中国民族民间医药 ・学术探讨 Ａｃａｄｅｍｉｃ ｓｔｕｄｙ ５６・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 新增血液透析患者体重增长过多的健康教育 王有润蔚凌云 汾阳０３２２００ 山西省汾阳医院，山西【摘要】 目的：让刚接受血液透析的患者能够有效地控制体重的增长。方法：我们对２００９年１月至２００９年１２月４５例新增患者根 据病人的年龄、病情、透析情况等采用多种方法实旋健康教育。结果：４５例患者中４０例患者能够积极配合治疗，４例患者对医务人员的话 半信半疑，１例患者完全不配合治疗。经Ｒｉｄｉｔ分析：Ｕ＝３．４２，Ｐ＜０．０１，具有统计学意义。结论：通过健康教育使患者体重增长速度控制 在允许范围内，提高患者生存质量。 【关键词】 血液透析患者；体重；健康教育 【中图分类号】Ｒ６９２．５ 【文献标识码】Ａ 【文童编号】１００７—８５１７（２０１１）０２—００５６—０２ 近午来尿毒症患者日益增多，体重增长过剩者，屡见 头电视定时播放，能够生动、形象地了解并掌握各项注意 不鲜，究其原因，绝大部分是因为刚开始实施血液透析治 疗的患者不能严格控制饮食，使其透析间期体重增长过快 过多，有的患者甚至两天增长１０ｋｇ，导致水钠潴留、高钾 血症、充血性心力衰竭，此时，绝大多数患者表现为极度 事项，起到事半功倍的宣教效果。 ３．３书面材料教育 把宣教内容制作成画册或打印成健康教育处方，发放 给患者及家属，使其随时随地能够学习，及时有效地得到 控制。 呼吸困难、被迫端坐位，部分患者因来不及抢救而死亡。 为了此类患者体重增长控制在规定范围内，降低水潴留， 我们对２００９年４５例新增血液透析患者实施健康教育，并 ３．４现身说法 针对一些思想比较保守的病人，介绍能够有效控制饮 食的患者，让其讲解自己在控制饮食方面的亲身体验，并 将健康教育和护理活动有机的结合，通过健康教育，使患 者在今后的透析治疗、病情恢复等方面达到我们所期望的 目的 ，收到了良好的效果。现报告如下： １临床资料 将此方面总结到的经验、方法讲解给保守的病人听。 ３．５有效利用家庭支持系统 在关注病人的同时，也要积极加强对家属的宣传教育 工作 ，告知家属家庭支持系统对患者病情稳定的重要性， 给予无条件的物质和精神支持。 ４宣教内容 ４５例新增血液透析患者中，原发性肾小球肾炎１７例， 糖尿病肾病１３例，高血压肾病８例，狼疮性肾病ｌ例。积 极配合治疗者２２例：能够严格控制体重，透析间期体重增 长２—３ｋｇ；对医务人员的指导半信半疑者ｌ２例：不能严格 控制体重，透析间期体重增长３—５ｋｇ；认为医务人员的指 导不必要，是危言耸听，完全不听从者１１例：完全不控制 饮食，透析问期体重增长＞５ｋｇ，常需急诊透析。４５例病人 ４．１ 从思想上解除患者思想负担负担，产生无用感。 ４．１．１悲观失望型患者由于疾病的折磨， 产生恐惧和绝望心理，害怕因病丧失工作能力，加重经济 对此类患者，护理人员应有组织、有 均每周透析２—３次，每次透析时间４—４．５小时。 ２体重增长过多原因分析 计划、系统地对其进行健康教育。首先与患者建立良好的 护患关系，用通俗易懂的语言，向患者讲解疾病的发展及 治疗方案，随着医疗水平的发展，治疗此类疾病的方法也 ２．１患者病后，家属对病人产生同情心，尽可能满足患者 需求，为患者提供各种食物，以表达家属对患者的关心。 ２．２患者心理不平衡，觉得自己末日来临，想吃啥吃啥， 不管是不是不利于本病的食物，不计后果，无选择、无节 制地乱吃，因此体重增长过多。 ３健康教育方法 随着发展起来，让病人知道通过血透不仅使病情得到好转， 而且可延长生命，从事一些力所能及的工作，使他们有被 尊重的感觉，提高患者自信心，积极乐观配合治疗。 ４．１．２焦虑恐惧型患者开始接受血液透析治疗，感到心 慌、恐惧，这时我们护理人员应态度和蔼，向其讲解血透 健康教育内容不仅涉及到医学、护理学，还有教育学、 心理学、社会学等方面，采取相同的教育方式，不一定产 生相同的效果 。 ３．１直接与患者交谈 相关知识，以真实可靠的信息，获得病人信赖，消除患者 恐惧感。 ４．２向患者讲解饮食原则 ４．２．１ 控制饮水维持水平衡是预防并发症，提高存活率 与患者交谈，耐心倾听患者诉说，充分了解患者透析 前、后情况，解答患者疑问，给患者讲解饮食控制的重 要性。 的重要环节 Ｊ。透析间期水份摄人过多会引起心脏负荷过 重，造成充血性心力衰竭。教会患者计算饮水标准：每１３ 进水量＝尿量＋透析超滤量／透析间隔天数＋５０Ｏｒａｌ，两次 ３．２利用多媒体方法达到宣教效果 透析间期体重增加应控制在干体重的５％以内 ］。