴和颌骨的吸收程度、质量和密度的检查. 咬颌记录。

确定种植体数目和位置，制作模板。 选择种植体。

选择设计附着体固位形式：基桩外固位，螺栓固位. 常规种植手术和基桩连接术.

颌骨高度不足时，可采用改善种植床支持条件的特殊种植手术，如植骨、骨牵张、骨诱导等手术。

9. 确定共同就位道.

10. 初印模和终印模，正确转移基桩的位置关系. 11. 用带螺栓固位的颌托记录颌关系。

12. 试排牙,人工牙排在中立区，良好的咬合关系，制取人工牙唇颊侧形态记录（导模）. 13. 设计并完成金属支架。 14. 完成上部结构并试戴。 15. 调牙合，固定上部结构。 【注意事项】

1. 必须取得良好的共同就位道. 2. 与种植体的长度比例应〈1:1。

3. 基桩的位置常规设计在颏孔前方，上颌窦侧前壁前方。 4. 基桩数目为6枚，偶尔可为8枚。 5. 金属支架必须被动就位.

6. 金属支架的悬臂长度一般在14mm以内. 7. 可减少排牙数目以减短牙弓长度.

8. 义齿龈端与牙槽嵴顶之间留有约2mm的间隙,前牙区可用可摘基托关闭该间隙。 9. 实现咬合平衡。

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

第十八节 种植覆盖义齿

【适应症】

１．患者身体健康，可耐受一般外科手术，有做种植义齿主观意愿，对种植义齿有一定的认识.

２．患者的口腔局部条件良好（剩余牙槽骨的形态，颌骨的质量、密度，口腔黏膜、咬合及口腔卫生状况等)，可满足种植修复。

３．全口牙缺失，剩余牙槽嵴和颌骨的高度、宽度和厚度正常.

４．全口牙缺失，剩余牙槽嵴重度 ，但密度适当,允许植入2-4枚种植体. ５．患者的全口义齿因牙槽嵴重度吸收固位不良，常规措施无明显效果者。 ６．咬合基本正常。

７．种植体稳固,骨性结合良好。

８．特别适合于对颌为天然牙的单颌全口义齿。 【禁忌症】

１．全身性疾病不宜施行手术或不能耐受手术者，以及精神心理障碍不能与医方合作者。 ２．剩余牙槽骨和颌骨的质量不理想或不能通过外科手术有效矫正者. ３．咬合重度异常者.

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４．牙龈疾病、牙周疾病、颌骨疾病影响手术和预后者。 ５．深覆牙合、紧咬牙合或有磨牙症等不良咬合习惯者。 ６．无法保证口腔卫生要求者。 【操作程序及方法】

1. 修复前的常规检查。

口腔常规检查。缺牙区骨吸收程度，颌骨质量和密度的检查。咬颌关系.旧义齿状况。 2. 种植义齿和种植手术，确定种植体数目、方向、位置和义齿结构及共同就位道.必要时

制作种植体导板。

3. 常规种植植入手术和种植体基桩连接术。 4. 初印模和终印模，转移基桩的位置关系。

5. 设计附着体固位形式：杆卡、套筒冠、球扣、磁性附着体。 6. 人工牙排列在中立区,良好的咬牙合关系。

7. 制作种植体上部结构及义齿,完成义齿试戴及戴牙卫生指导. 8. 制作种植体上部结构，完成种植体覆盖义齿及试戴。 【注意事项】

１．必须取得良好的共同就位道。

２．基台与种植体的长度比例应<1：1。

３．基台的位置设计,尽量同时选用尖牙区和磨牙区最好。 ４．基台数目为2—4枚，不能少于2枚。 ５．附着体的阳性部分必须彼此平行。

６．附着体的阳性部分、阴性部分套叠后接触均匀。

７．附着体的阳性部分顶端留有少许间隙，待鞍基负载下沉，有利于应力分布。 ８．附着体的阳性部分亦可采取弹性缓冲装置.

第十九节 可摘式牙合重建

【适应症】

1. 牙重度磨耗，牙合面形态受到破坏，不能舒适的执行咀嚼和咬合功能者。 2. 由于缺牙而导致咬合失调，进而使正常的口腔功能受到干扰.

3. 牙合面形态和下颌运动不协调，采用调牙合或一般修复，不宜取得良好效果者。 【禁忌症】

1．预后差的进行性牙周病患者.

2。进展迅速的颞下颌关节器质性病变患者。 3。精神、心理疾病患者，或不能与医方合作者。 【操作程序及方法】

１.检验性修复体 为确保“治疗性颌位”能与患者咀嚼系统相互协调并未患者所适应（包括对其外观和心理方面的认同接受），必须先以一个可逆的修复体做实际戴用检验。

按常规方法制定完成这一可摘局部义齿并戴入后,观察客观指标（X线所见牙周支持组织和关节间隙改变、颌力改变等）和主观指标（患者自述的功能状况，牙周、关节、咀嚼肌是否有不适、疼痛等感觉）的反应。此适应检查期一般延续2—4周，此间可能做数次调牙合.

2．永久性修复体 “治疗性颌位\"得到验证后，可采用坚固美观的铸造支架颌垫或套筒冠桥完成可摘的咬合重建。 【注意事项】

1．对于升高了垂直距离的检验性修复体、颞下颌关节、牙周支持组织和咀嚼肌可能出现各种

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不适的反应，应通过对修复体的牙合接触检查发现并消除干扰点,或在可能的情况下尽量减小垂直距离的变动量。

2.在不适感的减轻但尚未消失的情况下可适当延长检验期，直至患者能接受这一修复体.对于不能垂直距离升高，在原有垂直高度又无法实施咬合重建，则只能放弃咬合重建治疗计划。

第二十节 固定式牙合重建

【适应症】

1. 牙齿重度磨耗，牙合面形态受到破坏,不能舒适有效地执行咀嚼和咬合功能。

2. 由于缺牙面致牙位有严重错乱（倾斜、过长、错位）导致咬 合失调，且不易以简单的

常规义齿修复方法治疗。

3. 咬合失调使正常的口腔功能受到干扰，牙合形态与下颌运动不协调，采用调牙合或一般修复

不易取得良好效果。

4. 颞下颌关节构造功能与牙合不协调而导致颞下颌关节紊乱，用牙合垫治疗已取得效果,需以

永久性修复体巩固疗效。

【禁忌症】

１.剩余基牙不足以提供咬合重建的患者. ２.进行性牙周病患者。 3． 龋病好发患者。 4. 精神、心理疾患者

5． 进展迅速的颞下颌关节器质性病变患者.

6. 患者不能理解合作，不愿接受咬合重建所必需的口腔内处理措施（广泛大量调牙合、多个牙的牙髓治疗处置等)；不能承受比较昂贵的治疗费用。 【操作程序及方法】

1. 应将该项治疗所需的牙体预备、医疗费用及治疗中可能出现的问题向患者说明。 2. 行口腔准备之前，应完成必要的龋齿牙周病治疗。

3. 应首先戴用检验性可摘修复体以观察新的颌位关系，最后才使用金、瓷等耐磨坚硬的材

料制作永久修复体. 4. 牙体预备。咬合重建的牙体预备往往波及多数甚至全部余牙,应尽量争取一次完成预备。

否则,可将牙列分区段进行。

5. 暂时修复体.每完成一分区的牙体预备，在修复作期间应对基牙做暂时修复体加以

保护。

6. 取印模时应采用个别托盘,硅胶印模材，并用人造石模型材灌注模型，以保证牙合重建对

修复体的精度要求。

7. 制取颌位关系时需采用流动性、稳定性好的材料作为介质,以避免原有牙尖斜面的诱导. 8. 制作咬合重建修复体的牙合架要求能重现个体的运动特征，以保证修复体牙合形态全面、精

确地与个体咀嚼系统功能协调。

9. 按照牙合型设计，在模型上完成修复体蜡型。

10. 通过常规包埋铸造,烤瓷等制作工艺完成修复体，实现美观和功能方面的要求. 11. 试戴修复体，将冠戴入口腔内做进一步调牙合选磨，至牙合接触关系满意后抛光、暂时固定，

以备有不适时可取下磨改。

12. 试戴无不适，可用永久性材料粘固。 【注意事项】

1. 咬合重建后进行的调牙合选磨原则与真牙列的调牙合相同，其目标是使修复体能精确地达到

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预期的理想牙合型。

2. 调牙合选磨终了应高度抛光，以增进美观舒适感并防止诱发夜磨牙症等。

第二十一节 咬合板

【适应症】

1. 颞下颌关节紊乱病。 2. 夜磨牙、咬紧牙等。

3. 咬合创伤导致的牙体、牙周、牙髓病变。 4. 阶段性的应用于咬合重建。 5. 辅助性的用于正畸。 【禁忌症】

1. 预后差的进行性牙周病患者。

2. 进展快的颞下颌关节器质性病变者。 3. 精神病、心里障碍患者.

