护理实践与研究２０１２年第９卷第１５期（上半月版） ・５・ 体表定位振动排痰法对机械通气患者 排痰护理的效果观察 向素英杨碧英徐明明 廖国琼 摘要 目的：探讨体表定位振动排痰法在机械通气患者排痰护理中的应用效果。方法：将２６例患者随机分为对照组和观察组各ｌ３例。对照 组使用排痰机在患者肺野体表投射区自然滑动；观察组动态结合患者近期胸部ｃＴ或ｘ线检查结果，用标记笔在体表标出痰积区或肺不张区，在 肺部病灶的具体位置和范围进行重点排痰。结果：两组振动排痰后的排痰量、呼吸频率、肺部哕音、氧分压及血氧饱和度比较，差异有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：体表定位振动排痰法优于盲目的排痰法，可改善呼吸功能，最重要的是减轻了患者的痛苦，缩短了病程。 关键词体表定位；振动排痰；机械通气；排痰护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１２．１５．００３ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｏｄｙ ｓｕｒｆａｃｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｖｉｂｒａｔｉｏｎ ｓｐｕｔｕｍ ｅｘｐｅｃｔｏｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎ￣ｗｉｔｈ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ． ＸＩＡＮＧ Ｓｕ—ｙｉｎｇ，ＹＡＮＧ Ｂｉ—ｙｉｎｇ，ＸＵ Ｍｉｎｇ—ｍｉｎｇ，ｅｔ ａｌ（Ｔｈｅ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔｌａ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ｃｉｔｙ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０３３） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｂｏｄｙ ｓｕｒｆａｃｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆｖｉｂｒａｔｉｏｎ ｓｐｕｔｕｍ ｅｘｐｅｃｔｏｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａ－ ｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｏｒｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｈａｖｅ １３ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｖｅｎ ｓｐｕｔｕｍ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｍａｃｈｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｌｕｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｗｉｌｄ ｎａｔｕｒａｌ ｓｌｉｄｉｎｇ ｓｕｒｆａｃｅ ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ ａｒｅａ；ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｄｙｎａｍｉｃｓ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｅｓｔ ＣＴ ｏｒ Ｘ—ｒａｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ，ｍａｒｋｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｍａｒｋｅｒ ｐｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｂｏｄｙ ｓｕｒｆａｃｅ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｈｌｅｇｍ ｏｒ ａｔｃｌｅｃｔｓａｉｓ ｔｔ．