委托单位：_________
有限公司法定代表人：_________
职务：董事长
受委托人：_________
工作单位：_________
职务：总经理现委托上列受委托人在我公司与因合同纠纷一案中为我公司的诉讼代理人。委托权限如下：特别授权（代为承认诉讼请求，代为反诉，代为和解及上诉，代为接收与签署有关的法律文书。）
委托人：_________
日期：_________
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