4. 无法按期复诊的患者应避免采用。 【操作程序及方法】

根据不同病例和治疗目标设计咬合板类型

1.前牙接触性咬合板：此类咬合板在下颌处于正中关系位时仅在前牙区与对颌牙列发生接触。

由于戴用前牙咬合板时后牙脱离接触，有导致牙齿移位的潜在风险，其应用范围应该局限于： 治疗方案中包括有正畸目的的（如对深覆牙合病例压低下前牙者）短期代用兼用治疗和诊断措施。预期在较短时间内能取得预期疗效并结束牙合垫治疗。在咬合板治疗的初期阶段使用，如前牙咬合板有疗效但未能治愈的病例应过度到全牙列接触型咬合板。

2．全牙列接触型咬合板：

①解剖型：咬合板的牙合面有尖窝沟嵴解剖形态,嵌合牙合关系建立在患者正中关系牙合位基础上。此类咬合板的目的是补偿因磨耗原因而明显降低的垂直距离患者应能带着解剖式咬合板行使咀嚼功能。

② 平板型：咬合板平面为一光滑平坦面,又称稳定咬合板(stabilization splint）平坦牙合面方便下颌位置的调整,兼有治疗和诊断作用。

3.特殊接触型咬合板：通过咬合板建立特定的牙合接触关系，以达到治疗目的。

诱导性咬合板：牙合面也有尖窝沟嵴形态，但并非对原有正中关系位牙合关系的复制，而是利用牙尖斜面解剖形态诱导下颌滑向特定的治疗颌位，常用于关节盘可复性前移位的保守治疗,又称为复位咬合板(repositioning splint）。

枢轴型咬合板（pivot splint）：牙合面远中尖端丘状突起与对颌牙接触起到杠杆支点（枢轴）的作用，借咬合时升牙合肌群收缩力，使关节盘达到复位,适用不可复性关节盘前移位伴开闭口绞锁障碍的患者。

4.确定治疗性颌位

（1)垂直方向上的颌位关系：过去多认为咬合板所升高的垂直距离不应超过息止牙合间隙范围。近年的研究表明：咀嚼肌能使用6～8mm幅度的垂直距离改变并达到良好的治疗效果。但口腔医师仍需对每一个治疗过程中的患者密切观察颌及时调整以确定合理的牙合垫厚度。

（2）水平方向上的牙合位关系：颞下颌关节紊乱患者的咀嚼肌功能可能正处于异常状态,因而用咬合板解除原有的牙尖嵌合后最初达成的牙合位，应视为暂时性、试验性的治疗牙合位。此后一方面通过平坦的咬合板继续提供颌位调整的便利条件，一方面应在复诊中密切观察颌位的变化

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情况并作相应的磨改。

复位咬合板所构成的颌位关系完全由医师确定，因此必须在明确的治疗指征时才可应用,并应密切观察由颌位变化所带来的反应，如肌肉的反应和盘突关系的调整,以便对咬合板相应修改。

5.咬合板的制作 牙合面形态：为了便于调整颌位关系,一般将咬合板设计制作成有光滑平坦的牙合面.对于下列病例可将其设计制作成尖窝形状的解剖形态。

枢轴支点 ：对枢轴咬合板来说，唯一的后方接触点起到使下颌发生旋转的支点作用,因此对其位置应作认真的杠杆分析，如其位置偏前，则有可能失去治疗意义甚至可能有不良反应。

基托和卡环：咬合板虽属短期戴用的临时性治疗装置,但其基托伸展，卡环固位、表面抛光、美观效果等应给予足够注意。这些因素会影响戴用咬合板的时间和疗效.

6. 咬合板的调牙合 （1）在对咬合板实施口腔内的调牙合前，需要首先核实咬合板是否已经完全就位.如在咬合板尚未完全就位的情况下就调牙合,往往会造成错误的、不稳定的接触状态.

(2)解剖型咬合板的调合方法与义齿调合的要求相似。

(3）对平坦平面调牙合时,应使牙合接触点的面积尽量小,且在其周围形成一个光滑的平面。 （4）复诊时应密切接触咬合状态（点数、位置、轻重的变化）每次调牙合后都应将磨削后的部位抛光。

（5)待症状缓解，颌位稳定后，尚需要调牙合逐次磨除咬合板 7.关于戴用咬合板期间的其他辅助治疗

当咬合板用作诊断时，在未确诊前，最好先不用其他诊断疗法，以免掩盖病情造成假象。确诊后,可对症采取药物（镇静剂、镇痛剂、肌肉松弛剂、麻醉注射封闭等）、理疗(电、磁、超声、红外等）、生物反馈、按摩、运动训练、心里咨询等辅助疗法。

8.咬合板治疗结束

通过咬合板治疗, 症状缓解后，应由医师做出下一步治疗计划,采取调牙合、修复、正畸等手段，最终解决牙合干扰等问题。以调牙合、逐层磨除的方法结束牙合垫治疗. 【注意事项】

1. 如不能坚持戴用咬合板,常造成症状复发。

2. 从咬合板治疗开始，就像患者强调说明，咬合板的治疗应由医师决定何时结束。 3. 必要时可设计制作永久性咬合板长期戴用。永久性咬合板除对颞下颌关节病的考

虑外,还应兼顾咀嚼、吞咽、言语等功能的需要，在前牙区还应考虑美观,以利患适应.

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第六章 口腔正畸专业疾病治疗技术

第一节 一般临床检查

【适应证】

接受正畸治疗的错合畸形患者均需要进行临床检查. 【操作程序及方法】

1. 记录患者的姓名、性别、出身年月等内容。

2. 询问患者前来就诊的目的，最关注和希望解决的问题。

3. 询问既往病史，包括全身急、慢性疾患、鼻咽扁桃体疾患、药物史和过敏史， 以

及以往口腔患病史、治疗史. 4. 了解有无家族史。

5. 初步评估患者的全身生长发育状况，了解其发育程度和生长潜力。

6. 如有必要，可询问造成错合畸形产生的先天和后天因素，后者包括口腔不良习惯、乳

恒牙替换异常等。

7. 检查合型（乳牙合、替牙合、恒牙合及牙列中牙齿的数目、形态和发育有无异常。 8. 检查第一恒磨牙的合关系。 9. 检查前牙的覆合、覆盖关系.

10. 检查上、下牙弓宽度的协调性，协调成对刃合、反合、锁合及偏颌。

11. 检查上、下牙的列的中线，医师 从患者正前方观察,比较其上、下牙列中线与面部中

线是否一致。若不一致，应记录患者牙列中线偏斜情况. 12. 检查牙槽骨突度、基骨丰满度及腭盖高度。

13. 检查和记录口腔卫生状况以及有无牙体牙髓组织疾病牙周组织疾病。

14. 如有必要，可检查口腔软组织情况:检查唇舌系带位置，舌体大小，唇、颊肌张力,

咽部扁桃体情况。

15. 检查面部比例与协调性。让病人头部保持自然位置。医师从正面观察面部对称性，口

唇闭合程度等;从侧面观察上下颌骨相对颅骨的位置,初步判定其矢状和垂直向骨面型。

16. 检查和记录双侧颞下颌关节，包括张口度大小,张口时口型有无偏斜，张、闭口过程

中是否出现关节弹响及其程度和关节区是否疼痛等。 17. 拍摄CBCT和头颅侧位片. 【注意事项】

1。在与患者及家长的交谈中，注意了解患者的社会行为能力，心理状态，自身对治疗的认识和合作能力.

2.注意对一些综合征的识别，如唇腭裂畸形等。

第二节 X线投影测量

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【适应证】

为明确错合畸形的发病机制和儿童颌面部生长发育状况等,可进行头影测量。 【操作程序及方法】

1。用头颅测量软件进行测量定点. 2.进行颅颌面结构的角度及线距测量. 3。根据测量结果分析错合的机制.

第三节 记存模型

【适应症】

所有接受正畸治疗的错合畸形患者，在正畸治疗前和正畸治疗后均需要取记存模型,如有必要在正畸治疗中也需要取记存模型。 【操作程序及方法】

1. 根据患者上、下牙弓的形态大小，选择合适的托盘，使其能包括牙弓内的所有牙齿，

托盘的边缘应有足够的高度以获得基骨和系带的正常形态.

2. 患者取坐位，取上合模型时，医师取右后位；取下合模型时，医师取右前位。

3. 取印模时，印模材最好调和的稍稠些,在放入托盘内。托盘放入口内时,应使托盘柄中

线与牙弓中线基本一致，托盘前部先行压入，然后压入后部并固定，等待印模材凝固。 4. 送模型室灌注模型。 【注意事项】

如有必要，可使用软蜡堤在患者口中咬合蜡，记录合关系。

第四节 面、牙合像拍摄

【适应证】

正畸患者,在其治疗前、后及治疗过程中均应拍摄面相与合像,记录颜面、牙齿排列和咬合情况，为诊断、矫治设计、矫治过程和矫治效果的评估提供形象化的资料. 【操作程序及方法】

1. 拍摄正位、侧位面像,必要时需拍摄3/4侧位及微笑时正位面像。 2. 拍摄正位咬合和侧位咬合像。侧位像上应显示上、下磨牙关系。 3. 拍摄上、下牙列像.

