输尿管镜下钬激光碎石术后并发输尿管狭窄的回顾分析

·论著·

输尿管镜下钬激光碎石术后并发输尿管狭窄的回顾分析

郑树江，安海泉*

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔）

摘要：目的 回顾分析输尿管镜下行钬激光碎石术后并发输尿管狭窄的原因，并研究有效的预防措施和处理方案。方法 选取2011

年3月至2018年3月本院收治的600例结石患者进行研究分析，收集其病例资料，总结术后结石患者的输尿管狭窄特点和处理方法。结果 600例患者经输尿管镜下钬激光碎石术术后，共发现40例输尿管狭窄（6.67%，40/600），其中大部分患者在拔除双J管后的30 d内有腰部疼痛，其余均无明显症状。CT、B超复查显示，无结石梗阻，积水恢复至术前大小，明显加重，通过逆性插管造影，能够清楚观察到输尿管狭窄，可发现10例输尿管闭锁者（1.67%，10/600）。按照狭窄部位分为10例上段（4.12%，10/243）、4例中段（2.78%，4/144）、26例下段（12.21%，26/213）。10例输尿管闭锁者的平均结石大小为15.5mm，其梗阻侧肾的积水为38.62mm，为嵌顿结石状，与梗阻部位不存在相关性。40例输尿管狭窄患者中有10例患者进行输尿管钬激光内切除，术后均留置了双J管，其留置时间为3~6个月；10例输尿管闭锁患者中有6例进行输尿管狭窄段切除端吻合术，4例进行闭锁行输尿管膀胱再植术；16例患者行钬激光内切开术，4例患者接受二次输尿管狭窄开放手术，其中有1例患者为严重肾功能受损者，已予以肾切除术治疗。

结论 对结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术会对输尿管造成一定的损伤，可造成输尿管狭窄，临床医师应关注其术后并发症处理，

尤其关注对嵌顿性结石患者的操作技巧和术后并发症预防及处理，力求减轻输尿管狭窄的伤害，促进患者早日康复出院。

关键词：输尿管镜；钬激光碎石术；输尿管狭窄

中图分类号：R699.4　　　文献标识码：A　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.48.006

郑树江,安海泉.输尿管镜下钬激光碎石术后并发输尿管狭窄的回顾分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(48):12-13.本文引用格式：

Retrospective Analysis of Ureteral Stricture after Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy

ZHENG Shu-jiang, AN Hai-quan*

(Hulunbeier People's Hospital, Hulunbeier, Inner Mongolia, China)

ABSTRACT: Objective To retrospectively analyze the causes of ureteral stricture after ureteroscopic holmium laser lithotripsy,

and to study effective preventive measures and treatment plans. Methods Sixty-six patients with stones admitted to our hospital from

March 2011 to March 2018 were selected for study and analysis. The case data were collected to summarize the characteristics and treatment of ureteral stricture in patients with postoperative calculi. Results A total of 40 ureteral strictures (6.67%, 40/600) were found in 600 patients after ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Most of the patients had lumbar pain within 30 days after removal of the double J tube. There were no obvious symptoms. CT, B-ultrasound showed no stone obstruction, stagnant water returned to preoperative size, significantly increased, by retrograde intubation angiography, ureteral stricture can be clearly observed, 10 cases of ureteral atresia can be found (1.67%, 10/600 ). According to the stenosis, it was divided into 10 cases (4.12%, 10/243), 4 cases (2.78%, 4/144), and 26 cases (12.21%, 26/213). The average stone size of 10 cases of ureteral atresia was 15.5mm, and the obstructive side of the kidney was 38.62mm, which was incarcerated calculus, and had no correlation with the obstructive site; 10 of the 40 patients underwent holmium laser resection of the ureter. Double J tubes were retained after the operation. The indwelling time was 3 to 6 months; Of the 10 patients with ureteral atresia, 6 underwent ureteral stricture resection and end-to-end anastomosis, and 4 underwent ureterobladder replantation. 16 patients underwent holmium laser endoscopic incision, 4 patients underwent second ureteral stricture surgery, of which 1 patient had severe renal impairment and had been treated with nephrectomy. Conclusion Ureteroscopy with ureteroscopic holmium laser lithotripsy can cause certain damage to the ureter, which can cause ureteral stricture. Clinicians should pay attention to the treatment of postoperative complications, especially the operation skills of patients with incarcerated stones. Prevention and treatment of postoperative complications, strive to reduce the damage of ureteral stricture, and promote the patient's early recovery and discharge.KEY WORDS: Ureteroscopy; Holmium laser lithotripsy; Ureteral stricture

