维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ２卷第２ｌ期 ２００２年１１月 中国现代医学杂志 Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｏｄｅｍ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｌ０１．１２ Ｎｏ．２ｌ Ｎｏｖ．撇 控制恶性肿瘤死亡率的方法探讨 中南大学附属湘雅医院肿瘤科（长沙４１０００８） 黄俊辉 中南大学附属湘雅医院医务办 关键词控制肿瘤死亡率方法 黄利辉 刘建辉 分类号Ｒ７３０．１ 附表１９９０年至２００１年肿瘤病人死亡率排序 随着肿瘤的发病率提高，在综合医院就诊的恶 性肿瘤病人相应的越来越多，特别是在区域范围内 影响较大的综合医院更加明显。我院年收治恶性肿 瘤病人数由１９９０年的１ ７９３人上升到２００１年的 ６ ５３１人，１１年间增加了３．６倍。大型综合医院一般 为教学医院，分科细，为适应教学的需要，肿瘤病人 的诊疗，特别是手术治疗只能分散在各专科进行，既 有利于保证手术质量，又有利于教学管理。但恶性 肿瘤综合治疗的其它环节如化疗、放射治疗、生物治 疗和中医中药治疗因医师的重视程度和技术熟练程 度不一，对疗效影响较大。上海学者报道，１９９２年 全上海恶性肿瘤的规范治疗率只有１８．３％【 ．２ Ｊ。为 提高恶性肿瘤的治愈好转率、生存率和生存质量，降 注：资料来源于中南大学附属湘雅医院病莱统计信息科 低死亡率，我院自１９９３年起加强了肿瘤诊疗工作的 管理，包括调整肿瘤诊治机构的布局，规范诊疗方 案，采用恶性肿瘤单病种专家联席工作制和单病种 全程质量控制，取得了明显的效果，较好地降低了住 院肿瘤病人的死亡率。 药、单一方案、微量或过量的化疗，指征掌握不妥的 介入治疗。为此，医院将参与肿瘤诊治的医疗单元 进行重新调整，成立肿瘤研究治疗中心。该中心包 括了以放射治疗为主的直线加速器、Ｃｏ６０、７刀和同 位素内照射等治疗的科室，以化学治疗、生物治疗、 中医中药治疗为重点的肿瘤病房，肿瘤介入治疗为 １资料与方法 １．１资料收集 主的介入治疗病房，在各专科设立专业组，需要手术 的肿瘤病人相对集中收治。副教授以上的技术人员 相对固定，其业务向专业化纵深发展。加强细胞病 理技术人员的培训和管理，突破肿瘤诊断中的薄弱 环节。新成立肿瘤实验室，在临床诊疗与肿瘤基础 收集我院病案统计信息科统计的１９９０～２００１ 年恶性肿瘤病人４４ ６７２例，包括了我国常见的十大 恶性肿瘤和中枢神经系统、泌尿系、咽喉部的恶性肿 瘤，见附表。 １．２方法 研究中架设桥梁，较好地促进了肿瘤科研的发展。 １．２．２单病种联席专家工作制 为了肿瘤的早诊 １．２．１合理布局肿瘤诊疗机构 我院建于１９０６ 年，是一所大型综合性教学医院，日均开放病床 １４００余张，年出院病人３万多人次，４０多个病区。 断，早治疗，避免因诊疗过程复杂而延误病人的治 疗，医院制定了联合专家门诊和联合专家会诊制度。 如鼻咽癌联合专家门诊，包括了耳鼻候科、放射治疗 科，必要时化疗专业、影像诊断专业、病理诊断专业 的专家联合出诊，现场确诊，制定治疗方案。胸部肿 瘤的胸病讨论会包括了从事胸部肿瘤的内、外科，影 像、病理专业的专家，必要时，放射治疗、内镜等方面 １９９４年前，除放射治疗、血液肿瘤集中收治外，其它 肿瘤均按教材排序由相应专科收治。参与诊疗工作 的除本院医师外，还有硕、博士研究生、进修生。由 于对肿瘤治疗方法的认知程度不同，出现过单次、单 ・１０２・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第２１期 黄俊辉，等：控制恶性肿瘤死亡率的方法探讨 的专家联合会诊，诸如此类的还有妇科肿瘤专家组、 神经肿瘤专家组、消化系肿瘤专家组等，专家组根据 病人的需求每周定期或不定期的联席工作，既及时 ３讨论 怎样降低恶性肿瘤病人的死亡率，提高生存率， 改善肿瘤病人的生存质量，是所有从事肿瘤工作者 解决了病人的难题，又培养了青年医师。 为之奋斗的目标。在现有条件下，只有充分利用当 １．２．３推行《规范》与《常规》《中国常见恶性肿瘤 前的技术条件和手段，科学管理，严格质量控制，才 诊治规范》（简称《规范》）只包括了常见的十大肿瘤 有望达到目的。