一、儿童情况
中文姓名:英文姓名:
性别:出生:年月日出生地:
现住址:联系电话:
所持护照号码:入境时间
二、父母情况
父亲姓名:何时前往何国:联系电话何时取得外国永久居留权:何时加入外国国籍:户口所在地:现住址:母亲姓名:何时前往何国:联系电话:何时取得外国永久居留权:何时加入外国国籍:户口所在地:现住址:申请理由:
监护人签名:
申请日期:
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