１￣ａ，ｆｏｃｕｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｃｏｐｅ ｏｆｔｈｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｅｓｉｏｎｓ ｓｐｕｔｕｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｗｏ ｓｅｔｓ ｏｆ ｖｉｂｒａｔｏｒｙ ｓｐｕｔｕｍ ｅｘｐｅｃｔｏｒａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｔａｌｅ，ｂｒｅａｔｈｉｎｇｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ ｐａｒ— ｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ａｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｕｒｆａｃｅ ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｉ— ｂｒａｔｉｏｎ ｓｐｕｔｕｍ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｂｌｉｎｄ ｓｐｕｔｕｍ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｈｉｎｇ ＷａＳ ｔｏ ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ。ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ ｔｈｅ ｃ０ｕｒｓｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｂｏｄｙ ｓｕｒｆａｃｅ ｌｃｏａｔｉｏｎ；Ｖｉｂｒａｔｏｒｙ ｓｐｕｔｕｍ；Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；Ｓｐｕｔｕｍ ｎｕｒｓｉｎｇ 进入ＩＣＵ的患者均为危重患者，因为长期卧床、咳嗽无 体表标识法对患者进行体外排痰的临床随机对照比较，效果 力，尤其是气管导管的插入了咳嗽反射，插管时机械刺激 满意。现报道如下。 损伤呼吸道黏膜，使呼吸道分泌物增加…。分泌物不能顺利 １资料与方法 排出，严重情况下发生痰液堵塞，影响治疗效果。因而有效的 １．１一般资料２０１１年７月～２０１２年１月ＩＣＵ机械通气患 清除呼吸道分泌物，是控制感染、缩短病程、减轻患者痛苦的 者２６例，男１８例，女８例。年龄５１～８８岁。其中呼吸衰竭 重要环节 Ｊ。振动排痰机是近年来研制出来的排痰设备，有 １４例，重型颅脑外伤７例，高血压脑出血４例，脑动脉瘤破裂 利于加强呼吸道分泌物的排出，我科采用了振动排痰机结合 出血１例。均无活动性肺结核、肺脓肿、气胸、肺出血、支气管 作者单位：５１８０３３广东省深圳市中医院ＩＣＵ 哮喘、支气管扩张、肺肿瘤、急性心肌梗死、房颤、室颤、皮肤及 向素英：女，本科，主管护师 对方式有积极应对和消极应对，积极应对包括直接面对困难 神经免疫学和神经病学杂志，２００５，１２（２）：１００一１０１． 和压力、解决问题、接受现实和寻求支持等；消极应对包括否 ［２］ 郭学军，刘鹏程，刘汉桥．发性硬化的ＭＲＩ诊断价值［Ｊ］．现代医 认、逃避或歪曲事实等。研究中ＣＳＱ评分显示，研究组患者 学影像学，２００６，１５（６）：９９． 解决问题及求助因子分均高于对照组；而自责因子分明显低 ［３］ 汪向东，王西林，马鸿主编．心理卫生评定量表手册（增订版） 于对照组，通过治疗可有效加强患者应对应激事件的处理方式。 ［Ｍ］．北京：中国心理卫生杂志社，１９９９：１０９一Ｉ１３，１９４—１９５， ２３５—２３６． 因此通过理性情绪疗法调整ＭＳ患者的大脑和整个心身 机能，改善和消除心身活动的病理状态，使机体功能恢复平 ［４］ 阳莉华．影响理性情绪疗法临床疗效因素分析［Ｊ］．临床心身疾 病杂志，２００７，１３（３）：２６９—２７１． 衡、稳定和协调而达到减轻抑郁情绪的作用。主动为患者解 ［５］杨慧敏，鲍文卿．癌症病人情绪障碍及应对方式调查［Ｊ］．护理 除忧愁，不仅从技术上为他们提供护理服务，而且尽其所能为 学杂志，２００２，１７（８）：６２２—６２３． 他们提供精神的、文化的、情感的服务，锻炼患者的意志，尽快 ［６］ 肖计划，许秀峰，李晶．青少年的应对方式与精神健康水平的 摆脱阴影，提高心理健康水平。 相关研究［Ｊ］．中国临床心理学杂志，１９９６，４（１）：５３—５５． 参考文献 （收稿１３期：２０１２—０２—２３） ［１］谢琰臣，张华，许贤豪．多发性硬化患者抑郁的研究［Ｊ］．中国 （本文编辑王亚芹） ・６・ 护理实践与研究２０１２年第９卷第１５期（上半月版 皮下感染等并存病。将患者随机分为观察组和对照组各１３ 例。两组患者在性别、年龄、病种和病情等方面比较，差异无 统计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 ３讨论 体表标识法振动排痰，能改善患者通气质量，提高血氧饱 和度。利用体表标识，对患者标识区重点排痰，克服以往盲目 的排痰，做到了个性化护理。表１结果显示，观察组排痰量、 两组均在排痰前１５～２０ ｍｉｎ常规雾化吸 呼吸频率与对照组比较，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０１），说 明体表标识法振动排痰，增强了护理的规范性和准确性，提高 了排痰的效果。