医学信息２０１２年８月第２５卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．３ 明：当归ｉ２１、虎杖、穿山甲、凌霄花、川芎等通过促进纤维蛋白溶解、抑 制血小板聚集、改善微循环、降低血液黏稠度等途径改善血液的高 粘状态，使肿瘤转移灶内的新生毛细血管退化；土鳖虫、莪术、鸡血 藤有抑制肿瘤细胞的趋化能力。通过改善肿瘤患者的血液流变学， 使肿瘤细胞处于免疫系统的监控。 癌症的产生、发展、转移产生是由多因素、多环节作用的结果，活血 化瘀药，尤其是复方药物可以同时作用于多种环节，产生多种作用。 活血化瘀类中药可通过改善血液流变学，降低血液粘度、调节癌基因 及其信号传递、抑制血管生成以及诱导肿瘤细胞发生凋亡等方式来 抑制肿瘤细胞生长，阻断肿瘤发生转移。现代医学正努力从分子、 基因、蛋白方面揭示肿瘤转移的本质，中医药的研究应及时吸收现 代研究结果，从这些方面应加深对活血化瘀中药的对肿瘤转移机制 的研究，为临床运用及进一步研究提供理论依据与新的思路。通过对 活血化瘀中药抗肿瘤转移作用机制的深入研究，必能更好地发挥中 医药抗肿瘤生长及转移的优势。 参考文献： 『１１郁仁存．活血化瘀与肿瘤治疗叨．北京中医杂志，１９９２，（１）：２１～２５ ［２］钱彦方．活血化瘀中药对肿瘤形成和转移的影响［Ｊ］．中医杂志，２００８，４９（１０）： ９４２～９４５． ２．２．２生物免疫调节肿瘤能否转移，一个重要原因是宿主的免疫监 控，因此具有提高机体免疫功能的活血化瘀药物，具有抑制肿瘤转 移作用。研究表明部份活血化瘀药物可诱导细因子ＩＬ一２、ＩＦＮ、ＴＮＦ 的释放，促进淋巴细胞转化，调整Ｔ细胞亚群比例，提高ＮＫ细胞、 ＬＡＫ细胞活性，有利消灭癌瘤及转移癌细胞，研究表明血府逐瘀汤 能抑制肿瘤生长、转移和刺激细胞因子如Ｔ淋巴细胞、ＩＬ一２、ＩＦＮ［ 等；有文献报道：莪术［４１、三棱、红花、苦参、赤芍、当归等药物，能抑杀 肿瘤细胞，阻止肿瘤细胞的生长。 ２．２－３抑制肿瘤血管形成活血化瘀药物还能抑制肿瘤血管的形成， 使肿瘤丧失补给而死亡。黄正华日等人研究表明川芎嗪对胃癌细胞条 『３］．姜国丰，缪景霞，张罗生等血府逐瘀汤对免肿瘤的抑瘤作用和对荷瘤小鼠 免疫功能影响的实验研究【Ｊ１ｌ交通医学，２００１，１５（３）：２５３～２５４． 件培养基诱导ＨＵＶＥＣ（人静脉血管内皮细胞）的增殖具有抑制作用； 红花『句成份羟基红花素Ａ对鸡胚尿囊膜（ＣＡｒｔ）新生血管有抑制作用， 其作用机制之一是通过抑制ＢＦＧＦ、ＶＥＧＦ、及ＶＥＧＦ２的表达来实现。 ２．２．４抑制肿瘤基因表达与信号传递活血化瘀药物可通过影响肿瘤 【４Ｊ 于进波，陆茵．活血化瘀与肿瘤血管生成【ＪＪ．中华实用中西医杂志，２００７，１５ （２Ｏ）：１３３７～１３３８ ［５］．黄正华，邹移海川芎嗪对胃癌细胞及血管内皮细胞增殖的影Ｐ￣Ｊ［Ｊ］．长春中 医药大学学报，２００９，２５（１）：２Ｏ一２２． 【６】．ｊ长前，牛欣，闰研等．羟基红花互Ａ抑制新生血管的形成机制【Ｊ１＿北京中医药 大学学报，２００４，４１（９）：６１６． 