第五节 粘结正畸托槽和附件

【适应证】

需要使用固定矫治器治疗的错合畸形。 【禁忌症】

无法进行托槽粘接者。 【操作程序及方法】

1. 对牙齿表面不清洁者，则应先进行牙面清洁，然后冲洗、吹干。

2. 隔湿后,用酸蚀剂进行酸蚀处理，酸蚀剂涂布在牙面上,面积略大于托槽背板面积,处

理时间一般为20s，氟斑牙可适当延长。

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3. 以三用水冲洗牙面，配合吸涎器吸引，然后吹干牙面。酸蚀过的压面无光泽呈白垩

色。

4. 如果使用化学固化型釉质粘结剂，将粘接液分别涂布在牙面和托槽底板上，再将釉质

粘结剂放置在托槽背板上。根据临床需要将托槽放置在牙面上，是托槽与牙面紧密贴合。再次检查托槽粘着的位置，同时清理托槽周围被挤出的釉质粘结剂。

5. 如果使用光固化型釉质粘结剂，现将少量渗透液均匀涂布在酸蚀的牙面上,然后光照

10s。将光固化釉质粘结剂放置在托槽背板上。托槽粘结位置的调整同上。然后清理托槽周围被挤出的釉质粘结剂。在托槽周围分别光照10—20s。

【注意事项】

1.酸蚀范围尽量控制在需要粘结托槽的牙面内. 2。酸蚀后牙面应注意隔湿。

第六节 整平牙列（以方弓丝矫正器为例）

【适应证】

矫治的第一阶段,牙齿错位不齐。 【禁忌症】

牙齿的牙根与牙槽骨固联无法移动。 【操作程序及方法】

1. 当牙齿错位程度较严重时，使用较细的镍钛圆丝，利用其较为柔和、持续的回弹力排 齐

牙齿。

2. 对于拥挤严重、牙齿重叠甚至不能粘结托槽的病例，可以在较粗的不锈钢丝上先往后拉

尖牙，或用较粗的不锈钢丝在拥挤处放置螺旋推簧展开间隙,待间隙足够后再行排齐。 3. 对于扭转牙齿，轻微者可以直接将镍钛丝结扎入槽,较严重的可以用弹性装置结扎在托槽

和弓丝之间，或者在扭转牙齿舌侧粘舌侧扣，与邻牙交互牵引来扭正。

【注意事项】

1. 初始弓丝一般选用直径为0。35mm或者0。40mm较细的镍钛圆丝,以后逐渐加粗矫治弓丝

的直径。最后换用0。40mm或0。45mm的不锈钢。

2. 为了更早地获得对切牙倾斜度的控制,也可选用方形多股麻花丝或方形镍钛丝作为初始

弓丝.

3. 对于拔牙病例，排齐牙列时，可以在弓丝末端紧靠颊面管末端处回弯，或者弓丝上弯制

“Ω”曲与颊面管间结扎，尽量减少前牙的唇向移动。

4. 排齐中先拉尖牙向后时应十分注意后牙支抗的控制，如有必要可以腭、舌弓将后牙连成

一个整体，如需要较强的支抗可以应用口外力或者种植体加强支抗。

5. 使用交互牵引纠正牙齿扭转时必须在较粗的不锈钢弓丝（0。40mm以上）上进行，可在扭

转牙的邻牙部位弯制挡曲。

第七节 排齐牙列（以方丝弓矫治器为例）

一、摇椅形唇弓整平

【适应证】

1.一般的深覆合患者，下颌平面角正常.

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2.后牙槽高度过低，下颌平面角偏小的前牙深覆合患者。 【禁忌症】

下颌平面角较大的前牙深覆合患者应慎用。 【操作程序及方法】

1. 应用不锈钢圆丝,上颌用加大的Spee曲线唇弓，下颌用反Spee曲线唇弓。必要时弓丝的

末端应回弯，或进行末端结扎。

2. 应用不锈钢方丝制作摇椅形唇弓时应注意弓丝前后牙区域转矩的控制。弓丝后牙区应消

除由摇椅弯曲造成的冠颊向转矩。下颌弓丝前牙区域可根据具体情况适当加冠舌向转矩。

二、多用途弓整平

【适应证】

1. 下颌平面角较大的前牙深覆合患者. 2. 需要通过压低前牙来整平牙列。 【禁忌症】

需要通过升高后牙来整平牙列者应慎用. 【操作程序及方法】

1. 在0。56mm(0。022英寸）托槽上使用0.46mm×0.mm（0.018英寸×0.025英寸)的不锈钢方丝或0。46mm(0.018英寸)不锈钢圆丝。

2. 弓丝在前磨牙区形成龈向的阶梯，前段直接结扎入切牙托槽槽沟。 3. 磨牙后倾曲由于所使用弓丝的不同可在15°~30°。下颌弓丝前牙区域适当加入冠舌向转矩，后牙区域加根颊向转矩，同时弓丝磨牙段左右宽度应比下牙弓稍宽. 4. 如有必要可以将弓丝末端回弯。

三、平面导板

【适应证】

参见本章“二十五、上颌平面导板矫正器”。 【禁忌症】

参见本章“二十五、上颌平面导板矫正器”。 【操作程序及方法】

参见本章“二十五、上颌平面导板矫正器”。 【注意事项】

1. 对于深覆牙合患者粘结前牙托槽可以较后牙更靠近切缘，开牙合患者前牙托槽更靠近龈向，弓丝入槽后有利于牙齿整平。严重深覆牙合的整平要贯穿矫正过程的始终。 2. 压低前牙时要使用持续的轻力，且要防止前牙的唇向倾斜移动.

3. 对于下颌平面角较大或生长发育已基本停止的成人深覆牙合病例，需加强后牙支抗.

第八节 关闭拔牙间隙（以方丝弓矫治器为例）

【适应证】

正畸拔牙病例经充分的牙齿排齐和整平之后，牙列中仍有间隙需要关闭着。 【禁忌症】

牙齿缺失时间较长，缺失部位牙槽骨吸收明显,其宽度和高度不适合牙齿前后向移动。

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【操作程序及方法】

1.拉尖牙向远中移动

使用0.46mm（0.018英寸)的不锈钢圆丝，用弹力牵引使尖牙沿弓丝滑动。此步骤最好在牙弓完全排齐和整平后开始。牵引力量应适当。对于Ⅱ类错牙合者下颌弓也可先不粘结托槽,待上颌尖牙远移至上下尖牙关系达Ⅰ 类后,再开始下颌牙弓的矫治。拉尖牙向远中时应在弓丝第一磨牙近中处弯制后倾曲、外展弯及舌向弯.也可根据情况在第一磨牙近中弯制“Ω”曲，将“Ω”曲与磨牙拉钩紧紧结扎，也可以将弓丝紧靠磨牙末端管处回弯。拉尖牙往远中也可用片段弓或直接用口外力推尖牙往远中. 2.关闭拔牙间隙

对于0。56mm（0。022英寸)托槽系统，选用0.46mm×0。mm（0.018英寸×0.025英寸)或0.48mm×0.mm（0.019英寸×0。025英寸)的不锈钢弓丝，使用“T”形曲、泪滴曲、垂直关闭等关闭间隙。关闭曲的位置距前牙托槽远中1～2mm处。每次关闭曲开张度以不超过1mm为宜。弓丝在磨牙近中弯制后倾曲、外展弯和舌向弯，随着间隙的关闭妨碍加力时则需拆下弓丝重新调整或更换弓丝。关闭曲的前后还需分别弯制“人”字形曲。

3。在关闭间隙的过程中，应控制牙齿唇舌向倾斜

对唇倾度较大和内收距离较小的前牙，内收时可以使用圆丝而不加转矩力。而对于牙轴较直立或内收距离较大的前牙，则需在内收过程使用方丝产生转矩力对牙齿进行控根移动。一般在上合切牙段弓丝加冠唇向转矩，后牙段加冠舌向转矩。下颌切牙段可不加转矩,后牙段加少量冠舌向转矩。 【注意事项】

1.远中移动尖牙时需要注意弓丝与托槽槽沟之间所产生的成角阻力会妨碍尖牙的远中移动，增加后牙支抗的负担。有些病例也可以不先拉尖牙向远中移动，而将6个前牙整体后移。

2.这一阶段的关键是控制好前后牙齿移动的比例，因此关闭间隙时应注意支抗的控制. （1）当前牙需要最大程度的内收（前后牙移动比例为3:1或4:1），应采用后牙强支抗。首选种植体支抗，另外，还可以用头帽-口外弓、腭弓、舌弓、Nance 弓等或各种装置的联合应用增加后牙支抗,还可以增加支抗压的数目，在第二磨牙上装置带环参与支抗。口外力一般应用于上颌牙弓。如果在上颌牙弓使用口外力的同时使用III类牵引，也可减轻下颌后牙支抗的负担。另外，可使用口外力（J形钩+头帽）远移尖牙，再用关闭曲内收四个切牙.

（2）当需要最低程度的内收前牙,主要以后牙前移为主来关闭拔牙间隙时，应增加前牙支抗.如设计时拔除第二前磨牙，以增加前牙段而减少后牙段牙齿的数目。关闭间隙时在前牙段加根舌向转矩。分次前移后牙，先拉第一磨牙往前，在前移第二磨牙。

(3）对于一些先天缺失或非正畸原因如残冠、残根、外伤而拔牙的病例，还可以使用前方牵引器前移后牙来关闭间隙。

第九节 磨牙关系的调整（以方丝弓矫治器为例）

【适应证】

关闭间隙前，磨牙关系不是尖窝相对但需要调整为中性、完全远中或完全近中的尖窝关系者. 【操作程序及方法】

1。生长改型

对于处在生长发育期青少年，可以用口外力来改变颌骨的生长发育，以达到调整磨牙关系的目的。II类患者使用头帽-口外弓抑制上颌骨的发育;III类患者通过前方牵引器促进上颌骨发育，抑制下颌骨发育.

