甲方：
乙方： 身份证号：
乙方是甲方的员工 年 月 工作期间发生受伤事故后__市劳动和社会保障局认定为工伤__市劳动能力鉴定委员会鉴定 等级残疾。本协议由乙方和甲方就赔偿伤害达成协议，本协会根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定制定：
一、 甲方已为乙方参加社会保障，社会保障基金支付乙方医疗费用和一次性残疾补贴。此外，甲方在乙方受伤休息期间每月支付工资。
二、 甲乙双方现达成协议，乙方继续在甲方工作。甲方应提前向乙方支付乙方应得的一次性残疾就业补贴和一次性工伤医疗补贴。乙方不得要求一次性残疾就业补贴和一次性工伤医疗补贴。根据《广东省工伤保险条例》的有关规定，甲方应协商支付人民币 元[大写 ]对乙方（本款包括《广东省工伤保险条例》规定的所有工伤待遇项目：一次性残疾补贴差额、一次性残疾就业补贴、一次性工伤补贴、停工期间）乙方收到本款后，不得向甲方追索其他费用。否则，影响甲方生产经营，造成甲方损失的，乙方应赔偿。
三、 乙方收取上述补偿时，必须出具收款凭证。
四、 本协议由甲乙双方在平等、自愿的基础上签订，是双方的.真实意图，任何一方不受胁迫。
五、 根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，调解协议由双方签字或者盖章，经调解人签字并加盖调解组织印章后生效。
六、 本协议生效后，甲乙双方解除工伤保险关系，乙方不得就工伤事故提出一切法律程序。
七、 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，劳动部门备案一份。
甲方(盖章):
乙方(签名):
代表签名：
年 月 日