转移的相关基因及相关信号传导通路，从而抑制肿瘤转移，研究表 明：丹参 、川芎【８ｌ｝中制癌转移相关基因及其信号传递并逆转耐药等。 除上述外，活血化瘀药物还能诱导肿瘤细胞凋亡，逆转多药耐药，抗 恶病质及协同增效作用。 ２．２．５有关活血化瘀药物对肿瘤转移抑制作用的争论瘀血是肿瘤转 移形成的原因与结果，关于活血化瘀药物对肿瘤转移争论颇多，黄 兆明 等用丹参、莪术、赤芍的水煎剂，通过灌胃给药途径观测药物 对小鼠Ｌｅｗｉｓ肺癌血管生成的影响结果表明，单味中药丹参、赤芍、 莪术水煎剂能促进肿瘤血管的生成。陈培丰＿１ｎ“ 等人研究表明，瘀血 状态下，丹参注射液对荷瘤肝转移大鼠的脾脏原发肿瘤的生长和肝 ［７】废淑兰，等．丹参对人肝癌细胞的某些表型的逆转作用ｆＪ］．肿瘤．１９９７，１７（５）： ２６８～２７０ 【８］ 刘锦荣川芎嗪抗肿瘤转移作用及其机理ｌ Ｊ１．中国药理学与毒理学杂志． １９９３，７（２）：１４９～１５２． ［９］．黄兆明，何小琴，等．丹参、赤芍、莪术对小鼠ｌｅｗｉｓ肺癌血管生成的影响【Ｊｌ＿ 实用中西医结合ｌ临床，２００６（１）：７４—７５． ［１０］．刘鲁明，陈震，陈培丰．对活血化瘀中药治疗恶性肿瘤的思考【ＪＪ＿中医杂志， ２００７，４８ｆ９）：７７６～７９． 『１ＩＩ．陈培丰，刘鲁明，陈震，等．三七醇提液对恶性肿瘤肝转移的干预作用ｌ Ｊ１．中 西医结合学报，２００６，４（５）：５００～５０３． 『１２］．谭祥华，黄秀深，植品隆，等．青莪汤对Ｌｅｗｉｓ肺癌小鼠ＭＭＰ９、Ａｎｇ一Ⅱ、 ＥＧＦ、微血管密度的影响ｌ ＪＩ．长春中医药大学学报，２０１０，２６（１）：１４～１５． ［１３］于俊阁．赤芍８０１对ｗ２５６瘤人工血行转移的影响叨．中国癌症研究，（英文 版）．１９９３，（５）：２２６． 转移作用不明显，且肝阳转移率９Ｏ％。实验研究表明：有些活血化瘀 药物能够促进肿瘤组织ＭＶＤ及ＶＥＧＦ表达［９１，促进肿瘤血管生成， 促进肿瘤转移；有些药促进转移与剂量、活血化瘀强度有关旧，小剂 量有明显的抑制肿瘤转移的作用，中高剂量促进转移。然而，从活血 化瘀方药对机体血液循环的影响的研究报道来看，活血化瘀药对恶 性肿瘤的转移有抑制作用或无促进作用［１３，１４１。 ３结语 ｆ１４］刘明章，黄贻穗，肖伟其．丹参酮Ⅱ一Ａ磺酸钠对Ｌｅｗｉｓ癌无促进生长及转 移作用ｌ Ｊ】．中国药理学报，１９９１，１２（６）：５３４—３７． 综上所述，活血化瘀法对肿瘤作用机制为全方位、多靶点作用。 编辑肿杰 浅谈我国护理人文关怀研究进展 袁小红 海中医药大学附属龙华医院肿瘤一科，上海２０００３２） 现今各项科学技术都在不断发展，护理学的服务模式也在发生 改变，把患者为中心给予其进行人文关怀的服务已经成为各级医院 实施的服务方针。其要求对患者的各项情况都给予尊重。现今此项 护理服务模式已经成为从事护理工作者主要研究的课题，人文关怀 为对患者的精神、生理等进行关注的服务模式，从患者的各项情况 进行了解，以促进患者早期疾病康复。人文关怀应在护理学生在实 习阶段即给予其强化，这样才可不断加强其认识。故笔者对护理服 务的人文关怀研究情况进行综述，以加强为所有护理从业人员提供 经验总结，阐述如下。 １护理模式中人文关怀的概念 关怀只有在人与人之间都能得以有效展示和运用。” 现今，研究人员认为对患者进行关怀的护理模式有三个层面的 意义 。①对患者进行照顾为第一层次。②对患者进行爱护、关怀为 第二层次。③对患者的护理责任到人为第三个层次。故在实际工作中 对患者实施人文关怀的护理模式即为重视其生命价值、维护其尊严、 权利、以人为本的护理理念。 ２对护理学生加强人文关－ 的意识 在南丁格尔时期即已经使用了”关怀”这一概念，此概念在护理 学的发展中不断地进行更新变化。Ｌｅｉｎｉｎｇｅｒ、Ｗａｔｓｏｎ认为对患者实施 护理服务应以关怀为实施的关键。故对护理学生应在教学中强化此 项意识【引。 Ｗａｔｓｏｎ＿ｌ 在《护理：关怀的哲学和科学》已经给出此模式的概 念，之后其又在《人性科学和人性关怀》中对其进行了很详细的表 述。书中认识给予患者进行护理服务的最终目标是让其得到最好的 精神、身体、心理的帮助，故可通过对患者的进行关怀来到达这一目 的。故作者把对患者实施的关怀作为对其治疗的关键方法，并提出” 收稿日期：２０１２—０８—１５ ２．１可对患者实施的关怀措施实施评估对患者实施关怀措施是可 以进行效果评估的，对其效果的评估非常关键。Ｂｅｃｋ曾对此问题进 行研究显示，可使用１ １个测量工具对实施效果进行评估［４３。其发现 大多数量表是从”以患者为中心”和”以任务为指导方向”的视角来描 述关怀是一种治疗性措施，强调护士的关怀意识、能力、技巧以及关 医学信息２０１２年８月第２５卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．３ 怀行为对促进患者康复目标的重要作用。之后，研究者们研制出各 种关怀评价量表，其中一些量表以护生为测试对象应用于护理教育 领域，例如关怀维度量表（ＣＤＩ）、关怀效果量表（ＣＥＳ）、关怀性组织氛 围问卷（ＯＣＣＱ）、学生小组关怀互动量表（ＰＧＣＩＳ）、关怀评价量表 （ＣＡＴ）、关怀行为检核表（ＣＢＣ）、关怀能力量表（ＣＡＩ）等。上述平均的 量表都可以很好的对实施关怀措施的效果进行评估，但现今还没有 ４小结 国内学者在护理人文关怀教育的课程建设、培养模式、教学策略 与方法以及评价工具的研制等方面进行了一定的尝试，取得了一定 的成果，但仍然存在较多问题。今后应将关怀教育融入护理专业课 程教学中，构建与专业课程教学紧密结合的护理人文关怀教学模式 和具体操作的策略与方法体系，以弥补当前研究的空白，进一步丰富 护理人文关怀教学的研究成果。 参考文献： 【１】范建梅，徐晶晶．关注接台手术患者的焦虑心理实施人文关怀【ＪＪ．』艋床合理 用药杂志。２０１ １，４（２９）：６３． 个标准的评价量表制定出来。现今，我国研究人员也相应研究出 对其进行评估的工具，这些工具多为调查问卷的表格，如关怀效能 一量表（ＣＥＳ）、关怀能力量表（ＣＡＩ）等。现今临床多应用ＣＡＩ进行评价， 此工具的可信度比较高。其有３个维度，有勇气、理解、耐心月。 ２．