兹证明________________镇 ________________村(社区) 组村民 ________________，性别 ________________，生于 ________________年 ________________月________________ 日，家庭人口 ________________人， 经本村(社区)于________________年 ________________月 ________________日入户调查，该家庭因(病、灾、残)致贫，年人均纯收入 元，符合享受农村最低生活保障待遇。
特此证明。
证明人：
20xx年x月x日
