甲方：______________，性别______________，汉族______________，年月出生_____________，现住______________，身份证号码为______________，联系电话：______________。
乙方：______________，性别______________，汉族______________，年月出生______________，现住______________，联系电话______________。
____年____月____日晚上，甲、乙双方在地方因口角发生争斗，甲方左眼受伤(后经法医鉴定为轻伤)。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、乙方一次性支付医疗费人民币元(大写：元整)给甲方。
二、甲方今后左眼出现任何问题均与乙方无关。
三、甲方今后不得再因此事追究乙方任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：______________乙方：______________
____年____月____日