2.通过关闭上颌间隙时上、下合前后牙牙齿的分差移动来调整磨牙关系 对于II类病例，应该增大上颌前牙后移、减少后牙前移而增大下颌后牙前移、减少前牙后移；对III类病例应采取相反的措施。

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3。通过颌间牵引来矫正磨牙关系

4。II类牵引能远中移动上前牙，近中移动上后牙，有助于改善磨牙远中关系。III类牵引能远中移动下前牙，近中移动上后牙欧助于改善磨牙近中关系。 【注意事项】

在关闭拔牙间隙的同时可能需要颌间牵引调整磨牙关系。但要求支持弓丝有一定的强度，0.46mm（0。018英寸）以上的方丝更佳。对高角病例和成年患者要慎重。

第十节 牙列保持

【适应症】

各种错合畸形在矫治器拆除后。 【操作程序及方法】

1。在矫治器拆除前取牙列模型，制作保持器。

2。拆除固定矫治器后立即戴入活动保持器,或先粘结固定矫治器,在拆除固定矫治器。 3。保持时间应根据患者畸形情况以及牙列保持情况而定,成人应适当延长保持时间。 【注意事项】

1.保持期间嘱咐患者要认真配合戴用保持器，并定期复诊观察. 2.使用固定保持器后，也应定期检查其是否松动脱落。

3.由于个体差异、生长发育和遗传等因素，即使戴用保持器也有可能出现不同程度的复发。 4.牙列保持器是整个正畸治疗中的重要组成部分。

第十一节 牙合关系的精细调整（以方丝弓矫治器为例）

【适应症】

1.方丝弓矫治技术第二阶段结束时，上、下牙列以排列整齐,拔牙间隙已关闭后牙已恢复尖窝相对的关系。

2。为使合关系更趋理想、稳定。 【操作程序及方法】

1。拔牙间隙两侧牙齿的直立

在关闭曲部位弯制“人”字形曲可以防止倾斜发生。对于已经发生的倾斜，再拔牙间隙关闭之后,弓丝上弯制匣形曲或水平曲起到正轴作用，且可以进行适度的过矫正。此时必须将弓丝末端紧靠磨牙末端回弯或将弓丝的“Ω”曲与磨牙拉钩用结扎丝扎紧,以防止拔牙间隙的复发。

2.切牙的转矩控制

方丝弓矫治技术对切牙的转矩控制最好在第二阶段内时使用方丝同时完成，在间隙关闭后再进行控制则难度较大.

3.前牙轻度深覆合的矫正

若在第三阶段仍有轻度深覆合存在，则应注意其唇齿关系,鉴别是由于上前牙过长还是下颌Spee曲度过大引起.下颌过大的Spee曲线可继续用反Spee曲线唇弓整平。若需要以上前牙的压低为主矫治深覆合，则需用压低辅弓来完成，要注意磨牙的支抗，防止其远中倾斜和舌向错位，必要时用腭弓固定。

4.前牙开合的矫治

第三阶段存在的前牙开合,若矫治前覆合较深,保持适度的过矫正有利于矫治后的稳定。若矫治前覆合正常，由下颌Spee曲线过度整平引起的开合，则在下颌用0。41mm（0。016英寸）或0。46mm（0.018英寸）不锈钢唇弓适当加大Spee曲度，上颌仍用粗的的完成弓丝,必要时在前牙区用

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轻力行垂直牵引。若由不利的生长型、后牙过萌等引起的前牙合，则矫治难度较大,不能用单纯升高前牙的方法。可适当方法直立或压低后牙来矫正前牙开合.

5.牙合关系的最后建立

在矫治阶段必要时可使用垂直、斜行、三角形的小牵引使牙齿咬合关系更趋稳定.上切牙过高的舌侧边缘嵴常影响前牙正常覆盖的建立,如有必要可适当调磨。 【注意事项】

1.这个矫治阶段牙齿只能通过少量移动来进行调整，牙齿位置和颌位的调整主要在关闭拔牙间隙阶段完成。

2。如果由于托槽粘接位置不当造成牙齿位置不正确的，应采取重新粘接托槽的方法进行调整. 3.对于前牙的覆合的矫正强调过矫正。即治疗前有前牙深覆合者，此期应继续保持咬合打开状态，甚至是前牙覆合较浅;若治疗前为开牙合,此期应使前牙覆合较深。

第十二节 上颌快速扩弓

【适应症】

1.上颌宽度发育不足，或合并牙列拥挤的患者。 2。需做上颌前方牵引的患者.

3。成年患者如要进行上颌快速扩弓时，需要先配合外科手术将上颌骨皮质切开。 【操作程序及方法】

1。乳牙列患者,可在双侧第一或第二乳磨牙上制作带环；替牙列早期患者，可在双侧第一恒磨牙和第二乳磨牙上制作带环；替牙列晚期患者，可在第一恒磨牙和第一前磨牙上制作带环；恒牙列患者， 可在第一恒磨牙和第一前磨牙上制作带环。

2。可将成品带环在口内试戴后放置在工作模型上，也可在工作模型上制备带环.

3.在模型上制作螺旋扩大装置,应注意扩弓螺丝放置时，其前后方向需符合打开螺丝加力时方向由前向后的要求。

4。将制作好的扩弓装置在口内试戴合适后,粘固带环。

5.患者每日早晚各加力1—2次，每次加力螺丝旋转90°打开0。25mm。对于需扩大上颌宽度者,一般以上磨牙舌尖接触到下磨牙颊尖作为扩弓到位的标志，对于仅用于上颌前方牵引、不需扩大上颌宽度着，加力1周后,反向螺旋螺丝,退回初始状态，其间患者可1~2周复诊一次.

6。 需扩弓者，扩弓到位后，扩弓装置放置3个月，随后去除扩弓装置，同一时间改用活动或固定保持器保持1年，或开始固定矫治器治疗. 【注意事项】

1。前牙开牙合者、高角患者慎用.

2。为防止钥匙误入口中，加力时最好用一根细的绳索,将其一端穿入钥匙柄开口处,另一端套入手指；加力时，需将钥匙插入洞中旋转至另一洞口露出.

3。若扩弓装置出现损坏，患者需尽快就诊。

第十四节 口外唇弓

【适应证】

1.颈牵引

适用于下颌平面角小的患者,用于增加上颌磨牙支抗、推磨牙向后、抑制上颌骨矢状发育. 2。联合牵引

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适用于下颌平面角基本正常的患者，用于增加上颌磨牙支抗、推磨牙向远中、抑制上颌骨矢状发育。

3.高位牵引适用于下颌平面角较大的患者,用于增加上颌磨牙支抗并抑制磨牙伸长或抑制上颌骨矢状及垂直向发育。 【禁忌症】

1.颈牵引不适用于下颌平面角较大的患者.

2.高位牵引不适用于下颌平面角较小的低角深覆合患者。 【操作程序及方法】

1。在上颌第一磨牙上粘结带环.

2.根据患者上颌牙弓形态调整口外弓、内弓的弧度和宽度，在内弓上与颊管近中边缘的接触点位置弯制阻挡曲，也可在此位置弯制“Ω”形曲，将内弓末端多余弓丝剪除，插入颊管。当用作推磨牙向后或增强支抗时口外唇弓可离开前牙唇面，而当为减小覆盖并关闭间隙时可紧贴前牙牙面.

3.可根据所采用牵引方式的不同调整外弓的长度和角度。

4。 在颈带或头帽就位后，将口外唇弓的内弓插入颊管的口外弓管，先用手固定内外弓焊接处,再将施力部分（通常为弹力橡皮圈或有弹力的颈带）与外弓连接，此时内外弓焊接处应位于上下唇之间。取出内弓时,先一手固定住内外弓焊接处，再用另一手使两侧外弓与施力部分分离，最后取出内弓。嘱咐患者严格按照此摘戴程序摘戴口外弓。 【注意事项】

1。口外弓的戴用完全依靠患者的配合，如果患者不配合将严重影响矫治的疗效。

2。当单独使用口外弓时，做高位牵引的内弓可稍增宽、避免上唇牙颊倾，而低位牵引的口外弓可稍扩大，以防止上磨牙内旋。、

3。口外弓用于产生正畸效果如增加支抗时，每侧力值200-300g；用于远中移动磨牙时，每侧力值为300-500g;用于产生矫形治疗时，每侧力值需>500g.如要产生以上效果，均需要患者每天至少戴用10h以上.