0 引言

输尿管狭窄是输尿管常见的一种炎症，多发生于外伤、结石以及医源性操作之后。通常情况下，输尿管结石术后发生输尿管狭窄的几率很高，输尿管狭窄已成为公认的远期并

[1]

发症之一。研究资料证实，开放取石、经腔镜取石或是内镜碎石术后均可发生输尿管狭窄并发症，其发病率均有所不同，大致为3%~11%，临床资料缺乏对该并发症的大样本报道，大多关于术后并发症之一的简要讨论，同时，已将输尿管穿孔、输尿管撕裂作为输尿管狭窄的两大主要原因[2]。国内学者的研究中显示，钬激光极容易损伤输尿管黏膜，是引发输尿管狭窄的危险因素，反而输尿管穿孔及撕裂损害诱发该并发症发生的几率较低，术后处理和留置双J管也很少

[3]

存在输尿管狭窄并发症发生。本次研究，主要对2011年3月至2018年3月本院收治的600例结石患者的病例资料进行回顾性分析，旨在分析术后并发输尿管狭窄的原因，并探究出相应的预防措施和处理方案，报告如下。

通讯作者*：安海泉。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2018年3月本院收治的600例结

石患者进行研究分析，其中有345例男性、255例女性；年龄在35~76岁，平均（42.75±5.46）岁；患者的输尿管有243例上段结石、144例中段结石、213例下段结石。600例患者均予以B超、CT检查，其结石大小约为5~35mm，平均（13.56±3.52）mm，均存在不同程度的积水；集合系统已分离10~80mm，平均（25.46±3.48）mm。本研究患者中均已排除体外冲击波碎石术史、输尿管手术史以及输尿管穿孔或撕裂患者。

1.2 方法

600例结石患者均行输尿管镜下钬激光碎石术，选择合肥科瑞达公司提供的HLM-1-30，充分Wolf F8/9半硬性输尿管镜下开展碎石手术。连续性硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，经尿道后输尿管镜，用斑马导丝、输尿管导管进行引导，采用液压灌注泵进行输尿管管口扩张，入镜后，注意控

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世界最新医学信息文摘2019年第19卷第48期

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制关水、进水量和速度，以免结石进入肾盂，然后慢慢上进镜，逐渐转移到结石的下缘部分，对于输尿管上段结石比较大、积水十分明显的患者则采取经皮输尿管镜进行微造瘘钬激光碎石术，先将钬激光光纤，再设置相应的参数，功率为

1.0~1.5J、15~20Hz[4]

。利用钬激光光纤将结石抵住，结石粉碎<3mm。对于息肉者进行钬激光切除术，经碎石检查后确认输尿管无明显病变，留置F5、F6双J管，在术后2~4周后将其拔除。

1.3 观察指标

统计分析600例患者的具体手术治疗情况和输尿管狭窄并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0进行分析，采用t、χ2进行检验，检验标准α<0.05。

2 结果

600例患者经输尿管镜下钬激光碎石术术后，共发现40例输尿管狭窄（6.67%，40/600），其中大部分患者在拔除双J管后的30d内有腰部疼痛，其余均无明显症状。CT、B超复查显示，无结石梗阻，积水恢复至术前大小，明显加重，通过逆性插管造影，能够清楚观察到输尿管狭窄，可发现10例输尿管闭锁者（1.67%，10/600）。按照狭窄部位分为10例上段（4.12%，10/243）、4例中段（2.78%，4/144）、26例下段（12.21%，26/213）。10例输尿管闭锁者的平均结石大小为15.5mm，其梗阻侧肾的积水为38.62mm，为嵌顿结石状，与梗阻部位不存在相关性。40例输尿管狭窄患者中有10例患者进行输尿管钬激光内切除，术后均留置了双J管，其留置时间为3~6个月；10例输尿管闭锁患者中有6例患者进行输尿管狭窄段切除端吻合术，4例患者进行闭锁行输尿管膀胱再植术；16例患者行钬激光内切开术，4例患者接受二次输尿管狭窄开放手术，其中有1例患者为严重肾功能受损者，已予以肾切除术治疗。

