尊敬的学校：
我是古蔺职高级专业班的学生身份证号，家住。因晚自习在校学习效果较好，且家离学校也近，故向学校申请按学校作息时间上晚自习。
我和我的家长承诺做到以下5条：
1.上下晚自习途中，注意安全，出现任何安全事故与学校无关；
2.严格按照学校作息时间上下课，不迟到，不早退，不旷课，按时回家；
3.遵守学校一切规章制度，不做违法违纪的事情；
4.认真学习，积极进取；
5.承担一切晚自习的费用。
以上各条要求，如有违反，立即停止上晚自习，并接受学校有关制度处理。
望学校批准！
20xx年xx月xx日
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