4。当日口外弓与固定矫治器同时使用时，“Ω”曲的弯曲方向可朝向合方，以避免同托槽接触。

第十五节 前方牵引

【适应症】

1。上颌骨发育不足、处于生长发育期的患者。

2。当需要上颌磨牙前移,而考虑到前牙支抗不足时也可采用前方牵引。 【禁忌症】

1。一般不用于上颌发育基本正常，以下颌发育过度为主的前牙反合患者。 2.高角长面型患者应慎用. 【操作程序及方法】

1.口内装置可采用固定装置。 一般在上颌第一恒磨牙和第一前磨牙上放置带环,在上牙列舌侧放置腭弓与前牙舌侧边缘嵴接触。牵引钩从腭弓在2、3之间引出。如有可能在上牙粘结托槽,并放置方丝,与腭弓间通过牙间隙用结扎丝结扎,是前牵引整体性更强。有些患者在口内固定装置上也可放置上颌快速扩弓装置，这特别适用于伴后牙反合的前牙反合患者。

2。对于乳牙列或者混合牙列患者也可采用全牙列颌垫活动矫治器.牵引钩放置在乳尖牙处。

3。最常用口外装置为德莱尔面具，包括额托，颏托及连接面弓。应根据患者面部形态调整额托和颏托放置的位置。面具中牵引钩的位置应放在牙齿合平面的稍下方。

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4.施力方式。 利用弹性橡皮圈连接口内牵引钩与面弓上的牵引钩，力的方向通常为与合平面30°向下。力值为250-500g/侧，戴用时间每天不少于12h。 【注意事项】

1.对治疗效果而言,上合前方牵引的待用时间长短很重要，但对于骨性畸形,矫治后仍有复发的倾向。

2。由于上和前方牵引有导致上后牙伸长，下颌下后旋，增加面下部高度的倾向，对于高角病例应慎用.

3.治疗中即使是深反覆合，也可不戴用下颌合垫,但若存在上前牙拥挤，导致解除反合过程中出现前合干扰,造成合创伤，可以戴用合垫，解除反合后渐次磨出合垫。

第十六节 邻面去釉

【适应症】

1。轻中度牙弓间隙不足，特别是低角病例。 2.牙齿较大;或上下牙弓牙齿大小比例失调。 3.口腔健康好，牙少有龋坏。 4.成年患者。 【禁忌症】

1.牙齿存在明显龋坏倾向者。 2.牙釉质发育不良的患者. 【操作程序及方法】

1.固定矫治器排齐牙齿，使牙齿之间接触点关系正确。 2.根据拥挤（或牙量不调）的程度确定去釉的牙数。

3.可以先分牙或是用开大型螺旋弹簧，使牙齿的接触点分开,便于去釉操作。

4.一般使用弯机头和细钻去除邻面0。2—0.3mm釉质，在外形修整。去釉面最好涂氟。 【注意事项】

1.操作中注意保护唇颊舌侧软组织和龈乳头。

2.去釉的顺序一般为从后向前;对于牙量异常者，可将去釉范围尽可能集中在异常区域。 3。提醒患者在邻面去釉后注意保持口腔卫生。

第十七节 肌激动器

【适应症】

处于生长发育期、存在下颌发育不足的的安氏错合分类的II类错合患者。 【禁忌症】

一般不适用于生长发育已完全停止的患者. 【操作程序及方法】

1.制作工作模型。

（1）选择大小合适，并有适当高度的托盘，将调和的印模材料置于托盘，并放入口内取模，印模要反映口腔内软硬组织的情况，下颌舌侧及口腔前庭部位应有适当伸展。

(2）灌注工作模型。 2.改合重建。

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（1） 要求。 ① 状方向：通常以前牙对刃关系为标准，若出现一下现象，可能影响建牙合时，需进行调整：前牙覆盖过大时,不能一次到位,需分次前移；上前牙严重唇倾时，如有可能，在戴用功能矫治器前先在一定程度上直立切牙，或前伸时不到对刃关系，预留上切牙内收距离；上颌切牙舌向错位时，可先纠正错位牙，再戴用功能矫治器。

② 垂直方向:对于低角及一般面型患者,磨牙区垂直打开2~4mm，用于诱导磨牙升高，平整下牙弓.对于高角型患者，磨牙区需打开4～6mm用于后牙升高.如下颌前伸7～8mm,垂直向打开不超过2~4mm；前伸3～5mm，垂直向不超过4~6mm；若磨牙区打开量很大，下颌不能前伸. ③ 水平方向：尽可能使下中线与面部中线一致，

（2） 患者取坐位,嘱患者手拿镜子，通过镜子观察,医生指导患者下颌前伸咬合至上述位置，保持一段时间，退回，反复训练几次，直至患者能熟练按要求建立咬合。

（3） 烤软红蜡片后，折叠成与牙弓长度相当、与牙体颊舌径宽度相当、厚度超过磨牙区垂直向打开量2~3mm的条形,在模型上形成与牙弓形态一致的蜡堤。

（4） 将蜡堤置于患者下牙弓上,指导患者按要求咬合,咬合中注意下中线位置，将多余的中切牙唇面的蜡去除,以便观察中线.

（5） 待蜡堤冷却变硬后取出，放在冷水中完全硬固待用。

（6） 将蜡堤重新置入口中，检查是否准确无误,确认无误后将上下颌模型与完全硬固的蜡堤拼对,构成咬合。

3。根据咬合重建关系将工作模型上牙合架。 4.制作矫治器。 5.矫治器戴用。

(1)第一次复诊：试戴矫治器，检查并调整矫治器以确保无压痛,就位良好，张、闭口运动不受影响。教患者如何戴用,嘱其在开始几天先白天戴用2~3h，以后逐渐增加戴用时间，2～3周时间后戴用时间为每天12~14h.

（2)第二次复诊：检查患者是否能毫无困难的戴用,引导面是否有亮点。若戴用正常可开始调磨。临床调磨矫治器合垫时,应根据错牙合类型及所需达到的目的选择性调磨.矢状方向:调磨每个上后牙冠舌面远中部分基托，下颌后牙牙冠舌面近中部分基托，若下切牙已唇倾时,还需要磨除其舌侧少许基托。垂直方向，允许后牙伸长的患者可磨出其颌面塑料。

(3)每6周的定期复诊：检查矫治器戴用情况及牙合关系改善情况,根据矫治器上的光亮点调整矫治器的颌垫部分。 【注意事项】

1。患者的配合程度对治疗起着至关重要的作用，在整个疗程中注意与患者交流，随时进行指导。

2。功能矫治器只能解决下颌功能性移位造成的下中线不对称、牙齿异位萌出、发生漂移或骨性原因造成的下颌中线偏斜者，不应强求中线一致。

第十八节 功能调节器III型（FrankelIII）

【适应症】

生长发育期功能性或轻微骨性的III类错合畸形患者。 【禁忌症】

1。一般不适用于生长发育已完全停止的患者。 2.严重的骨性反合患者。 【操作程序及方法】 1. 制作工作模型。

2. 咬合重建.基本步骤同前，咬合重建时垂直打开的距离，决定于反覆合的深度，以脱离反

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合为原则.一般情况下，下颌可后退至前牙呈对刃关系,反覆合浅者，上下前牙间可相距2-3mm. 3. 根据咬合重建的关系将工作模型上合架,完成矫治器的制作。 4. 矫治器戴用.

（1） 临床试戴矫治器，检查是否合适，腭弓的越合丝、合支托是否就位,颊屏和唇挡位置是否合适，有无压迫软组织.

（2） 要求患者在2周内逐步适应，增加戴用时间至全天戴用. （3） 每4-6周复诊一次，检查戴用情况。 【注意事项】

1。取模时选择的托盘边缘不能过长,否则会使系带和软组织变形。

2.第一次戴用时，使上颌部分完全就位非常重要，否则患者有可能无法适应颊屏和唇挡，而出现肌肉酸痛。

3.疗效与患者的密切配合相关，应鼓励患者坚持戴用矫治器。

第十九节 双颌垫矫治器

【适应症】

1. 前牙无明显拥挤，牙弓形态良好的安格尔错合分类的II类I类错合。 2. 深覆盖、深覆合。

3. 检查发现.将下颌前导后,后牙可获得良好的咬合关系，前导过程中未出现合干扰. 4. 侧貌检查,在自然头位下，上和位置较为正常，当下颌前伸时，侧貌可明显改善. 5. 生长发育期患者。 【操作程序及方法】

1.制作工作模型.

2。咬合重建，基本步骤同前,前伸量以患者可在前伸位置舒适的进行咬合为度，不超过10mm,通常处于前牙对刃位,如下颌前伸需>10mm，则以前伸10mm为限咬蜡堤，制作矫治器,待合关系改善后再二次前伸,调整咬合；垂直向打开距离必须大于患者的息止合间隙，通常切牙间为2mm，第一前磨牙间为5-6mm，磨牙打开2mm。

3。制作矫治器。 4.矫治器戴用。

（1） 第一次复诊，矫治器初戴,磨改缓冲下颌矫治器下前牙舌侧区域，避免刺激牙龈，调改卡环避开引龈缘，确保有足够的固位力,检查患者能否舒适的咬合在前伸位。

（2） 10d后第二次复诊，患者此时应戴用舒适，并可戴用进食，如不能持续前伸咬合，可轻轻调改斜面,降低角度。深覆合患者开始调磨上颌矫治器后牙咬合板1mm，注意不要磨改诱导斜面，以利下后牙伸长；非深覆合患者不需调整,

（3） 4周后第三次复查，检查面部改善情况,测量覆合覆盖改善情况，检查上牙弓宽度是否与下牙弓宽度相匹配。

（4） 6周后第四次复诊，检查内容同前，以后每6周复诊一次，直至上颌咬合板被磨除，前牙建立正常覆合覆盖关系。

（5） 此后可改用上颌Hawley保持器加上斜面导板来保持固位，斜导需延伸至下颌尖牙咬合处,全天戴用，下颌不放置矫治器，以促进前磨牙区咬合关系的建立，使咬合的尖窝交错关系进一步完善。后牙关系建好后，保持器仍需全天戴用3-6个月，使骨小梁得以改建，以后戴用时间逐渐递减，直至仅夜间戴用.

