兹证明为XX县XX村居民，家庭基本情况如下：
一、家庭人口X人，家庭成员组成：，家庭年收入约X元。
二、家庭的主要收入来源：
三、目前家庭主要困难：因某家庭成员患病，家庭现经济收入不能承担医疗费用。
确属贫困家庭，特此证明
村委会（乡镇）盖章
20xx年X月X日
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