医疗报销申请书

　　金额

　　本人由于入职时间有限，对公司的报销制度了解不细，在福建出差36天，未能照公司要求提供有效报销票据，现向公司申请出差补助30天，补助金额2100元。望公司予以批准。

　　审核建议

　　审核人：

　　______年____月____日

　　意见

　　审批人：

　　______年____月____日

医疗报销申请书

　　申请人：_________________姓名________________性别_________________年龄_____________住所(联系地址)_______________((法人或者其他组织)名称___________________住所(联系地址)___________________(法定代表人或者主要负责人)姓名________________职务________________

　　委托代理人：_________________姓名___________________住所(联系地址)_____________

　　被申请人：_________________名称_____________住所_____________第三人：_________________姓名(名称)___________________住所________________

　　委托代理人：_________________姓名________________住所(联系地址)________________-

　　(申请人)不服(被申请人)于_____________年________________月_________________日作出的(具体行政行为)，于________________年_________________月________________日向本机关申请行政复议，本机关依法已予受理。

　　申请人请求：________________

　　_________年________月______日

医疗报销申请书

　　申请人：_________________

　　被申请人：_________________有限公司

　　申请调取证据的内容：

　　被申请人北京_______有限公司通过支票支付给北京_______有限公司的房租水电等费用，支付上述费用的银行账户打款记录：

　　_____年_____月，金额________元

　　_____年_____月，金额________元

　　_____年_____月，金额________元

　　调取证据的原因及证明的事实：

　　被申请人提交的与北京______贸易有限公司签订的协议为虚假协议。因为事实并不如协议中第三条所称：“乙方在经营期间所产生的租赁费用、人员工资、水电费等全部费用由乙方自行承担。”此房租水电的缴纳事实情况能够客观证明被申请人与北京____________有限公司签订的协议的真伪。由此可进一步证实，上述两个公司的关联性，被申请人应依法承担的法律责任。

　　此致

　　____________区人民

　　申请人：_________________

　　_____年_____月_____日