（6） 如覆盖>10mm，初期治疗后牙弓关系未得到完全矫治,则需进一步加力治疗，可逐渐将

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上颌合垫的诱导斜面前移，直至覆盖关系得到完全改善。 【注意事项】

1。上下颌矫治器的咬合诱导斜面保持平行,咬合时必须紧密接触,以发挥正常的咬合诱导功能.当斜面为70°时,若患者下颌不能持续前伸进行咬合,斜面可降低至45°。

2。戴用初期,矫治器可在进食时取下，适应后需戴用。

3.上颌合垫调磨时,注意不要调磨诱导斜面，只调磨合垫的咬合面.

4。复诊时检查病人是否全天戴用矫治器，叮嘱病人进食时一定要戴用矫治器,即可获得更好的合关系改善效果，也能很好的训练上下唇肌闭合.

5.替牙早期患者使用该矫治器时,乳磨牙和乳尖牙常不能提供足够的倒凹，此时可使用C形卡环，直接粘固于乳磨牙上，10d后松解，或早期将矫治器直接粘固于牙面上，10-14d待患者习惯后松解。

6。高角患者咬蜡堤时，用增加垂直向打开量,若上颌第二磨牙萌出中,应将上颌合垫延伸、覆盖此牙，治疗中不能磨出后牙咬合板,此外,可采用高位口外力，抑制上颌后牙区垂直向发育.

第二十节 Herbst矫治器

【适应症】

1。骨性安氏错合分类的II类错合,生长发育期或仍有一定发展潜力的患者。

2.轻度牙列拥挤，牙弓形态良好，上下牙弓可排齐并在正常矢状关系上相互协调。 【禁忌症】

1。一般不适用于生长发育已完全停止的患者。 2.不适用于开合患者。

3.病人为乳牙期或替牙期，恒牙未完全萌出者禁用。 【操作程序及方法】

1。制作工作模型。

2.咬合重建。基本步骤同前,下颌前伸以前牙切刃位为准,在此位置咬蜡堤。以咬合蜡为标准将工作模型上颌架.

3。制作矫治器。 4.矫治器的戴用。

（1)矫治器初戴时,先粘固下颌带环，在粘固上颌带环，最后将插杆插入套管内,用螺丝将插杆固定在下第一前磨牙带环上。让病人做张闭口运动，评估功能是否良好，如有干扰需去除,并检查下颌前移量。

(2）以后每4周复诊一次,检查病人的咬合情况,下颌前伸是否稳定，矫治器有无损坏，如有损坏应该及时修理。

5.Herbst矫治器治疗完成后需用肌激动器保持,以允许牙齿在适当的位置上做咬合调整，训练肌肉适应新的下颌位置，一般保持时间需6~8个月. 【注意事项】

1. 矫治器两侧上下颌的枢轴在焊接时应该平行，左右两侧套管长度应该对称。

2. 上颌枢轴应尽量焊接在第一磨牙远中，下颌枢轴焊接在第一前磨牙近中，使轴间距离

加大，避免大张口是插杆从套管中滑出。

3. 套管及插杆的枢轴孔在装配前用钻头适当扩大，形成斜面，以增加下颌侧方运动能力。 4. 矫治器戴入后必须注意中线，如有中线偏斜，可把偏斜侧插杆近中加上插片加长或把

对侧套管近中截短以纠正中线。

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5. 向患者说明Herbst矫治器的功能作用，肌肉会有不舒服及酸胀的感觉，第一周进食时

会稍有困难，要求病人练习避免进食硬性、黏性食物，教病人学会如大张口插杆从套管中脱落时，如何将其插杆插回。

6. 治疗时可出现双重咬合,可能由于治疗时间不足引起,可适当延长治疗时间。 7. 若患者存在上颌前突，则应联合使用口外弓，以获得较为理想的疗效.

第二十一节 合垫舌簧矫治器

【适应症】

1.覆合较浅，反覆盖较大，上前牙牙轴较直的牙性反合。 2。个别牙齿舌向错位，间隙足够者。 【禁忌症】

1.牙列拥挤明显,尤其是牙齿斜轴和扭转。 2.严重的骨性反合。 【操作程序及方法】

1.取工作模型后由技工完成矫治器制作。

2.矫治器后牙区合垫高度以能够解除前牙反合为准。 3.舌簧加力推上前牙唇向倾斜。

4.前牙反牙合解除后，逐渐调磨后牙区牙合垫，建立前牙正常覆合、覆盖关系。 【注意事项】

1。矫治器固位良好是矫治成功的关键.

2。舌簧加力后其作用端应尽可能位于上颌前牙牙冠靠近牙颈部的部位. 3。嘱咐患者进食时必须戴用矫治器。

第二十二节 上颌牙弓扩展矫治器（基托矫治器）

【适应症】

牙列轻度拥挤或牙列狭窄。 【禁忌症】

牙列狭窄明显，尤其是上颌牙弓骨性狭窄. 【操作程序及方法】

1。扩弓装置可以选择簧或螺旋扩大器。

2.每次开大少许簧或让患者自行开大螺旋扩大器。 【注意事项】

1。矫治器固位良好是矫治成功的关键。

2.上颌牙弓开展期间应做适当的过矫正,以防矫治后复发。 3.上颌开展后需要较长时间的保持.

第二十三节 上颌斜面导板矫治器

【适应症】

1.下颌颌面角较小或正常的前牙深覆盖伴有深覆合的患者。 2。上颌位置正常，下颌后缩,磨牙远中关系。 3。下前牙较直立。 【禁忌症】

1.下颌平面角较大的深覆盖患者. 2.下前牙唇倾明显者。 【操作程序及方法】

矫治器前面形成斜面导板，导板与合平面成45°角。此时下前牙沿斜面向前上方滑动达到正常覆合覆盖。后牙分离无咬合接触。 【注意事项】

当上下合牙弓宽度不调时，可在矫治器上加入簧，开展上牙弓。

第二十四节 上颌平面导板矫治器

【适应症】

下颌平面角较小或正常的深覆合，后牙牙槽高度过低的患者。 【禁忌症】

下颌平面角较大深覆合患者应慎用。 上前牙牙槽高度过高的患者。 【操作程序及方法】

1.矫治器基托前部形成平面导板，下前牙与导板均匀接触，后牙适当离开。 2。当后牙升高有接触后可根据情况用自凝塑料逐渐加高导板. 【注意事项】

1.导板主要促进后牙与牙槽组织的垂直向生长，增加后牙高度,同时使下前牙的垂直生长受到。

2.平面导板不应加的过高。

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第七章 口腔种植专业疾病治疗技术 第一节 口腔种植外科基本操作程序与方法

1．术前准备

术前准备包括：核对“姓名、年龄”,必要时核对“就诊号”，例如:“您叫什么名字？您多大年龄了？”等方式确认。然后要求患者正确叙述病情，向患者说明种植牙术中可能发生的的情况及交代术后注意事项等,并征得患者同意并签署手术同意书。

2．术前检查

（1）询问病史：包括药物过敏史,全身健康及出血情况等.女性患者注意妊娠期及月经期.对存在种植禁忌证得患者,必要时应做有关检查。

(2）口腔检查：口腔全面检查,预种植牙区的检查。

a。缺失牙部位、数量、空间大小、牙槽骨骨量形态等 b.邻牙、对颌牙情况 c。颌位关系、咬合状态

d.口腔牙周状况、个人卫生习惯 e.口腔粘膜健康情况

f。余留牙的稳固情况、有无进展性炎症等 g。旧假牙情况 (3)全身检查

根据患者全身健康状况，选择性进行如下检查:血常规、凝血四项、血压、空腹血糖、输血前5项、心电图等。

（4）拍摄X线片或CBCT以进一步了解植牙区骨量及其牙周情况,以及与周围重要解剖结构的关系。

（5）根据手术准备相应的器械. 3．基本方法和操作步骤

（1）麻醉前及种植操作前核对患者身份及种植牙部位确认。核对患者“姓名、年龄”，必要时核对“就诊号”，例如:“您叫什么名字？您多大年龄了？”种植牙位的确认可将全口牙列分为四个象限：左上、右上、右下、左下，每象限牙位编号为1—8号,1—4号牙位种植以正序数数，5—8牙位种植以倒序数数告知患者确认.

（2）患者体位：种植牙时患者多采用平躺位.