２在教学中如何强化此项课程 对护理学生进行此课程的教学 应注重教和学，相关学者认为此课程是教师应尽的责任［６１，Ｄｏｕｇｌａｓ、 Ｌｅｂｏｌｄ认为可在教学中让学生们通过对话、思考、写作、阅读的形式 来进行学习［７１。学者ＲｏｂｅｒｔＥ 认为在临床工作中护理人员对于实施的 关怀措施多没有强烈的意识，故在教学中应重视此点，强化学生此 项意识。 ３人文关怀教育现状 ３．１护理人文关怀课程的研究学者Ｌｅｅ—Ｈｓｉｅｈ等 。１发表文献 称在整个护理教学中应开展相关的课程在学生一年级阶段时应以 ［２］黎华珍骨科接台手术患者的心理护理『Ｊ１．当代医学，２０１０，１６（１２）：２４—２６． ［３］樊晓云，樊哲礼人文关怀护理对手术患者焦虑心理的影ｎｌｉ［Ｊ］．中国医药指 南，２０１１，９（４）：８４—８９． ［４】张敬峰．术前访视对乳腺癌患者缓解应激焦虑心理的体会【ＪＪ．中国医药导 报，２００８，５（３６）：５６—５７． ［５］毛洪鑫，陆云飞，陆利生，等人文关怀减轻乳腺癌患者心理应激反应的研究 ｌ Ｊ１．广西医科大学学报，２００５，２２（１）：９１—９２． ［６］费华华，焦东晓．人文关怀对手术患者心理应激反应的临床观察【ＪＪ．当代护 士（学术版），２００８，（６）：７８． 【７］陈小凤，曹何琼，邓春梅，等．人文关怀对腹部手术患者术前抑郁焦虑的影响 『Ｊ１ｌ中国基层医药，２００９，１６（７）：２６． ［８１张志华人文关怀及健康教育在直肠癌造口术中的应用ｌ Ｊ１．中外健康文摘， ２０１２，９（１２）：４２． 照顾为课程的主要内容，在学生处于三年级阶段时应以如何实施为 教学的重点，在学生处于五年级阶段时应强化如何对患者进行专业 的关怀。此项教育注重培养学生的关怀意识，故可起到良好的教学 效果。王庆华＿ｌ】也制定了相关的教学课程，其也重视强化护理学生的 关怀意识，要求其在各个学年中都注重把对患者的关怀护理服务模 式融入到教学中，通过实施教学效果来看，护理学生的此项服务意 识明显增强。这也是护理教学的发展趋势。 ３．２护理人文关怀教学策略和教学方法的研究徐丽华【 ２１在教学中 ［９］王莉浅谈肝病患者的心理护理＿Ｊ］．中国医学创新，２０１０，７（２０）：７１． 【１０］曾玉琼．未婚人流女性焦虑心理及心理护理ｌ Ｊｌｌ中外医疗，２０１０，２９（１１）：５７． ［１ ｌ】张炜．人文关怀护理对癌症化疗患者心理的改善作用叨．中医药ｌ临床杂志， ２０１０，２２（５）：６１． ［１２］刘道林，刘道东，李严真．人文关怀护理对癌症化疗患者心理影响的效果观 察【ＪＪ．当代护士（学术版），２０１１（４）：２９． 应用确定、实践、交谈、塑型四个方式对学生进行教学，以强化护生 的关怀意识。现今我国护理教学中多应用阅读期刊、反馈信息、师生 互动、小组活动、学习日记、反馈、对话、榜样作用等模式进行教学…】。 ［１３］范玉芝，孔令珍．人文关怀在癌症患者化疗期问的重要性＿Ｊ１．实用全科医 学，２００５，３（３）：２４． 许敏ｆ ３１在具体教学中让学生们观看病历、《南丁格尔传》电影等来提 高学生们的护理关怀服务意识。 ３＿３培养模式 有相关研究人员认为应在护理教学中适当增加相 关的人文知识，各项知识相互结合，以多体系的课程进行教学安排， 在教学中应多种方式并行。