男方:____________________
  女方:____________________
  男方_____与女方_____现因感情彻底破裂夫妻自愿离婚,经双方商定,对有关事项达成以下协议:
  一、双方婚生女_____由男方抚养,女方每月_____日前支付共计____元人民币抚养费。
  二、双方共同财产分割方案如下:
  夫妻双方共有的位于___市___路___弄___号____室房屋登记在双方名下,系双方共同财产。
  现双方约定:离婚后,该套房屋归男方所有,女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。
  为保障子女的居住和生活环境,女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。
  三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用,若以上钱款不足以支付以上医疗费用,超出______部分,由男方承担。
  四、双方各自名下的其它财产归各自所有。
  五、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
  立协议人:____________________
  男方:(签字) ________________
  女方:(签字)_______________
  日期:____________________
  日期:____________________