(3）手术区准备：使用消毒灭菌的器械和敷料,种植术区常规消毒;口周和面部的皮肤应予消毒、铺巾。口内术区及麻醉穿刺区以1%碘酊消毒。术者洗手并消毒，戴手套操作。

(4）切开、翻瓣。

（5）定位、逐级备洞。

（6）正确选用植体,以适当的扭力植入植体，获得较好的初期稳定性。 （7）严密缝合。 (8）拍摄术后片。 4、种植术后注意事项

(1) 术后24小时内可用小冰袋局部冷敷减轻局部组织肿胀，减轻疼痛; (2) 术后72小时内应食用温凉流食,或遵医嘱；

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(3) 术后不能戴用原来假牙，需由医生调改后使用; (4) 术后禁烟酒及刺激性食物,避免情绪激动; (5) 术后禁自行牵拉窥看口内手术区；

(6) 术后24小时内如口内出现疼痛剧烈、持续麻木感。 (7) 手术区有鲜红血液渗出等情况及时到医院复诊。

第二节 单个牙种植义齿

【适应症】

1.身体健康,有做种植义齿主观意愿，对种植义齿有一定的认识。

2.患者的口腔局部条件良好，剩余牙槽骨的形态、颌骨的质量、密度尚可. 3.单个前牙缺失，不愿意邻牙做基牙,接受牙体磨除手术者。

4。单个后牙缺失，不愿意邻牙做基牙,缺牙区颌骨的高度，宽度和厚度正常。 5.咬合基本正常。

6。种植体稳固，骨性结合良好。 【禁忌症】

1。全身性疾病。

2。剩余牙槽骨和颌骨骨质疏松，骨量明显不足。 3。缺牙区颌牙龈距离太小，近远中距离太短。

4。牙龈疾病，牙周疾病，颌骨疾病影响手术和预后. 5.深覆颌、紧咬合、磨牙症。 【操作程序及方法】

1.术前常规检查.

(1）缺牙区骨高度,吸收程度，质量和密度的检查。 （2)咬合记录 (3）制作模板. (4）选择种植体。

2。常规种植手术和基台连接术

3。初印模和终印模，转移基台或种植体的位置关系。 4.选择基台外固位设计或可拆卸设计。 5。完成上部结构并试戴. 【注意事项】

1.基台的颌龈距不＜4mm,基台顶与对颌牙间距为1。5—2mm. 2.若基台偏小或偏离牙弓，应作内层冠桥正轴向。 3.适当减小聚合度，以增加固位力。

4。基台或桩核应具有对抗唇舌向移位，对抗旋转的形态。 5.基台与种植体的长度比例应小于1：1。 6.减小覆颌，适当加大覆盖.

7。前牙唇侧因美观原因将人工牙的边缘深达龈下，必要时做牙龈成形术。

第三节 种植固定义齿

【适应症】

1.患者身体健康，可耐受一般外科手术，有做种植义齿主观意愿，对种植义齿有一定的认识.

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2.患者的口腔局部条件良好（剩余牙槽骨的形态,颌骨的质量、密度，口腔黏膜、咬合及口腔卫生情况等),可满足种植修复.

3。单个或多个牙缺失，不愿意邻牙做基牙接受牙体磨出，而缺牙区颌骨的高度，宽度和厚度正常,或通过特殊手术矫正了颌骨不足者。

4.后牙游离端缺失,比愿意接受可摘局部义齿者。 5.连续多个牙缺失，不能按常规制作固定义齿者。 6。咬合基本正常.

7.种植体稳固，骨性结合良好。 【禁忌症】

1。全身性疾病不宜实施手术或不能耐受手术者,以及精神心理障碍不能于医方合作者. 2.剩余牙槽骨和颌骨的质量不理想或不能通过外科手术有效矫正者。 3。缺牙区颌龈距太小，近远中距太短者。

4。牙龈疾病、牙周疾病、颌骨疾病影响手术和预后者。 5。深覆颌、紧咬合或由磨牙症等不良咬合习惯者。 6.无法保证口腔卫生要求者。 【操作程序及方法】

1.修复前的常规检查 （1）口腔常规检查

(2）缺牙区骨吸收程度，颌骨质量和密度的检查。 （3)咬合关系. （4）旧义齿状况。

2.种植义齿和种植手术设计，切丁种植体数目、方向、位置和义齿结构及共同就位道。必要时制作种植体导板。

3.常规种植植入手术和种植体基台连接术. 4.初印模和终印模，转移基台的位置关系。

5。制作种植体上部结构及义齿,完成义齿试戴及戴牙卫生指导. 【注意事项】

1.基台的颌龈高度不＜4—5mm。

2。基台偏小或偏离牙弓，可做内层冠以矫正其轴向及义齿外形。 3。必需取得良好的共同就位道。 4.适当间隙聚合度，以增固位力。

5。基台和种植体的长度比例应＜1：1。

6。如缺牙间隙过大,可适当增加种植体数目. 7。基台的位置应按固位力和支持力的要求设计.

8.基牙不足时酌情添加天然牙，采用游离端种植体基牙固定桥或中间种植基牙固定桥设计。前者要采用人工减径、减数措施;后者要注意减轻中间种植基牙的符合。

第四节 种植覆盖义齿

【适应症】

1。患者身体健康，可耐受一般外科手术，有做种植义齿主观意愿，对种植义齿有一定的认识。 2.患者的口腔局部条件良好（剩余牙槽骨的形态，颌骨的质量、密度,口腔黏膜、咬合及口腔卫生情况等），可满足种植修复.

3.全口牙缺失，剩余牙槽嵴和颌骨的高度、宽度和厚度正常.

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4。全口牙缺失，剩余牙槽嵴重度吸收，但密度适当，允许植入2-4枚种植体。 5。患者的全口义齿因牙槽嵴重度吸收固位不良，常规措施无明显效果者。 6.咬合基本正常.

7。种植体稳固，骨性结合良好。

8。特别适合于对合为天然牙的单颌全口义齿。 【禁忌症】

1.全身性疾病不宜实施手术或不能耐受手术者，以及精神心理障碍不能于医方合作者。 2.剩余牙槽骨和颌骨的质量不理想或不能通过外科手术有效矫正者. 3。咬合重度异常者。

4。牙龈疾病、牙周疾病、颌骨疾病影响手术和预后者。 5。深覆颌、紧咬合或有磨牙症等不良习惯者。 6.无法保证口腔卫生要求者。 【操作程序及方法】

1。修复前的常规检查 (1）口腔常规检查

（2）缺牙区骨吸收程度，颌骨质量和密度的检查. （3）咬合关系。 (4）旧义齿状况。

2.种植义齿和种植手术设计,切丁种植体数目、方向、位置和义齿结构及共同就位道。必要时制作种植体导板.

3.常规种植植入手术和种植体基台连接术。 4.初印模和终印模，转移基台的位置关系.

5。设计附着体固位形式：杆卡、套筒冠、球扣、磁性附着体。 6.人工牙排在中立区，良好的咬合关系。

7.制作种植体上部结构及义齿，完成义齿试戴及戴牙卫生指导。 8.制作种植体上部结构,完成种植覆盖义齿及试戴。 【注意事项】

1.必需取得良好的共同就位道.

2.基台与种植体的长度比例应小于1：1.

3.基台的位置设计,尽量同时选用尖牙区和磨牙区最好。 4.基台数目为2-4枚，不能少于2枚。 5。附着体的阳性部分必须彼此平行。

6.附着体的阳性部分，阴性部分套叠后接触均匀。

7.附着体的阳性部分顶端留有少许间隙,待鞍基负载下沉，有利于应力分布。 8.附着体的阳性部分亦可采取弹性缓冲装置。

第五节 全口种植义齿

【适应症】

1.患者身体健康,可耐受一般外科手术,有做种植义齿主观意愿，对种植义齿有一定的认识. 2。牙列缺失患者，口腔局部条件良好（剩余牙槽骨的形态，颌骨的质量、密度，口腔黏膜、咬合及口腔卫生情况等），可满足种植修复。

3。牙列缺失,剩余牙槽嵴和颌骨的高度、宽度和厚度正常.

4。全口牙缺失，剩余牙槽嵴重度吸收,但密度适当，允许植入6—8枚种植体，至少应有6枚

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种植体。.

5.患者的全口义齿因牙槽嵴重度吸收固位不良，要求做固定义齿者. 6。咬合基本正常。

7.种植体稳固，骨性结合良好。

8。患者不能接受可摘修复，对义齿基托无法适应。 【禁忌症】

1.全身性疾病不宜实施手术或不能耐受手术者，以及精神心理障碍不能于医方合作者. 2.剩余牙槽骨和颌骨的质量不理想或不能通过外科手术有效矫正者. 3.缺牙区颌龈距太小，近远中距太短者.

4.牙龈疾病、牙周疾病、颌骨疾病影响手术和预后者。 5。深覆颌、紧咬合或由磨牙症等不良咬合习惯者。 6.无法保证口腔卫生要求者. 【操作程序及方法】

1。修复前的常规检查

（1)剩余牙槽嵴和颌骨的吸收程度，颌骨质量和密度的检查。 （2）咬合记录

(3)确定种植体数目和位置，制作模板。 (4）选择种植体.

（5）选择设计附着体固位形式：基台外固位,螺栓固位. 2。常规种植手术和基台连接术

3。颌骨高度不足时,可采用改善种植床支持条件的特殊种植手术,如植骨、骨牵张、骨诱导等手术。

4。确定共同就位道。

5。初印模和终印模，正确转移基台的位置关系。、 6。用戴螺栓固位的和托记录颌关系。

7.试排牙，人工牙排在中立区,良好的咬合关系。制取人工牙唇侧形态记录。 8。设计并完成金属支架。 9.完成上部结构并试戴. 10.调合，固定上部结构. 【注意事项】

1。必需取得良好的共同就位道。

2.基台与种植体的长度比例应小于1:1.

3。基台的位置常规设计在颏孔前方，上颌窦侧前壁前方。 4.基台数目为6枚，偶尔可为8枚。 5.金属支架必需被动就位.