3 讨论

结石是人体内导管腔中形成的固体块状物，多发生于肾脏、胆囊、输尿管及膀胱等部位。不同部位的结石均可引发不同的临床表现，同一个部位的结石会因结石大小不一，继发

不同的感染，输尿管结石的主要症状以疼痛、血尿为主[5]

。本次研究，主要对2011年3月至2018年3月本院收治的600例结石患者进行研究分析，发现600例患者经输尿管镜下钬激光碎石术术后，共发现40例输尿管狭窄（6.67%），其中大部分患者在拔除双J管后的30d内有腰部疼痛，其余均无明显症状。按照狭窄部位分为10例上段（4.12%）、4例中段（2.78%）、26例下段（12.21%）。本研究结果显示，本院的600例患者接受钬激光碎石术后，容易发生输尿管狭窄并发症，其中输尿管完全闭锁者的发生率较为显著，本院猜测钬激光可对输尿管黏膜造成较为严重的损害。若结石长期存在于患者的输尿管内，会对输尿管黏膜造成一定的损害，再加上钬激光碎石术会加重对输尿管的损害，导致输尿管狭窄的发生率变高。从理论上讲输尿管损伤对输尿管狭窄起着决定性作用，且损伤程度与狭窄严重程度呈正相关[6]。大量研究资料显示，环状输尿管黏膜损伤的狭窄最为严重，轻微损伤对输尿管的修复无显著影响，故输尿管狭窄<1mm

的比较罕见[7]

。也有学者表示，尽管钬激光组织的穿透深度<0.5mm，通常不会出现穿孔现象，对输尿管黏膜的损伤较轻，不易造成输尿管狭窄，若反复进行则无法估计其结果。

事实上，临床经验已证实早期应用钬激光碎石，可发现输尿

管黏膜会受到一定的损害，为苍白状态，输尿管也存在痉挛现象，结石与输尿管粘连的时候进行边缘碎石，可严重损害输尿管黏膜。因此，临床医师需要从结石的中间，借助钳夹将输尿管离疏后，再行碎石，尽量减少因反复凝切造成输尿管损伤。通过改变处理方式，术后输尿管狭窄可明显减少。

国内报告显示，管腔内行气压胆道碎石不会对输尿管产生热损伤，可产生一定的物理损害，可降低术后输尿管狭窄发生率，其发生率<1%。输尿管穿孔以及反复体外冲击碎石均可作为输尿管结石术后发生狭窄的危险因素，其发生率为4.09%，输尿管闭锁者发生狭窄的较多，其发生率为1.73%。术后患者拔除输尿管双J后需要立即进行处理，可明显降低

狭窄发生率[8]

。本院为了有效降低输尿管结石术后狭窄发生率提出以下几点措施：（1）重视术后输尿管双J管的留置时间。若术中有明显损伤的患者，可留置双J管8~12周，防止术后输尿管狭窄出现。对于留置时间较长的患者，需要以随访的方式关注患者的病情发展及狭窄情况，若有再度狭窄患者立即予以狭窄段切除治疗。（2）术中输尿管黏膜损害严重者，可根据其实际情况适当地延长双J管的留置时间，留置双J管期间，患者可能出现尿频、尿痛、肉眼血尿及尿急等其他不适症状，可考虑感染的潜在性，拔管后立即指导患者接受B超复查、静脉肾盂造影，对于再度狭窄者予以相应的吻合手术处理。（3）在进行腔内微创碎石的过程中需要高度关注其处理方式的合理性，尽量避免输尿管出现环状损害，减少狭窄发生。近年来，微创技术盛行，被广泛应用各大疾病的临床治疗中，具有无创、术后恢复快、术后并发症少、操作简便、美观度高等诸多优点，临床优势显著。其中腹腔镜下行输尿管取石术的优势逐渐凸显，具有手术时间短、医疗费用较低、损伤程度较低、术后恢复快、并发症少等多方面的优势，对于较小的结石来说，临床优势十分显著，对于较大的结石来说，则存在一定局限性。因此，进行结石的治疗过程中，临床医师需要根据结石的实际大小采取合适的取石术。

综上所述，对结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术会对输尿管造成一定的损伤，可造成输尿管狭窄，临床医师应关注其术后并发症处理，尤其关注对嵌顿性结石患者的操作技巧和术后并发症预防及处理，力求减轻输尿管狭窄的伤害，促进患者早日康复出院。参考文献

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