上海市疾病控制中心的李德录等对 的诊治内容，临床中涉及到的肿瘤远远超出这些病 全市３１家二级以上医院收治的肿瘤病人规范治疗 种。为使医院的肿瘤诊疗工作全面规范化，肿瘤中 情况进行了评估。郑莹等对１９８６年至２０００年恶性 心组织有关专家编写了《湘雅医院肿瘤诊疗常规》 肿瘤防治规划的实施进行了评价，目的是促进各医 （简称《常规》）和《常用抗癌药物手册》，作为院内肿 院肿瘤的规范诊治和评价预防、诊疗措施的效果。 瘤诊疗的指蓝，并作为住院医师规范化培训的教材。 本院１０多年的工作成绩从附表中可以看出，随着医 死亡率逐年下降，由１９９０ 采取教育、培训、实施和评估的方法，分步骤推行《规 院肿瘤诊治规范的落实，６９％下降到２００１年的１．６７％。医疗质量检查 范》和《常规》在全院实施，较好地处理了肿瘤诊治的 年５．整体与个体，综合与全局的关系，使以外科为主的多 中发现，不做ＴＮＭ分期或分期不正确的现象逐年 减少。过去，胃癌病人不做肛查和左锁骨上淋巴结 学科综合治疗落到了实处。 不检查，不记录的情况已经消失。无病理报告做根 １．２．４实行单病种全程质量控制 为了检阅肿瘤 治术，用化疗药物的情况也已杜绝，取得了较为满意 诊疗《规范》和《常规》的落实情况，评价医疗质量，医 的效果，说明了我们的措施是得力的。复习文献可 院将常见肿瘤列入单病种质量控制范围，由医院质 知，在部分地区，恶性肿瘤仍为我国居民死因的首 量三级控制网进行监控，将环节质量的督查贯穿于 位Ｌ３￣６Ｊ。而某些发达国家，恶性肿瘤死亡率逐年下 整个医疗过程。质量监控的内容包括单病种的治愈 降，从侧面反映了我国恶性肿瘤诊治仍有大量工作 率、好转率、未愈率、死亡率、住院天数、费用等。同 要做。上海市的资料表明，经过８年推行《规范》后， 时，将评价诊疗方法是否规范也列入了终末质控内 包括市内三级医院在内，仍约有１８％的肿瘤病例的 容。评价每一病例规范治疗的标准有：规范，符合 治疗未达到《规范》要求。当前，我国肿瘤发病率居 《规范》和《常规》的要求；基本规范，诊疗原则基本符 高不下，为满足肿瘤病人方便就医的需要，县及县以 合《规范》与《常规》的要求；不规范，实际进行的诊疗 上医院（包括部分中医院）基本上都设立了肿瘤 。这些为数众多，土法上马，缺少合格肿瘤诊 方法与《规范》和《常规》有违背；无法评价，各种诊疗 科 ７１方法无法与《规范》和《常规》比较。未达到质量控制 疗人才和设备的肿瘤科，其肿瘤规范治疗的质量可 想而知。要使我国肿瘤防治的整体水平提高，仍有 标准的处罚到个人，达到或超过标准的给予奖励。 漫长的路程要走。 ２结果 通过１０多年的强化工作，全院肿瘤诊治方案进 一参１李德录，郑２郑考文献 莹，陈浩泉，等．上海市推行肿瘤诊治规范的效果评 步规范，肿瘤诊疗质量明显提高，医院在当地的社 估．中国肿瘤，２００１；１０（４）：１９２～１９５ 莹，李德录，俞顺章，等．上海市１９８６－－２０００年恶性肿瘤防治 会影响力越来越大。１９９０～２００１年共收治肿瘤 ４４ ６７２例，２００１年收治的肿瘤病人达６ ５３１人次，相 当于一个省级肿瘤专科医院的全年收治病人数。从 附表可以发现，死亡率排前５位的年度是１９９０， 规划实施评价．中国肿瘤，２００１；１０（４）：１８８～１９１ ３李连弟，张思维，鲁凤珠，等．中国恶性肿瘤死亡谱及分类构成．中 华肿瘤杂志，１９９７；１９（５）：３２３－－３２８ ４汪志强，方顺源，金达丰，等．杭州市区１９９４年～１９９８年居民恶 １９９１，１９９４，１９９３和１９９２年。随着医院推行《规范》 和《常规》，肿瘤死亡率逐年下降，１９９０年肿瘤死亡 率为５．５９％，排１２年住院肿瘤病人死亡率之首位。 ２００１年的死亡率为１．６７％，在年度死亡率中排第 性肿瘤发病分析．中国肿瘤，２００１：１０（９）：５１６－－５１８ ５李广灿，叶６黄利辉，舒召．我国常见恶性肿瘤发病现状．中国肿瘤，１９９９；８ 畅．大型医院相关学科联合发展探讨．中国现代医学 （１１）：４９８－－４９９ 杂志，２００１；１１（６）：１０８ １２位。单病种病死率排前５位的肿瘤是白血病、肺 癌、乳腺癌、胃癌、鼻咽癌，占所有死亡率的４５％。 ・７黄俊辉．综合医院肿瘤科建设方法探讨．中国肿瘤，２０００；９（１１）： ４４４～４４６ （２００２—０８—２９收稿张成裕审稿曾文军编辑） １０３・