6。金属支架的悬臂长度一般在14mm以内. 7.可减少排牙数目以减短牙弓长度。

8.义齿龈端与牙槽嵴顶端之间留有约2mm的间隙，前牙区可用可摘基托关闭间隙。 9。实现咬合平衡.

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第八章 口腔颌面放射技术

第一节 根尖片

【适应证】

主要用于龋病，牙髓钙化，牙内吸收，根尖周病变，牙发育异常，牙周炎，牙外伤，牙根折裂,较深大的修复体、种植体及某些系统病累及牙周骨病变等的检查。 【禁忌证】

无特殊禁忌证，但重度开口困难患者、严重颅脑损伤及因严重系统病或其他病情严重无法配合者,不宜拍摄。 【操作程序及方法】

最常应用的根尖片投照方法为根尖片分角线技术，其具体操作方法如下.

1。患者位置 患者坐在专用口腔治疗椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，调节椅子高度，使患者口角与术者腋部相平。患者坐位呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。投照上领后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线(听鼻线）与地面平行.投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与地面垂直。投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角之连线（听口线）与地面平行.投照下颌前牙时，头稍后仰,使前牙的唇侧面与地面垂直.

2.胶片分配 成年人进行全口牙齿检查时，需用14张3cm× 4cm胶片。如儿童进行全口牙齿检查时,一般用10张2cm×3cm胶片。

3.胶片放里及固定胶片放人口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌（腭)侧面。投照前牙时,胶片竖放,边缘要高出切缘7mm左右,投照12时，应以1的切缘为标准；投照后牙时，胶片横放，边缘高出颌面10mm左右。留有这些边缘,其目的是能使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片。胶片放好后，嘱患者用手指固定或用持片夹固定。 4。 x线中心线

（1）X线中心线角度:使x线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直.为了精确地显示每个牙根的长度，应对每个牙根的情况采用不同的x线中心线投照角度。表8-1为目前在临床工作中最常应用的x线中心线投照角度,可显示比较正确的牙图像。

X线中心线与被检查牙长轴和胶片之间夹角的分角线的角度称为垂直角度，应尽量呈直角投照。X线中心线向牙近、远中方向所倾斜的角度称为x线水平免度。由于个体之间牙弓形态可以有较大区别。x线水平角必须随患者牙弓形态进行调整.其目的是使x线与被检查牙的邻面平行，以避免牙影像重叠。如x线中心线与被检查牙的邻面不平行，向远中或近中倾斜，则在照片上所显示牙的邻面影像将相互重叠，影响诊断.

（2）x线中心线位置:投照根尖片时，x线中心线需通过被检查牙根的中部，其在体表的位置如下。①投照上领牙时，以外耳道口上缘至鼻尖连线为假想连线，x线中心线通过部位分别为投照上中切牙通过鼻尖；投照上单侧中切牙及侧切牙时，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线的中点；投照上单尖牙时，通过投照侧鼻翼;投照上前磨牙及第一磨牙时,通过投照侧自瞳孔向下的垂直线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点,即颧骨前方，投照上第二磨牙和第三磨牙时,通过投照侧自外毗向下的垂线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点，即颧骨下缘。②在投照下领牙时，x线中心线均在沿下颌骨下缘上1cm的假想连线上，然后对准被检查牙的部位射入。 【注意事项】

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如果牙排列不整齐、领骨畸形或口内有较大肿物妨碍将胶片放在正常位置上时，可根据牙的长轴和胶片所处的位置改变x线中心线倾斜角度。如遇腮部较高或口底较深的患者,胶片在口内的位置较为垂直，x线中心线倾斜的角度应减少；而全口无牙、腭部低平、口底浅的患者，则胶片在口内放置的位置较平，x线中心线倾斜的角度应增加。儿童因牙弓发育尚未完成,腭部低平,x线中心线倾斜的角度应增加5°~10°

第二节 牙合翼片

【适应证】

主要用于检查邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通及穿通程度、充填物边缘密合情况、牙槽嵴顶病变及儿童滞留乳牙根的位置、恒牙胚的部位和乳牙根吸收类型等。 【禁忌证】

无特殊禁忌证，但重度开口困难患者、严重颅脑损伤及因严重系统病或其他病情严重无法配合者,不宜拍摄。 【操作程序及方法】 1。切牙位

（1)患者体位:坐于牙科椅上，使听鼻线与地面平行，头矢状面与地面垂直。

(2)胶片：由3cm X 4cm根尖片改制而成。拍摄时请患者张口，将胶片长轴与切牙长轴平行,放于上下颌切牙舌侧,胶片长轴位于两中切牙之间，短轴在上颌切牙下缘。请患者用上下切牙缘咬住翼片。

(3)x线中心线：以8°角对准两中切牙之间,通过上颌切牙缘上方0。5cm射人，并使x线水平方向与被照牙邻面平行。 2。磨牙位

(1）患者体位:坐于牙科椅上，使头的矢状面与地面垂直,听口线与地面平行。

（2）胶片:由3cm×4crn根尖片改制而成.拍摄时请患者张口，将胶片短轴与磨牙长轴平行，放于下颌磨牙舌侧，将翼片放于被照牙牙合面上，然后请患者轻轻用正中牙合位咬住翼片。

（3)X线中心线:以8°角对准胶片中心，通过上颌磨牙面上方0。5cm射入，并使X线水平角度与被照牙邻面平行.

第三节 上颌前部牙合片

【适应证】

主要用于观察上颌前部骨质病损及乳、恒牙的情况。 【禁忌证】

无特殊禁忌证,但重度开口困难患者、严重颅脑损伤及因严重系统病或其他病情严重无法配合者，不宜拍摄.

【操作程序及方法】

1.患者体位。坐于牙科椅上，头矢状面与地面垂直，听鼻线与地面平行。

2。使用6cm×8cm胶片，胶片长轴与头矢状面平行，放置于上、下领牙之间，嘱患者于正中颌位咬住胶片。

3。线中心线以向足侧倾斜65°对准头矢状面，由鼻骨和鼻软骨交界处射入胶片中心。

第四节 上颌后部牙合片

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【适应证】

主要用于观察一侧上领后部骨质变病. 【禁忌证】

无特殊禁忌证，但重度开口困难患者、严重颅脑损伤及因严重系统病或其他病情严重无法配合者,不宜拍摄。

【操作程序及方法】

1.患者体位.位置同上颌前部牙合片.

2.使用6cm X 8cm胶片。将胶片置于上、下领牙之间，尽量向后并向被检查侧放置。胶片长轴与头的矢状面平行,嘱患者于正中抬咬住胶片。

3。线中心线向足侧倾斜60°，水平角度与被检查侧前磨牙邻面平行,对准被检侧眶下孔的外侧射入。

第五节 下颌前部牙合片

【适应证】

常用于观察下颌颏部骨折及其他颏部骨质病变. 【禁忌证】

无特殊禁忌证,但重度开口困难患者、严重颅脑损伤及因严重系统病或其他病 情严重无法配合者,不宜拍摄。 【操作程序及方法】

1。患者体位。坐于牙科椅上，头部后仰，矢状面与地面垂直，使胶片与地面呈55°角。 2.使用6cm×8cm胶片，将胶片置于上、下领牙之间，尽量向后放置，胶片长轴与头矢状面平行，并使胶片长轴中线位于两下中切牙之间，嘱患者于正中颌位咬住。 3. x线中心线以0°角对准头矢状面，由颊部射入。

第六节 下颌横断牙合片

【适应证】

主要用于检查下颌骨体部骨质有无颊舌侧膨胀,下颌骨体骨折移位，异物及阻生牙定位和颌下腺导管结石等。 【禁忌证】

无特殊禁忌证，但重度开口困难患者、严重颅脑损伤及因严重系统病或其他病情严重无法配合者，不宜拍摄。 【操作程序及方法】

1。患者体位坐于椅上,头的矢状面与地面垂直，听鼻线与地面垂直。 2.胶片大小及放置与下颌前部牙合片相同.

3。x线中心线对准头矢状面，经两侧下领第一磨牙连线中点垂直胶片射入.

第七节 数字化曲面体层片

【适应证】

主要用于检查:①上下颌骨外伤、畸形、肿瘤、炎症及血管性等病变;②牙及牙周组织疾病,如阻生牙及牙周炎等;③观察牙发育及萌出状况;④错颌畸形;⑤颞下颌关节紊乱病；⑥其他颌面部病变的搜寻等。

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【禁忌证】

呼吸、循环障碍及严重颅脑损伤或存在其他危及生命体征的患者. 【操作程序及方法】

曲面体层摄影可分为上颌、下颌及全口牙位三种,但以全口牙位最为常用。

1，全口牙位曲面体层片投照时患者取立位或坐位,颈椎呈垂直状态或稍向前倾斜,下颌颊部置于颏托正中，用前牙切缘咬在牙合板槽内，头矢状面与地面垂直，听眶线与听鼻线的分角线与地面平行，用额托和头夹将头固定。层面选择在颊托标尺零位。

2.下颌骨位曲面体层片投照时患者下颌颏部位于颏托正中，上、下切牙缘咬在牙合板槽内;听鼻线与地面平行，头矢状面与地面垂直。层面选择在颏托标尺向前10mm处。

3。上颌骨位曲面体层片 嘱患者颏部放在颏托上，听眶线与地面平行,头矢状面与地面垂直。层面选择在颏托标尺向前10—15mm处。 【注意事项】

应根据不同需要选择不同体位。

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