让学生们多参加第二课堂，多动手进行 实践，以加强学生的动手能力。另外教师的榜样作用也是教学的最 好方式㈣。 ３．４护理人文关怀教育教学评价的研究我国现今对此课题的研究 比较广泛，但是西方和中国在各项文化中是有很大的差异的，外国 的相关评价量表不可以直接应用在我国患者身上，需要进行相关改 ［１４】成霞，王月．浅谈人文关怀在耳鼻喉内镜检查护理中的应用册．中国医药指 南，２０１１，９（３２）：３４ 【１５］贾小莉，张子婧人文关怀在耳鼻喉内窥镜检查护理中的应用［Ｊ］．护理研 究，２０１０．２４（１８）：８２． ｆｌ６１陈苏琴．对５００例耳鼻喉内窥镜检查患者应用人文关怀护理的研究探讨 ｆＪ＿．医学信息（中旬刊），２０１１，２４（２）： ［１７】陈姚，李灏来，马继红，曾蓉君．人文关怀服务在体检中的应用＿Ｊｊ．现代预防 医学，２０１０，３７（１９）． 【１８】毛先华．１２０例癌症首次化疗患者的健康教育需求与指导Ｉ Ｊｌｌ当代护士（学 术版），２００４．０５ ［１９］车荣．人文关怀在婴儿游泳抚触护理工作中的应用Ｉ ＪＩｌ中外医学研究， ２０１２，ｌＯ（１ ｏ）． 善才可进行评价。马芳【 ５１和许娟【 ６１等相继汉化了ＣＡＩ，并调查分析了 护理本科生关爱能力的影响因素及ｌ临床护理人员的关怀能力。刘义 兰Ｉ 和许乐｛ ｕ等相继汉化了ＣＢＡ，分别调查了住院患者及ＩＣＵ患者 对护理关怀行为的评价。 ： ｆ２Ｏ］曾锐．护理人文关怀在糖尿病肾病血液透析患者中的应用【Ｊ Ｊｌ齐鲁护理杂 志，２０１ １，１７（２２）． ［２１３毛淑琴．神经外科优质护理服务的实践体会ｌｊＩ．中国医学创新２０１２，０９ ｆｏ９１． 编辑／鬲小雅 希望理论在维持性血液透析患者心理护理中的应用 黄夏青 （巴马县人民医院内三科，广西巴马５４７５００） 摘要：阐述希望理论的内涵和相关理论，分析维持性血液透析患者的主要心理问题，将希望理论融入维持性血液透析患者的心理护理中，给患 者提供应对心理压力的策略，提高维持性血液透析患者的生活质量。 关键词：希望理论；维持性血液透析；心理护理 从二十世纪五十年代起，心理学和精神医学领域开始关注”希 望”（ｈｏＤｅ）这个概念，很多研究都证明个人内在的希望水平的高低与 其心理发展和健康状况有显著相关，那些怀有较高希望的人具有更 强的免疫系统，对于慢性病他们也有更好的适应和调整能力，他们 较少遭受抑郁和焦虑ｌｌｌ。维持性血液透析患者由于长期处于饱受疾 病折磨的状态，往往会出现许多心理问题，如自我概念紊乱、疲倦、 焦虑、抑郁。本研究对希望理论进行阐述，并综述了希望理论在维持 收稿日期：２０１２—０７—２５ 性血液透析患者心理护理中的应用，旨在提高维持性血液透析患者 的心理应对能力，现报道如下： １ 希望理论的内涵和相关的理论 Ｍｉｌｌｅ 和Ｐｏｗｅｒｓ日从希望的本质和辞源学的角度探讨了什么是 希望，将希望定义为：”一系列对美好状态和事物的预期和描绘，一种 可以自我提升或者从困境中释放的感觉。这种美好的预期不一定要 建立在某个具体的事物和现实目标之上。因此，希望是一种对未来 以相互关系（主要是与他人相关）为基础的美好预期，是一种自己可 溺瓣