表２结果显示，肺部湿性哆音的改善，观察组 明显优于对照组（Ｐ＜０．０ １）。表３结果显示，观察组定位振 １．２．１排痰方法入，每２４ ｈ评估１次疗效。对照组使用排痰机探头在患者肺 野的体表投射区自然滑动，１５—２０ ｒａｉｎ／次，模式为固定模式， ２次／ｄ。观察组依据最近胸部ＣＴ或ｘ线摄片结果，用标记笔 在体表进行标识，标识区为痰积区或肺不张部位，为重点排痰 区，１０—１５ ｒａｉｎ／次，２次／ｄ。 １．２．２评价方法 １．２．２．１排痰量和呼吸频率１．２．２．２听诊肺部哆音记录每例患者ｌＯ次（共１３０ 例次）排痰的总量及呼吸频率。 采用听诊器听诊肺部呼吸音，肺部 湿性哕音完全消失为消失；肺部哕音较叩击前明显减弱为减 少；湿性哕音与叩击前比较无明显变化为不变。消失加减少 为有效 Ｊ。 动排痰吸痰后的ＳａＧ 和Ｐａ 值均比对照组升高（均Ｐ＜Ｏ．０５）。 体表标识方法直观明了，使护理工作客观准确有延续性。 体表标识法是依据ＣＴ或ｘ线片结果，在患者痰积区或肺不 张区用标记笔进行标记，并根据检查结果及时更改标识部位。 ＩＣＵ患者病情复杂，护士日夜倒班，通过对需要排痰的患者进 行动态的体表标识后，者一目了然，使护理工作准确而有 延续性，将护理环节控制落到实处，保证接口接点无断链现 象 ，保障了护理安全。护士可以根据体表标识对患者的标 １．２．２．３呼吸功能采集患者的动脉血行血气分析，检测患 记部位进行重点排痰。通过适度的振动和准确的叩击使痰液 松弛，有利于痰液的排出，缩短了肺膨胀时间，提高了排痰效果。 振动排痰仪根据物理定向叩击原理，对排除和移动肺内 部支气管等小气道分泌物和代谢物有明显作用，并且能使支 气管平滑肌舒张，改善肺通气状况，从而有效提高血氧饱和 度，改善患者呼吸功能 Ｊ。它能同时提供两种力：一种是垂 者的血氧饱和度（ＳａＯ ）、氧分压（ＰａＯ ）、二氧化碳分压 （ＰＣＯ ）、ｐＨ值。以上指标的观察检测均于每天上午和下午 振动排痰吸痰后３０ ｍｉｎ各检测１次，连续５ ｄ。 １．２．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １０．０软件分析处理，等级资 料采用Ｗｉｌｅｏｘｏｎ秩和检验，计量资料采用两样本的ｔ检 验。检验水准 ＝０．０５。 ２结果 直于身体表面的垂直力，对支气管黏膜表面黏液及代谢物起 松动作用，另一种是平行于身体表面的水平力，该力帮助支气 管内液化的黏液按照选择的方向排至主气道，再通过咳嗽排 出体外 。 。有效的呼吸道清理技术可以促进分泌物排出，避 免其在呼吸道内的滞留，降低感染机会，延缓肺功能下降，是 保证有效治疗的关键措施。由于我科机械通气患者大多数呈 昏迷或镇静状态，多数不能沟通，利用标识法和振动排痰仪相结 ２．１两组患者扣背后排痰量、呼吸频率比较（表１） 表１ 两组患者扣背后排痰量、呼吸频率比较（；ａ－ｓ） ２．２两组患者扣背后湿性 音变化情况比较（表２） 表２两组患者扣背后湿性哕音变化情况比较例（％） 合，对患者进行有针对性的排痰护理，病情可以得到更快的好转。 参考文献 ［１］ 陈静，张彩霞，郭莹玮．振动排痰机在ＩＣＵ患者中的应用［Ｊ］． 中国现代药物应用，２０１０，４（１９）：２０１—２０２． ［２］王小英，吴晓虹，郑淑珍，等．不同排痰方式对老年肺部感染病 人排痰效果的对比研究［Ｊ］．当代护士，２０１０，５：１７５—１７６． 表２显示，观察组患者的有效率为７３．０８％，而对照组为 ５３．０８％，观察组明显优于对照组，两组比较有统计学意义（Ｐ ＜０．０１）。 ［３］ 何绮华，邝静霞，钟贵玲．振动排痰机对气管切开患者排痰作用 的临床对照研究［Ｊ］．护理学杂志，２００６，６（２１）：５８—５９． ［４］廖浩，程薇，郑聪．体表标识法在胸部外伤患者振动排痰 ２．３两组患者５ ｄ后血气分析结果比较（表３） 表３两组患者５ ｄ后血气分析结果比较（ ±ｓ） ＰａＯ ２ａ０２（ Ｐ ＣＯ２％）ｌ ｍｍｎｇ ）Ｊ 【（ ｍｍｔ＇ｌｇ ）Ｊ Ｉ Ｊ Ｈｇ对照组 １３ ７．３５ ａ－０．０７ ４０．８７±３．１１ ７５．５８±１４．５６ ９３．６９±３．４５ 中的作用［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（１２）：１０７７—１０７８． ［５］张会礼，廖常菊，明淑兰．机械通气病人应用振动排痰的效果观 察［Ｊ］．全科医学，２０１１，９（７）：１７８９—１７９０． ［６］郭玉军，游宝英．美国Ｇ５振动排痰机的工作原理及主要功能 组别 例数 ｐＨ值 一［Ｊ］．医疗装备，２００５，１８（１２）：５９． （收稿日期：２０１２—０３－２０） （本文编辑王亚芹） 观察组 １３ ７．３６±Ｏ．０５ ３８．９６±３．３５ ８８．８９ －１ａ７．５３ ９７．２１±３．３７ ｔ值Ｐ值０．４１９１ ０．６７８８ １．５０６６ ０．１４５０ ２．１０５９ ０．０４５９ ２．６３１６ ０．０１４６
