所属院（部） 实习学生年级、专业 实习时间 实习地点 实习性质 指导教师（ 人） 费用项目 总计 票据张数 所属教研室 实习学生人数 年 月 日至 年 月 日 （生产实习/认识实习） 金额 教研室主任签字： 指导教师签字： 教学院长（主任）签字：
交表日期： 年 月 日
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