教会患 购买一些教学光盘或把宣教内容刻制成光盘，通过床 者如果感到口渴，不要大Ｅｌ大口饮水，要学会漱口方法： 学术探讨 Ａｃａｄｅｍｉｃ ｓｔｕｄｙ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｒｌａＩ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・５７・ 口含水，一二分钟后吐出，反复多次漱口会减轻口渴感， 提高，对慢性肾功能衰竭（尿毒症）患者实施血液透析治 既减少水份进入体内，又解决口渴感。少吃一些含水份过 多的水果，如西瓜、梨、桃子、葡萄等。 ４．２．２限制钠盐摄入钠能潴留水份，盐多产生口渴感， 疗，挽救了更多尿毒症患者的生命，改善了患者的生存质 量。在健康教育过程中，部分患者逆反心理比较强，通过 我科护理人员有计划、有目的、系统的健康教育，激发了 患者自我控制能力；调动了病人和家属的抗病和保健积极 适当控制食物中的盐量，会避免口渴，减少饮水量。食盐 量通常为３—５ｇ／ｄ，同时还应避免高钠食物，如咸菜、咸 蛋、酱及各种腌制品，教会病人及家属在炒菜的过程中， 性；消除了恐惧、悲观失望心理；提高了病人生存质量， 减少了并发症的发生；使患者逐步转入规律透析治疗。（致 应菜熟后再放盐，这样既解决＿『口感，又能控制盐的摄入。 ４．３ 对血透患者家庭成员的健康教育也是非常重要的 缓 解家属的心里压力，使家属能够积极配合患者的治疗，要 适应患者的饮食习惯，包括为患者提供色、香味俱全的低 谢：本文曾得到山西省汾阳医院张丽萍教授的指导帮助。 谨此致谢！） 参考文献 ［１］张国艳，柳咏梅首次血液透析患者的健康教育［Ｊ］．实用医技杂志 盐饮食。避免油腻、辛辣、含钾高的食物。 ５结果 ２００６，１３（１１）：１９７４—１９７５ ［２］解卫红，程素芳（６）：１６２６． 脑血管病人的健康教育［Ｊ］．护理研究．２００６，２０ 经过医护人员耐心宣教，新增血液透析患者合作程度， 见表１。 表１ 健康教育前后合作程度比较 例 ［３］熊慧琴对诱导期透析病人的心理分析与护理宣教［Ｊ］．护理研究． ２００６，２０（６）：１６３１． ［４］王宁，杨飞，钟波等．首次血液透析病人的舒适护理 Ｊ］．家庭护士． ２００７，５（３）：３１—３２． ［５］冯励，仪丽蕾．血液透析患者体重增长过多的健康教育［Ｊ］ 解放军 护理杂志，２００６，２３（０５）：９８—９９ （收稿日期：２０１０．１２ １４） 经Ｒｉｄｉｔ分析：Ｉ１＝３．４２，Ｐ＜０．０１ ６讨论 随着现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著 ●◆ ●Ｉｌ●一●◆｛◆◆…◆＿¨◆◆◆◆◆ ◆一◆◆●●◆◆Ｉｌ◆◆◆：¨◆ ● ◆◆◆◆ ◆ ◆ｌｎ●◆◆● ◆－◆◆＿ｕ （上接第５３页） ２．２季节分布：综合ｌ０年总体情况，本市肝炎发病无明 显季节性。 丙肝呈逐年上升的趋势，这和丙肝没有疫苗有一定关 系，这提示我们要进一步加大健康教育，加强血液和血液 制品管理，重视献血员血液管理血液筛选，对输血设备、 医用注射器进行严格消毒和管理，控制丙型肝炎的感染和 发病。 ２．３人群分布：１９９５～２００９年传染病报告与监测资料表 明，本市肝炎发病以青壮年为主，２０—４９岁年龄组占总病 例的７８．４８％。男性占总发病的６９．２８％，女性占３０．７２％， 男、女发病之比为２．２６：１。肝炎病例以工人（２７．９４％）、 家务待业（１７．１６％）、农民（ｔ１．１４％）、干部职员 （１１．７８％）、学生（７．２６％）为主，儿童仅占肝炎总发病数 的０．９４％。 戊肝１９９６—１９９８年无病例，近几年发展成为每年２０ 多例，由于戊肝是粪一口传播，目前又无疫苗预防，人群 对戊肝缺乏免疫力，因此我们应积极加强饮食卫生管理和 宣传力度，增强人们的自我防范意识。 ２．４地区分布：市区和郊区发病较高，如八道江区、抚松 县、江源县、靖宇县，偏远地区发病较低如长白县、临 江市。 ３讨论 未分型肝炎发病率有逐年下降趋势，这说明我市的肝 炎分型诊断工作开展的越来越好，但仍占一定比例，有待 于加强检测水平，进一步提高分型率。 肝炎疫情资料提示我们，甲型和乙型２０岁以下年龄组 １９９７年本市暴发甲型肝炎，近十二年晕稳中下降趋势， 这表明近年来在各级政府卫生行政部门高度重视下，疾控 发病率逐年降低，这是国家推行新生儿乙肝接种和１５岁以 下少儿乙肝疫苗免疫接种及我地区加大甲肝在青少年中接 种力度的结果，在今后的工作中，要加强高危人群的监测 部门加强疫情监测，加大健康教育宣传和预防接种的力度， 增强了市民自我卫生保健意识，有效地控制和降低了发 病率。 乙型肝炎占本市肝炎发病首位，乙型肝炎呈先上升后 工作，加大健康教育和宣传力度，积极推广成人特异性预 防接种工作。 参考文献 １］庄伟，江东，李树桢，等病毒性肝炎监测结果分析［Ｊ］ 中国卫生 下降趋势。这和我们近几年加大疫苗接种的力度和国家１５ 岁以下少儿免费接种疫苗的防控措施有关，有效地控制了 乙肝疫情的上升势头。 工程学．２０００，９（４）；１５３—１５４． （收稿日期：２０ｌＯ １２．０２）